Актуальные вопросы создания системы управления качеством в

Центральная клиническая больница РАН
Актуальные вопросы создания системы
управления качеством в ЦКБ РАН
Авторы: С.В.Сусин, Н.Г. Гончаров, О.В.Оранская, Т.Г.Зокина,
Радикальные перемены в
здравоохранении
а именно, взгляд на медицину с позиций :
• качества
• Рентабельности
• Доказательности
Факторы влияющие на качество оказания
медицинской помощи
фактор
влияние фактора
Управленческие решения (результат)
Финансовая
эффективность
Глобальная
конкуренция требует
от медицинской
службы повышение
финансовой
эффективности
•Расширение источников финансирования ( ДМС,
спрос
Растущий спрос на
ургентную и
высокотехнологическу
ю хирургическую
помощь в условиях
ограниченного
предложения
•Развитие высокотехнологических операций(,
•Внедрение новых технологий
Эффективность
внутренних
процессов
Перестройка бизнес
процессов на их
эффективность
Информационные
технологии
Вложения в IT
технологии.
•Создание внутренних протоколов, стандартов.
•Система менеджмента качества
•Клиентоориентированная политика.
•Развитие IT структуры .
•Развитие телемедицины
коммерция, гранты ,квоты и т.д.)
•Снижение расходов ( предоперационный койко-день,
средний койко-день, оптимизация,
лаборатории,медикаментозного обеспечения)
•Повышение эффективности сервиса ( внедрение новых
высокорентабельных, высококачественных услуг)
•Диверсификация ценовой политики полностью
отвечающей себестоимости услуг.
Как это происходит на практике
На примере стандарта
«Эндопротезирование
тазобедренного сустава»
С целью сокращения длительности предоперационного
пребывания у пациентов хирургического профиля .
• Создание списка необходимых
исследований при плановой
госпитализации пациентов
хирургического профиля.
• Конкретизация списка исследований по
группам нозологий.
СПИСОК АНАЛИЗОВ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ПАЦИЕНТУ В
СЛУЧАЕ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В отделения хирургического
профиля СТАЦИОНАРА ЦКБ РАН *
Наименование медицинской услуги
Срок действия
Анализ крови (уровень гемоглобина, оценка гематокрита, уровень лейкоцитов,
соотношение лейкоцитов крови, уровень тромбоцитов крови, СОЭ )
– действительно 14 дней
Анализ мочи (определение белка , РН, относительная плотность ,исследование
осадка ,уровень глюкозы)
– действительно 14 дней
Исследование уровня общего белка в крови
– действительно 14 дней
Исследование уровня креатинина в крови
– действительно 14 дней
Исследование уровня мочевины в крови
– действительно 14 дней
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
– действительно 14 дней
Исследование уровня общего билирубина в крови
– действительно 14 дней
Исследование уровня глюкозы в крови
– действительно 14 дней
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
– действительно 14 дней
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
– действительно 14 дней
Исследование уровня натрия в крови
– действительно 14 дней
Исследование уровня калия в крови
– действительно 14 дней
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
– действительно 14 дней
Конкретизация списка исследований по группам нозологий.
Описание и интерпретация
рентгенографии придаточных пазух носа
.
Заключение отоларинголога о диагнозе .
Заключение стоматолога о санации
полости рта.
Для пациентов, госпитализирующихся в
офтальмологическое отделение
– действительно 1 месяц
Микроскопическое исследование
влагалищных мазков.
Для пациентов, госпитализирующихся в
гинекологическое отделение - действительно 2 недели
Микробиологическое исследование
мочи на аэробные и факультативноанаэробные, условно-патогенные
микроорганизмы.
Определение чувствительности
микроорганизмов к антибиотикам и
другим препаратам.
Для пациентов, госпитализирующихся в отделение
урологии
– действительно 1 месяц
ПСА общее у пациентов старше 45 лет
Для пациентов, госпитализирующихся в отделение
урологии
– действительно 1 месяц
Консультация эндокринологом
пациентам с сахарным диабетом с
рекомендациями по лечению.
