заболевания мочевыводящей системы.pps

реклама
Заболевания органов
мочевыделения
Подготовка ребенка к
исследованиям
Диспансеризация
Неотложная помощь
Автор: Куприянова Л.В.
Цель
Знать:
современные методы лабораторной и
инструментальной диагностики и роль
медсестры при подготовке ребенка к ним;
диспансерное наблюдение за детьми –
при поражении почек
Цель
Уметь:
оказать доврачебную помощь при:
• острой задержке мочи;
• почечной колике
Анатомия почки
Закладка органа
Происходит на 7-14 недели беременности
Обменные и гормональные сдвиги в
организме матери, психические
потрясения приводят к тому, что
5% детей имеют патологию со стороны
почек
Аномалии развития почки
• Аплазия – отсутствие почки
• Гипоплазия – уменьшение размеров
• Удвоенная почка – разделение ее на
два сегмента, каждый из которых имеет
отдельное кровоснабжение и
собственную лоханку
• Дистопия почки – необычное ее
расположение и она повернута кнаружи
Аномалии развития почек
Аномалии развития других
отделов мочевыводящих путей
• Фуникулоцеле – водянка оболочек семенного
канатика ( выпячивание в паху или мошонке
эластичного характера).
• Варикоцеле – варикозное расширение вен
семенного канатика (увеличение мошонки с
одной стороны, при пальпации – узловато
расширенные вены семенного канатика
Фуникулоцеле,варикоцеле
Аномалии развития других
отделов мочевыводящих путей
• Гидронефроз – расширение лоханок и
чашечек, атрофия почечной паренхимы изза нарушения оттока мочи
• Гипоспадия – отсутствие задней стенки
мочеиспускательного канала, отверстие
открывается на месте уздечки полового
члена
• Эписпадия –нет передней стенки
мочеиспускательного канала
Аномалии развития других
отделов мочевыводящих путей
• Экстрофия мочевого пузыря – нет передней
•
•
стенки мочевого пузыря. Через дефект
передней брюшной стенки выбухает ярко
красная слизистая задней стенки
Крипторхизм – аномалия положения яичка
Фимоз – сужение отверстия крайней плоти,
не позволяющее обнажить головку полового
члена
Гидронефроз . Экстрофия
Изменения мочеиспускания
• Дизурия – учащенное, болезненное
мочеиспускание
• Никтурия – перемещение основного диуреза
на ночное время ( в норме в дневное время
выделяется до 2/3 суточного диуреза)
• Энурез – недержание мочи в ночное время
• Недержание мочи – непроизвольное
выделение ее из мочевого пузыря без
позыва на мочеиспускание
Изменения мочеиспускания
• Задержка мочеиспускания –
невозможность самостоятельно
опорожнить мочевой пузырь (мочевой
пузырь при этом
наполнен),сопровождается
мучительными позывами на
мочеиспускание и болями в низу живота
Изменение диуреза
В норме суточное количество мочи
равно
600+100*(N – 1),
где N - это возраст
ребенка
Изменение диуреза
• Полиурия – суточный диурез больше
двух литров
• Олигурия – уменьшение количества
выделяемой почками мочи (если ее не
более 300 мл)
• Анурия – полное прекращение
поступления мочи в мочевой
пузырь(мочевой пузырь при этом пуст)
Специальные диагностические
исследования
Ан. Мочи общий
Ребенка нужно подмыть, собирают в сухую
чистую банку 100-150мл.
Цвет –соломенно-желтый
Прозрачность – полная
Относительная плотность – 1002- 1028
Реакция – кислая
Белок – отсутствует
Специальные диагностические
исследования (продолжение)
Глюкоза – нет
Кетоновые тела – нет
Эпителий – немного
Лейкоциты – 0 -1 в п/зр
Эритроциты – 0 -1 в п/зр
Цилиндры – нет
Слизь – нет
Соли – нет
Бактерии - нет
Анализ мочи по АддисКаковскому
• Мочу собирают за 10 часов.
• Для этого вечером в 22 ч пациент
•
опорожняет мочевой пузырь. Эту порцию
мочи выливают. В течение последующих 10
часов больной не мочится, а затем в 8 ч утра
одномоментно собирает всю мочу, которую
посылают в лабораторию для исследования.
У здорового человека в течение суток с
мочой выделяется до 2,0 млн. лейкоцитов, до
1,0млн. эритроцитов и до 20000 цилиндров.
Анализ мочи по Нечипоренко
• Метод основан на определении количества
•
•
•
форменных элементов в 1 мл мочи.
Ребенка надо подмыть
Мочу для исследования берут в любое время
суток (лучше утром). Для исследования
достаточно 5–10 мл мочи, полученной в
середине мочеиспускания. Больной мочится в
унитаз, затем — в специально подготовленную
пробирку, после этого — снова в унитаз.
