Питание 1-го года жизни Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по оптимальному кормлению детей грудного и раннего возраста, позволяющие защитить, укрепить и поддержать грудное вскармливание: • раннее начало грудного вскармливания в течение часа после рождения ребенка; • грудное вскармливание по требованию, то есть так часто, как того хочет ребенок, днем и ночью; в роддоме это требует совместного пребывания в одной палате, позволяющее матерям и грудным детям находиться вместе 24 часа в сутки; • исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни; детям не следует давать дополнительные пищевые продукты или питье, даже воду. • введение прикорма в возрасте шести месяцев наряду с продолжением грудного вскармливания Техника грудного вскармливания • Интервалы между кормлениями у новорожденных детей нерегулярны. Они могут кормиться от 6 до 12, иногда до 18 раз в течение суток. Эта ранняя фаза с очень частым кормлением перерастает в более регулярный режим по мере установления лактации. • Причем лактация устанавливается более быстро, если мать дает ребенку кормиться так часто и долго, как тому хочется • • • • • Техника прикладывания к груди заключается в следующем: 1) рот ребенка должен быть широко открыт и губы оттянуты назад; 2) сосок должен находиться глубоко во рту ребенка (вместе сореолой); 3) нижняя губа вывернута наружу, подбородок плотно прижат к груди; 4) ребенок тесно прижат к телу матери, рука матери обхватавает тело ребенка целиком (а не только плечи) • При правильной технике кормление грудью не должно быть болезненным. Если при сосании чувствуется боль, значит ребенок взял грудь поверхностно, только сосок (что приводит к появлению трещин соска). • В этом случае кормление следует прервать и повторить прикладывание к груди так, чтобы ребенок захватил сосок и часть ареолы. Критерии достаточного количества грудного молока • Достаточная прибавка массы тела. В течении первых нескольких дней ребенок теряет вес, но за последующие 8-10 дней жизни он должен набрать вес с которым родился. Далее ребенок прибавляет по 25-30 грам в день. • Спокойное поведение ребенка, преобладание положительных эмоций; • При контакте матери с ребенком во время кормления отмечается выраженный комплекс оживления; • Кожные покровы малыша бархатистые на ощупь; • Достаточные эластичность и тургор мягких тканей ребенка; • Достаточное количество мочеиспусканий. В норме новорожденный ребенок мочится до 6-8 раз в сутки (тест "на мокрые пелёнки"). • Если количество мокрых пеленок меньше 5-3-х в день, возможно ребенку не хватает молока. Для более точного определения проводят контрольное взвешивание. Показаниями к более позднему прикладыванию к груди (временные противопоказания к грудному вскармливанию) могут быть: 1) Со стороны ребенка: дети, родившиеся в • асфиксии, • с внутричерепной родовой травмой, • кефалогематомой, • глубоконедоношенные; • срыгивания, пороки развития. Этих детей приложить к груди можно только в том случае, если неонатолог при осмотре констатирует удовлетворительное состояние. Показаниями к более позднему прикладыванию к груди (временные противопоказания к грудному вскармливанию) могут быть: 2) Со стороны матери: • оперативные вмешательства в родах, • роды в преэклампсии и эклампсии, • обильные кровотечения во время родов, • наличие инфекционных процессов и др. • Первое прикладывание к груди при оперативном вмешательстве в родах производят сразу, как только женщина придет в сознание после наркоза. Это может быть через 3—6 ч после рождения ребенка. • Назначая кормление грудью в случае патологических родов, неонатолог должен иметь представление о медикаментозном лечении матери, так как в этом случае может существовать опасность для ребенка. Показаниями к более позднему прикладыванию к груди (временные противопоказания к грудному вскармливанию) могут быть: 2) Со стороны матери: • • • • • • • • • • • • К группе препаратов, противопоказанных женщине при кормлении грудью, относятся: