Лечение ожирения

ГОЛДЛАЙН
Сибутрамин
Определение
Ожирение – отложение жира, увеличение массы тела за счет
жировой ткани.
Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани), на
виды (в зависимости от причин) и по локализации отложения
жира.
Типы ожирения:
1. Абдоминальный (син. Андроидный) – верхний,
характеризуется отложением жира в верхней части тела и в
области живота. Фигура похожа на яблоко. Является
наиболее опасным, сопровождается диабетом 2-го типа,
инфарктом, инсультом. Пациент считается больным, если
объем талии к объему бедер у женщин составляет более 0,9,
а у мужчин 1. Характеризуется отложением жировой ткани в
брыжейке b сальнике
2. Гиноидный (Бедренно-ягодичный) – нижний. Фигура похожа
на грушу. Сопровождается заболеваниями позвоночника,
нижних конечностей.
3. Смешанный – равномерное распределение жировой ткани
по всему организму
Типы ожирения по морфологическим
изменениям жировой ткани
Гипертрофическое – увеличение массы каждого адипоцита.
Характерен для ожирения в зрелом возрасте
Гиперпластическое – увеличение числа адипоцитов.
Характерен для ожирения с детства. Этим объясняется
резистентность к снижению веса у людей, страдающих
ожирением с раннего возраста
Индекс массы тела (ИМТ) – Индекс Кетле
Является показателем избыточной массы тела. Определяется как
отношение массы тела к квадрату роста человека в метрах.
Недостаток: не учитывает соотношение жир/мышцы.
ИМТ не является достоверным для беременных, спортсменов,
людей старше 65 лет и детей
Диагноз
Требуется визульный осмотр для определение, за счет какой
составляющей произошло нарушение массы телаЖировой
Мышечной
Костной
Массы внутренних органов.
Для определения количества жировой ткани используют точной метод –
калиперометрию (измерение толщины подкожно-жировой складки при
помощи калиперметра на нескольких стандартных участках тела и расчет
жировой массы по формулам)
Степень ожирения
1 степень – масса тела больше идеальной* (нормальной) на 10-20%
2 степень – на 20-50%
3 степень – на 50-99%
4 степень – масса тела превышает более чем на 100%
Идеальная масса тела
Этиология, формы ожирения
1. Алиментарная (син. Экзогенноконституциональная) Нарушение баланса
между потребляемой пищей и расходуемой
энергией (физическими нагрузками). Основное
значение в развитии уделяется неполноценности
центров гипоталамуса, регулирующих аппетит
2. Эндокринная
3. Церебральная, генетическая
4. Вирусная
5. Лекарственная
Алиментарное ожирение
Предрасполагающей факторы:
1. Экзогенные
1. Доступность еды и переедание
2. Рефлексы, связанные со временем и
количеством еды
3. Усвоенные типы питания (национальные
традиции)
4. Гиподинамия
2. Эндогенные
1. Конституция жировой ткани
2. Активность жирового обмена
3. Состояние гипоталамических центров
голода и насыщения
4. Дисгормональные состояния
(беременность, роды, лактация, климакс)
Эндокринные нарушения
Увеличение выработки кортизола
при стрессе
Нарушение ритма сна и бодрствования
запускает каскад биохимических
реакций, в результате которых
повышается аппетит
При гипотиреозе замедляется
метаболизм, что может привести к
ожирению
В менопаузу снижается выработка
половых гормонов и замедляется
метаболизм
Генетические факторы
1. Повышенная активность ферментов липогенеза
2. Сниженная активность ферментов липолиза
3. Строение жировой ткани – повышенное количество
адипоцитов и ускоренная их дифференцировка из
фибробластов
4. Повышенное образование жира из глюкозы при
дефекте разделяющего протеина-2
5. Сниженное образование в адипоцитах белка лептина
(фактора, тормозящего центр голода в гипоталамусе)
6. Дефект рецепторов лептина в гипоталамусе
7. Нарушение обмена моноаминов, отвечающих за
пищевое поведение – норадреналина, дофамина,
серотонина
8. Нарушение обмена пептидов – опиодов,
соматолиберина, кортиколиберина, дипептид-цикло
Наследственные факторы
Дефект окисления
жира может
передаваться по
наследству.
Склонность к полноте
заключается именно в
сниженной
способности
организма к
окислению жира.
Церебральные факторы
Травмы черепа
Нейроинфекции
Опухоли мозга
Длительное повышение внутричерепного давления
Вирусы
Заражение человека аденовирусом-36 (Ad-36) (долгое
время считался возбудителем респираторных и глазных
заболеваний) преобразует зрелые стволовые клетки
жировой ткани в жировые клетки
Лекарственные препараты,
длительный прием которых может
привести к повышению массы тела
Повышают аппетит и влияют на липогенез
•антипсихотические препараты
(оланзепин, клозепин, респиридон);
•трициклические антидепрессанты;
•препараты лития;
•антиконвульсанты (вальпроат,
карбамазепин);
• α-, ß-блокаторы;
•сахароснижающие препараты:
производные сульфанилмочевины,
тиазолидиндионы;
•Кортикостероиды
•гормональные контрацептивы;
•антигистаминные препараты и др.