В норме в 1 мл мочи содержится не более 2000
лейкоцитов и 1000 эритроцитов. Цилиндры по
этой методике практически не
обнаруживаются.
Проба по Зимницкому
Порядок сбора мочи
• Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч),
•
•
•
•
•
•
•
•
в том числе и в ночное время. Для проведения пробы
подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают
фамилию и инициалы пациента, номер палаты, порядковый
номер и интервал времени, за который мочу необходимо
собирать в банку:
1. с 6 ч до 9 ч утра;
2. с 9 ч до 12 ч;
3. с 12 ч до 15 ч;
4. с 15 ч до 18 ч;
5. с 18 ч до 21 ч;
6. с 21 ч до 24 ч;
7. с 0 ч до 3 ч ночи;
8. с 3 ч до 6 ч утра.
Проба по Зимницкому
(продолжение)
• В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь, причем
•
эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для
исследования, а выливают. В дальнейшем в течение суток
пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На
протяжении каждых из восьми 3-часовых промежутков
времени пациент мочится один или несколько раз (в
зависимости от частоты мочеиспускания) в отдельную банку.
Если в течение трех часов у пациента нет позывов к
мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если
банка оказывается заполненной до окончания 3-часового
промежутка времени (например, при полиурии), больной
мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в
унитаз).
Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток, после
чего все банки, в том числе и дополнительные емкости,
отправляют в лабораторию.
Моча по Зимницкому
день
1.банка с 6 до 9 часов
2 банка с 9 до 12 часов
3 банка с 12 до 15 часов
4 банка с 15 до 18 часов
5 банка с 18 до 21 часов
ночь
6 банка с 21 до 24 часов
7 банка с 24 до 3 часов
8 банка с 3 до 6 часов
Заполняется на интерактивной доске
Проба по Зимницкому
(продолжение)
Анализ и интерпретация результатов
В лаборатории измеряют:
1) количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
2) относительную плотность мочи в каждой порции;
3) общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя
4)
5)
его с объемом выпитой жидкости;
объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной
диурез);
объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).
Проба по Зимницкому
(продолжение)
Рентгенологические методы
исследования
(подготовка к исследованию)
•За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из пищевого
рациона продукты, способствующие газообразованию (молоко,
фрукты, черный хлеб, винегреты, салаты, сахар и др.).
•При склонности к метеоризму целесообразно назначение
активированного угля (карболена) по 1 табл. 4 раза в день.
•Накануне исследования со второй половины дня рекомендуется
ограничить прием жидкости.
• Вечером и утром за 2–3 ч до исследования кишечник очищают с
помощью клизмы.
Рентгенологические методы
исследования
(подготовка к исследованию)
При подготовке к экскреторной урографии за 1–
2 дня до проведения исследования следует
проверить индивидуальную чувствительность
пациента к йоду.
• Для этого в вену очень медленно вводят 1 мл
•
рентгеноконтрастного вещества верографина,
содержащего йод.
При повышенной чувствительности (появление зуда
кожи, крапивницы, ринита, отека Квинке, общего
недомогания, выраженной тахикардии и др.)
проведение исследования противопоказано
Рентгенологические методы
исследования
Экскреторная урография
Через 15 мин после
введения контрастного
вещества
Опущение правой почки
Рентгенологические методы
исследования
Опущение почки слева
Рентгенологические методы
исследования
Рентгенограмма левой
почки и мочеточника
при гидронефрозе,
обусловленном
добавочным сосудом:
просветы чашечек и
лоханки расширены,
дефект наполнения
мочеточника в области
сдавления его
добавочным сосудом
указан стрелкой.
Рентгенологические методы
исследования
Цистография
применяется для диагностики:
• камней и инородные тел, опухолей,
дивертикулов мочевого пузыря
• пузырно-мочеточникового рефлюкса
(патологический заброс мочи из мочевого
пузыря в мочеточник).
• причин и планирования лечения различных
форм недержания мочи.
УЗИ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является
одним из наиболее распространенных, информативных и
безопасных методов обследования больных с заболеваниями
почек и мочевыводящих путей. Важным достоинством метода
является отсутствие противопоказаний к его применению и
возможность проведения многократных исследований.
УЗИ почек позволяет решать следующие
диагностические задачи:
1. определять размеры и локализацию почек относительно
общепринятых анатомических ориентиров;
2. определять положение, размеры и структуру почечной
лоханки;
3. определять структуру почечной паренхимы;
4. обнаруживать конкременты, кисты, опухоли почек;
5. определять состояние мочеточников и мочевого пузыря.
УЗИ
(продолжение)
УЗИ почек в большинстве случаев не
требует специальной подготовки, за
исключением мероприятий,
направленных на уменьшение
газообразования в кишечнике и
освобождения его от каловых масс.
