МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦ. РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ Атрезия пищевода №2 Атрезия пищевода – тяжелый порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо. Эмбриогенез Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбриогенеза. Трахея и пищевод возникают из одного зачаткаголовного конца передней кишки. На самых ранних стадиях трахея широко сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на 4-5 неделе эмбриогенеза. При несоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевода,а также процессов вакуолизации в солидной стадии возможно развитие атрезии пищевода. Выделяют 6 основных вариантов врожденной непроходимости пищевода: Изолированная атрезия пищевода почти всегда имеет большой диастаз между сегментами, встречается в 5% случаев. Наиболее часто (86-95%) наблюдается атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом в области мембранозной части нижнего отдела трахеи или ее бифуркации. Верхний сегмент как правило заканчивается слепо на различном. Диаметр его намного больше диаметра нижнего сегмента. Атрезия пищевода с проксимальным трахеопищеводным свищом встречается очень редко (1%). Несколько чаще (около 3%) бывает атрезия пищевода с проксимальной и дистальной трахеопищеводными фистулами. Клинические проявления: Обильные пенистые выделения изо рта Вздутие живота в эпигастральной области Положительный симптом Элефанта Диагностика: Бужирование пищевода Рентгенологическое исследование УЗС диагностика Лечение Выбор метода оперативного вмешательства определяется формой атрезии и состоянием больного. Если диастаз между концами пищевода не превышает 1,5-2 см, то накладывают прямой анастомоз. При большом диастазе отрезков пищевода накладывают шейную эзофагостому и гастростому по Кадеру. Видео-ассистированный анастомоз при атрезии пищевода- торакоскопия или видео-ассистированная грудная хирургия (VATS – Video-Assisted Thoracic Surgery) позволяет выполнять ряд вмешательств на органах грудной клетки без использования торакотомии. При атрезии пищевода с большим диастазом наиболее часто применяется Проксимальная миотомия по Livaditis . Тракционная элонгация пищевода по Fokerиспользуется внеплевральная трансаксиллярная торакотомия.