Никотин
Никотин подавляет чувство
голода , притупляет вкус
еды и ускоряет основной
обмен.
Попытка бросить курить
приводит зачастую к
прибавке в веса на 4 -10 кг
за счет:
1. Повышения аппетита
2. Улучшения вкусовых
ощущений
3. Замедления основного
обмена
Роль инсулина в ожирении
Избыточное потребление пищи
Повышение уровня глюкозы в крови
Развитие гиперинсулинизама
Инсулин стимулирует аппетит и способствует активации липолиза
Симптоматика
1. Прибавка массы тела
2. Одышка
3. Быстрая утомляемость
4. Вялость
5. Повышенная потливость
6. Сонливость
7. Головная боль
8. Боли в области сердца
9. Склонность к запорам
10. Снижение половой активности
Проблематика
Статистика
20-25% населения страдает ожирением
50% населения имеет избыточную массу тела
У детей дошкольного возраста частота
ожирения составляет 5-8%, у
школьников 20-22%.
Девочки страдают ожирением в 2-5
раз чаще, чем мальчики
Риск для здоровья
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Артериальная гипертензия (АД в среднем возрастает на 1 мм рт ст при
увеличении массы тела на 1 кг)
Ишемическая болезнь сердца
Инфаркт миокарда
Инсульт
Атеросклероз
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность
Сахарный диабет 2-го типа (ИМТ 25-30 кг/м кв риск выше в 12-25 раз, ИМТ
более 35 кг/м кв – в 90 раз)
Метаболический синдром (инсулинорезистентность+
дислипидемия+артериальная гипертония+нарушение гемостаза)
Холецистит
Желчекаменная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Синдром обструктивного апноэ во сне
Артриты
Деформирующий остеоартроз
Грыжи межпозвоночных дисков
Синдром поликистозных яичников
Онкологические заболевания
Сравнительный риск развития
заболеваний при ожирении
Заболевание
Относительный
риск RR
Риск как следствие
ожирения
Сахарный диабет 2 типа
11%
69%
Желчнокаменная болезнь
5,5%
50%
Ишемическая болезнь сердца
4,0%
40%
Гипертония
4,0%
40%
Застойная сердечная недостаточность
2,0%
13%
Рак эндометрия
2,5%
27%
Рак молочной железы
1,3%
7%
Рак толстого кишечника
1,5%
10%
Дегенеративные заболевания суставов
2,1%
20%
Кому нельзя худеть
1. Девушкам с неустоявшимся менструальным циклом (
снижение потребления жиров тормозит выработку
эстрогенов)
2. Если женщина планирует в ближайшее время
беременность
3. Беременным женщинам
4. Предклимактерический синдром и климакс
Лечение ожирения
Постановка диагноза
Анамнез:
Наследственная предрасположенность
Сопутствующие заболевания
Длительность заболевания
Минимальный и максимальный вес после 20 лет
Предшествующий опыт лечения
Образ жизни и пищевые привычки
Постановка диагноза
При обследовании пациентов с ожирением необходимо оценивать три
показателя:
1. Индекс массы тела (ИМТ)
2. Окружность талии (является показателем абдоминального (центрального
ожирения)
3. Абсолютный статус риска (сопутствующая патология – сахарный диабет 2
типа, ишемическая болезнь сердца, гипертония, дислипидемия, др.)
Пациентам, имеющим два и более факторов риска,
рекомендуется снижать вес.
Виды лечения
1. Диета и физические нагрузки
2. Хирургическое лечение
3. Медикаментозное лечение
Алгоритм лечения
Начало лечения.
Немедикаментозное лечение
3 месяца
Снижение массы тела > 5 %
Продолжение
немедикаментозного
лечения или наблюдение
Снижение массы тела < 5%
Отмена препарата
Снижение массы тела < 5%
Лекарственная терапия в течение 3
месяцев
Снижение массы тела ≥ 5%
Продолжение терапии в течение 6
месяцев
Задачи лечения
1. Предотвращение дальнейшего увеличения массы
тела
2. Уменьшение массы тела на 10-15% (от исходного
значения)
3. Поддержка достигнутых значений веса на
протяжении длительного времени
4. Снижение риска развития других заболеваний и
увеличения продолжительности жизни
Схемы лечения
Изменение
массы тела
Медикаментозное
лечение
Хирургическое
лечение
Количество
потребляемой
энергии
Пища
Физическая
активность
Количество
расходуемой
энергии
Термогенез
Немедикаментозное
лечение
Основной обмен
Медикаментозное
лечение
Диеты
Основной принцип – отрицательный энергетический баланс (снижение
калорийности питания при увеличении физических нагрузок)
Часто усиливают ожирение, особенно жесткие диеты. Так как после
прекращения диеты повышается аппетит и усвоение веществ.