тетрациклины, стрептомицин, сульфаниламиды, налидиксин, йод131, резерпин, глюкокортикоиды, цитостатические средства, эрготамин, метронидазол, хлорпропамид. Показаниями к более позднему прикладыванию к груди (временные противопоказания к грудному вскармливанию) могут быть: 2) Со стороны матери: При приеме этих препаратов матерью у ребенка могут возникать: • • • • • • • • • поражение органов слуха, задержка роста, гипербилирубинемия, вялость, сыпи, диарея, мелена, рвота, нарушение сна и ряд других побочных эффектов. Постоянные противопоказания к кормлению грудью со стороны ребенка: врожденные заболевания обмена – • фенилкетонурия (характеризуется нарушением метаболизма аминокислоты фенилаланина вследствие отсутствия в печени энзима фенилаланиновой гидроксилазы; наиболее серьезным его последствием является задержка умственного развития), • галактоземия (существуют две основные формы этого заболевания: одна характеризуется дефицитом галактокиназы и вторая — галактозо-1-фосфатаурадил-трансферазы. В итоге накапливающийся в крови метаболит приводит к появлению у ребенка диареи, рвоты, увеличения печени, селезенки, желтухи, катаракты, цирроза печени и задержке умственного развития), • лейциноз (клинически характеризуется типичным запахом мочи, как у кленового сиропа, отказом от пищи, рвотой, метаболическим ацидозом и прогрессирующими неврологическими и умственными нарушениями), • алактазия, гиполактазия. При этих заболевания новорожденного переводят на безмолочное вскармливание (соевое молоко) или специальные смеси. Постоянные противопоказания к кормлению грудью Со стороны матери: • открытая форма туберкулеза, • декомпенсированные формы болезней сердца, почек, крови, • злокачественные опухоли, • ВИЧ- инфекция (если мама не принимает антиретровирусные препараты), • прием противораковых (цитостатики) и радиоактивных лекарственных средств. Затруднения при осуществленном вскармливании со стороны матери: • а) гипогалактия - сниженная деятельность молочных желез в период лакгации. • Она бывает ранней (выявляется в первые 10 дней после родов) и поздней (спустя 10 дней); • первичной (обусловленная гормональными изменениями у женщин) и вторичной (возникает на фоне соматических заболеваний у матеря, после тяжелых родов, психических травм, при нерациональном питании). • Встречается почти исключительно в индустриально развитых странах и в более высоких социально-экономических группах. Напротив, в обществе, где к кормлению грудью относятся как к естественной физиологической функции и единственному способу накормить ребенка, грудное вскармливание получает широкую поддержку, нарушения лактации практически неизвестны; • 6) галакторея - самопроизвольное истечение молока. Патологической считается непрерывное истечение молока в промежутке между кормлениями и трактуют ее как проявление невроза. • в) тугая грудь - Это затруднение, с которым легче всего справиться, сцедив молоко перед кормлением до момента "прилива молока". Затруднения при осуществленном вскармливании со стороны матери: • г) неправильная форма сосков (инфатильные, втянутые, плоские, расщепленные и др.) - их еще до родов начинают вытягивать и дети приспосабливаются к ним; Затруднения при осуществленном вскармливании со стороны матери: д)ссадины и трещины сосков - Представляют собой одно из наиболее частых затруднений при кормлении грудью, возникают при неправильном прикладывании ребенка к груди. Лечение сводится к кормлению ребенка "из-под руки", обработке сосков облепиховым маслом, 2% таниновой мазью и др.; из-за болезненности при сосании ребенка кормят через накладку Затруднения при осуществленном вскармливании со стороны матери: • ж) мастит - воспаление молочной железы. Ребенка продолжают кормить грудью и тщательно сцеживают молоко после кормления (несмотря на боль), используя электрсотсос. В данном случае кормление грудью не прерывается, напротив очень важен дренаж груди. Если кормление пораженной железой слишком болезненно, молоко