Воргова Д.Н.

Патология органов малого таза
у больных раком шейки матки
по данным ультрасонографии
к.м.н. Воргова Д.Н.
ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, кафедра
лучевой диагностики и лучевой терапии
Научный руководитель: заведующий кафедрой,
Член-корреспондент РАМН, профессор, д.м.н.
А.В. Важенин
Цель исследования: выявить
сопутствующую патологию
органов малого таза у
больных раком шейки матки
Задачи исследования:
1. выявить патологию
мочевого пузыря,
2. выявить патологию тела
матки
3. выявить патологию
яичников
Материалы и методы исследования
120 больных раком шейки матки, средний
возраст составил 47,77±1,01 лет ( от 23 лет
до 78 лет)
Стадия
0,09%
13,30%
II стадия
III стадия
IV стадия
85,80%
Морфологическое строение
опухоли
1,70%
Плоскоклеточный
рак
Аденокарцинома
5,00%
93,30%
Железистоплоскоклеточный
Цифровой ультразвуковой сканер
HITACHI 6500

Конвексный
многочастотный
датчик 2,5-5 МГц
Цифровой ультразвуковой сканер
IMAGE POINT HX (HEWLETT
PACKARD)


.
Конвексный
многочастотный
датчик 2,5-5,0 МГц
Внутриполостной
многочастотный
датчик 5,0-7,5 МГц
GE Logic 9


Конвексный
многочастотный
датчик 2,5-5,0 МГц
Внутриполостной
многочастотный
датчик 5,0-8.0 МГц
Методика комплексного
ультразвукового исследования
Трансабдоминальное ультразвуковое
исследование +трансвагинальное
ультразвуковое исследование
[Митьков В.В., Медведев М.В., 1997,
Хачкурузов С.Г., 2000, Буланов М.Н., 2003]

Авторы:





Важенин Андрей
Владимирович,
Ваганов Николай
Викторович,
Брежнева Лия
Эммануиловна,
Воргова Дарья
Николаевна,
Васильева Тамара
Александровна
Методика комплексного
ультразвукового исследования


В-режим+режим цветового допплеровского
картирования,
Дуплексный и триплексный режим
Цистит (утолщение стенки более 5
мм)
3 человека (3,6%)
7,8 ±2,1 мм (от 5,5 мм до 12 мм)
Цистит
Дифференциальная диагностика
проводится с инвазией рака
шейки матки:
- утолщение стенки мочевого
пузыря более 5 мм
- отсутствие четких границ между
наружным контуром мочевого
пузыря и шейки матки
Инвазия рака шейки матки
Фибромиомы матки
12 человек (14,4%)
Диффузная форма фибромиомы
матки (фиброматоз):
- увеличение размеров матки,
- неоднородность эхоструктуры,
- волнистый контур
- 5 человек (6%)
Узловые форма фибромиомы
матки (дно, передняя, задняя
стенки)
- 7 человек (8,4%)
- 28.18±4,4 мм (от 13 мм до 61 мм)
- интрамурральные,
интрамуррально-субсерозные
Ультразвуковая картина миомы
тела матки:
- округлые одиночные или множественные узлы
в миометрии,
- несколько пониженной эхогенности,
- с четкими, ровными контурами,
- в режиме цветового допплеровского
картирования умеренно васкулярные
Интрамурральная миома тела
матки, размеры 21х22 мм
Интрамуррально-субсерозная миома тела
матки до 61мм, с кальцинатами до 5 мм.
Гиперпластические процессы
эндометрия (железистая
гиперплазия эндометрия, полипы
полости матки)
4 человека (4,8 %)
14±2,7 мм
(от 9 мм до 20 мм)
Ультразвуковая картина
гиперплазии эндометрия




- фокальное или диффузное утолщение
эндометрия с изменением структуры и
эхогенности,
- границы контуров эндометрия и миометрия
четкие, ровные,
- васкуляризция в режиме цветового
допплеровского картирования не изменена,
- у женщин репродуктивного возраста эндометрий
считается утолщенным, если передне-задний
размер не соответствует фазе менструального
цикла, у женщин с длительностью менопаузы
более 5 лет более 0,6 см, у женщин,
принимающих гормональную заместительную
терапию – более 10 мм.
Ультразвуковая картина полипа
эндометрия






