Основные препараты для лечения и профилактики гриппа

Современная тактика лечения
гриппа и ОРВИ
Доцент Пашаева С.А.
Современным здравоохранением разработана и ежегодно
реализуется последовательная система мероприятий по
борьбе с гриппом, включая профилактические прививки,
противоэпидемические меры в очагах инфекции,
экстренную профилактику и раннюю терапию сезонных
подъемов заболеваемости и т.д.
Постоянно увеличивается арсенал средств, используемых
при гриппе, который отличается разнообразием и
охватывает практически все возможные способы влияния
на инфекционный процесс. Он включает химиопрепараты
этиотропного действия, а также средства для
иммунокоррегирующей, патогенетической и
симптоматической терапии. Сюда же следует отнести и
антибиотики широкого спектра действия для профилактики
и лечения возможных постгриппозных бактериальных
осложнений.
Основные препараты для лечения и профилактики гриппа
Группы лекарственных
препаратов
Этиотропные
препараты
Механизм действия/группы
Препараты
Блокаторы ионного канала


Ремантадин
Арбидол
Ингибиторы нейраминидазы

Оселтамивир
(тамифлю)
Занамивир (реленза)
Перамивир


Препараты
интерферона
Ингибиторы NP-белка
Блокада трансляции вирусных
мРНК, презентация вирусных
антигенов
 Ингавирин
Рекомбинантные
интерфероны (ИФН):
Альфа интерфероны:
 Альфарон
 Виферон
 Гриппферон
Гамма интерферон:
 Ингарон
Основные препараты для лечения и профилактики гриппа
Индукторы интерферона
Патогенетически
направленные препараты
«Включение» синтеза
эндогенных интерферонов
Жаропонижающие
Отхаркивающие
Противокашлевые
Муколитики










Циклоферон
Амиксин
Кагоцел
Парацетамол
Ибупрофен
Флюимуцил
Ацетилцистеин
Бутамират
Либексин
Тусупрекс



Амброксол
Бромгексин
Амбробене и др.
Противовоспалительные 
Иммуномодуляторы,
общеукрепляющие средства
Стимуляция иммунитета



