НМАПО им. П.Л.Шупика Кафедра акушерства и гинекологии №1 Комплексная профилактика кровотечений при повторном кесаревом сечении Голяновский О.В. Зав. кафедры Мехедко В.В. Асс. кафедры Актуальность проблемы акушерских кровотечений • • • • Согласно данным ВОЗ: МС – 550-600тыс. ; МАК -150-170 тыс. в год Среди причин материнской смертности составляют в среднем 20-25%, а по отношению к общему количеству родов от 3 до 8% 29% - среди причин случаев материнской смертности в США (1987-2000гг.) Наибольшая частота причина материнской смертности в странах, которые развиваются – 125 тыс. ежегодно Структура причин материнской смертности (МЗ Украины) Акушерские кровотечения и кесарево сечение (ВОЗ) В случае кесарева сечения наиболее частым осложнением является кровотечение, частота которых в 4-6 раз выше, чем при спонтанных родах Visma-Lingman, Mac Kinnon, Steer Структура повторных операций кесарева сечения (2010 г.) на базах кафедры Общее количество операций кесарева сечения 705 (27% от общего к-ва родов) Количество женщин с рубцом на матке (абс., %) 275 (39%) І рубец на матке 247 (35%) ІІ рубца на матке 25 (3,5%) ІІІ рубца на матке 3 (0,5%) Сравнительный анализ операций КС (2010 г.) Характеристика Объем КП операций (мл ) МАК І-ое Кесарево сечение (n=430) 550±35 5 Повторное КС (n=275) 770±47 9 Длитель-сть Гистерэктом операции ия (мин.) 41±3,0 53±4.0 - 2 Сравнительный анализ операций КС (2010 г.) В 1,5 – 2 раза чаще при повторном кесаревом сечении наблюдали: Спаечный процесс органов малого таза Субинволюцию матки Гипертермию в послеоперационном периоде Длительность пребывания в акушерском стационаре – на 2 койко-дня больше Цель работы Оптимизировать методику операции кесарева сечения у рожениц с рубцом на матке с целью уменьшения осложнений (прежде всего, кровотечений) применением: 1. Аргоно - плазменной коагуляции тканей (аппарат ФОТЕК – ЕА 142 ) 2. Нового утеротоника – карбетоцин – 100мкг Апарат Фотек ЕА-142 Профилактика АК Аргоноплазменная коагуляция В среде инертного аргона при 120°С происходит коагуляция тканей на глубину не более 3мм Отсутствие эффекта обугливания тканей Прямое антисептическое действие В результате глубокого прогрева ткани в области шва происходит активизация репаративных процессов Термообработка тканей приводит к сокращению коллагеновых волокон АПК тканей при КС Аппарат ФОТЕК – ЕА 142 Режим «ФУЛЬГУР», мощность- 40-50вт Поток аргона 7,0 литров в минуту Температура факела плазмы на участке непосредственного воздействия до 120°C Температура ткани 70-90°С, глубина воздействия – до 3мм Время воздействия 3-5 секунды Карбетоцин ( ПАБАЛ ) Подобно окситоцину, карбетоцин селективно связывается с рецепторами окситоцина гладкомышечных клеток миометрия, стимулирует ритмические сокращения матки, которые уже начались и повышает тонус матки Агонист окситоцина Карбетоцин (ПАБАЛ) Преимущества применения: Быстрый и сильный утеротонический эффект (в 8-10 раз сильнее, чем окситоцин) Длительное действие, направленное сокращение миометрия (до 2-х часов) Небольшая частота побочных эффектов на Простота введения – 1 в/венная инъекция Быстрая инволюция матки после родов без дополнительного введения утеротоников Дизайн исследования ІІ группа (n=45) І группа ( n=37) Лапаротомия- по S.Joel-Cohen Рассечение тканей – монополярным электроножом (широкополосный радиоволновой эффект) Методика КС по M. Stark После пересечения пуповины – в/венно 100 мкг карбетоцина (ПАБАЛ) Гемостаз, обработка швов на матке, апоневрозе, п-жир. клетчатке – ФОТЕК-ЕА 142 Восстановление передней брюшной стенки - по M.Stark. Лапаротомия- по S.JoelCohen Кесарево сечение по методике M. Stark После извлечения плода и пересечения пуповины – в/венно капельно 10 ЕД окситоцина Восстановление передней брюшной стенки – по M.Stark Комплексная профилактика кровотечений при повторных операциях кесарева сечения Показатели, характеризующие методы кесарева сечения: время от начала операции до извлечения плода общая продолжительность операции объем кровопотери параметры температуры тела в динамике интенсивность болевого синдрома потребность в анальгетических препаратах динамика инволюции матки состояние шва на передней брюшной стенке длительность послеоперационного койко-дня Результаты исследования Параметры кесарева сечения в исследуемых группах Показатель I группа (n=37) II группа (n=45) Время до извлечения плода (сек) 191,0±20,0* 274,0±17,0 30,5±3,0* 37,7±2,5 420,6±64,0* 675,0±57,0 Длительность операции (мин) Величина кровопотери (мл) Ультразвуковые параметры гистерометрии в послеоперационном периоде (4-е сутки ) I группа (основная) N=37 115,4 90,8 60,2 II группа (контрольная) N=45 124,7 94,5 67,4 Отек в области шва на матке (пациенток) 1 4 Неоднородность миометрия в области шва (эхогенность) - 3 Расширение полости матки (> 1,5см) 1 4 Полость матки, содержащая анэхогенные структуры - 2 Подапоневратическая гематома - - - 2 Ультразвуковые параметры гистерометрии Длина (мм) Ширина (мм) Переднезадний размер (мм) Подкожные эхонегативные образования Длительность операции КС (мин.) Длительность обезболивания после КС (дни) Преимущества применения аргоноплазменной коагуляции тканей (Аппарат ФОТЕК – ЕА 142 ) Практически бескровное рассечение тканей монополярным электродом (широкополосный радиоволновой эффект) Возможность быстрого и полного гемостаза факелом аргоновой плазмы на большой поверхности Возможность визуального контроля глубины коагуляции Отсутствие эффекта обугливания тканей Прямое антисептическое действие Активизация репаративных процессов в ране в результате прогрева тканей Коагуляция тканей происходит без прямого отсутствие налипания ткани на электрод контакта, Выводы: результат применения АПК и пабала при КС Уменьшение интра-, и после- операционной кровопотери надёжный гемостаз (АПК) и утеротонический эффект пабала Уменьшение сроков пребывания в стационаре Снижение антибактериальной нагрузки в периоперационном периоде (интраоперационное введение только профилактической дозы) Снижение длительности применения анальгетиков Надежность послеоперационых рубцов Нормальная инволюция матки в послеоперационном периоде Выводы Полученные данные: Показывают высокую эффективность комплексной профилактики акушерских кровотечений и др. осложнений с применением АПК тканей, а также ПАБАЛа при повторном кесаревом сечении. Позволяют рекомендовать данную технологию для широкого внедрения в родовспомогательных учреждениях страны. Thank you!