20. Атрофии и гипертрофии кожи

КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ С КУРСОМ
КОСМЕТОЛОГИИ И ПО
Тема: Атрофии и гипертрофии кожи
Лекция №20 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н, доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План лекции:
1. Актуальность темы
2. Классификация атрофий кожи
3. Клинические проявления атрофий и
гипертрофий кожи.
4. Дифференциальная диагностика атрофий и
гипертрофий кожи.
5. Принципы современного лечения.
6. Выводы.
Определение
• Атрофия кожи – нарушение структуры и
функционального состояния кожи,
проявляющееся в уменьшении количества и
объема полностью сформированных ее
компонентов с ослаблением или
прекращением функции.
• Вовлекается эпидермис, дерма, подкожножировая клетчатка, иногда все структуры
(панатрофия), в редких случаях глубокие
ткани (гемиатрофия лица).
Классификация атрофий кожи
• Наследственные
• Приобретенные
• Первичные
• Вторичные
Первичные атрофии кожи
•
•
•
•
•
•
•
•
Старческая
Пятнистая
Червеобразная
Невротическая
Гемиатрофия лица прогрессирующая
Атрофодермия Пазини-Пьерини
Липатрофия
Панатрофия
Вторичные атрофии кожи
•
•
•
•
•
•
Атрофия кожи идиопатическая прогрессирующая
Полосовидная
Белая
Крауроз вульвы
Пойкилодермия
Атрофии, вызванные кортикостероидными
препаратами
• Атрофии, вызванные ионизирующим излучением
• Атрофии, развившиеся на фоне предшествующих
дерматозов
Атрофодермия червеобразная
• Этиология и патогенез не известны.
Невоидная природа.
• Клиника: фолликулярные мелкие очаги
атрофии
Атрофодермия червеобразная
• Дифференциальная диагностика: кератоз
фолликулярный шиповидный
декальвирующий, ульэритема надбровная,
комедоневус, рубцы после ветряной оспы,
синдром Базекса, диссеменированный
порокератоз, люпоидный сикоз, красная
волчанка, врожденная эктодермальная
дисплазия лица
• Лечение: витамин А, наружно 1-2%
салициловая мазь
Атрофодермия невротическая
• Этиология и патогенез: трофические
нарушения, травматические нарушения
нервных стволов, токсические изменения в
них.
• Клиника: кожа отечна, синюшна, истончается,
лоснится, ливидные пятна, дистрофия
ногтей, выпадение волос, расстройства
пигментации, буллезные высыпания,
гиперкератотические изменения
Атрофодермия невротическая
• Дифференциальная диагностика:
акросклероз, лепра, сирингомиелия.
• Лечение: обезболивающие средства,
витамины, пантотенат кальция, липоевая
кислота, теоникол, солкосерил, озокерит,
смягчающие кремы, излучение гелийнеонового лазера.
Гемиатрофия лица
прогрессирующая (Ромберга)
• Этиология и патогенез: поражения
тройничного нерва и расстройства
вегетативной иннервации
• Клиника: пораженная часть лица уменьшена
в размерах, запавшая, ассиметрична, кожа
истончена, поседение и выпадение волос,
истончается подкожно-жировая клетчатка,
невралгические боли.
Атрофодермия
идиопатическая прогрессирующая
• Синоним: поверхностная склеродермия.
• Клиника: крупные поверхностные очаги
атрофии коричневатого или ливиднокрасноватого цвета; гиперпигментация.
• Дифференциальная диагностика: очаговая
склеродермия
• Лечение: лечение склеродермии.
Панатрофия кожи очаговая
• Этиология и патогенез не известны, может
быть на месте инъекции суспензии
глюкокортикостероидов.
• Клиника: резко ограниченные очаги округлых
или овальных очертаний, в зоне которых
атрофия эпидермиса, дермы и подкожножировой клетчатки без признаков
воспаления.
• Локализация на спине, ягодицах или
конечностях
Панатрофия кожи очаговая
• Дифференциальная диагностика: панникулит,
глубокая склеродермия, липатрофия,
глубокая красная волчанка, саркоидоз.
• Лечение: эффективные методы отсутствуют.
Атрофия кожи идиопатическая
прогрессирующая
•
•
•
•
•
Этиология и патогенез:
инфекционная природа,
развитие после укусов клещей,
спирохетная этиология,
способствуют переохлаждения, травмы,
эндокринные, микроциркуляторные
нарушения
Клинические стадии
атрофии кожи идиопатической
прогрессирующей
1.
2.
3.
4.
Начальная
Воспалительная
Атрофическая
Склеротическая
Клиника атрофии
кожи идиопатической
прогрессирующей
• Начало незаметное, без общих явлений.
• Первичная локализация: дистальные отделы
конечностей (разгибательные поверхности
конечностей).
Медленное распространение проксимально
на туловище.
Атрофия кожи полосовидная
• Этиология и патогенез: нарушение в системе
гипофиз- кора надпочечников, как симптом
болезни Кушинга, применение ГКС,
механические факторы, подъем тяжести, на
фоне тяжелых инфекций.
• Клиника: полосовидные участки атрофии, с
мелкоскладчатой поверхностью ливиднокрасноватого цвета, слегка возвышаются,
затем уплощаются, цвет серовато-белый.
Атрофия кожи полосовидная
• Дифференциальная диагностика: линейные
келоидные рубцы, полосовидная
склеродермия, патомимии
• Лечение: витамин Е, массаж,
глюкокортикостероиды
Папулез злокачественный
атрофический Дегоса
• Поражение сосудов, кожи и внутренних
органов (ЖКТ), плохой прогноз. Молодой
возраст, чаще мужчины.
• Этиология и патогенез: эндоваскулит
аутоимунный.
• Клиника: папулы лентикулярные до 1 см,
бледно розовые, плотноватые. В центре
атрофия, «штампованные рубчики». Могут
быть пустулезно- и папулонекротические
изъязвленные, гуммоподобные элементы
Литература:
1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина,
Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с.
2.Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С.
Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с.
3.Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А.
Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.
4.Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. – СПб. : Бонниер
Бизнес Пресс, 2010. – 285 с.
Электронные ресурсы
• 1. БД MedArt
• 2. БД Гении медицины
• 3. ИБС КрасГМУ
• 4. БД Ebsco
Законодательные и нормативно-правовые документы:
1.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!