Эриспал
Адаптогены
Витамины С, В, Е, А
Поливитамины
Всемирной Организацией Здравоохранения для лечения и
профилактики гриппа рекомендовано применение только
препаратов этиотропного действия, оказывающих
непосредственное воздействие на вирусную репродукцию. Сейчас
в мире используется два поколения таких препаратов.
Первое поколение представлено хорошо известным ремантадином
и применяемым в Европе и США сходным с ним амантадином.
Ремантадин совместим с препаратами интерферона, индукторами
интерферона и симптоматическими средствами. Эффективность
химиотерапии гриппа только ремантадином удается повысить, если
применять препарат сразу же после появления характерных
симптомов заболевания (1-е сутки). По данным ВОЗ и МЗ РФ
ремантадин не рекомендуют применять для лечения современного
пандемического гриппа, вызванного вирусами H1N1.
Другой представитель группы этиотропных препаратов – Арбидол,
близкий по строению к известному противовоспалительному
препарату Индометацину.
Арбидол относится к наиболее изученным отечественным
препаратам. Широкий спектр действия препарата, а также высокий
уровень безопасности применения препарата позволяют назначать
Арбидол без предварительного лабораторного определения
этиологии заболевания.
Механизм действия Ингавирина в настоящее время продолжает
изучаться. Известно, что Ингавирин обладает выраженным
противовоспалительным эффектом. Его применение в практике
лечения гриппа может способствовать снижению аллергического
компонента и осложнений гриппозной инфекции.
К ингибиторам второго поколения относятся селективные
ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир, занамивир и
перамивир.
Разработка и создание препаратов – ингибиторов
нейраминидазы (Тамифлю и Реленза) явилось новым
достижением в области фармакотерапии гриппа, так как появился
новый класс этиотропных препаратов для лечения гриппа А и В.
В 1999 г. был выпущен в продажу первый ингаляционный
ингибитор нейраминидазы – Занамивир (Реленза),
производимый компанией Глаксо. Ингаляционный способ
введения Занамивира обеспечивает начало противовирусного
действия через 10 секунд после ингаляции (максимальная
концентрация в респираторном тракте достигается через
несколько минут). Препарат применяется для лечения и
профилактики гриппа типов А и В у детей старше 5 лет и
взрослых. При лечении гриппозной инфекции было показано, что
наиболее эффективным является назначение препарата на ранних
сроках инфекции.
Первый пероральный ингибитор нейраминидазы – Осельтамивир
(Тамифлю), производимый компанией Роше, был выпущен в
продажу в Швейцарии также в 1999 г. Клинические испытания
препарата, проведенные в США, продемонстрировали высокую
эффективность его при лечении, начатом в первые 36 часов
заболевания. Эти клинические исследования показали, что одним
из самых принципиальных недостатков препарата является
необходимость его раннего применения.
Большинство штаммов, устойчивых к Тамифлю и Релензе, высоко
чувствительны к Перамивиру (внутривенный препарат). Препарат
испытан и регистрирован Фармкомитетом США для лечении
больных в палатах интенсивной терапии с тяжелыми
осложнениями пандемического гриппа А/H1N1. Отсутствие таких
препаратов в России серьезно затрудняет и снижает
эффективность лечения больных с вирусными пневмониями,
вызванного вирусом А/H1N1. Наиболее перспективным в России в
этом отношении является препарат «Триазавирин».
Интерфероны занимают лидирующее положение среди
используемых для иммунорегуляции препаратов и являются
важным звеном в противостоянии организма вирусным
инфекциям. Система интерферонов воздействует на различные
стадии вирусной репликации. Одним из наиболее
перспективных препаратов в этой группы является Интерферонгамма (Ингарон).
Индукторы интерферонов сочетают в себе ряд
положительных качеств – высокий уровень специфической
активности, достаточную длительность противовирусного
действия, высокий терапевтический индекс. Первый
представитель этой группы – Циклоферон, обладает широким
спектром противовирусной активности, эффективен в
отношении гриппа, ОРВИ и других заболеваний.
Другой представитель этой группы – Амиксин, в
котором сочетаются этиотропный,
иммуномодулирующий и патогенетический эффекты.
Кагоцел – обладает высокой противовирусной
активностью, в том числе и в отношении вируса
гриппа А/H1N1. Наибольшая эффективность
препарата достигается при его назначении не позднее
4-го дня от начала заболевания.
Во временных рекомендациях по лечению и
профилактике гриппа А/H1N1Минздравсоцразвития
РФ в Госрезерв включены следующие препараты –
Арбидол, Кагоцел, Интерфероны – альфа и гамма,
Ингавирин и ингибиторы нейраминидазы.
Схемы лечения и профилактики гриппа:
Раннее назначение химиопрепаратов (в первые 1-2-3 дня от
начала заболевания):
Осельтамивир (тамифлю) – по 75 мг два раза в день в капсулах
(суточная доза 150 мг) в течение 5 дней.
Занамивир (реленза) – в виде порошка для ингаляционного
применения через дискхалер по две ингаляции 2 раза в сутки в
течение 5 дней.
Ремантадин – 1-ый день по 100 мг 3 раза в день, 2 и 3-й дни по
100 мг 2 раза в день, 4-й день – 100 мг 1 раз в день.
Арбидол – 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов а течение 5-7
дней. Не применяется при беременности.
Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней.
Не применяется при беременности.
Интерфероны альфа-2b
Гриппферон – интраназально по 3 капли в каждый носовой ход
5-6 раз в день – 5 дней. Разрешено использовать беременным и
кормящим матерям.
Альфарон – интраназально по 2-3 капли 5 раз в день – 5-7
дней. Разрешено применение беременным и кормящим
матерям.
Индукторы интерферона
Циклоферон - по 4 таблетки на прием в 1,2,4,6 и 8 дни
заболевания (всего на курс 20 таблеток). Противопоказан
беременным и кормящим матерям.
Кагоцел – по 2 таблетки 3 раза в день в первые 2 дня, в
последующие 2 дня – по 1 таблетке 3 раза в день.
Длительность курса лечения – 4 дня. Противопоказан
беременным и кормящим матерям.
Описанный арсенал средств представляется вполне достаточным для
успешной борьбы с гриппом. Большинство из перечисленных препаратов
имеют высокий индекс эффективности и способно в 2-3 раза снижать
заболеваемость гриппом. Однако, грипп остается плохо контролируемой
инфекцией.
Целесообразно разделить последовательность мероприятий на три основные
периода, выделив препараты первой линии защиты и поддерживающую
терапию.
В предэпидемический период на первый план выступает комплекс
санитарно-оздоровительных мероприятий, средства специфической
профилактики и использование средств, повышающих естественную
резистентность организма.
Во время сезонного подъема заболеваемости, использовать
препараты первой линии защиты – этиотропные химиопрепараты,
интерфероны и их индукторы.
И в случае уже начавшегося заболевания, в первые 48 часов после
появления первых симптомов болезни следует использовать интенсивную
этиотропную терапию (тамифлю, реленза, арбидол, интерфероны альфа и
гамма). Параллельно следует использовать средства иммунокоррегирующей,
патогенетической и симптоматической терапии.
Стратегический запас Тамифлю в Великобритании
Ингаляционный способ введения РЕЛЕНЗЫ обеспечивает
адресную доставку препарата в область внедрения вируса
Ингаляционный способ доставки
гарантирует:
быстрое начало противовирусного действия
высокую концентрацию препарата на
протяжении респираторного тракта
 благоприятный профиль безопасности
РЕЛЕНЗА
Высокие концентрации РЕЛЕНЗЫ