Если больной пытается повторно снизить вес путем диеты, то снижение
веса проходит все сложнее, а набор веса все быстрее, при этом вес
превышает первоначальный.
Механизм действия препаратов
для лечения ожирения
1. Подавление аппетита
1. Катехоламины и их производные (фенилпропаноламин) за счет
стимуляции высвобождения норэпинефрина и допамина в центре
насыщения гипоталамуса
2. Препараты, блокирующие каннабиноидные рецепторы
Римонабант
2. Усиление обмена веществ в организме
3. Влияние на усвоение определенных питательных веществ в организме
Орлистат – подавляет действие фермента поджелудочной железы липазы,
таким образом снижает всасывание жира в кишечнике
4. Препараты центрального действия
Сибутрамин – блокатор обратного захвата серотонина и норадреналина
Фенфлурамин, дексфенфлурамин повышают чувство насыщения путем
повышения уровня серотонина в ЦНС
Фентермин – симпатомиметик, стимулирующий высвобождение
норэпинефрина и допамина в гипоталамусе
Препараты для снижения веса,
разрешенные к применению в России
Терапевтическо-фармакологические группы
1. Препараты для лечения ожирения центрального действия
(анорексигенные) – МНН Сибутрамин
2. Препараты для лечения ожирения периферического действия
(ингибиторы желудочно-кишечных липаз) – МНН Орлистат
назначается только врачом больным с
индексом массы тела более 30
СИБУТРАМИН
Фармакологическое действие
Селективный ингибитор обратного захвата
серотонина , норэпинефрина (норадреналина) и
допамина в синапсах ЦНС. Потенцирует
синергическое действие норадреналиновой и
серотониновой систем. Не стимулирует
дополнительный выбор серотонина.
1. Усиливает и пролонгирует чувство насыщения
2. Усиливает термогенез
3. Оказывает влияние на бурую жировую ткань
Терапевтический эффект
1.
2.
3.
4.
5.
Снижение веса на 5-10%
Усиливает и продлевает чувство насыщения
Максимальный эффект развивается через 6 месяцев
Эффект сохраняется в течении года
Улучшение показателей гликемии и липидного профиля
Сибутрамин не является сильнодействующим
веществом и не вызывает лекарственной
зависимости
Фармакокинетика и
фармокодинамика
Абсорбция из ЖКТ – 77%
При первом прохождении через печень подвергается трансформации и
образует два активным метаболита.
Одновременный прием препарата с пищей снижает концентрацию
активных метаболитов на 30% и увеличивает время максимальной
концентрации на 3 часа
Сибутрамин быстро распределяется по тканям
Период полувыведения Сибутрамина 1,1 часа, метаболитов 14 и 16 часов
Показания к применению
Комплексная поддерживающая терапия больных с избыточной массой
тела при алиментарном ожирении при ИМТ более 30 кг/м кв или с
ИМТ более 27 кг/м кв при наличии факторов риска (сахарный диабет 2
типа, дислипопротеидемия)
Назначения и дозы
Препарат назначается больным с ИМТ > 30кг/м кв или с 27 кг/м кв,
имеющие фактор риска
Начальная доза 10мг однократно утром.
Если потеря веса за 4 недели не составаит более 1,5кг, доза может
быть увеличена до 15 мг
Продолжительность применения Сибутрамина ограничивается 1 годом
Безопасность
1. Сибутрамин не оказывает мутагенного и канцерогенного действия
2. Сибутрамин не влияет на фертильность
3. Сибутрамин не оказывает тератогенного действия
Хорошая переносимость и безопасность препарата была
подтверждена в результате клинического применения
более чем у 3 миллионов больных.
ГОЛДЛАЙН
ГОЛДЛАЙН
Действующее вещество – Сибутрамин
Компания-производитель – Ранбакси
Страна – производитель – Индия
Дозировка – 10мг и 15мг
Упаковка – в 2010г №30, с 2011г - №30 и №90
Преимущества перед конкурентами
1. Самый доступный по цене препарат в группе
2. Дозировки и упаковки соответствуют наиболее востребованным на
рынке (30 и 90 таблеток) (У Линдаксы только дозировка №30, у
Редуксина №30 и №60, у Меридиа только одна дозировка №84
(10мг))
3. Торговая марка препарата легко запоминается потребителем
www.gold-line.su
POS материалы
Для пациентов
Для врачей