ЛЕКЦИЯ № “ИНТОКСИКАЦИЯ СВИНЦОМ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯМИ” Свинец (рb) Исторические данные: Рb известен как промышленный яд уже более 2000 лет. 400 лет до н. э. соединения свинца использовались в качестве косметических красок. В древние времена корабли обрабатывались свинцовой краской Церрузой 1656 г. ШТОКГАУЗЕН – впервые написал об интоксикациях свинцом у литейщиков. 1700 г. Итальянский проф. Бернадино Рамацини написал об симптомах при интоксикации свинцом. 1839 г. Париж- Танкереля де Планш- написал монографию по интоксикации свинцом. 1847 г. Россия- Петербургский врач А.Н. Никитин написал о приступах «свинцовой колики». 1927 г. Ленинград Н.А. Вигдорчик редакц. 2 томник....один том был полностью посвящен только интоксикации свинцом. Газета “Неделя”: «Причина краха Римской империи, в том, что римляни использовали свинцовую посуду». Использование свинца в промышленности. Свинец (Рb) –серого цвета, тяжелый, мягкий металл; относительная плотность 11.34; t плавления – 327; точка кипения – 1525; испарение начинается при температуре 400-500 С. Пары Рb быстро конденсируются и окисляясь превращаются в аэрозоль. Полезные свойства Рb: - мягкость - эластичность - низкая температура плавления - устойчив к кислотам и щелочам - в жидком виде, способность к плавлению всех металлов кроме железа. Рb и его соединения используются для изготовления: - аккумуляторов - припоев - химической аппаратуры - защитных средств от ионизирующего излучения - в качестве красок В промышленности используются следующие соединения Pb: 1.РbS (сернистый Рb) – встречается в природе в виде минерала - галенит. 2. РbSО4 (сернокислыйРb) – используется при изготовлении красок. 3. РbО (окись свинца) – используется при изготовлении эмалей, аккумуляторных пластинках и при изготовлении хрусталя. 4. РbО2 (двуокись свинца) – при производстве аккумуляторов и спичек. 5. Рb3О4 (сурик) – художниками, при производстве керамики, стекла, лакокрасочных изделий, в типографии. 6. Рb (СН3СОО)2* З Н2О(уксуснокислый Рb или свинцовый сахар) – в текстиле, в лакокрасочном производстве. 7. PbSiO3 (креплиекислий Рв)-пластик.. 8. Рb (NO3)2 (азид свинца) – при производстве взрывчатых веществ. Процессы связанные с наибольшей вероятностью интоксикацией свинцом. ● Добыча Рb ● Плавление Рb ● При выделении Рb ● При производстве: аккумуляторов, кабель, хрусталя, фарфор-фаянс, в полиграфия, дроболитейное. ● При красочных работах. ● При производстве глета, сурика и др. красок ● При плавлении шлаков и металлургических отходов ● При плавлении бабба и при изготовлении из него подшибника ● При свинцовой пайке на водородном пламени ● При использовании в авиационной промышленности свинцовых матриц ● При производстве кадмийных сплавов на основе свинца ● При использовании глета при вулканизации резины ● При работе с металлами покрытым суриком и свинцовыми белилами Бытовые: При взятии в рот детьми предметов покрытых свинцовыми красками может возникнуть хроническая интоксикация; При использовании керамической посуды покрытой свинцовой краской; При использовании в качестве питья зараженной воды из синцовых труб в старых домах; При употреблении большого количества алкоголя приготовленного в аппарате содержащего большое количество свинца. Пути проникновения, распределения и выведения Рb из организма. В производственных условиях Рb проникает в организм следующими путями: - через воздух; - через ЖКТ; - через кожу. Газовые отходы заражают не только атмосферу, но и землю, воду и продукты питания; ... концентрация Рb в крови и тканях составляет до 25 мгр\100 мл. Для проявления клинических признаков концентрация должна быть в пределах 80мгр\100 мл. Свинец всасывается в воздухоносных путях, особенно в бронхиолах и альвеолах и быстро переходит в кровь. Из крови выделяются при помощи почек, определенная