Синдром офтальмогипертензии Цель занятия • Офтальмогипертензия и глаукома являются одним из наиболее тяжелых заболеваний глаз, занимающее третье место в мире среди причин, приводящих к необратимой слепоте. Необходимость изучения данной темы вытекает из того, что больные с данной патологией могут обратиться к любому специалисту. Задачи. • Во время разбора тематических больных следует обращать внимание студентов на вид инъекции (застойная или перикорнеальная) и характер боли глазного яблока при таких неотложных состояниях, как острый приступ иридоциклита и острый приступ закрытоугольной глаукомы. Дифференциальная диагностика этих двух состояний очень важна, так как наличие перикорнеальной инъекции и локальная боль свидетельствует о воспалении сосудистой оболочки, тогда как застойная инъекция и повышенный офтальмотонус - это характерный признак приступа закрытоугольной глаукомы. студент должен овладеть • Диагностикой и оказанием первой врачебной помощи при глаукоме и её остром приступе. студент должен уметь: – выяснение жалоб и краткого анамнеза заболевания; – ориентировочная проверка остроты зрения каждого глаза; – исследование периферических границ полей зрения; – автоматизированный центральный анализ центрального поля зрения – гониоскопия; – тонометрия по Маклакову; – тонография; – проведение пневмотонометрии; – нагрузочные и разгрузочные пробы; – офтальмоскопия: прямая и обратная. Глаукома • Глаукома - это заболевание глаз, которое можно характеризировать состоянием анатомии передней камеры глаза - открытая или закрытая. Поэтому существует два типа глаукомы: – Открытоугольная глаукома – Закрытоугольная глаукома Глаукома Глаукома является триадой: 1. Повреждение оптического нерва в результате воздействия 2. повышенного внутриглазного давления сопровождающееся 3. типичным выпадением полей зрения. Типы глаукомы Краткий обзор анатомии глаза Типы глаукомы • Какой тип глаукомы наиболее распространен? • 1) Открытоугольная глаукома • 2) Вторичная глаукома • 3) Закрытоугольная глаукома Обзор • Для выявления первичной открытоугольной глаукомы требуется оценка состояния зрительного нерва, измерение внутриглазного давления и оценка состояния зрительных полей. Типы глаукомы • Первичная открыто• факторов (напр. угольная глаукома наиболее распространенный тип. Это безболезненная форма глаукомы при которой нет других симптомов и явных патологических воспаления или травмы). Типы глаукомы • Названия «открытоугольная глаукома» и «закрытоугольная глаукома» относятся к углу, сформированному корнем радужной оболочки (iris root) и роговицей (cornea) в передней камере глаза. Типы глаукомы • Открытоугольная глаукома. Корень радужной оболочки (iris root) отстоит от роговицы и не закрывает ток внутриглазной жидкости к углу передней камеры глаза и • через трабекулы в Шлеммов канал. Типы глаукомы • Закрытоугольная глаукома корень радужной оболочки прижат к роговице, закрывая и обструктируя систему трабекул и таким образом, закрывая угол. Типы глаукомы • Какой угол глаза подразумевается при диагнозах «закрытоугольная глаукома» и «открытоугольная глаукома»? Чем образован этот угол? Типы глаукомы • 1. Корнем радужной оболочки, цилиарным телом и зонулами хрусталика • 2. Корнем радужной оболочки и роговицей в передней камере • 3. Задней поверхностью зрачкового края роговицы и передней поверхностью хрусталика Типы глаукомы • Угол в выделенной области является закрытым углом. Корень радужной оболочки прилежит к роговице, прикрывая и обструктируя систему трабекул и таким образом закрывая угол. Типы глаукомы • Выделенный угол является открытым. Корень радужной оболочки отстоит от передней камеры и не перекрывает ток внутриглазной жидкости через трабекулы в Шлеммов канал в углу передней камеры глаза. Открытоугольная глаукома • ВГД повышено (в норме16-21мм.рт.