8. Инфекцион и паразит бол Асп

• Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО КрасГМУ
•
• Тема: Инфекционные и паразитарные
болезни кожи
• Лекция № 8
• для аспирантов, обучающихся по
специальности 14.01.10 –
Дерматовенерология
•
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
• Красноярск, 2013
Цель лекции:
Совершенствовать знания врачей в области
инфекционных и паразитарных болезней кожи.
Задачи:
1. Дать классификацию, клинику, принципы
лечения инфекционных дерматозов.
2. Представить современные методы
диагностики и лечения паразитарных болезней
кожи.
План
•
•
•
•
•
1. Пиодермиты.
2. Туберкулез кожи.
3. Лепра.
4. Вирусные дерматозы.
5. Паразитарные болезни кожи.
Пиодермия
классификация:
По этиологическому агенту:
1. стафилодермии,
2. стрептодермии,
3. стрептостафилодермии.
По течению:
1. острые
2. хронические
По глубине поражения:
1. поверхностные
2. глубокие
По распространенности:
1. ограниченные
2. диффузные
3. распространенные
По взаимосвязи:
1. приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату
2. неприуроченные к фолликулярно-железистому аппарату.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
СТАФИЛОДЕРМИИ.
Связь с придатками кожи (волосами, фолликулами,
железами). Разновидности:
остиофолликулит
фолликулит
фурункул
карбункул
гидраденит
пузырчатка новорожденных - острое, контагиозное
заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На
коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро растущие
по периферии. Заражение обычно происходит от матери или
медперсонала.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Стрептодермии
Стрептококковое импетиго
Щелевидное импетиго
Турниоль
Вульгарная эктима
Рожа
Эризипелоид
Стрепто-стафилодермии
Импетиго вульгарное
Хроническая язвенная, вегетирующая,
абсцедирующая пиодермия
Декальвирующий фолликулит Дарье
Подрывающий фолликулит Гоффмана
ЛЕЧЕНИЕ:
• ОСТРЫЕ ПИОДЕРМИИ
• (фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка
новорожденных и др.)
• Антибиотики, сульфаниламиды.
• Устранение неблагоприятных экзогенных факторов.
• Наружное лечение.
• ХРОНИЧЕСКИЕ ПИОДЕРМИИ
• (фурункулез, вульгарный сикоз, хронические язвенные, вегетирующие,
узловатые формы)
• Санация очагов фокальной инфекции, лечение диабета и др.
висцеральной патологии.
• Специфические иммунопрепараты (стафилококковый анатоксин,
антифагин и др.), средства, усиливающие иммуногенез.
• На первоначальных и заключительных этапах – антибиотики.
• Наружное лечение.
Туберкулез кожи
• Этиология:
Туберкулезная палочка – Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium bovis, иногда – бацилла Кальметта - Герена
(БЦЖ).
• Эпидемиология:
Экзогенное заражение
Аутоинокуляция
Эндогенное распространение инфекции
При экзогенном заражении у неиммунных больных первичный туберкулез. У иммунных – бородавчатый
туберкулез.
Пути эндогенного распространения:
контактный (туберкулезный лимфаденит, туберкулез костей)
приводит к скрофулодерме.
лимфагенный – туберкулезная волчанка
гематогенный – милиарный туберкулез кожи, туберкулезная
волчанка, колликвативный туберкулез.
• Классификация
• I. Туберкулез кожи, развивающийся у ранее не инфицированных лиц:
первичный аффект (первичный комплекс); колликвативный туберкулез
(первичная гематогенная скрофулодерма); первичный аффект на месте
прививки БЦЖ.
• II. Туберкулез кожи, развивающийся у ранее инфицированных больных:
• 1) Преимущественно локальные формы: туберкулезная волчанка,
бородавчатый туберкулез, скрофулодерма (вторичная по отношению к
туберкулезу лимфатических узлов и реже других подлежащих тканей),
язвенный (периорифицированный) туберкулез.
• 2) Преимущественно диссеминированные формы: папулонекротический
туберкулез, лишай золотушных, эритема уплотненная, волчанка милиарная
диссеминированная лица.
