Современные аспекты диагностики и лечения рака легкого

Боли в груди при раке легкого
Рак легкого – собирательное понятие,
объединяющее различные по происхождению,
гистологической структуре, клиническому
течению и результатам лечения
злокачественные эпителиальные опухоли.
Отличительные черты рака легкого многообразие клинических форм, склонность
к раннему лимфогенному и гематогенному
метастазированию.
Рак легкого – наиболее распространенное
в мировой популяции злокачественное
новообразование.
С начала ХХ века заболеваемость
населения раком легкого выросла в
несколько десятков раз.
Особенно выражен её рост в
индустриально развитых странах, где в
структуре заболеваемости рак лёгкого
занимает 1-е место.

Как часто возникает рак легкого?

Ежегодно во всем мире умирает около 1 200 000 больных
раком легкого. Рак легкого является ведущей причиной
смерти среди мужчин и женщин. От рака легкого умирает
больше людей, чем от рака толстой кишки, молочной
железы и предстательной железы вместе взятых. Самые
высокие показатели смертности от рака легкого среди
мужчин (более 60 случаев на 100 000 населения) отмечены в
странах восточной и центральной Европы.
В России число умерших мужчин от рака легкого в 2002
году составило 68 на 100 000 населения.
Рак легкого очень редко диагностируется у людей до 40летнего возраста. Средний возраст выявления рака легкого 60 лет.


Показатели заболеваемости населения раком
легкого ( на 100 тысяч).
100
80
60
84
72
67 66
49 48
43
40
17
20
0
14,9
4,8
США
Белоруссия
Украина
Китай
Япония
Россия
Казахстан
Киргизия
Узбекистан
Ташкент
Рак легкого—во многом уникальное заболевание,
поскольку в его развитии играют роль
профессиональные вредности и более 90% случаев
обусловлено активным или пассивным курением.
Следовательно, профилактика рака легкого и
снижение смертности от него требуют создания
национальных программ, направленных на
снижение числа лиц, начинающих курить,
ужесточения надзора за табачными изделиями и
других мероприятий по ограничению курения.
Клинико-анатомическая классификация рака легкого
( А.И.Савицкий 1957 г.)

Центральный рак:
- 66,2%
а) эндобронхиальный;
б) перибронхиальный узловой;
в)разветвленный.
Периферический рак:
- 28,1%
а) круглая опухоль;
б) пневмониеподобный рак;
в) рак верхушки легкого (Панкоста).
Атипичные формы:
- 5,7%
а) медиастинальная;
б) милиарный карциноматоз.
Гистологическая классификация рака
легкого






I. Плоскоклеточный
- 31,1%
(эпидермоидный) рак:
а) высокодифференцированный;
б) умереннодифференцированный;
в) малодифференцированный.
- 23,1%
II. Мелкоклеточный рак:
а) овсянноклеточный,веретеноклеточный;
б) плеоморфный.
III. Аденокарцинома:
- 36,1%
а) высокодифференцированная;
б) умереннодифференцированная;
в) малодифференцированная;
г) бронхиолоальвеолярная.
IV. Крупноклеточный рак:
а) гигантоклеточный;
б) светлоклеточный.
-
V. Смешанный рак.
- 1,7%
8%
Т1
< 3 см
Т2
> 3 см, главный бронх > 2 см от киля карины, вовлечение
висцеральной плевры, частичный ателектаз
Т3
Грудная стенка, диафрагма, перикард, медиастинальная плевра,
главный бронх < 2 см от карины, тотальный ателектаз
Т4
Средостение, сердце, магистральные сосуды, карина, трахея,
пищевод, позвонки, дополнительный узел (узлы) в той же
доле, злокачественный выпот
Не время , а врач
должен ставить
диагноз .
.
РЮБЕ



Клинические проявления рака легкого обусловлены ростом
первичной опухоли, прорастанием или сдавлением ею
соседних структур, лимфогенным и гематогенным
метастазированием и паранеопластическими синдромами .
Последние обычно связаны с секрецией опухолью
пептидных гормонов либо с перекрестными иммунными
реакциями между антигенами опухоли и здоровых тканей.
Лишь у 5-15% больных заболевание выявляют случайно, как
правило - при рентгенографии грудной клетки. У остальных
к моменту обнаружения опухоли есть те или иные
симптомы.
Для центрального рака с эндобронхиальным ростом
характерны кашель , кровохарканье , свистящее дыхание ,
стридор , одышка . Самое тяжелое проявление обтурационная пневмония ( лихорадка , продуктивный
кашель ).



