Основные синдромы

Язвенная болезнь. Гастриты,
осложнения
"Основные симптомы и синдромы
при заболеваниях желудка и
кишечника. Методы клинического,
лабораторного и инструментального
исследования при острых и
хронических гастритах, язвенной
болезни желудка и 12-перстной
кишки, энтеритах и ​колитах."
Основные жалобы при
заболеваниях желудка:
боль в
эпигастральном
участке;
Основные жалобы при
заболеваниях желудка:




тошнота, рвота, отрыжка, изжога,
нарушения аппетита и вкуса;
кровотечение;
Снижение массы тела;
Общая слабость;
На основе перечисленных жалоб,
как правило, выделяют следующие
синдромы:
болевой,
 диспепсический,
 желудочного кровотечения,
 астеновегетативный.

Диспепсический синдром





аппетита
Тошнота, рвота,
Срыгивания,
Изжога,
нарушение
вкуса и апетита
Гастрит
– это
заболевание желудка с острым или
хроническим рецидивирующим течением,
в основе которого лежат воспалительные,
дистрофические и дисрегенеративни
поражения слизистой оболочки желудка,
сопровождающихся нарушением его
секреторной, моторной и инкреторной
функции.
Класификацыя острых гастритов



Катаральный
Некротический (корозивний)
Гнойный (флегмонозный)
Хронический гастрит - полиэтиологическое
заболевание. Факторы возникновения ХГ
можно разделить на эндогенные и
экзогенные.


Экзогенные: нарушение питания, курение,
употребление алкоголя, нервно-психические
стрессы, профессиональные вредности,
длительное употребление медикаментов.
Эндогенные факторы: хронические инфекции,
заболевания эндокринной системы,
рефлекторное влияние с патологически
измененных органов, нарушения обмена
веществ, недостаточность кровообращения,
интоксикация, факторы аллергического
происхождения.
КЛАСИФИКАЦЫЯ













эндогенный гастрит;
По состоянию секреторной функции;
хронический гастрит с сохраненной секреторной
функцией;
хронический гастрит с недостаточной секреторной
функцией;
По клиническому течению:
декомперсований или в фазе обострения;
субкомпенсированный;
компенсированный или в фазе ремиссии;
По морфологическим критериям:
поверхностный;
атрофический;
атрофические-гиперпластический;
гиперпластический;
Классификация 1996г.
(Сочетание в диагнозе этиологии, топографии и гистологических
характеристик)
Тип гастрита
Синонимы
Етиологические факторы
Неатрофический
Поверхносный,
гиперсекреторный, тип В
H. pylori, др. фактории.
Атрофический
Аутоимунный
Мультифокальный
Тип
А, дифузний
шлунка
тела Аутоимунный, H. Pylori, особенності
питания, факторы среды
Особенные формы:
Химический
Реактивный рефлекс-гастрит,
тип С
Радиацыонный
Променеве уражение
Лимфоцытарный
Ідиопатические имунные механизмы, H.
pylori
Неинфекционный
гранулематозный
Болезнь Крона, саркоїдоз, чужорідні
тела
Еозинофильный
др инфекции
Пищевая
алергия,
алергены
др Алергический
Бактерии (кроме H. pylori), віруси,
грибки, паразиты.
Основные синдромы:



болевой,
диспепсический,
астено-невротический
Основные жалобы больных:
тупые
боли
в
эпигастрии
после
потребленной
пищи,
отрыжка,
срыгивание,
изжога,
неприятный
привкус во рту. Кроме того воркование
в
животе,
понос,
метеоризм,
общая
слабость,
гипергидроз конечностей.
При объективном
обследовании:
снижение массы тела,
бледность и сухость кожи.
Язык обложен белыми
наслоениями у корня,
отпечатки зубов на боковой
поверхности, Живот мягкий,
вздут, локальная
болезненность при
пальпации в подложечной
(гастрит типа А) или в
пилородуоденальной
(гастрит типа В) участке.
Из инструментальных методов
исследования наиболее
информативным является
гастроскопия с прицельной
биопсией и определение
кислотности с помощью
зондирования.
Язвенной болезнью желудка и
12-перстной кишки хроническое рецидивирующее
заболевание, характерным
признаком которого в период
обострения является воспаление
слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки и образование язв.
Язва желудка
Осложнения
язвенной болезни:
малигнизация
Основные причины
язвенной болезни:




Ассоциация язвенной болезни с Helikobakcter
pylori.
Лекарственные средства (ацетилсалициловая
кислота, сульфаниламиды, калия хлорид,
противотуберкулезные средства, не
стероидные противовоспалительные средства,
глюкокортикостероиды)
Последствия патологической гиперсекреции
Смешанная этиология
Провоцирующие факторы
внешней среды:





