09. Лечение пульпита биологическим

ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский
университет
имени И.Я. Горбачевского
МЗ Украины»
Кафедра терапевтической стоматологии
Тема: Лечение пульпита
биологическим, витальным
ампутационным и экстирпационным
методами. Показания,
последовательность и особенности
этапов. Эффективность методов,
возможные осложнения и методы их
предотвращения.
Метод показан при наличии
таких условий:
возраст больных до 30 лет
центральная локализация кариозной
полости
отсутствие внутренних заболеваний и
патологических изменений в периодонте
(клинических и рентгенологически)
незначительная длительность
воспалительного процесса (до 3 суток).
Противопоказания:
 резко положительная реакция со стороны
периодонта, признаки генерализированного
пародонтита, снижения порога электровозбудимости
пульпы свыше 40 мкА,
 рентгенографические изменения в периапикальных
тканях.
 зубы, которые будут использованы как опорные под
мостовидные конструкции,
 воспаление пульпы у больных с клиническими
проявлениями хронической одонтогенной
интоксикации,
 пульпит у лиц возрастом свыше 45 — 50 лет,
 зубы с кариозной полостью в участке шейки или
корня.
Биологический метод лечения
пульпита:
А — схема непрямого
покрытия пульпы
лечебной пастой;
Б — схема прямого
покрытия пульпы
лечебной пастой;
1 — лечебная паста
из кальция
2 — пломба
(временная или
постоянная)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА
ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ
ПУЛЬПЫ.
Показание:
• гиперемия пульпы
• острый ограниченный пульпит
• хронический фиброзный
• хронический гипертрофический пульпит
• острый и хронический пульпит временных
зубов в период резорбции корней и
постоянных зубов с незаконченным ростом
корней.
Схема пломбирования зуба
после ампутации пульпы:
1 - культя корневой
пульпы;
2 -лечебная паста на
корневой культе
пульпы;
3 -изолирующая
прокладка;
4-постоянная пломба
ВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ
ПУЛЬПЫ (ПУЛЬПЭКТОМИЯ).
Показания:
• травматический пульпит (острая травма
с переломом коронки зуба)
• острый диффузный пульпит
• острый гнойный пульпит
• конкрементозний пульпит
• хронический гипертрофический пульпит
• хронический гангренозный пульпит.
Этапы витальной
пульпэктомии:
1— до лечения (кариес на контактной поверхности);
2 — препарирование кариозной полости;
3 — раскрытие полости зуба;
4 — ампутация пульпы;
5 — расширение устья канала;
6 — пульпэктомия;
7 — определение длины канала;
8 — препарирование и формирование канала;
9 — медикаментозная обработка канала;
10 — пломбирование канала;
11 —постоянная пломба
Диагностика
Рентгенографические снимки
диагностические;
рабочие снимки (для контроля
проведения манипуляций);
заключительные (для контроля качества
лечения);
контрольные (контроль отдаленных
результатов)
Электроодонтодиагностика
Изоляция рабочего поля
Эндодонтический доступ к
корневому каналу
Вскрытие пульповой камеры
Рабочая длина корневого канала
Методы
определения
рабочей длины:






рентгенологический
апекслокация
тактильный
метрический
«метод красной точки»
«варварский»
А - инструментальное определение рабочей
длины корневого канала:
1 - рабочая длина;
2 -длина зуба.
Б - измерительная линейка для
установления рабочей длины
инструментов для обработки
корневого канала
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ
КАНАЛОВ
ПРИ ПУЛЬПИТЕ
Основные требования к пломбировочным
материалам для заполнения корневых каналов
• I. Биологические требования: пломбировочный материал
должен обладать антисептическим или бактерицидным
свойством; не раздражать ткани периодонта.
• II. Физико-химические требования: пломбировочному материалу
должна быть присуща высокая адгезия, обеспечивающая
прилегание его к стенкам канала, он должен плотно закрывать
апикальное отверстие и дентинные канальцы; не должен
обладать усадкой, не растворяться в тканевой жидкости,
обладать рентгеноконтрастностью, не окрашивать зуб.