Периферический рак проявляется болью в груди вследствие
поражения плевры и грудной стенки, кашлем , одышкой , а
при распаде опухоли наблюдаются симптомы абсцесса
легкого.
Разрастание опухоли в пределах грудной клетки и
метастазирование в регионарные лимфоузлы приводят к
обструкции трахеи, сдавлению пищевода ( дисфагия ),
поражению возвратного гортанного нерва ( охриплость ) и
диафрагмального нерва ( одышка , обусловленная высоким
стоянием купола диафрагмы на стороне поражения),
развитию синдрома Горнера (односторонние птоз , миоз ,
экзофтальм и ангидроз лица , обусловленные поражением
симпатических нервов ).
Синдром Панкоста возникает при раке верхней доли легкого
(обычно плоскоклеточном раке легкого ) с поражением VIII
шейного, I и II грудных спинномозговых нервов . Он
проявляется болью в плече, иррадиирующей по ходу
локтевого нерва , и деструкцией двух верхних ребер ,
хорошо различимой на рентгенограмме.
Частота ( в %) клинических симптомов
при раке легкого в зависимости от
клинико-анатомической формы.
клинического
рентгенологического
эндоскопического
гистологического
Методы обследования больных раком легкого
Тип рака легкого
Метод обследования
Немелкоклеточный
Мелкоклеточный
Общеклиническое обследование
да
да
Биохимия крови
да
да
Рентгенологическое обследование
грудной клетки
да
да
Анализ мокроты
да
да
Бронхоскопия с биопсией
да
КТ грудной клетки
УЗИ брюшной полости
При I-III ст.
да
УЗИ грудной клетки
При I-II ст.
Сканирование костей скелета
По
показаниям
да
да
да
При I-II ст
да
Методы обследования больных раком легкого (продолжение)
Метод обследования
Тип рака легкого
немелкоклеточный
мелкоклеточный
Рентгенография костей скелета
По показаниям
По показаниям
Сканирование головного мозга
По показаниям
да
КТ или ЯМР головного мозга
По показаниям
да
Пункция костного мозга
По показаниям
да
Пункция надключичных узлов
По показаниям
По показаниям
Биопсия печени
По показаниям
По показаниям
Лапароскопия
По показаниям
По показаниям
Торакоскопия
По показаниям
По показаниям
Функциональные исследования
легких,сердца
да
да
Рентгеновская компьютерная томография
- радиологический “ золотой стандарт” в оценке
местной и регионарной распространенности рака
легких.
- ограничения – невозможность достоверной
дифференциальной диагностики опухолевой и
реактивной гиперплазии лимфатических узлов.
- достоинства – универсальность метода (все
анатомические области).
Магнитно-резонансная томография
Высокая информативность обеспечивается:
1. получением изображений в любой
произвольной плоскости;
2. высококачественным отображением всех
мягкотканных и костных элементов, что
облегчает пространственное восприятие
топографии опухоли и оценку степени
вовлечения смежных органов и структур
(верхушечный рак легкого).
Показания к бронхоскопии.





Всем больным, у которых заподозрен рак легкого;
Больным с подтвержденным раком легкого для
оценки распространенности процесса;
После хирургического и комбинированного лечения
больных раком легкого с целью своевременного
выявления рецидива заболевания;
После консервативного противоопухолевого
лечения для оценки непосредственного эффекта;
Больным с опухолями других локализаций при
обнаружении любой тени в легких.
Прямые бронхоскопические признаки
рака



Папилломатозные, бесформенные опухолевые
разрастания;
Инфильтраты слизистой оболочки бронхов;
Сужение просвета бронха эксцентрического
или концентрического характера с
ригидностью стенок.
Экзофитная опухоль в просвете
нижнедолевого бронха слева.
Опухоль в просвете
среднедолевого
бронха,обтурирующая его
устье.
Абсолютные онкологические противопоказания к
операции при раке легкого.



Множественные морфологически подтвержденные
отдаленные метастазы в лимфатических узлах или
внутренних органах и тканях;
Обширное прорастание опухоли или метастазов в
аорту,верхнюю полую вену,пищевод и
противоположный главный бронх;
Специфический плеврит с опухолевой диссеминацией
по плевре.
Функциональные противопоказания к операции при
раке легкого.






Сердечная недостаточность II и III степени;
Выраженные органические изменения в
сердце;
Декомпенсация дыхания, проявляющаяся
одышкой в покое, выраженной гипоксимией и
снижением функции внешнего дыхания (ниже
40% должных);
Гипертоническая болезнь III стадии.
Выраженная почечная и печеночная
недостаточность;
Кахексия.
Основные условия радикализма операции при
раке легкого.



Обязательное удаление единым блоком
пораженной доли или всего легкого и
регионарно зависимых лимфатических узлов с
окружающей клетчаткой;
Отстояние линии пересечения бронха на 1,5-2
см от видимого края опухоли;
Отсутствие микроскопически определяемых
опухолевых клеток в крае пересеченного
бронха и сосудов.
Основные условия абластики при операциях по
поводу рака легкого.




Удаление органа с клетчаткой и
лимфатическими узлами регионарных
зон;
Первоначальная обработка вен;
Промывание плевральной полости в
конце операции, использование
низкочастотного ультразвука;
Эвакуация жидкости из плевральной
полости в послеоперационном периоде.
.
Благодарим
Спасибо за внимание
за
внимание.