парвовирусная в19 инфекция

Гемоконтактные инфекции у детей
Актуальность

Парвовирусная В19 инфекция широко
распространена в мире.

Ежегодно
регистрируется
Республике Беларусь.

Болеют как дети, так и взрослые.
в
Этиологическая структура острых
экзантемных заболеваний, РБ, 2009
(n=276), 2010 (n=191) и 2011 (n=390)гг.
краснуха
2
1%
корь; 0
парво В19
59
21%
энтеро
27
10%
другие
180
65%
адено
8
3%
РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А.
Частота выявления парвовирусной В19 инфекции
у пациентов с различными гематологическими и
онкогематологическими заболеваниями, РНПЦ
ДОГ, 2009-2011гг.
Годы наблюдения
Число пациентов,
обследованных на
парвовирусную В19
инфекцию
Число пациентов с
острой
парвовирусной В19
инфекцией
1
2009
144
6 (4,2%)
2
2010
160
12 (7,5%)
3
2011
208
29 (13,9%)
Достоверность
Р1-3=0,005
РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А.
Эпидемиологические характеристики
Инфицирование происходит воздушнокапельным путем, парентеральным, при
пересадке
костного
мозга,
трансплацентарно.
 Заболевание регистрируется в течение
всего года.

Характеристика возбудителя

Парвовирус В19 тропен к
предшественникам
эритроцитов
(пронормобластам
и
нормобластам)
и,
связываясь с Р-антигеном
на
поверхности
этих
клеток, приводит к их
апоптозу.
Клинический случай



Пациентка А., 8 лет, заболела в январе
2006 г.
Жалобы: резкая слабость, частые носовые
кровотечения, изменения в общем анализе
крови
(анемия,
тромбоцитопения,
лейкопения).
Выставлен
клинический
диагноз: Приобретенная апластическая
анемия, сверхтяжелая форма.
Проводилась
иммунносупрессивная
и
массивная
заместительная
терапия
(эритроцитарная и тромбоцитарная массы).
Клинический случай
В мае 2006 г. госпитализирована в
РНПЦ ДОГ.
 16.05.2006 выявлены антитела класса
М к парвовирусу В19.
 Ретроспективно из сыворотки крови
удалось выделить вирусную ДНК
(ПЦР,
РНПЦ
эпидемиологии
и
микробиологии). Генотип 3.

Клинический случай
Обследование на другие возбудители:
19.05.06 Ag CMV и Ag HSV в
сыворотке крови не обнаружены.
 Проводилась иммуносупрессивная и
заместительная терапия.
 Клинически у пациентки наблюдался
геморрагический синдром, лихорадка.

Динамика изменения лабораторных
показателей
ОАК
Эритроциты
Hb
Тромбоциты
Лейкоциты
Ретик.%
16.05.06
2,6
75
Един.
2,2
Един.
При исследовании костного мозга 18.05.2006 –
гипоцеллюлярный костный мозг, клеточность
10% и представлен молодыми миелобластами.
Признаки дифференцировки гранулоцитарного
ряда минимальные. Эритробласты отсутствуют.
Мегакариоциты единичные (пронормобласты
отсут., нормобласты – менее 12-7%).
Лабораторные данные
Максимальное снижение значения
гемоглобина
в
ОАК
47г/л
зафиксировано в конце мая 2006 г.
 Проведена терапия внутривенным
иммуноглобулином.
 Значение
уровня гемоглобина в
последующий период наблюдения
повысилось и оставалось в пределах
анемического синдрома средней и
легкой тяжести. Ретикулоциты 1-5%.

Лабораторные данные

При исследовании костного мозга
(11.08.06)
КМ
богат
клеточными
элементами.
МКЦ
не
найдены,
функционирующие
не
найдены.
Тромбоцитов мало.
Выводы
Таким образом, у пациентки на фоне
апластической
анемии
выявлена
парвовирусная В19 инфекция.
 Учитывая массивную заместительную
терапию в анамнезе, нельзя исключить
парентеральный
путь
передачи
инфекционного заболевания.
 Своевременное
выявление
парвовирусной
В19
инфекции
у
пациентов с сопутствующей патологией
кроветворной
системы
позволяет
проводить адекватную терапию.

Парвовирусная В19 инфекция на фоне
различных гематологических заболеваний
парвовирусная В19 инфекция может:
 имитировать
рецидив
лейкоза
лекарственно-индуцированную
цитопению
и
(требует госпитализации пациента, повторных
заборов биоптата костного мозга и крови,
значительного числа трасфузий эритроцитарной и
тромбоцитарной масс).

Вызывать
выраженную
тромбоцитопению.
анемию
и

У иммунокомпроментированных пациентов
может принимать хронический характер и
приводить к аплазии красного косного мозга.
Парвовирусная В19 инфекция
Спасибо за внимание