надо сцеживать вручную. • При наличии гнойного мастита кормление противопоказано. Кормление грудью прекращают при наличии гноя в молоке, диареи у ребенка. • З)Абсцесс молочной железы. Является осложнением мастита. Лечение хирургическое. Молоко необходимо сцеживать до тех пор, пока ребенок не сможет снова сосать грудь • Е) Вирусные инфекции. Краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит не являются противопоказанием к кормлению грудью, наоборот, специфические противоинфекционные свойства молока служат защитой ребенку. Затруднения, при вскармливании грудью со стороны ребёнка 1. Расщелины губы и твердого неба. Ребенка кормят через соску, с ложечки и даже через желудочный катетер до тех пор, пока не будет изготовлен индивидуальный обтуратор, закрывающий дефект. Оперативное лечение проводят в возрасте около 6 мес Затруднения, при вскармливании грудью со стороны ребёнка 2. Синдром Пьера Робена- характеризуется маленькой нижней челюстью, глоссоптозом и расщелиной мягкого неба. Если ребенок не приспосабливается к сосанию и нижня челюсть слишком мала с тенденцией к западанию ребенка кормят с ложечки или через зонд. Затруднения, при вскармливании грудью со стороны ребёнка 3. Короткая уздечка языка чаще не являегся препятствием к сосанию и со временем растягиваегся или ее подрезает хирург. Затруднения, при вскармливании грудью со стороны ребёнка 4. Молочница - кандиозный стоматит, лишь при большом pаспpостранении затрудняет сосание. 5. Острый средний катаральный отит с возможным переходом в гнойный отит. 6. Ринит - воспаление слизистой оболочки полости носа, проявляется проявлением ОРВИ. Вскармливание недоношенных детей • Недоношенных детей с массой тела свыше 2000 г (что соответствует сроку гестации 33—34 недели) можно прикладывать к груди матери под контролем врача. • Недоношенные с массой от 2000 до 1500 г вскармливаются из соски, по достижении ими массы 1800—1900 г и при наличии хорошего сосательного рефлекса их следует постепенно переводить на грудное кормление. • Недоношенных детей с массой меньше 1500 г (гестационный возраст 30 недель) кормят через желудочный зонд. Перевод с кормления через зонд на кормление из соски осуществляется индивидуально, после появления выраженной и синхронной способности глотания, сосания и дыхания. Методы кормления недоношенных новорожденных • 1) грудное вскармливание, 2) кормление нативным молоком из соски, 3) зондовое питание (через зонд); 4) парентеральное питание (частичное и полное). • Если состояние ребенка является тяжелым по основному заболеванию независимо от гестационного возраста, избирается "щадящий" способ кормления — через зонд. • После стабилизации состояния ребенка следует переводить на физиологический способ питания. Критерии для определения сроков первого кормления недоношенного ребенка • Перед началом кормления должны быть выполнены следующие требования: • 1) осмотр живота. Если отклонений от нормы не обнаружено (живот мягкий, перистальтика кишечника выслушивается), можно начать кормление. При выявлении патологических изменений показаны УЗИ органов брюшной полости и обзорная рентгенограмма; • 2) состояние ребенка должно быть стабильным, даже если он интубирован. Не следует начинать кормить новорожденного, получающего миорелаксанты или допамин; • 3) для того чтобы можно было начать кормление недоношенного из соски, частота дыхания должна быть не более 60 вдохов в 1 мин, через зонд — менее 60-80 в 1 мин. Если частота дыхания более 80 в 1 мин, ребенка не следует кормить через рот из-за высокого риска аспирации. Динамика молока Стул ребенка при грудном вскармливании • В отличие от ребенка на искусственном вскармливании, количество и качество стула грудничка постоянно меняется. • Для малышей разных возрастов существуют свои закономерности и особенности. Стул ребенка при грудном вскармливании • В первый день после рождения малыш может сходить по-большому от 1 до 6 раз, в зависимости от наполненности кишечника и его