часть накапливается в костях. Всасывание через ЖКТ в основном происходит в тонком кишечнике и дойдя до печени с желчью попадает в двенадцатиперстную кишку. Определенная часть свинца подвергается реабсорбции, а остальная часть выходит с калом. Через кожу свинец попадает в кровь. Рb обладает высокой кумулятивной способностью, обычно он накапливается в трабекулах костей, печени, почках; в малом количестве накапливается в селезенке, головном мозге и в лимфатических узлах. Пути выведения: - через кишечник - через почки - через потовые железы - через слюну - через грудное молоко. Токсическое действие Рb. По ГОСТу ПДК Рb 0,00001 мг в 1 л воздуха. ПДК Рb полностью не гарантирует защиту от хронической интоксикации. Большую роль играет чувствительность и кумулятивная способность индивидуального организма. Соединения Рb в 10 раз больше растворяются в крови чем в воде, и соединяясь с белками и органическими соединениями образуют высокодисперсный коллоид фосфатов и альбуминат свинца. Выход Рb из депо в кровь, может вызвать рецидив хронической интоксикации. (даже если не работал со свинцом). Рb – это яд, приводящий к нарушению различных обменных процессов: - Развивается недостаточность вит С, В 1, никотиновой кислоты; - Нарушается обмен белков, углеводов и фосфора; - Снижается выработка иммунных антител и резистентность организма падает. Рb - блокируя ферменты группы СН, нарушает синтез порфирина и гема (несмотря на достаточное количество железа в крови, наблюдается анемия). Нервные ткани поражаются. Наблюдаются изменения в клетках коры больших полушарий и в летках передних рогов спинного мозга вплоть до гибели клеток. Кровеносные сосуды – наблюдается гиперпластический склероз с полной облитерацией сосуда. В печени – обнаруживается инфильтрации круглыми клетками, в междолькой дополнительной ткани и в клетках печени наблюдаются дегенеративные атрофические изменения. В почках – в эпителиях канальцев дегенеративные изменения. В костном канале – регенерация несозревших форменных элементов крови. Симптомы интоксикации свинцом. 1.Свинцовая кайма – кожные покровы светло земельного цвета; 2.На деснах свинцовая кайма; 3.Ретикулозоцитоз – признак усиления функции костного канала; 4.В крови повышается количество эритроцитов с базофильной зернистостью больше 16-20, 10000 эритроцитов; 5. Свинцовая анемия; 6. Увеличение в моче копропорфирина; 7. В моче количество Рb - 0,05 мг\л и больше; 8. Свинцовая колика. 9. Одномоментный атеросклероз 10. Свинцовый токсический гепатит 11. Нейросатурнизм Дифференциальный диагноз 1. Врожденная гемолитическая анемия: семейный анамнез; циклическое течение; соответствующие признакихос белгилари (башенный или круглый череп, седловидный нос, высокое нёбо и т. д.) 2. Аппендицит: боль в правой паховой области; при пальпации боль усиливается; симптомы Щёткина, Ровзинга положительные; А/Д не высокое. 3.Печеночная и почечная колика – локализация и иррадиация боли, соответствующие изменения в крови и в анализах мочи. При подозрении на свинцовую колику необходимо сразу сделать анализ крови: гемоглобин,эритроциты, ретикулоцитоз и эритроциты с зернистыми базофилами. Долгий контакт с Рb, в анамнезе отсутствие гепатотропных инфекций, в крови, в нервной системе соответствующие изменения, отсутствие воспаления в желчном пузыре, обратное развитие процессов в печени, улучшение симптомов сатурнизма создаёт условия для сравнения свинцового гепатита с другими этиологическими заболеваниями печени. 4. Полиневриты. Медленное прогрессирование, долгий контакт с Рb, в моче Рb, особенно после комплексотерапии. 