Хронические обструктивные заболевания легких. Бронхиальная астма. Етиология. Клиника.

Хронические обструктивные
заболевания легких.
Бронхиальная астма.
Етиология. Клиника.
Диагностика. Осложнения.
Принципы лечения.
доц. Чернец Т.Ю.
Синдром бронхиальной обструкции
 Obstructio (лат.) - преграда
 Причины обструкции нижних дыхательных
путей:
• Накопление мокроты или другой жидкости в просвете
мелких бронхов
• Утолщение слизистой оболочки бронхов вследствие её
отёка и гиперемии.
• Спазм гладкой мускулатуры бронхов
• Вследствие утраты эластичности лёгких повышается их
розтяжность.
• Транзиторная бронхиальная
обструкция
- бронхиальная астма
- пневмония
• постоянная
- обструктивные заболевания легких
- эмфизема лёгких
 Бронхиальная астма - хроническое
рецидивирующее воспалительное заболевание
дыхательных путей, которое характеризуется
обратимой бронхообструкцией и
гиперреактивностью бронхов (повышенной
чувствительностью их к различным
раздражителям). Обязательным клиническим
признаком есть приступ удушья.
Бронхообструктивный синдром при БА
обусловленный:
спазмом гладкой мускулатуры бронхов.
отеком слизистой оболочки бронхов.
гиперсекрециею (дизкриния).
Бронхообструктивный синдром
при БА обусловленный:
 спазмом гладкой мускулатуры бронхов
 отеком слизистой оболочки бронхов
 гиперсекрециею (дизкриния)
Класификация.
(1998 год ІІ съезд пульмонологов)
По степени
По течению
тяжести
І
 Интермитирующее
(эпизодическое) течение
ІІ
 Персистирующее
(постоянное) течение:
ІІІ
лёгкое
ІV
средней тяжести
тяжёлое
Интермитирующая БА
 Приступы удушья - короткие, лёгкие
день
ночь
<1 р в неделю
<2 р в месяц
 В период между приступами симптомы
отсуствуют
Персистирующая
БА

лёгкая
Симптомы постоянные, но короткочасны
день<1 р в неделю, но не <1 р на день
ночь =1-2 в месяц
средней тяжести

Симптомы постоянные
день - постоянно
ночь - > 1 р в неделю
Физическая активность ограничена
Ночной сон нарушен
тяжёлая

день ночь -
постоянные длительные приступы
постоянные длительные приступы
Физическая активность резко ограничена.
Обострения часто угрожают жизни больного.
ЭТИОЛОГИЯ
Приобретённые этиологические
факторы:
Бытовые аллергены (домашняя
пыль, аллергены комнатных
животных, грибковые аллергены,
эпидермис людей)
ЭТИОЛОГИЯ
Приобретённые этиологические факторы:
Бытовые аллергены
домашняя пыль, аллергены
комнатных животных, грибковые
аллергены, эпидермис людей)
(
Аллергены, которые
распространены в
окружающей среде(споры
грибов, пальца растений,
аллергены насекомых, клищи и
др.)
Пищевая аллергия (молоко,
мука, рыба, пищевые
добавки, красители,
консерванты)
 Медикаментозная аллергия
(антибиотики, ферментные препараты,
аспирин)
 Бактериальные аллергены (нейссерия,
золотистый стафилокок, Candida,
микоплазма, аскариды, вирус
парагриппа).
Патогенез БА
 Иммунологические механизмы
Обусловленные:
- Іg Е
- базофилами
- тучными клетками
Медиаторы
реакции:
- гистамин
- простагландины
- лейкотриены
Неиммунологические механизмы
 Псевдоалергический
медикаменты
пищевые продукты
аллергены живот. Происх
аллергены растит. происх. } Выделение
биологически-активных
веществ и активация
системы комплемента
Теория
В норме
β-адренергической
раздражитель
раздражитель
адреналин
блокады
ннннн
α-рецепторы
β-рецепторы
(спазм сосудов)
β1-миокард
( ЧСС)
раздражитель
раздражитель
адреналин
ннннн
спазм бронха
АТФ аденилатциклаза
β2-бронхи
(расширение)
β-рецепторы
через
↑циклического АМФ
АМФ
АМФ
У больных бронхиальной астмой
дефект (врождённый)
↓фермента
β2-рецепторов
аденилатциклазы
спазм бронха
ц АМФ
• С участием нейрогуморальных и клеточних
механизмов
(влияние парасимпатической инервации)
• Бронхоспазм рефлекторный
– а) ринобронхиальный рефлекс;
– б) охлаждение чувствительных зон грудной клетки;
– в) желудочно-пищеводный рефлюкс.
• Психоэмоциональные
влияния
через
вегетативную нервную систему
• Эндокринные механизмы (дисбаланс гормонов)
• Формирование необротимой бронхообструкции
под влиянием рецидивирующей инфекции
Общий осмотр
 Вынужденное положение больного ортопное
 Кожные покровы бледные
цианотические
 Дыхание ↑ - позже ↓ (10-12 в 1 мин.)
 Дистанционные свистящие хрипы
 Набухание шейных вен
 Рот открытый, ноздри раздутые
 Стекловидная мокрота
Осмотр грудной клетки
 Инспираторное положение
 Принимают участие дополнительные мышцы
Пальпация
 Межрёберные промежутки расширены
 Голосовое дрожание ослаблено
 Грудная клетка ригидная
Перкуссия
 Коробочный звук
 Нижние границы лёгких смещены
вниз
 Экскурсия нижних границ ограничена
Аускультация (до выделения
мокроты)
Ослабленное везикулярное
дыхание
Удлинённый выдох
Высокие свистящие хрипы
Аускультация ( выделяется мокрота)
↓ К-во высоких хрипов
↑ К-во низких хрипов
Появляются влажные хрипы
Осложнения
гипоксическая кома
острое легочное сердце
кардиопульмональный шок
–
–
–
–
–
–
–
Астматический статус
Острая эмфизема лёгких
Кратковременная потеря сознания
Перелом рёбер
Ателектазы
Астматическая энцефалопатия
Хроническое
декомпенсированное
легочное сердце
Лабораторная диагностика
 Кровь:
умеренный лимфоцитоз
эозинофилия
 Мокрота:
эозинофилы
кристалы Шарко-Лейдена
спирали Куршмана
Инструментальная диагностика
 Исследование функции внешнего
дыхания
І. Спирография
а) Обьём форсированого выдоха в первую секунду
(ОФВ1)< 80%
б) Индекс Тиффно (ОФВ1 в % )
ЖЕЛ
ІІ. Пневмотахиметрия
↓ силы выдоха
ІІІ. Пик-флоуметрия
(анализ пиковой объёмной скорости
форсированного выдоха)
Rе - исследование ОГК
 прозрачность лёгких
 горизонтальное размещение ребер
 расширение межрёберных промежутков
 низкое стояние диафрагмы
Рентгенография ОГК ( во время приступа
бронхиальной астмы – эмфизема легких)
Гиперемия, отек, гиперсекреция во время приступа
бронхиальной астмы
(бронхоскопия)
Лечение БА
І.Этиологическое
Элиминационная
терапия
Внутрикожные пробы на определение
аллергена
Внутрикожные пробы на определение
аллергена
Внутрикожные пробы на определение
аллергена
П.Патогенетическое
Воздействия на иммунологическую фазу
специфическая гипосенсибилизация
неспецифическая гипосенсибимуация
разгрузочная диета
лечение гистоглобулином
лечение глюкокортикоидами
иммуномодулирующая терапия
Воздействие на патохимическую
фазу
стабилизаторы тучных
клеток
ингибиторы лейкотриенов
ингибиторы протеаз
антиоксидантная терапия
Воздействие на
патофизиологическую фазу
бронходилятаторы
- стимуляторы адренергических
рецепторов
- М-холиноблокаторы
- ингибиторы фосфодиэстеразы
- антоганисты Са++
- спазмолитики
отхаркивающие средства
применение ингалятора
Физиотерапевтическое лечение
аэрозольтерапия
электрофорез (с бронхорасширяющими
с-вами)
ультразвук
лазерное облучение
галотерапия
лечебный массаж
баротерапия
дыхательная гимнастика
игло-рефлексотерапия
Солотвино ( солевые пещеры)
Солотвино ( солевые пещеры)
Солотвино ( солевые пещеры)
Солотвино ( солевые пещеры)
Санаторно- курортное лечение
Санаторно- курортное
лечение