активности. Первый стул может быть густым, темно-зеленым или почти черным, он плохо смывается с детской кожи. • Со 2 по 4 день стул иногда отсутствует в том случае, если новорожденный полностью освободил кишечник от мекония (так называют первородный кал, который скопился еще до рождения) в первый день. • Если у женщины много молозива или уже пришло молоко, стул меняет цвет на серо-зеленый или желтозеленый. Он может быть от 1 до 4 раз в сутки. В эти дни молозиво меняется на переходное молоко (по цвету оно бывает кремовым, ярко-желтым или даже оранжевым, что тоже способно отразиться на стуле малыша). • В возрасте 7-14 дней идет становление лактации, переходное молоко меняется на зрелое. У ребенка в этот период часто наблюдаются колики, срыгивания. • Обычно к 21 дню материнское молоко приобретает более постоянный состав, и малыш начинает опорожняться регулярнее. • Ребенок в возрасте до 6 недель может радовать родителей стулом часто – после каждого кормления. Соответственно, если вы кормите малыша больше 10 раз в сутки, то и появление у него стула чаще 10 раз будет являться нормой. Однако на всякий случай имеет смысл взвесить ребенка, имеющего склонность к частому стулу, в возрасте 2 недель • • Показателем нормальной лактации у мамы является частота стула не реже 4 раз в сутки для новорожденного первых недель жизни. При этом важно, чтобы стул был самостоятельным! Стул ребенка при грудном вскармливании • И если двух-трехнедельный малыш опорожняется реже 4 раз в сутки, его нужно для начала взвесить, чтобы убедиться, что он получает достаточно пищи. • Если ребенок набирает вес от 150 г в неделю и при этом ходит по-большому через день, скорее всего, мы имеем дело не с запором, а индивидуальной особенностью. • Важно, чтобы при этом стул был мягким и в большом объеме. Прибегать к газоотводной трубочке или клизме нужно как можно реже, а лучше обойтись совсем без них. Стул ребенка при грудном вскармливании • У ребенка старше 6 недель изменения стула происходят наиболее заметно. Многие родители принимают это состояние за запор. • На самом деле, на этом этапе в очередной раз меняется состав материнского молока, а пищеварительная система ребенка начинает вырабатывать больше ферментов. • Привыкание мамы и ребенка к новому типу пищеварения длится от 3 дней до недели. Поведение малыша в это время бывает разным – от постоянного «зависания» на маминой груди, до попыток ее игнорировать. Важно предлагать малышу грудь и не спешить вмешиваться в этот непростой процесс лекарственными методами. • Как правило, самый затяжной ферментный криз у грудничка заканчивается через две недели, и некоторые родители обнаруживают, что ребенок, который до этого опорожнялся 6-8 раз в сутки, вдруг вообще «замкнулся» на 3 дня. Стул ребенка при грудном вскармливании • Когда малышу исполнится 6 месяцев, многие мамы заметят, что запах и консистенция его стула изменились, даже если прикорм еще не вводился. Кисломолочный запах сменился на более резкий, и стул стал плотнее. • Это часто означает, что организм малыша стал вырабатывать достаточно ферментов, чтобы успешно переваривать первый прикорм. • Характер стула ребенка старше полугода будет зависеть уже от содержимого его собственной тарелки. Значение диеты мамы отойдет на задний план. Дефицитные состояния при естесственном вскармливании Vitamin D 400 IU per day, beginning soon after birth (2008, AAP) . Дефицитные состояния при естесственном вскармливании Суточный набор продуктов для беременных женщин (г) Суточный набор питания кормящих мам (г) 540 970 8 80 240 690 Смешанное и искусственное вскармливание բացառապես առավելապես Լրացուցիչ կամ մասնակի Խառը սն-մ Չափավոր լրացված Զգալի լրացված Մաքսիմալ լրացված Սիմվոլիկ կրծքով սնուցում Արհեստական սնուցում However… Коррекция при смешанном питании Методы рассчета количества молока, необходимого ребенку 1-го года жизни • Обычно, когда мама кормит ребенка грудью, ей не нужно беспокоиться о том, сколько молока съедает ее ребенок. Достаточно