5. Цереброкслеротический синдром. Диффузность свинцового процесса, наличие соответствующих процессов, долговременный профессиональный стаж, возраст младше 50-55 лет. Клиника интоксикации свинцом. I. Нервная система (Нейросатурнизм) 1. Астено-вегетативный синдром; 2. Свинцовый полиневритический синдром; 3. Свинцовая энцефалопатия; II. Изменения в системе крови 1. Ретакулоцитоз более 10 %; 2. Увеличение эритроцитов с зернистыми базофилами; 3. Свинцовая анемия (Нв до 10-9 г%, в тяжелых случаях уменьшается до 8-7 г%; Эр уменьшаются до 3.000.000 -2.500.000 1 мм3; III. Желудочно-кишечный синдром 1. В деснах свинцовая кайма; 2. Гиперсаливация; 3. Повышение кислотности желудка; 4. - При легкой степени интоксикации усилении перистальтики и эвакуации содержимого; - При средней степени интоксикации кратковременные стазы тонкого кишечника, в толстой кишке спастические гаустрации и сегментарные спазмы; 5. Свинцовая колика:- сильные боли в животе; запоры; повышенное А/Д. IV. Печеночный синдром. Одновременное нарушение гепатит - антитоксической функции; - замедляется образование гликогена углеводом; - белковая функция сулема 1,5 мл и <; - протомбин уменьшается. V. Сердечно-сосудистый синдром. - спазм мелких артерий, эндортериты уплотнения; - атеросклероз – сердца, мозга, сосудов почек; - повышение артериального тонуса; - облетерирующий эндартерит Характеристика интоксикации свинцом начальное Клинические симптомы отсутствуют легкое Клинические симптомы -Астенический синдром -Астено-вегетативный синдром -Признаки начала полиневропатии. явное -Анемический синдром -Свинцовая колика -Признаки токсического поражения печени. Лабораторные признаки Ретикулоцитоз до 20-25% Ретикулоцитоз до 2535% Ретикулоцитоз более 35-40% Увеличение эритроцитов с зернистыми базофилами до 25-40% Эритроциты с зернистыми базофилами более 40% Эритроциты с зернистыми базофилами более 50% В моче = Увеличение экскреции: -Дельта-аминолевулин (ДАПК) от 6 до 10мг ; -Копропорфирин от 100, на 300 МГК 1гк-креатин.; - Нв и эритроциты в норме; В моче ДАЛК и коропорфирин 15-25 мг и 300500 мкг на 1 г креатинина; Уменьшение Нв; - У муж. менее 130г\л; - У жен. менее 120 г\л; -ДАЛК 25-30 мг увеличивается на 1г креатинин; Лечение. Дезинтоксикационная терапия. 1. Р-р иодистого калия 6,0: 200,0 1 ст. ложкой х 6-8 раз в деньэффект- слабительное, мочегонное, желчегонное. 2. Фосфорная кислота3% 1 ст. л. х 3-4 раза в день: 3. Гипосулфат Nа 25%-20мл в/в в течении 20-30 дн. 4. Диета с ограниченной солью. Малокальцевые продукты (без мяса, молока, творога, без овощей углеводная пища) 1неделю, потом 1 неделю молочные, растительные продукты. При соблюдении этой схемы 3-4 раза усиливается выведение Рв из организма. 5. а) Комплекс образующие Nа2 Са ЭДТА 10%-20мл+200мл 5% Глюкоза х1-2 раза в день 3дня, затем 5 дней перерыв. Курс 3 цикл Выведение свинца усиливается в 100 раз. б) По этой же схеме пентацин (Nа Са ДТПУ) в) Тетацин кальций 10%-20 мл в\в или 0,5 таб. г) d – Penicllamin 0,15; 0,25x 3 p\д x10 дней При свинцовой анемии: ●Ferri hydroqenio reducti 1,0+Ac.ascorbinici 0,1г х 3-4р\д 1 месяц ●Ферковен 5 мл в\в в течении 10-15 дней При токсическом гепатите: - Глюкоза 40 % -20 мл в\в; - Инсулин 5 един. п\к; - В область печени диатермия; -Липотропные вещества:-Метионин (для усиления антитоксической функции и для ликвидации жирового инфильтрата) - Холин, липокасен с творогом - Вит. В 12 При астенической форме - Глюкоза в\в, вит. В1, аскорбиновая кислота. - При нарушении сна (снотворные, бромиды, ванна, гальванический воротник ) При свинцовой колике: -Горячая ванна, грелка, п/к атропин (1мл 0,1% 1-2 раза в день) -Броммистый калий 10%- 5-10 мл в/в новакаин 0,5%510мл -Новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому -Магнезий сульфат 25% -5 мл в\в. - АТФ, вит. В6 В1. При полиневритах: - Сероводородные ванны; с гипосульфитом Nа, 4 камерные ванны; диатермия, массаж; - вит. В1 50 мг каждый день N 20-30; - Курортотерапия- сероводородли ванналар Пятигорск, Мацеста, Серноводск; При энцефалопатиях: - Глюкоза 40% 20 мл N 12-15 с вит. В.С.