Заключение терапевта по диагнозу у
действительно- 14дней
действительно-1 месяц
Удаление из стандарта этапа «стационарной
диагностики»
• Перенос диагностического этапа на
базу ЛДЦ -вновь открывшегося
подразделения ЦКБ РАН .
• Проведение оперативного
вмешательства день в день.
Определение рентабельности
• Расчет себестоимости стандарта на
примере « эндопротезирование
тазобедренного сустава»
• Расчет себестоимости составляющих
услуг.
• Создание технологических карт
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
Код
услуги в
соответст
вии с
Прейскур
антом
ЦКБ РАН
Наименование
услуги в
соответствии с
Прейскурантом
ЦКБ РАН
Отделение, в
котором
выполняется
услуга
1
2
3
А16.04.02
0.004
Эндопротезирование
тазобедренного
сустава тотальное
Время, необходимое для
выполнения услуги, мин
врач
средний
медицинс
кий
персонал
4
5
Операционный 180 мин
блок
180 мин
№
2. ПЕРСОНАЛ, УЧАСТВУЮЩИЙ В ВЫПОЛНЕНИИ УСЛУГИ
№ п/п
Специальность в соответствии с
номенклатурой специальностей
Кол-во специалистов
данной специальности,
участвующих в
выполнении услуги
2.1. Врач
1.
Врач травматолог- ортопед
3
2.2. Средний медицинский персонал
1.
Операционная медицинская сестра
1
3. ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УСЛУГИ
№
п/п
Инвентарн
ый номер
Наименование
Кол-во
Время
работы
медицинс
кой
техники
в
процессе
выполне
ния
услуги
3.1. Инструменты медицинские (94 3000 по ОКП)
1.
Набор общехирургический
№1
1
120
2.
Набор ортопедический
1
120
3.
Набор для
эндопротезирования
1
100
4.
11010413997
Электрическая дрель
1
30
5.
11010410017
Электрическая пила
1
30
3.2. Приборы и аппараты медицинские (94 4000 по ОКП)
1.
1101014919
Консоль пилы/дрели
1
30
2.
0101041719
Коагулятор
1
60
Отметка в
случае
использова
ния
дорогостоя
щего
оборудован
ия
4. МЕДИКАМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УСЛУГИ
№ п/п
Наименование
Расход на
выполнен
ие одной
медицинск
ой услуги
4.1. Лекарственные средства
1.
Этанол (этиловый спирт
95%)
350мл
2.
Водорода пероксид (перекиси
водорода раствор)
200мл
3.
Повидон- йод
500мл
4.
Стериллиум
100мл
5.
Натрия хлорид (натрия
хлорид 0,9%)
1500мл
6.
Жидкое мыло
100мл
Стоимость
за ед.
(заполн
яется
эконом
истом)
Отметка в
случае
использов
ания
дорогосто
ящих
медикаме
нтов
5. ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УСЛУГИ
Наименование
Одноразо
вый/м
ногора
зовый
Расход на
выполн
ение
одной
медици
нской
услуги,
ед.
Рукоятка коагулятора
многораз.
1/10 шт.
Пассивн.эл.-д коагулятор
многораз.
1/10 шт.
Лезвие пилы
многораз.
1/5 шт.
Трубка отсоса
многораз.
1/10 шт.
Эндопротез тазобедренного
сустава
однораз.
1 комплект
Костный цемент 80 г
однораз.
1упак.
Простынь
многораз
10 шт.
Халат
многораз
4 шт.
Стоимость
за ед.
(заполн
яется
эконом
истом)
Отметка в
случае
использов
ания
дорогостоя
щего
расходного
материала
в связи с широким внедрением в многопрофильном
стационаре инвазивных и хирургических вмешательств,
использования лекарственных препаратов, влияющих на
систему гемостаза Весьма важным для формирования
стандарта явился
• подбор лабораторных тестов связанных с контролем
•
•
показателей гемостаза.
