Учреждение Российской академии наук Центральная клиническая больница РАН СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ КАК ИНСТРУМЕНТ РЕГУЛИРОВАНИЯ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ЛПУ Е.К.Самуйло, Н.Г. Гончаров, С.Б. Кальнова СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН: предпосылки для основания высокие затраты на закупку малоэффективных препаратов частое необоснованное назначение дорогостоящих медикаментов (альбумина, АБ, антикоагулянтов) высокая частота полипрагмазии (в среднем – 9 ЛС) отсутствие единых подходов к назначению фармакотерапии наиболее значимых нозологий ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН: основные задачи Соответствие требованиям утвержденных нормативных документов Сокращение расходов на второстепенные ЛС Разумное перераспределение ресурсов на закупку ЛС Экономное использование дорогостоящих ЛС ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН: основные мероприятия Формулярная система ● Формулярный перечень ● регламент назначения ЛС Выделение «дорогостоящих» ЛС Внедрение в практику стандартов МП СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН: нормативные документы Приказ «О создании отделения клинической фармакологии стационара» «Положение об отделении клинической фармакологии стационара» Должностные инструкции (заведующего, врача) Приказы о введении в состав комиссий Приказ «О порядке проведения консультаций врачом – клиническим фармакологом» СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН: материально-техническое оснащение отдельный кабинет врача персональный компьютер элетронная база ИБ Internet телефон СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН: основные направления работы консультация больных в сложных случаях терапии участие в консилиумах, врачебной комиссии экспертиза проводимой фармакотерапии организационно-методическая работа участие в работе Формулярной комиссии СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН: консультативная работа Журнал консультаций Дата Отделение стационара Данные о пациенте (Ф.И.О., возраст, диагноз, №ИБ) Повод к назначению консультации Заключение СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН: консультативная работа 82% дорогостоящие ЛС неэффективность терапии 53% 10% полипрагмазия нарушение функции печени/почек 2% неформулярные ЛС 2% побочные реакции ЛС 1% ДОРОГОСТОЯЩИЕ ЛС Основные критерии категория клинической значимости (VEN) стоимость средней суточной дозы наличие альтернативных ЛС данной фармакотерапевтической группы с лучшим соотношением «стоимость/эффективность» - средства, влияющие на кровь (альбумин, ГЭК, препараты железа) - АБ широкого спектра (карбапенемы, респираторные ФХ, макролиды) ДИНАМИКА ПОТРЕБЛЕНИЯ ДОРОГОСТОЯЩИХ ЛС АBC- VEN- анализ (2008 г. и 2009 г.) Снижение потребления альбумина на 19% Изменение структуры потребления АБ - сокращение расходов на препараты широкого спектра (карбапенемы, ФХ) на 8 – 15% - увеличение расходов на препараты узкого спектра (ванкомицин, макролиды) на 20 – 44% СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН: экспертная работа Систематическое проведение Проспективный и ретроспективный анализ случаев фармакотерапии в стационаре В отношении наиболее значимых нозологий - чаще Разработка мероприятий по оптимизации фармакотерапии СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН: организационно-методическая работа Разработка методических рекомендаций по оптимизации фармакотерапии Участие в разработке стандартов, протоколов МП Внедрение системы информации о ЛС ОПТИМИЗАЦИЯ АБ-ПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИИ: этапы I. Оценка существующей практики проведения II. Разработка протокола проведения ПАП III. Оценка эффективности использования протокола в практике АБ-ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ В ЦКБ РАН: оценка существующей практики частое неоправданное назначение АБ (до 60% случаев при «чистых» операциях) назначение АБ обычно только в п/о периоде неоправдано длительное назначение АБ (в среднем – 4,6 суток) назначение АБ широкого спектра АБ-ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ В ЦКБ РАН: разработка протокола проведения совместно со специалистами хирургической службы оценка показателей хирургической активности с учетом возможных возбудителей ИОХВ и чувствительности к АБ – препаратам на основании общепризнанных рекомендаций АБ-ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ В ЦКБ РАН: оценка эффективности использования протокола Предварительная оценка – сокращение расхода АБ в отделениях хирургического профиля на 25 – 41%! СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН: перспективные направления деятельности Мониторинг безопасности ЛС Разработка тактики терапии наиболее значимых инфекций Внедрение программ мониторинга антибиотикорезистентности в стационаре Разработка электронной системы информации о ЛС Учреждение Российской академии наук Центральная клиническая больница РАН СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ КАК ИНСТРУМЕНТ РЕГУЛИРОВАНИЯ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ЛПУ Е.К.Самуйло, Н.Г. Гончаров, С.Б. Кальнова