ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая поликлиника №1» Опыт проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения Заведующая отделением медицинской профилактики ГБУЗ АО «АГКП№1» Веденеева Наталья Алексеевна г . Архангельск, 27.11.14 ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая поликлиника №1» Работа поликлиники осуществляется по территориальному принципу, и рассчитана на 1800 посещений в смену. Режим работы поликлиники с 8.00 до 20.00 в субботу и воскресенье с 9.00 до 15.00. Численность прикрепленного обслуживаемого взрослого населения города составляет 76 423 человек. План по диспансеризации определенных групп взрослого населения – 15640 человек Нормативно-правовая база Приказ МЗ РФ от 03.12.2012 года №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Приказ МЗ РФ от 18.06.2013 года № 382н «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров». Методические рекомендации, утвержденные МЗ РФ «Организация проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2013 г.). Распоряжение МЗ АО от 12.03.2013 года № 128-рд «Об организации проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения Архангельской области». Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» Цель диспансеризации взрослого населения Приказ МЗСР № 1006н 1) РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ хронических НИЗ (состояний), в том числе злокачественных новообразований, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных ФР их развития (повышенный уровень АД, ДЛП, глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая ФА, ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача) 2) ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан - с выявленными ХНИЗ и (или) факторами риска их развития, - с иными заболеваниями (состояниями), - для здоровых граждан; 3) ПРОВЕДЕНИЕ краткого профилактического консультирования граждан - с выявленными ХНИЗ - и (или) факторами риска их развития - здоровых граждан, индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно- сосудистым риском; 4) ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы диспансерного наблюдения граждан - с выявленными ХНИЗ - иными заболеваниями (состояниями), - с высоким и очень высоким суммарным сердечно- сосудистым риском. Контингенты диспансеризации взрослого населения Приказ МЗСР № 1006н Взрослое население в возрасте 18 лет и старше: 1) работающие граждане; 2) неработающие граждане; 3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в предусмотренные возрастные периоды. Осуществление ДВН Пациент из кабинета профилактики или с приема участкового врача направляется в лабораторию, на ФОГ, маммографию, УЗИ органов брюшной полости, на осмотр врачей –специалистов (невролог, акушер-гинеколог) в специально отведенное время. Маммография, УЗИ органов брюшной полости проводится ежедневно в специально отведенное время по талонам. Заключение врача- терапевта через 2-4 дня. На 2 этап ДВН - УЗДГ БЦА, ФГДС, RRS, колоноскопию по направлению терапевта. Далее документация поступает в отделение профилактики для статистической обработки. В рамках ДНВ для онкоскрининга предусмотрен следующий объем исследований Физикальный осмотр Цитологическое исследование мазков с шейки матки ФОГ Лабораторное исследование ОАК, ОАМ, БАК ФГДС, УЗИ органов брюшной полости Кал на скрытую кровь ( с 45 лет) Ректороманоскопия, колоноскопия Маммография ( с 39 лет ) Осмотр врачей специалистов ( невролог, гинеколог, хирург, уролог). Организация работы врачейтерапевтов участковых Подготовка направлений («бегунков» по возрастам ) с различным объемом обследования. Внесение информации в электронную амбулаторную карту- по риску развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, советов по питанию, рекомендаций, после проведении ДВН делается отметка. Электронная амбулаторная картаприем по ДВН ФИО пациента : Номер карты : Дата рождения : Цель посещения всеобщая диспансеризация Жалобы: не предъявляет. Не курит. Объективно: Питание Суммарный сердечнососудистый риск: Диагноз: Рекомендации: достаточного определяется по шкале SCORE. Не используется у пациентов с доказанными заболеваниями ССС, СД с поражением органов-мишеней, ХБП, граждан в возрасте >65 лет. Проведено краткое профилактическое консультирование, направлен в центр здоровья, группа здоровья ____ Заполнен паспорт здоровья. Пациент информирован об имеющихся