6. Острые бытовые интоксикации

Интоксикация окисью углерода
Окись углерода (угарный газ) может
образовываться везде, где есть условия для
неполного сгорания углеродсодержащих
веществ. Он содержится во многих газах и
аэрозолях:
в каменноугольном, светильном газе - 4 11%,
 в генераторных газах - 9-29%,
 во взрывных газах - до 60%,
 в выхлопных газах автомобилей - в среднем
6,3%,
 в дыме паровозов 2-6%,
 в бытовом газе до 6% СО.
В бытовых условиях интоксикация может
возникнуть от многих причин:
 при аварийном утечки газа при поврежденном
газопроводе в газифицированных квартирах,
при неперекритии камфор в газовых плитах
и отсутствия вентиляции,
 при неумелом пользовании газовыми
приборами или печным отоплением, при
стихийных бедствиях (пожарах),
 в личных гаражах.
 Патогенез.
При вдыхании, окись углерода, быстро проникает через
альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь.
Растворившись в крови, он соединяется с
гемоглобином и образует устойчивую соединение карбоксигемоглобин (СОНв)
Нв + СО = СОНв
Нв О2 + СО = СОНв + О2
Сродство гемоглобина с окисью углерода в 250-300 раз
больше чем с кислородом.
 Клиническая картина
В клинике острых интоксикаций
выделяют четыре формы течения:
апоплектическая, замедленная и две
атипические: синкопальная и
эйфорическая.
 Апоплектическая (молниеносная) форма
возникает
при
аварийных
ситуациях,
катастрофах и пожарах, когда в окружающем
воздухе содержится большая концентрация СО.
 Замедленная форма встречается чаще других.
 По
течению
различают
три
степени
интоксикации: легкий, средней тяжести и
тяжелое.
 Атипические формы
синкопальных форма (syncope - обмороки)
возникает при остром отравлении СО в
случаях, когда на первое место выступают
симптомы нарушения функции сердечнососудистой системы: быстро падает
артериальное давление и ишемия головного
мозга приводит к обмороку. Кожные покровы
бледные, дыхание частое, поверхностное.
 Эйфорическая форма интоксикации
сопровождается выраженным возбуждением.
Больные в таком состоянии могут оказывать
немотивированные поступки и даже
преступления.
 Хроническая интоксикация.
Больные жалуются: на головную боль, шум
в голове, головокружение, повышенную
усталость, раздражительность, ухудшение
памяти, кратковременные расстройства
ориентации. Могут появляться: боль в
области сердца, сердцебиение, одышка,
обмороки, расстройства чувствительности,
слуха, обоняния, зрения, вестибулярного
аппарата.
 Лечение и первая помощь.
Пострадавшего немедленно вынести из
отравленной атмосферы,
создать условия для спокойствия и не допускать
охлаждения.
Больных с тяжелым отравлением
госпитализируют.
оксигенотерапия,
витамины С, В1, В2, В6,
Вдыхание кислорода чередовать с вдыханием
карбогена.
К средствам антидотовой терапии при
интоксикации окисью углерода относится
цитохром С, его вводят 15-60 мг внутривенно.
 Профилактика.
герметизация аппаратуры и трубопроводов, где
может выделяться окись углерода,
предупреждения возможного проникновения его в
рабочие помещения.
Систематический контроль за концентрацией
окиси углерода в воздухе помещений и контроль за
исправностью вентиляционных систем,
автоматическая сигнализация об опасных
концентрации окиси углерода.
Индивидуальная защита:
работа в противогазах и респираторах.
По продолжительности снотворного действия барбитураты
разделяют на группы:
короткого действия - циклобарбитал, гексобарбитал,
емиталнатрию (нембутал);
Середнетривале действия - барбамил, этаминал натрия, барбитал
(веронал), барбитал натрия (мединал);
длительного действия - барбитал натрия, фенобарбитал
(люминал).
Степени тяжести
легкая степень отравления возникает при употреблении такой
дозы, которая в 3 - 4 раза превышает допустимую терепевтичну,
средняя степень отравления возникает в тех случаях когда доза
барбитуратов превышает терапевтическую в 5 - 10 раз,
если доза превышает в 15 - 20 раз, то возникает тяжелое
отравление, которое может закончиться летально. Доза препарата
0,1 г на 1 кг массы тела является смертельной.
 Патогенез
Механизм действия барбитуратов состоит в
глубоком подавляющем влиянии их на
центральную нервную систему,
сопровождающееся возникновением
коматозного состояния, угнетением функции
дыхательного и сосудо-двигательного центров,
развитием гипоксии, нарушением водносолевого баланса в организме.