- наличие в полости матки одного или нескольких
образований,
- форма различная,
- четко отграничены от внутренней стенки матки,
- деформируют внутренний контур матки и
эндометрия,
- эхогенность зависит от морфологической
структуры: аденоматозные более низкой
эхогенности, фиброзные более высокой,
- в режиме цветового допплеровского
картирования визуализируется единичный
питающий сосуд в ножке.
Гиперплазия эндометрия
Дифференциальная диагностика:
рак эндометрия
Ультразвуковая картина рака
эндометрия






- ассиметричное или симметричное увеличение
толщины эндометрия,
- повышение его эхогенности,
- неоднородность структуры,
- неровность внутренних контуров,
- расширение полости матки, заполнение е кровью
или эхогенными сгустками крови,
- нечеткость контуров эндометрия на границе с
внутренним мышечным слоем при инвазии в
миометрий,
Ультразвуковая рака эндометрия





- на более поздних стадиях отмечается увеличение
размеров матки,
- нечеткость, смазанность контуров,
-отсутствие четких контуров между эндометрием
и миометрием,
- в режиме цветового допплеровского
картирования определяется множество
патологических, извитых опухолевых сосудов,
- в режиме импульсно-волновой допплерометрии
определяется низкий индекс резистивности.
Рак эндометрия
Рак эндометрия
Воспалительные процессы
эндометрия (эндометрит)
1 человека (1,2 %)
Ультразвуковая картина
эндометрита




- неоднородность структуры эндометрия,
- наличие гиперэхогенных включений в
базальном слое,
- расширение полости матки,
- полость окружена нечетко очерченной
эхонегативной зоной.
Эндометрит
Эндометрит
Киста яичника
5 человек (6 %)
61±11,9 мм
(от 43 до 108 мм),
Ультразвуковая картина кисты
яичника






округлое одностороннее анэхогенное образование с
тонкими стенками и ровными наружными и внутренними
контурами,
- размеры 3-7 см,
- определяется эффект дистального усиления эхосигнала,
- в режиме энергетического картирования определяется
слабый кровоток,
-характерно самостоятельное исчезновение кист в течении
1-3 месяцев,
- при спонтанном разрыве кисты в позадиматочном
пространстве появляется жидкость.
Киста яичника
ТВУЗИ. Многокамерная киста
правого яичника.
Дифференциальная диагностика
проводится с первичным и
вторичным опухолевым
поражением яичника
Ультразвуковая картина
опухолевого поражения яичников






- серозные, муцинозные, папиллярные
цистаденокарциномы с толстыми неровными стенками,
солидные узлы неоднородной структуры,
- в опухолевой ткани в режиме цветового допплеровского
картирования выявляется типичная опухолевая
гиперваскуяляризация,
- в режиме импульсно-волновой допплерометрии
определяется низкий индекс резистивности,
- на поздних стадиях сопровождается асцитом,
- выделяют три основных пути метастазирования:
гематогенный (печень), лимфогенный (подчревные, общие
и наружное подвздошные, боковые крестцовые,
параартальные и паховые лимфоузлы) и иплантационный,
- метастатические опухоли чаще двусторонние, и
характерны для рака молочной железы и желудочнокишечного тракта.
Трансабдоминальное исследование. Рак
яичников. Режим ЦДК. Наличие
опухолевого кровотока.
Трансабдоминальное исследование. Рак
яичников. Наличие анэхогенных
включений до 25 мм.
Метастатическое поражение
яичника
Выводы:
1. у 3 человек выявлены
ультразвуковые признаки цистита,
2. у 12 больных определены узловые и
диффузные фибромиомы тела матки,
у 1 больной выявлен эндометрит, у 4
пациенток гиперплазия эндометрия,
3.у 5 женщин выявлены кисты
яичника.
Спасибо за внимание !