• III. Технологические требования: пломбировочный материал
должен обладать пластичностью, легко вводиться в корневой
канал, при необходимости - поддаваться удалению из канала.
I.Пластические неотвердевающие пасты
йодоформная, тимоловая.
II.
Цементы
Цинк-фосфатные цементы: «Фосфат-цемент»,
«Adhesor»(Чехия), «Argil» (Чехия) и др.
Цинк-оксид-эвгеноловые цементы: «Эвгецент-В»,
«Эвге-цент » (АО «ВладМиВА», Россия), «Cariosan»
(«Spofa Dental», Чехия) и др.
Стеклоиономерные цементы: «Ketac Endo» («ESPE»,
Германия), «
III. Пластические отвердевающие пасты
 Материалы на основе эпоксидных смол: эпоксидный герметик НКФ
«Омега» (Россия), «АН-26», «АН Plus», («Dentsply»), «Интрадонт»
(СНГ) и др.
 Пасты с гидроксидом кальция; «Endocal» («Septodont»),(«Septodont»),
«Sеаlарех» («Кегг»),
 Пасты на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая смесь
(ex tempore), «Резодент» (АО «ВладМиВА», Россия),
«Forfenan» («Septodont») и др.
 Пасты, которые содержат антисептики и противовоспалительные
средства: «Крезодент» (АО «ВладМиВА», Россия),
«Езгезоп» («8ерtodont»),
 Пасты на основе оксида цинка и эвгенола: цинк-оксид-эвгеноловая
паста (ex tempere), «Эвгедент» (АО «ВладМиВА», Россия), «Биодент»
(НПО «Медполимер», Россия), «Endometason»
(«Septodont») и др.
В зависимости от средств обтурации и методики их
применения различают несколько способов
пломбирования корневых каналов:
• пломбирование только пластическими
отвердевающими
пломбировочными материалами
(силерами);
• пломбирование штифтами в
комбинации с заполнителем (силером);
• пломбирование гуттаперчей.
Пломбирование корневого канала
пластическими пломбировочными
материалами
1 - каналонаполнитель:
2 - паста;
4 - ватный шарик;
3 - повязка
Этапы пломбирования одной
пастой
• Выбор и приготовление пасты.
• Изоляция зуба от слюны.
• Подбор каналонаполнителя и установка
силиконового стопора на отметку рабочей длины
зуба. Проверка правильности вращения
каналонаполнителя.
• Высушивание канала бумажными штифтами.
• Введение пасты в канал, временное пломбирование.
• Рентгеноконтроль.
• Пломбирование зуба.
Метод одного (центрального)
основного штифта
Гуттаперчевый штифт, введенный в корневой канал
центрального резца верхней челюсти
до верхушечного упора.
Рентгенограмма
Методика холодной латеральной
конденсации гуттаперчи.
1. рабочая длина;
2. заклинивание штифта в
апикальной части капала;
3. спредер ;
4. К-файл;
5. основной штифт;
6. паста;
7. дополнительный штифт
Пломбирование корневого канала
гуттаперчевыми штифтами:
а - введение в канал
центрального штифта (1);
б — прижатие основного
штифта спредером (2) к
стенке корневого канала;
в — введение дополнительного
штифта (3) и прижатие его к
стенке канала спредером (2)
г — введение в канал второго
дополнительного штифта
(схема).
Метод боковой конденсации
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Припасовка центрального штифта.
Высушивание канала.
Введение герметика.
Введение в канал основного штифта.
Оттеснение штифта к стенке канала.
Введение дополнительного штифта, предварительно
смазанного герметиком, в образовавшееся пространство.
Заполнение канала гуттаперчевыми штифтами с повторением
указанной процедуры.
Срезание избытка гуттаперчи у устья канала.
Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.
Пломбирование полости.