Психоэмоциональный стресс
Вредные привычки
Алиментарные факторы
Инфекционный фактор (Helikobakcter
pylori)
Неблагоприятные метеорологические
факторы
Классификация:




















По локализации:
- Язвы желудка
- Язвы 12-перстной кишки
- Совмещенные язвы желудка и 12-перстной кишки
По количеству язв:
- Единичные
- Множественные
По размеру (диаметром) язвы:
Малые - до 0,5 см.
Средние - 0,5-1 см.
Крупные - 1,1-2,9 см
По уровню желудочной секреции:
С повышенной секрецией:
С нормальной секрецией:
С пониженной секрецией:
За стадией:
Обострение:
Ремиссия;
По наличию осложнений:
Возможные осложнения - кровотечение, пенетрация,
перфорация, стенозирование, малигнизация.
Основные синдромы язвенной
болезни:



Болевой: боли, связанный с употреблением
пищи («голодный», «ночной», «ранний»,
«поздний»)
Диспепсический: отрыжка (кислым, недавно
съеденным); тошнота предшествует рвоте;
спастические запоры.
Астеноневротический: повышенная
тревожность, эгоцентризм, демонстративность,
повышенная чувствительность к
метеорологическим факторам.
Особенности болевого
синдрома



Ранние боли (возникают через 0,5-1 час.),
Постепенно нарастают, хранятся в
течение 1,5-2 ч, уменьшаются и исчезают
по мере продвижения кишечного
содержимого в 12-перстную кишку;
Поздние боли (возникают через 1,5-2
год.), Постепенно усиливаются по мере
эвакуации содержимого из желудка;
Голодные (возникают через 2,5-4 час.),
Исчезают после очередного приема пищи;
Анамнестические данные:

сезонность болевых ощущений или
изжоги чаще наблюдается при
локализации язвы в
двенадцатиперстной кишке;
отягощенная наследственность по
отцовской линии, наличие
провоцирующих факторов или
факторов риска.
Данных физикального
обследования:




При усилении боли больной занимает
вынужденное положение на боку или на спине
поджав к животу ноги, сидит на корточках.
Язык влажный, обложен белыми или сероватожелтыми наслоениями при язвах желудка, а при
язвах двенадцатиперстной кишки чистый,
влажный, с хорошо выраженными сосочками.
При осмотре брюшной стенки наблюдается
гиперпигментация коже
При пальпации живота выявляется повышенная
чувствительность кожи в эпигастрии и
мезогастрии, боль в местах локализации
патологического процесса, незначительное
напряжение мышц.
Лабораторные и инструментальные
обследования:







общий анализ крови (для исключения
кровотечения);
анализ кала на скрытую кровь;
выявление наличия в биоптате слизистой
оболочки исследуемого органа микробов типа
Helikobakcter pylori (быстрый уреазный тест,
цитологический, гистологический методы, или
выращивание культуры, дыхательный тест);
рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки с
контрастированием бариевой взвесью;
фиброгастродуоденоскопия;
рН-метрический исследования
кислотообразующей функции желудка;
исследование желудочной секреции.
Симптомы поражения
кишечника







Боль в животе
Тенезмы
Вздутие живота
Урчание в животе
Понос
Запоры
Похудение
Особенности болевого синдрома при
поражении кишечника:






отсутствие зависимости боли от приема
пищи;
связь болей с актом дефекации;
уменьшение боли после акта дефекации;
По патогенезу боль может быть:
Спастическим (спазм кишечных мышц,
краткосрочный, по типу кишечной колики)
Дистензийним (растяжение кишечника
газами, долговременный, ноющая)
Энтерит-воспалительное или
воспалительно-дистрофическое поражение
тонкой кишки






Основные синдромы:
болевой, диспепсический, интоксикационный
синдром малдигестии
(Проявляется вздутием живота (метеоризм), флатуация
вызывает неприятные ощущения, распирающие боли в
области пупка, урчание, нарушение стула)
синдром мальабсорбции (нарушение всасывания)
энтеральный копрологическое синдром проявляется
стеатореей (капли нейтрального жира в кале), креаторея
(кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл),
амилорея (свободные внеклеточные зерна крахмала).
Хронический колит - длительное
воспаление толстой кишки с
рецидивирующим течением.






Основные синдромы:
болевой;
астеноневротический;
нарушение
минерального обмена;
интоксикационный;
диспепсический (смена
поносов запорами,
вздутие живота, тенезмы
до 15-20 в день);
Лабораторно-инструментальные
исследования:






Общ. анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом
влево, повышение СОЭ)
Копрологическое исследования (при
аллергическом колите - кристаллы ШаркоЛейдена в кале)
Бактериологическое исследование кала
(обнаруживают дисбактериоз)
Ректороманоскопия и колоноскопия - основные
методы для подтверждения диагноза
Рентгенологическое исследование
(Имеет второстепенное значение)
Спасибо за внимание!