• Диагностика туберкулеза кожи
• Достоверные признаки: обнаружение возбудителя в очаге поражения кожи;
бактериоскопическое исследование, бактериологическое исследование ,
биологическая проба , гистологическое исследование.
• Вероятные признаки: наличие туберкулеза внутренних органов,
клинические проявления туберкулеза кожи, кожные пробы с туберкулином.
• Лечение туберкулеза кожи
Лепра
Хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое микобактерией лепры.
Характеризуется длительным
инкубационным периодом, торпидным,
затяжным течением с периодическим
обострением (лепрозные реакции). Болезнь
представляет собой системный процесс с
поражением кожи, слизистых оболочек,
нейро-эндокринной системы и внутренних
органов.
ЭТИОЛОГИЯ:
Возбудитель лепры человека –
микобактерия Гансена – Нейссера
(Mycobacterium leprae), облигатный
внутриклеточный паразит, проявляющий
выраженный тропизм к коже,
периферическим нервам и мышечной
ткани, хотя встречается и в других
органах и тканях.
• Классификация по Ридли-Джоплингу:
• ТТп- полярный туберкулоидный тип (полярный
туберкулоид)
• ТТс- субполярный туберкулоидный тип (субполярный
туберкулоид)
• ПТ- погранично-туберкулоидный тип (пограничный
туберкулоид)
• ПП- пограничная лепра (пограничная форма)
• ПЛ- погранично-лепроматозная форма (пограничный
лепроматоз)
• ЛЛс- субполярный лепроматозный тип (субполярный
лепроматоз)
• ЛЛп- полярный лепроматозный тип лепры
(полярный лепроматоз)
• Н- недифференцированная форма
ДИАГНОСТИКА:
Соскоб из очага поражения. Окраска мазка по
Цилю–Нильсену с определением бактериального
индекса.
Соскоб со слизистой носа, в настоящее время не
применяют.
Посев, культивация на мышах в мякоть подушечек
лапок.
ПЦР.
Биопсия с изучением гранулемы – массивный
клеточный инфильтрат отделенный от эпидермиса
узкой прослойкой коллагена придатки кожи
разрушены, макрофаги содержат микобактерию и
имеют пенистую цитоплазму – клетки Вирхова
•
•
•
•
•
•
Лечение
Принципы лечения:
элиминация возбудителя;
профилактика лечения реактивных состояний;
профилактика и лечение неврологических осложнений;
обучение больного правилам поведения при отсутствии
чувствительности кожи;
• социальная адаптация
• Профилактика
• Состоит в раннем выявлении, рациональном лечении
больных лепрой, обследовании групп населения в
эндемических очагах, превентивном лечении лиц,
находившихся в тесном контакте с больным лепрой.
Диспансерн6ое наблюдение не менее 5 лет, в редких
случаях на протяжении всей жизни.
Герпесвирусная инфекция
Герпесвирусы человека Обозначения
Основные
заболевания,ассоциирован
ные с данным типом
герпес-вирусов
Вирус простого
герпеса 1-го типа
ВПГ-1 (HSV -1)
Лабиальный герпес
Герпес кожи и слизистых
оболочек
Офтальмогерпес
Генитальный герпес
Герпетические
энцефалиты
пневмониты
Вирус простого
герпеса 2-го типа
ВПГ-2 (HSV -2)
Генитальный герпес
Неонатальный герпес
Вирус
Varicella
zoster
(VVZ VCP)
ВВЗ (ВОГ)
Ветряная оспа
Опоясывающий
герпес
Вирус
ЭпштейнБарр
ВЭБ (VEB)
Инфекционный
мононуклеоз
Назофарингеальна
я карцинома
Лимфома Беркитта
Цитомегаловирус
ЦМВ (CMV) Врожденные
поражения ЦНС
Ретинопатии
Пневмониты
гепатиты
Сиалодевит
Вирус герпеса
человека 6-го и 7-го
типов
ВГЧ – 6, ВГЧ Лимфотропные
-7 (HHV-6,7) вирусы
(предполагают
этиологическую связь
вирусов с внезапной
экзантемой и
синдромом
хронической
усталости)
Вирус герпеса
человека 8 типа
ВГЧ-8
Саркома Капоши у
ВИЧ-серонегативных
людей:саркома Капоши,
ассоциированная с
ВИЧ-инфекцией и
СПИДом
Лечение
• 2 направления: 1 -этиопатоген. пр/вир терапия,2 иммунокоррекция.