Исследование целесообразно
производить после водной нагрузки, при
неопорожненном мочевом пузыре: так
лучше визуализируются чашечнолоханочная система и мочеточники.
УЗИ
(продолжение)
Правая почка
Левая почка
УЗИ
(продолжение)
Гидронефроз
Увеличение
размеров почки,
истончение
паренхимы,
расширение
чашечно-лоханочной
системы
УЗИ
(продолжение)
Хронический
гломерулонефрит
Неровный внешний
контур почки,
истончение
паренхимы, в нижнем
полюсе почки
расположена киста
Радиоизотопная ренография
Ренограмма, дает возможность
количественно оценить, главным образом,
два признака патологического процесса в
почках:
1) нарушение выделительной функции правой
и/или левой почки
2) симметричность или асимметричность
снижения выделительной функции обеих
почек.
Радиоизотопная ренография
• Принцип метода
•
•
•
•
•
•
радиоизотопной
ренографии.
а — схема установки
датчиков;
б — суммарная кривая
очищения крови от 131Iгиппурана;
в — ренограмма правой и
левой почек.
1 — сосудистый сегмент
ренограммы;
2 — секреторный сегмент;
3 — экскреторный сегмент
Цистоскопия
Это оптический осмотр мочевого пузыря с помощь
специального инструмента цистоскопа, который вводится
в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал
Перед диагностической уретроцистокопией, какой либо
специальной подготовки не требуется.
Уретроскопия и цистоскопия с диагностической
целью чаще всего выполняются под местным
обезболиванием — введение
в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь
веществ, содержащих местные анестетики
(лидокаин, прилокаин).
Цистоскопия
Осмотр мочевого пузыря с помощью
цистоскопа позволяет оценить состояние его
слизистой оболочки, выявить наличие
изъязвлений, опухолей, камней и провести
некоторые лечебные мероприятия.
Цистоскопия с использованием специальных
катетеров дает возможность собрать мочу
для исследования отдельно из каждой почки.
Цистоскопия
Острая задержка мочи
Симптомы
• Мучительные позывы к
мочеиспусканию
• Моча не выделяется
• Боли в надлобковой
области
Первая помощь
• Вызвать произвольное
мочеиспускание с помощью
рефлекторного воздействия
(звук водяной струи, грелка
на низ живота, клизма)
• Катетеризация мочевого
пузыря
Почечная колика
Почечная колика
• Приступ острых болей в поясничной
•
•
•
области и животе, чаще связанный с
продвижением камня по мочеточнику
Возникает после физической
нагрузки, тряской езды
Боль интенсивная отдает в паховую
область, половые органы
Частое болезненное мочеиспускание,
вздутие живота
Неотложная
помощь
• Грелка на
поясницу
• Теплая ванна
Диспансеризация
• Наблюдение по ф. 30 в течении 5 лет
у педиатра, нефролога
• Ан.мочи 1раз в месяц
• Ан. Крови 1 раз в месяц
• УЗИ почек ( по показаниям)
• Экскреторная урография (по показаниям)
• Противорецедивные курсы
• Фитотерапия
С/п при заболеваниях
мочевыводящей системы
• Контроль за питанием, передачами, за
соблюдением питьевого режима
• Определение суточного диуреза
• Взвешивание больных для выявления
скрытых отеков
• Измерение АД, пульса
• Контроль за мочеиспусканием
• Контроль за внешним видом мочи
С/п при заболеваниях
мочевыводящей системы
• При наличии рефлюкса – режим
принудительных мочеиспусканий
• Подготовка к рентгенологическим
методам исследования
• Туалет кожи, половых органов
• Взятие мочи для диагностических
исследований
Контроль на выходе
1-й вариант
2-й вариант
Составить план
подготовки больного
к проведению
экскреторной
урографии
Оценить ан.мочи по
Зимницкому
1банка 30мл-1009
2
20мл-1010
3
40мл-1010
4
50мл-1012
5
40мл-1013
6
20мл- 1006
7
60мл- 1008
8
70мл-1007
На дом
Основная
В.Д.Тульчинская С/д в педиатрии 2011г.
Практикум с.177-179
дополнительная
Н.Г. Севостьянова 2002г. Ч.1
С.76-79
литература
• Справочник по урологии Н.А.Лопаткин М.,
•
•
•
•
•
Медицина 2002
Сестринское дело в педиатрии
В.Д.Тульчинская Ростов на Дону. Феникс 2011
Сестринское дело в педиатрии часть1
Н.Г.Севостьянова М.,АНМИ, 2002
www.nephrologyjournal.ru
www.nefrologi.ru
www.nephrologyjournal.ru
Скачать