ст.) • Углубление диска ЗН • Снижение полей зрения: в норме: ЛГ 65 ПГ 65 90 55 55 90 60 60 Красный глаз. Закрыто угольная глаукома. • Закрытоугольная глаукома • Классически пациент жалуется на сильную, постоянную боль в глазу, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. • При осмотре: 1)цилиарная инъекция 2)умеренно расширенный слегка неровный зрачок; • 3)отек роговицы 4)повышения в/г давления. Красный глаз. Закрыто угольная глаукома. • В результате отека роговицы пациент отмечает затуманенное видение и радужные круги вокруг источников света. Закрытоугольная глаукома • Передняя камера глаза постепенно сужается в результате роста хрусталика. • Хрусталик постепенно растет в течение жизни человека, в результате продукции новых волокон внутренней поверхностью его капсулы. Красный глаз. Закрытоугольная глаукома. • Лечение: распознание патологии и направление к офтальмологу. • Начальное срочное лечение нацелено на снижение внутриглазного давления (глазные капли -бета блокаторы; ингибиторы карбон ангидразы; глазные капли - миотики; системные осмотические агенты). • Эти препараты используются чтобы снизить внутриглазное давление и освободиться от отека роговицы в качестве подготовки к лазерной иридотомии или хирургической иридэктомии. Закрытоугольная глаукома • В маленьком по размеру глазу, при росте хрусталика передняя камера глаза становится мельче и угол сужается. Это может стать предрасполагающим фактором для развития острой закрыто угольной глаукомы. • С другой стороны в большем по размеру глазу, рост хрусталика может не привести к значительным изменениям глубины и угла более глубокой передней камеры. Первичная открыто угольная глаукома • Первичная открыто угольная глаукома является наиболее распространенной формой глаукомы. Она протекает без симптомно. • Она может быть диагностирована любым внимательным врачом обладающим некоторым знанием и пониманием сущности заболевания с применением офтальмоскопа. Первичная открытоугольная глаукома • На рисунке изображены глаукоматозная экскавация ямки диска зрительного нерва и другие признаки: – Вертикальный уклон или удлинение (vertical bias or elongation) – Назальное смещение сосудов(Nasal shift of vessels) – Зазубренность каймы (rim notching) Первичная открытоугольная глаукома – Бледность каймы (rim pallor) – Область физиологической экскавации больше 50%(cup area greater than 50%) – Влияние каймы на сосуды (rim effect on vessels) – Кровоизлияние в область диска (не изображено на рисунке) Первичная открыто угольная глаукома • Ключевые моменты: – Как правило: чем выше внутриглазное давление, тем выше вероятность повреждения оптического нерва – Предупреждение! Из-за того, что внутриглазное давление варьирует в течение дня, у некоторых пациентов однократное измерение может не выявить повышения давление в определенное время дня Первичная открытоугольная глаукома • Ключевые моменты: – Положительный семейный анамнез является фактором риска возможного развития глаукомы. – Глаукома чаще встречается у родственников первой степени родства (членов семей), но рисунок наследования не установлен. – Глаукома возникает у около 5% население старше 50 лет. – Будьте внимательны! Глаукома может встречаться у пациентов до 40 лет. Первичная открытоугольная глаукома • Открытоугольная глаукома чаще встречается у пациентов с миопией. • Тогда как закрытоугольная глаукома связана с гиперметропией. Диагностика • Для определения наличия глаукомы применяют три диагностические процедуры: 1. Тонометрию 2. Офтальмоскопию 3. Периметрию Открытоугольная глаукома. Лечение. • Здесь представлен перечень обычно используемых поверхностных/системных лекарственных препаратов для лечения глаукомы: – 1) бета адренергические блокаторы (напр. тимолол) – 2) адренергические антагонисты (напр. эпинефрин) – 3) миотики (напр. пилокарпин) – 4) ингибиторы карбоангидразы Диагностика • Подтверждение диагноза глаукома с помощью тонометрии и периметрии может быть произведено офтальмологом. Для проведения этих диагностических тестов требуется более дорогое оборудование и специальные навыки. • Некоторые факторы риска, ассоциированные с первичной открытоугольной глаукомой: • Возраст старше 50 лет • Миопия • Повышенное внутриглазное давление • Наличие заболевания в семейном анамнезе Диагностика • Диагноз закрытоугольная глаукома ставится на основании признаков (умеренно расширенный, слегка неровный зрачок, мутная роговица, повышенное внутриглазное давление) и симптомов (пульсирующая боль, затуманенное видение, радуги вокруг источников света, тошнота и рвота). • Это состояние требует немедленного направления пациента к офтальмологу для предотвращения слепоты в результате ишемии зрительного нерва в результате повышения внутриглазного давления. Лечение • Лечение закрытоугольной глаукомы хирургическое. Лазерная иридотомия или хирургическая периферическая иридэктомия. • Иридотомия обеспечивает отток для заблокированной внутриглазной жидкости в области зрачка (к закрытию угла передней камеры приводит папиллярный блок).