взвешивать его 1-2 раза в месяц, прикладывать малыша к груди столько, сколько он захочет, наблюдать за тем, как часто маленький мочит и пачкает пеленки. Если ребенок весел, спокоен, за сутки мочеиспускание происходит не реже 6 раз, то все в порядке. • В первую неделю жизни на одно кормление ребенок должен получать количество молока, равное 10 х n, где n – день жизни. Например, ребенку в возрасте 3 дней, на одно кормление надо 10 х 3 = 30г • Количество молока в сутки для более старших детей, рассчитывается по формулам: Формула Финкельштейна n х 80 (при массе тела выше 3200г) n х 70 (при массе тела ниже 3200г) где n – день жизни ребенка Расчет по весу ребенка Обьемный способ по Гейбенеру и Черни Возраст 0-2 мес 2-4 мес Количество молока по 1/5 часть от массы отношению к весу тела тела 1/6 часть от массы тела 4-6 мес* 6-9 мес 9-12 мес 1/7 часть от массы тела 1/8 часть от массы тела 1/9 часть от массы тела Так, ребенок 5 месяцев весом 6100 г должен получать: 6100 / 7 [мл] молока, т. е. около 870 мл за сутки. Калорийный расчет По М. С. Маслову • Ребенок в возрасте до 3-х месяцев должен получать 125 ккал на 1 кг веса; • Ребенок в возрасте 3 - 6 месяцев должен получать 110-120 ккал на 1 кг веса; • Ребенок в возрасте 6 - 12 месяцев должен получать 100 - 95 ккал на 1 кг веса. • Литр женского молока в среднем содержит около 700 ккал. • 4-месячный ребенок весом 5500 г должен получать 110 x 5,5 = 605 кал за сутки; этому количеству калорий соответствует: 1000 х 605/700 = 864 мл молока. • • Ребенок 4,5 месяцев весом 5800 г должен получить около 120 кал а кг веса или 696 ккал за сутки, что составляет около 994 мл молока. Количество молока на одно кормление Зная суточное количество молока и число кормлений, легко рассчитать, сколько молока должен получать ребенок на каждое кормление. Оно в среднем составляет • • • • к концу 1-го месяца жизни около 90-100 мл, к концу 2-го месяца - около 120-130 мл, к концу 3-го месяца - около 150-175 мл cо второй четверти года - около 180-200 мл. • Общее количество молока, как правило, не должно превышать 1 л за сутки. Количество молока на одно кормление Количество молока • Общее количество молока, как правило, не должно превышать 1 л за сутки. • • • • Правильно развивающийся ребенок в высасываемом им молоке получает в среднем за сутки на 1 кг веса: белка 2-2,5 г, жира 6-7 г, сахара 10-13 г; при этом соотношение между белками, жирами и углеводами приблизительно соответствует 1:3:6. Общее количество молока Введение прикорма Введение прикорма Основные правила введения прикорма • каждый ребенок может иметь индивидуальную реакцию переносимости продуктов прикорма; • сроки введения прикорма для каждого ребенка могут колебаться в пределах 1–2 мес.; • ребенок должен быть здоров в период введения нового прикорма. Если ребенок болеет, у него наблюдаются выраженные «кишечные колики» (до 4– х месяцев введение прикорма крайне чревато «срывом»); • введение всех блюд прикорма производится дробно, начинать нужно с нескольких граммов продукта, поскольку любая пища является для ребенка новой; • прикорм ребенку дают до кормления грудью, когда ребенок голоден, после чего предлагают грудь (для сохранения лактации и для получения ребенком жидкости); Основные правила введения прикорма • при кормлении нельзя вводить более одного вида нового прикорма; • вначале вводят однокомпонентные блюда прикорма. После привыкания и отсутствия аллергических реакций (обычно через 1–2 недели) дают смеси из 2–х и более продуктов, так как в смешанном пюре создается оптимальное соотношение ингредиентов; • в первые дни введения прикорма продукты должны быть достаточно жидкими, (так, каша может быть вначале 5%), постепенно продукты прикорма становятся более густыми; • блюда следует давать подогретыми до 37–39°С; • при естественном вскармливании сроки введения прикорма можно сместить на 2 месяца и начать вводить новые продукты после 6 месяцев. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