• 1.Этиопатогенетическая:
• Этиотропные противогерпетические препараты (перорально,
в/в, местно); при ИДС – дозу и курс лечения увеличивают в 2
раза;
Ацикловир 200мг 5 р/сут 5 дней, валацикловир 500мг 2 р/сут
5 дней, фамцикловир 250мг 2 р/сут 5 дней, алпизарин 200мг
3-4 р/сут 7-10 дней
• Наружно – мази: 3% гевизош 3-4 р/сут 7 дней, 40%
интерферон 2-3 р/сут 7 дней; крем ацикловир 3%, 5% 4-5
р/сут 5-7 дней.
• Супрессивная терапия: Ацикловир 200 мг2 р/сут, валтрекс
500 мг 1р/сут (длительность индивидуально).
Папилломавирусная инфекция
• Вирусы папилломы человека (ВПЧ – лишены
оболочки, содержат ДНК, реплицируются в
ядрах клеток плоского эпителия).
Эпителиотропность к эпителию кожи,
слизистой полости рта, конъюнктивы,
пищевода, бронхов, прямой кишки, вагины и
ш.м.
• ВПЧ индуцируют канцерогенез у человека в
естественных условиях. ВПЧ высокого риска
16, 18, 31,33,35,39,45,51,52,56,58,59; низкого
риска – 6, 11, 42, 43, 44 типов. Малигнизация
папиллом и бородавок.
Эпидемиология
• Горизонтальные пути:
• половой (риск в 46-67%, у гомосексуалистов
в 5-10 раз чаще). ВПЧ – ИППП.
• Гемотраснфузионный
• Пересадка органов
• Профессиональный
• Вертикальный: ВПЧ в амниотической
жидкости – папилломы гортани, бронхов у
детей.
Лечение
I.
•
II.
III.
IV.
•
V.
VI.
Деструктивные методы:
Физические:
Химические:
Цитотоксические препараты:
Иммунологические методы:
Комбинированные методы:
Сочетанное применение различных методов.
Вакцина -внутримышечно, подкожно и внутрикожно
введение ДНК. Вакцина Гардасил (2008).
Генетическая терапия ПВИ
Чесотка
Этиология
Возбудителем чесотки является Sarcoptes scabiei. Тип
членистоногих.
Класс паукообразных.
Отряд акариформных.
Подотряд чесоточных.
Пути передачи:
прямой чесотка – болезнь тесного телесного контакта 60
% случаев
непрямой, более редкий связан со слабой
жизнестойкостью клеща во внешней среде. Заражение:
постельные принадлежности, игрушки, письменные
принадлежности, предметы личной гигиены, одежда.
КЛИНИКА:
Основные признаки:
- зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время;
- наличие типичных чесоточных ходов;
- типичная локализация высыпаний;
- наличие характерных для чесотки симптомов: Арди,
Горчакова, Михаэлиса, Сезари;
- преобладание при осложненной чесотке стафилококкового
импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим - на голенях
и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и
ягодицах;
- отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения
антигистаминными, десенсибилизирующими,
противовоспалительными средствами, в том числе
кортикостероидными мазями.
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Чесотка детей.
А) дети младшего возраста
Б) дети школьного возраста
В) дети всех возрастных групп
Чесотка пожилых людей
Чесотка «малосимптомная»
Чесотка без поражения кожного покрова
Постстероидная чесотка
Норвежская чесотка (корковая)
Скабиозная лимфоплазия
Псевдочесотка
ЛЕЧЕНИЕ:
• Главным принципом лечения чесотки
является этиотропное лечение направленное
на уничтожение возбудителя акарицидными
препаратами:
• Серосодержащие мази
• Метод профессора М. П. Демьяновича
• Линдан
• Бензилбензоат
• Эсдепаллетрин (SPREGAL)
• Благодарю за внимание