подбор тестов в зависимости от предполагаемого
заболевания и клинической ситуации
Отказ от нерентабельных, дублирующих,
малоинформативных, а так же устаревших и
неточных методов исследования гемостаза.
Направление на коагулологические исследования
Скрининговые коагулологические тесты для плановых
оперативных вмешательств
Код
исследован
ия
Наименование исследования
Обязательные лабораторные исследования
08.05.005.1 Исследование уровня тромбоцитов
12.05.042.1 Определение активированного частичного тромбопластинового
времени (АЧТВ)
Дополнительные лабораторные исследования
09.05.051.2 Исследование Д-димера
09.05.051.1 Исследование РФМК
Направление на коагулологические исследования
Лабораторный контроль за достаточностью дозы
нефракционированного гепарина
Код
исследова
ния
Наименование исследования
Обязательные лабораторные исследования
12.05.042. Определение активированного частичного
1
тромбопластинового времени (АЧТВ)
Дополнительные лабораторные исследования
Сложные медицинские услуги представлены в
стандарте как различные виды анестезиологических
пособий
Регионарная анестезия в зависимости от
набора составляющих ее простых услуг была
разделена на 3 группы
• Спинальная анестезия
• Спиэпидуральная анестезия
• Эпидуральная анестезия
Регионарная анестезия
1. Анестезиологическое пособие,
включая ранее
послеоперационное ведение.
Эпидуральная анестезия
Регионарная анестезия
2. Анестезиологическое пособие,
включая ранее
послеоперационное ведение.
Спино-эпидуральная анестезия
Регионарная анестезия
3. Анестезиологическое пособие,
включая ранее
послеоперационное ведение.
спинальная анестезия
С целью оптимизации затрат на медикаменты
был разработан формулярный перечень.
• На основе списка жизненеобходмых и важных
•
•
лекарственных средств
На основе потребности при лечении всех
нозологических форм встречающихся в
повседневной практике.
Так же определен список лекарственных
препаратов назначаемых по согласованию с
клиническим фармакологом и зам главного
врача по профилю
Практика показывает , что одной из наиболее
затратных групп лекарственных препаратов в
ЛПУ являются антибактериальные препараты
• Создано положение по антибиотикопрофилактике
•
•
при проведении хирургических вмешательств .
Определены рекомендуемые антибактериальные
препараты для различных профилей хирургических
вмешательств
Данные медикаменты были включены в раздел
лекарственнеы препараты стандарта оказания
медицинской помощи
Средства для профилактики и
лечения инфекций
1
Антибактериальные
средства
Врач
травмат
ологортопед
1
В
предоп
ерацио
нном и
послео
пераци
онном
период
ах
Применяютс
яс
целью
антибио
тикопро
филакт
ики
Ванкомицин
0,05
2г
6г
Применяется
для
профила
ктики
инфекци
й
вызванн
ых
MRSA
Клиндамици
н
0,05
1,8 г
5,4 г
Применяется
в случае
аллерги
и на
беталактамы
3,6
10,8
Препарат
выбора
3г
9г
Амоксиклав
Цефазолин
0,1
0,8
Препарат
Проблема рисков связанных с
оказанием медицинской помощи
• Порою радикально сказываются на
•
•
•
рентабельности оказываемых услуг.
На сегодняшний день нет универсальной
формулы учета
Статистика нам в этом не помогает
Устанавливаемые в некоторых ЛПУ
коэффициенты весьма приблизительные и
отпугивают пациентов
Как их учитывать ?
• Создано положение о регистрации неблагоприятных
•
•
•
•
•
побочных явлений при оказании медицинской
помощи .
Определены отчетно-учетные формы.
Постоянный контроль неблагоприятных побочных
эффектов медицинских манипуляций и процедур.
Совершенствование качества оказания медицинской
помощи
Как конечный результат ,разработка анкеты для
оценки степени риска .
внесения поправочного коэффициента в частоту
услуг наполняемых стандарт оказания медицинской
помощи на основе внутренней отчетной статистики.