 Стадии острого отравления
I - засыпание;
II - поверхностной комы (неосложненная и
осложненная);
III - глубокой комы (в двух вариантах неосложненная, которая практически не
встречается и усложнена);
IV - пробуждение.
 Лечение
Первая помощь при интоксикации заключается в выведении яда
из организма, нормализации дыхания и сердечно-сосудистой
деятельности, выведении больного из коматозного состояния.
При снижении АД (100 и 50 мм рт.ст.) парентерально вводят
прессорные амины (мезатон, норадреналин), глюкокортекоиды
(гидрокортизон, преднизолон).
При коллапсе - внутривенно полиглюкин, поливинол.
При первых признаках левожелудочковой недостаточности
необходимо ввести быстродействующие сердечные гликозиды:
корглюкон, строфантин.
При отеке легких - мочегонные препараты.
 Лечение
Бемегрид - антагонист барбитуратов. Для оказания
скорой медицинской помощи 10 мл 0,5% раствора
бемегрид вводят в / в струйно и обязательно медленно:
быстрое введение может привести к остановке
дыхания. В случае отсутствия эффекта (хотя есть
признаки пробуждения) через 3 - 5 минут повторно
вводят бемегрид. Кроме бемегрид, при острых
отравлениях рекомендуют вводить парантерально 2 - 3
мл кордиамина и 1 - 2 мл 20% кофеина-бензоата.
 Уксусная кислота широко применяется в
кожевенной и текстильной промышленностях, а
также является исходным продуктом в
производстве некоторых органических
красителей, пластмасс, гербицидов, химических
реактивов, медикаментов, используется как
растворитель для различных органических
соединений, для изготовления буферных
растворов.
Пути проникновения
Пероральный;
дыхательные пути;
 кожные покровы.
 Патогенез
Яд действует на липидные и белковые компоненты
биологической мембраны, вызывает их денатурацию и
деструкцию протоплазмы клеток. Уксусная кислота
проникает в клетки целой молекулой, вызывает у них
диссоциации и разрушает структуру живой
протоплазмы, создавая тем самым условия для
проникновения токсичного вещества в кровеносное
русло.
Поступление уксусной кислоты в кровь приводит к
быстрому развитию ацидоза, полного распада
эритроцитов и их агглютинации с образованием
большого количества тромбов.
Клинические синдромы:
 ожеги ШКТ,
 нефропатии,
 шок (эректильная, торпидная фазы),
 гемолиз,
 гемоглобинурийный нефроз,
 токсический гепатит,
 ранние кровотечения ыз ШКТ,
 пневмонии,
 острая почечная недостаточность,
 Острая печеночная недостатность,
 инфекционные ослохнения,
 поздние кровотечения,
 рубцевание по ходу ШКТ,
 ожеговое истощение.
Степени тяжести
отравления
 Легкий - количество выпитой эссенции - 15-40 мл.
Средний - количество выпитой эссенции от 40 до
70 мл.
 Тяжелый степени количество выпитой эссенции от
60 до 250 мл.
Лечение
 Промывание желудка с помощью толстого зонда
холодной водой в количестве не менее 12-15 л без
добавления других нейтрализующих средств
(щелочей и т.д.), только в течение 1-2 часов с начала
поступления в ЖКТ эссенции - до развития
резкого отека пищевода.
 Перед промыванием вводят наркотики и
спазмолитики (1-2 мл 2% раствора промедола и 12мл 1% раствора папаверина) подкожно.
 Наличие желудочного кровотечения не является
противопоказанием для промывания желудка.
 Лечение
Для ощелачивания крови в / в капельно
вводится 600-1000 мл 4% раствора бикарбоната
натрия.
При сгущении крови в / в вводят плазму,
плазмозаменители, изотонический раствор
хлорида натрия и 5% раствор глюкозы.
При ожоговом шоке с выраженным болевым
синдромом применяют наркотики (морфин 1%
раствор, промедол 2% раствор, омнопом 2%
раствор по 1-2 мл) 3-4 раза в сутки в
зависимости от тяжести шока. Вводятся
нейролептические и антигистаминные
препараты (тизерцин 2-5% раствор 1-2 мл).
 Лечение
При поражении печени: глутаминовая
кислота до 3-6 г в сутки, витамины
группы В (В1; В12), аскорбиновая кислота
5% 5-10 мл.
При острой почечной недостаточности осмотические диуретики: маннитол 6090 г, лазикс или фуросемид до 50 мг,
гипертонический раствор 10-20%
глюкозы с 10-20 мл 25% раствора
эуфиллина в сочетании с 2% раствором
папаверина в / в.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!