ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЭКЗОГЕННЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ СВИНЦА (PB 82) КОД ПО МКБ-10 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Токсическое действие свинца и его соединений проявляется при длительном профессиональном контакте со свинцом, который поступает через дыхательные пути или через пищеварительную систему. При ингаляции паров скорость всасывания свинца в кровь зависит от химической формы соединений свинца и размера его частиц, осевших в лёгких. При поступлении соединений свинца внутрь из желудочнокишечного тракта всасывается около 10% введённого свинца. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Выделяется свинец главным образом через почки. Физиологическая норма свинца для разных тканей и органов человека различна. Свинец можно обнаружить в крови, слюне, жёлчи, грудном молоке, спинно-мозговой жидкости и других биологических средах. Свинец обладает способностью накапливаться в костях, где его концентрация на 1–2 порядка выше, чем в других органах. Токсическое действие свинца сопровождается блокадой сульфгидрильных групп с нарушением белкового, углеводного, фосфорного обмена. Свинец ингибирует в костном мозге ферменты, участвующие в гемосинтезе. По этой причине один из характерных симптомов хронического отравления свинцом — анемия, развивающаяся на фоне выраженного изменения порфиринового обмена. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ) • ПО МАРГИНАЛЬНОМУ КРАЮ ДЕСНЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ ХАРАКТЕРНУЮ «СВИНЦОВУЮ КАЙМУ» — НЕЖНОЕ СЕРОВАТО-ЧЁРНОЕ ОКРАШИВАНИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОТЛОЖЕНИЯ СУЛЬФИДА СВИНЦА В ПОВЕРХНОСТНОМ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОМ СЛОЕ ДЕСНЫ. ЭТО НЕРЕДКО СОПРОВОЖДАЕТСЯ СПЕЦИФИЧНЫМ СЛАДКОВАТЫМ ЗАПАХОМ, ТАК НАЗЫВАЕМЫМ СВИНЦОВЫМ ДЫХАНИЕМ. СВИНЦОВАЯ КАЙМА БОЛЕЕ ВЫРАЖЕНА У ЛИЦ С ВОСПАЛЁННОЙ ДЕСНОЙ И С ПЛОХОЙ ГИГИЕНОЙ ПОЛОСТИ РТА. ЧАЩЕ ОНА ВОЗНИКАЕТ НА ЗУБАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. ПОЯВЛЕНИЕ ЕЁ НА ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ МОЛЯРОВ — РАННИЙ СИМПТОМ СВИНЦОВОГО ОТРАВЛЕНИЯ. • В ТЯЖЁЛЫХ СЛУЧАЯХ ИНТОКСИКАЦИИ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ПИГМЕНТИРОВАННЫЕ СЕРЫЕ ПЯТНА НЕ ТОЛЬКО НА ДЕСНЕ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НО И НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЩЁК, КРАСНОЙ КАЙМЕ ГУБ. ПРИ ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ РАЗВИТИИ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ В ЗОНАХ ПИГМЕНТАЦИИ ЯЗВЕННОНЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, ОТРАЖАЮЩИХ ЛОКАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОТЛОЖЕНИЯ СОЛЕЙ СВИНЦА В СТЕНКАХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ И УГНЕТЕНИЯ ИММУННЫХ МЕХАНИЗМОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. ДИАГНОСТИКА Диагностика свинцовой интоксикации основана на результатах анализа крови, мочи, кала. Допустимое количество свинца в моче — 0,04–0,1 мг/л. При превышении этих показателей диагностируют свинцовую интоксикацию только в случае обнаружения характерных клинических проявлений. При отсутствии патологических клинических симптомов повышенное выделение свинца может свидетельствовать о его «носительстве». ЛЕЧЕНИЕ Лечение свинцового отравления эффективно при применении комплексообразующих соединений, способствующих активному выведению свинца из организма. К таким соединениям относят кальция тринатрия пентетат или натрия кальция эдетат. В схему лечения включают витамины, биологически активные пищевые добавки, препараты железа, микроэлементы. Лечение полиневритов, гепатита и других проявлений свинцового отравления проводят по общим принципам. ПРОФИЛАКТИКА Стоматолог должен регулярно обследовать рабочих вредных производств для ранней диагностики симптомов свинцового отравления и направлять их на обследование к специалистам по профессиональным заболеваниям. Стоматологическая помощь включает профессиональную гигиену, лечение заболеваний пародонта и санацию зубов. Врачстоматолог промышленных предприятий совместно с производственным терапевтом должен следить за соблюдением правил охраны труда рабочих вредных цехов. Санитарногигиеническая служба проводит контроль содержания свинца в воздухе рабочих помещений. Рабочим рекомендованы частые орошения полости рта щелочными растворами (натрия гидрокарбоната, минеральной водой), калия перманганата 0,0125–0,01%. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ РТУТИ(HG 80) ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Токсическое действие ртути и её соединений зависит от таких физико-химических характеристик, как высокая летучесть, устойчивость во внешней среде, растворимость в атмосферных осадках, способность к сорбции почвой. Основной источник поступления ртути в окружающую среду — естественный процесс её испарения из земной коры по 25 000– 125 000 тонн ежегодно. В организме взрослого человека содержится около 13 мг ртути, причём около 70% её находится в жировой и мышечной ткани. Ртуть может существовать в различных физических состояниях и химических формах, которые обладают собственными токсическими свойствами и индивидуальной токсичностью. Пары ртути в больших концентрациях обладают нейротоксическим, мутагенным, канцерогенным, общетоксическим действием, отражающимся на слизистой оболочке полости рта. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Пары ртути в больших концентрациях обладают нейротоксическим, мутагенным, канцерогенным, общетоксическим действием, отражающимся на слизистой оболочке полости рта. При концентрации ртути в атмосфере 50 нг/м³ её суточное поступление в организм человека составляет около 1 мкг. Опасность отравления возникает у рабочих, занятых на производствах, где возможно поступление ртути более 30 мкг/сут: при добыче ртути на ртутных рудниках, при изготовлении измерительных приборов, рентгеновских трубок, при амальгамировании различных металлов, например, на золотоизвлекающих производствах. Ртутное отравление может развиться у фотографов, скорняков, красковаров, зеркальщиков. Ртуть попадает в организм через органы дыхания, причём около 80% вдыхаемых паров ртути задерживается в организме и может быть обнаружено в моче, кале, поте, слюне, грудном молоке и других биологических средах. В организме ртуть задерживается и накапливается в различных паренхиматозных органах — печени, селезёнке, костном и головном мозге, но больше всего в почках. В этих тканях ртуть взаимодействует с тиоловыми (SH) группами ферментов, белков, приводя к их повреждению. Острое отравление ртутью на производствах происходит чрезвычайно редко, как правило, в аварийных ситуациях. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При токсическом действии ртути появляется металлический привкус во рту, который тем более выражен, чем более длителен производственный контакт с ртутью. Развивается воспаление десны. Десна синевато-красного цвета, отёчная, легко кровоточит. По маргинальному краю можно обнаружить чёрную кайму из накопившегося в тканях сульфида ртути (у 19,3% рабочих золотоизвлекающей фабрики). Аналогичные пятна определяют на других участках слизистой оболочки полости рта (у 17,4% рабочих того же производства), причём при увеличении производственного стажа до 20 лет и более выраженность клинических проявлений нарастает. Одновременно со специфическими для ртутной интоксикации изменениями на слизистой оболочке полости рта находят очаги лейкоплакии у 27,3% контактирующих с ртутью, КПЛ — у 15,5%. В ТЯЖЁЛЫХ СЛУЧАЯХ В ЗОНЕ ОТЛОЖЕНИЯ СОЕДИНЕНИЙ РТУТИ В ТКАНЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА РАЗВИВАЮТСЯ ЯЗВЕННОНЕКРОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ (ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ, СТОМАТИТ), ЧТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ЗЛОВОННЫМ ЗАПАХОМ, РАСШАТЫВАНИЕМ И СПОНТАННЫМ ВЫПАДЕНИЕМ ЗУБОВ. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ УВЕЛИЧЕНЫ, БОЛЕЗНЕННЫ. РТУТНЫЙ (МЕРКУРИАЛЬНЫЙ) СТОМАТИТ РАЗВИВАЕТСЯ ПОСТЕПЕННО, ОДИН ИЗ РАННИХ ЕГО СИМПТОМОВ — ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВЫДЕЛЕНИЕМ СОЕДИНЕНИЙ РТУТИ СО СЛЮНОЙ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ ОПРЕДЕЛЯЮТ ИХ НАБУХАНИЕ И ПОВЫШЕННУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ. ТЯЖЕСТЬ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЗАВИСИТ ОТ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА БОЛЬНОГО. РАННИЕ И БОЛЕЕ ТЯЖЁЛЫЕ НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДЕСНЕВОГО КРАЯ ОБНАРУЖИВАЮТ В ОБЛАСТИ РАЗРУШЕННЫХ ЗУБОВ, В УЧАСТКАХ С ОБИЛЬНЫМИ ЗУБНЫМИ ОТЛОЖЕНИЯМИ, НА ЗУБАХ, ПОКРЫТЫХ ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКАМИ. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС С ДЕСНЫ МОЖЕТ РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ НА ПРИЛЕЖАЩУЮ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ, ПОДЛЕЖАЩУЮ КОСТНУЮ ТКАНЬ. ЭТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ЛИХОРАДОЧНЫМ СОСТОЯНИЕМ, СЛАБОСТЬЮ. ДИАГНОСТИКА В крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, а в моче — эритроциты, белок, ртуть. Однако лабораторное определение ртути в моче не всегда даёт основание для диагностики ртутной интоксикации при отсутствии клинической симптоматики, а характерные клинические проявления при отсутствии ртути в моче не исключают ртутную интоксикацию. В большинстве случаев при ртутном отравлении концентрация ртути в крови превышает норму в 26 раз, в слюне — в 10 раз, в волосах — в 180 раз. питьё. Лечение ртутной интоксикации проводит врач общего профиля, который ведёт активную антидототерапию (натрия кальция эдетат), дезинтоксикацию (унитиол♠, натрия тиосульфат). Стоматолог нормализует состояние полости рта и назначает полоскания раствором перманганата калия (0,25%), хлорида цинка (5%), хлорида калия, проводит профессиональную гигиену с применением аппликаций обезболивающих растворов (2% лидокаин) и антисептических средств (перекись водорода♠, хлоргексидин). Показано обильное щелочное питьё. Промышленное ртутное отравление — это профессиональная болезнь, которая может быть предупреждена соблюдением соответствующих правил техники безопасности и охраны труда. В задачу производственного стоматолога входит регулярное обследование рабочих для обнаружения ранних симптомов ртутной интоксикации, работа по поддержанию ухоженного состояния полости рта и зубов. Служащим вредных производств для профилактики интоксикации рекомендовано в процессе рабочего дня обрабатывать рот 0,1% раствором перманганата калия, 1% раствором гидрокарбоната натрия или щелочной минеральной водой, а также постоянный приём витаминных комплексов. ВИСМУТ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ (BI 83) ЭТИОЛОГИЯ Висмут и его соединения высоко токсичны, но их низкая растворимость ограничивает токсический эффект. Контакты с металлическим висмутом могут иметь рабочие фармацевтических и других производств. Наиболее важный источник поступления висмута в организм — это лекарственные препараты. Ранее препараты висмута широко использовали при лечении сифилиса. В настоящее время многие висмутсодержащие препараты исключены из номенклатуры лекарственных средств (пентабисмол⊗, бийохинол♠, бисмоверол♠). Висмутсодержащие препараты, разрешённые к применению (висмута субгаллат, висмута субнитрат, висмута трикалия дицитрат), для приёма внутрь используют нечасто, и острые отравления как следствие передозировки при их применении возникают крайне редко. КЛИНИКА При хронической интоксикации солями висмута в полости рта развиваются характерный гингивит и стоматит, вызываемые отложением сульфида висмута в соединительнотканные структуры слизистой оболочки. По маргинальному краю десны и вершинам межзубных сосочков обнаруживают висмутовую синевато-чёрную кайму, чаще располагающуюся на язычной поверхности нижних передних зубов. Десна отёчна, кровоточит, в последующем возможно развитие язвенно-некротического гингивита. Аналогичные пигментированные пятна появляются на слизистой оболочке щёк, языка, нёба. В тяжёлых случаях отравления они изъязвляются. Вокруг эрозивно-язвенных поражений сохраняется чёрная кайма. Для висмутовой интоксикации характерно слюнотечение, вызываемое раздражением слюнных желёз солями выделяющегося металла, развитие нефрита и нефроза. ЛЕЧЕНИЕ ВИСМУТОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НАЧИНАЮТ С ОТМЕНЫ ПРЕПАРАТОВ ВИСМУТА И НАЗНАЧЕНИЯ ДЕТОКСИЦИРУЮЩЕЙ (УНИТИОЛ♠) И ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩЕЙ ТЕРАПИИ. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ И ЭПИТЕЛИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ. ВЫРАЖАЮ БЛАГОДАРНОСТЬ ПРОСЛУШАВШИМ,СПАСИБО!!! За вредность Лихой свинец Это случалось с каждым