Климатотерапия
 МЯГКИЙ
 ТЕПЛИЙ
 СУХОЙ КЛИМАТ
БЕЗ РЕЗКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОГОДЫ
ЭТО ГОРНАЯ МЕСТНОСТЬ ( 900 – 1000 м НАД УРОВНЕМ
МОРЯ)
ПРИМОРСКИЕ КУРОРТЫ С НИЗКИМ УРОВНЕМ
ВЛАЖНОСТИ
Хроническое обструктивное
заболевание легких
ХОЗЛ - первично хроническое
воспалительное заболевание с
преобладанием поражения дистальных
отделов дыхальных путей и паренхимы
легких, развитием эмфиземы , нарушением
бронхиальной обструкции с развитием не
полностью обратимой или необратимой
бронхиальной обструкции визваное
патологической воспалительной реакцией
Факторы риска
 Внешние
-длительное курение или пассивное
курение
- промышленные и бытовые вредные
вещества
- инфекции
- тяжёлое социальное положение
Факторы риска
Внутренние
- генетически
обусловленные
(дефицит α 1-антитрипсина)
- гиперреактивность бронхов
- недоразвитие лёгких
Патологические механизмы
 Нарушение функции циллиарного эпителия
бронхов
 Изменение реологических свойств мокроты
 Иммунологическая недостаточность
 Инактивация α1 - антитрипсина и ингибитора
эластазы.
Клиника ХОЗЛ
Жалобы
 Кашель
 Отдышка
Общий осмотр
 В поздней стадии - дифузный цианоз
Осмотр грудной клетки
 - В поздней стадии - эмфизематозная ГК
Пальпация, перкуссия
(На поздних стадиях можно
обнаружить признаки, которые
характерные для эмфиземы лёгких)
Аускультация
а) ослабленное везикулярное дыхание с
удлиненным выдохом
б) сухие хрипы
Инструментальные методы
исследования
Спирометрия
ОФВ1 < 80%
индекс Тиффно < 70%
Спирометрия с анализом кривой "потокобъем" форсиванного выдоха
(определение ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ)
В пробах с бронхолитиками определяется
обратимая ли бронхообструкция.
Rе - исследования
Признаки эмфиземы
При необходнмости
применяется бронхоскопия
Эмфизема легких
Эмфизема – это заболевание,
которое вызвано расширением
легких и повышенной
воздушностью в них за счет
перерастяжения альвеол или
их разрушения
Клиническая картина
Жалобы
Отдышка экспираторного
характера
Общий осмотр
Диффузный цианоз
Набухание шейных вен
Огляд грудной клетки
 “бочкообразная"
(емфизематозная) форма
 над- и подключичные ямки
зглаженые
 дополнительные мышцы
принимают участие в дыхании
Пальпация
 ГК – ригидная
Перкуссия
 Коробочный звук
 Смещение верхней границы легкого
вверх
 Смещение нижней границы легкого
вниз
 Расширение полей Кренига
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