Хирургическое лечение рака почки с тромбозом

реклама
Хирургическое лечение рака
почки с тромбозом нижней
полой вены
Профессор Фокин А.А.
КМН Карнаух П.А.
ЧООД, УГМАДО
г. Челябинск, 2007
Челябинская область в
онкологической статистике
Смертность в 1990 г.
7-е место по РФ
Заболеваемость в 2004 г.
7-е место по РФ и 1-ое в УрФО
Разрыв в 11
ранговых мест! –
подобного нет
ни в одном
регионе РФ
Заболеваемость в 1990 г.
14-е место по РФ
Смертность в 2004 г.
18-е место по РФ
Динамика заболеваемости раком
почки
12
10,04
10
8
6
8,25
8,7
8,53
9,55
8,49
7,21
6,4
6,71
6,88
7,18
7,33
7,54
7,64
4
РФ
Челябинская область
2
0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Справочник МЗ и СР РФ «Злокачественные новообразования в
России» под редакцией Чисова В.И., Старинского В.В.
Характеристика больных
180
160
140
882
120
100
58,3% 41,7%
♂
♀
80
60
40
20
0
43
59,1
76
Стадии заболевания
14,4%
27,5%
27,1%
31,0%
I
II
III
IV
Стандартное обследование для
диагностики опухолевого венозного
тромбоза
УЗИ
КТ
МРТ
венокаваграфия
R.B. Rutherford, 2005
КАВАГРАФИЯ
• На ангиограммах
дефект
контрастирования,
исходящий из устья
правой почечной вены,
простирающееся по
правой стенке НПВ
вверх, на расстояние
60мм, образуя
неровность контуров
нижней полой вены.
Сужение просвета
нижней полой вены до
50%.
Частота опухолевой инвазии
венозного русла при раке почки
Автор
год
Н.А. Лопаткин
1994
Поражение венозного русла
ПВ 7,3%
16%
НПВ 8,8%
НПВ 13%
B.Yungbord
1995
36%
Ю.Г. Аляев
1995
8,1%
А.С. Переверзев,
И.И. Бондарчук
R.B. Rutherford
1995
12%
2005
Наши данные
2007
ПВ 15-20%
НПВ 4-15%
ПВ 5,1%
11,1%
НПВ 6,0%
Лечение 98 больных с опухолевым
венозным тромбозом
11,2%
9,2%
2,0%
77,6%
соматические
противопоказания
распространенность
процесса
отказ от лечения
оперировано
Оперативное лечение 76 больных с
опухолевым венозным тромбозом
3
17
35
21
нефрэктомия
резекция НПВ
тромбэктомия из НПВ
протезирование НПВ
Особенности оперативного лечения
• Верхнесреднесрединный доступ при тромбе
ниже диафрагмы
• Мобилизация НПВ ниже и выше тромба
• Перевязка атрерии в аортокавальном
промежутке при поражении правой почки
• Использование протезов из ПТФЭ
• Возможность применения аппаратной
реинфузии крови
• Профилактика тромбоэмболических
осложнений
Интраоперационная аппаратная
реинфузия крови
«Fresenius Hema Care C.A.T.S. plus»
•
•
•
•
Отмывание эритроцитов
Спиральная сепарационная камера
Непрерывный режим
Эритроцитарный концентрат с Ht 65 ± 5%
ДОСТОИНСТВА МАТЕРИАЛОВ ИЗ ПТФЭ
1. МЕХАНИЧЕСКАЯ СТОЙКОСТЬ
2. ВЫСОКАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ
3. НИЗКАЯ ТРОМБОГЕННОСТЬ
4. УСТОЙЧИВОСТЬ К ИНФЕКЦИИ
5. УСТОЙЧИВОСТЬ К РАДИОАКТИВНОМУ ИЗЛУЧЕНИЮ
6. ОТСУТСТВИЕ НЕОБХОДИМОСТИ В ЗАМАЧИВАНИИ ВО
ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
Результаты лечения
автор
Количество
пациентов
Операционная
смертность (%)
5-ти летняя
выживаемость
без MTS (%)
Neves, Zincl, 1987
Skinner et al, 1989
Libertino et al, 1990
Montie et al, 1991
Hatcher et al, 1991
Swierzewski et al,
1994
Nesbit et al, 1997
Наши данные, 2007
54
53
71
68
44
9,3
13
7,4
6,8
68
40
72
30
42
100
37
76
2,7
6,6
64
45
54,1
Выводы
• Отсутствие клинических признаков
опухолевого тромбоза обязывает использовать
последовательно методы диагностики тромба
• Применение современных методов реинфузии
крови, сосудистых технологий позволяет
расширить показания для оперативного
лечения больных с опухолевым тромбозом
НПВ и улучшить его результаты
Скачать