у него факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Даны советы по основам самоконтроля артериального давления в домашних условиях. Дан совет по здоровому питанию: сбалансированности пищевого рациона для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам. Дан совет по ограничение потребления соли (не более 5 г в сутки - 1 чайная ложка без верха). Дан совет по ограничению "свободных" сахаров. Рекомендации(con Дан совет по ограничению животных жиров с частичной заменой на растительные жиры, t.) потребление 2-3 раза в неделю жирной морской рыбы, потребление ежедневно 400-500 грамм фруктов и овощей (не считая картофеля), предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы) и по уменьшению потребления продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином (жирное мясо, птица с кожей, цельные молочные продукты, шоколад, выпечка с содержанием жиров, желтки яиц и сами жиры - сало, масло сливочное, маргарины, жирные колбасы). Маршрутизация пациента при прохождении диспансеризации Самостоятельно Врачи – терапевты, ВОП Врачи – специалисты Отделение медицинской профилактики 1 этап диспансеризации Врач-терапевт, ВОП Отделение медицинской профилактики 2 этап диспансеризации По приглашению из организаций Диспансерное наблюдение пациентов с 2, 3 группой здоровья Центры здоровья, Школы здоровья При подозрении на ЗНО направление в первичный онкологический кабинет Отделение медицинской профилактики Оформление документации по ДВН (антропометрия, заполнение анкеты, информированного добровольного согласия, маршрутного листа, паспорта здоровья). Формирование отчетности (еженедельной, ежемесячной) по количеству заключений 1 и 2 этапа. Направление пациентов в кабинеты врачейспециалистов, на обследование согласно расписанию врачей специалистов Формирование ежедневной отчетности по количеству направлений (от врачей – терапевтов, специалистов, самостоятельно обратившихся пациентов) Формирование реестров граждан, прошедших ДВН для заполнения мониторинга в МИАЦ (согласно приказу МЗ РФ от 18 июня 2013 г. N 382н. Формирование реестров для выставления счетов страховым компаниям– оператор ЭВМ (отдельно). Врач при заключении по результатам ДВН определяет: . • Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения пациента • Группу диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) • Объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий Этапность оказания онкологической помощи пациентам в ГБУЗ АО «АГКП №1» Врачи-терапевты, ВОП Врачиспециалисты Отделение профилактики Первичный онкологический кабинет Мужской и женский смотровые кабинеты I уровень МДЦ «Белая роза» III уровень ГБУ АО «АКОД» Анализ впервые выявленных онкозаболеваний за 10 месяцев 2014 года. Всего больных ,с впервые выявлен ным ЗНО По возраст у подлеж ащих ДВН Установле Не н наблюдаютс диагноз: я в ЛПУ ЗНО до прохожде ния ДВН Проходили ДВН выявлены подозрения Проходили ДВН , не выявлено подозрений 342 113 26- 23 % 52- 46 % 7- 6% 26- 23% Распределение ЗНО по локализации, выявленных в рамках ДВН 2 5 1 9 пищевод желудок кишечник легкие 4 кожа 6 молочная железа женские половые органы предстательная железа 6 мочевыводящая система 5 10 3 гемобластозы другие ЗНО видимых локализаций, выявленных в результате ДВН Локализация Количество Ротовая полость 0 Прямая кишка 1 ЗНО кожи 3 Молочная железа 10 Шейка матки 1 Щитовидная железа 0 Предстательная железа 4 Всего ЗНО видимых локализаций 19 Первичная профилактика ЗНО и коррекция факторов риска Обучение правильному питанию и контролю за весом тела ( школа диабет , отделение медицинской профилактики) Формирование и мотивация к здоровому образу жизни Открытие школы отказ от курения Информирование о профилактике вирусных гепатитов, СПИД, наркомании ( проведение акций, дней здоровья, выпуск санбиллютеней). Вакцинация женщин против вируса папилломы человека Скрининг населения на онкологические заболевания (профилактические медосмотры, ДВН с анализом анкетирования для выявления наследственности, исследование онкомаркеров). Осмотр женщин в МДЦ «Белая роза» Вторичная профилактика. Диспансерное наблюдение фоновых и предраковых заболеваний осуществляют следующие медицинские работники: Участковые врачи – терапевты , врач общей практики Эндокринологи И другие специалисты Хирурги Онкологи врач отделения профилактики пульмонолог Гинекологи Гематолог Инфекционист Спасибо за внимание!