Эпидемиология, профилактика бруцеллеза Вопросы, разбираемые на лекции: • • • • • Определение бруцеллеза. Распространенность заболеваний. Этиология. Эпидемический процесс. Эпидемиологические особенности заболеваемости бруцеллезом. • Меры борьбы и профилактика • Определение – зоонозная антропургическая бактериальная инфекционная болезнь с фекально–оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением ретикулоэндотелиальной системы, вовлечением в патологический процесс нервной, сосудистой и других систем, а также опорно-двигательного аппарата и склонностью к хроническому течению. • Возбудитель – различного вида микроорганизмы рода Brusella. Известно 6 видов бруцелл и большое число их биоваров. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют Br. melitensis (биовары 1-3) – возбудитель козье-овечьего бруцеллеза, Br. abortus (биовары 1-6 и 9)возбудитель коровьего бруцеллеза, Br. suis (биовары 1-5) - возбудитель бруцеллеза свиней. Эпидемиологическое значение Br. сanis возбудитель бруцеллеза собак, br. ovis, вызывающего эпидидимит у баранов, и Br.neotoмae, выделенного от лесной крысы, окончательно не выяснено. • Устойчивость возбудителя. В воде сохраняются до 90 дней, в молоке при температуре холодильника – до 10-16, в брынзе – до 45-60, в моче коров – до 4, в навозе – до 120, в сухой почве – до 60, во влажной почве – до 72 дней, в шерсти и кожах – до 3-4 мес. При температуре 600С погибают в течение 30 мин, при 800С – в течение 5 мин, при кипячении моментально. • Резервуар и источники возбудителя: главным образом, сельскохозяйственные животные разных видов, прежде всего мелкий и крупный рогатый скот. Больной человек не заразен. • Период заразительности источника. Животные, зараженные возбудителем инфекции, выделяют бруцеллы с молоком, мочой, калом, околоплодной жидкостью в течение всего периода болезни. • Механизм передачи возбудителя фекально – оральный; пути передачи – главным образом пищевой и контактный. Факторами передачи чаще служат сырое молоко и молочные продукты, мясо, шерсть, кожа, плацента и выделения больных животных, а также загрязненные возбудителем руки. • Естественная восприимчивость людей высокая, не определяется полом или возрастом, но зависит от видовой принадлежности возбудителя. В очагах бруцеллеза коровьего вида заболевает 1 из 20 заразившихся, тогда как в очагах козье-овечьего бруцеллеза заболевает каждый заразившийся. Постинфекционный иммунитет обычно длится 6-9 мес. • Основные эпидемиологические признаки. Бруцеллез распространен на всех континентах с преимущественной заболеваемостью в странах с развитым животноводством. Эпидемиологические особенности заболеваемости в значительной мере зависят от видовой принадлежности возбудителя, активности и массивности эпизоотического очага. В очагах бруцеллеза козьеовечьего вида нередки групповые заболевания. В таких очагах характерны два сезонных подъема заболеваемости людей: первый приходится на январь-март и связан с периодом массового ягнения, второй – на май, когда проводятся стрижка овец и упаковка шерсти, инфицированной послеродовыми выделениями; в районах, где употребляют в пищу овечью брынзу, отмечают еще третий подъем – в летнее-осенний период, причем часто заболевают горожане. В очагах коровьего бруцеллеза преобладают спорадические заболевания, чаще всего обусловленные повторным инфицированием и возникающие до октября – ноября, что связано продолжительностью периода лактации и с длительностью инкубационного периода. Заболевают бруцеллезом в основном лица, в силу своей профессии занимающиеся уходом за животными или употребляющие в пищу инфицированные продукты животноводства. Среди заболевших преобладают взрослые, но в неблагополучных районах нередки и заболевания детей. • Лабораторная диагностика осуществляется с использованием бактериологических и серологических исследований. Бактериологический метод (главным образом, гемокультура) ввиду сложности и необходимости соблюдения строгих правил противоэпидемического режима доступен только специально оборудованным лабораториям. Серологическая диагностика проводится с использованием комплекса реакций, которые дополняют друг друга. В практической работе наиболее часто используются реакции агглютинации бруцелл испытуемой сывороткой в пробирочном варианте (реакция Райта) и на стекле (реакция Хеддельсона). • • • • • Профилактические мероприятия направлены прежде всего на ликвидацию бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных. Благополучные по бруцеллезу хозяйства должны быть защищены от заноса возбудителя инфекции. Поголовье животных в неблагополучных зонах необходимо систематически обследовать на бруцеллез с помощью серологических и аллергологических тестов с целью выявления и ликвидации больных животных. В качестве вспомогательной меры в эндемичных по бруцеллезу сельских районах проводится вакцинация животных вакциной из штамма 19-ВА. Поствакцинальный иммунитет сохраняется 1-2 года. Важное значение имеет обезвреживание сырья и продуктов животноводства: кипячение и пастеризация молока и молочных продуктов, выдерживание готовой брынзы не менее 2 мес., твердого сыра – 3 мес. Медицинские меры в неблагополучной по бруцеллезу зоне заключается прежде всего в профилактическом обследовании определенных контингентов населения: Постоянные (профессиональные) животноводы ( и члены их семей) и временные работники животноводческих хозяйств (ферм), неблагополучных по бруцеллезу любого вида животных; занятые обслуживанием скота, первичной обработкой и транспортировкой сырья (каракулевые смушки, шерсть, пушнина) и продуктов животноводства из этих хозяйств (не реже 1 раза в год). К работе по уходу за животными не допускаются подростки, беременные и лица, страдающие хроническими заболеваниями (туберкулез, ревматизм, болезни почек, сердца). Все лица, допущенные к работе С животными, должны быть обеспечены спецодеждой, уметь пользоваться дезинфицирующими средствами. Мероприятия в эпидемическом очаге. • Информация о заболевшем направляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора в виде Экстренного извещения не позднее чем через 12 ч. после его выявления. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее первоначальный диагноз, обязано отослать новое Экстренное извещение в течение 24 ч. При групповых заболеваниях (25 человек и более, для овечьего типа 5 человек и более) направляется внеочередное донесение в департамент санэпиднадзора. • Карантин не накладывается. • Эпидемиологическое обследование должно проводиться совместно эпизоотологом. Основное его направление – поиск животного, явившегося источником возбудителя инфекции, животноводческого сырья и пищевых продуктов, послуживших фактором передачи возбудителя. Наблюдение за очагом продолжается в течение 3 мес. Меры в отношении источника возбудителя • Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям, так как больной человек не представляет эпидемиологической опасности. Выписка больных проводится после исчезновения острых клинических явлений. • Дератизация не проводится. Меры в отношении факторов передачи возбудителя • • • • • Дезинфекция. Продукты питания животного происхождения и животноводческое сырье, заподозренные в качестве факторов передачи бруцелл, подлежат уничтожению. Дератизация не проводится. Меры в отношении других лиц в очаге Разобщение не проводится. Лица, соприкасавшиеся с больными животными, подлежат клинико–лабораторному обследованию, которое повторяют через 3 мес. Экстренная профилактика: рифампицин по 0,3 г два раза в день в течение 10 дней, доксициклин по 0,2 г 1 раз в день, тетрациклин по 0,5 г 3 раз в день. • Диспансерное наблюдение за переболевшим проводится в течение 2 лет после клинического выздоровления. Переболевшие обследуются в первый год через 1, 2, 3, 6, 9, 12 мес., в течение второго года – ежеквартально. При возникновении рецидива проводят лабораторные исследования (реакции Райта, Хеддльсона, общий анализ крови), почасовую термометрию. • Для переболевших организуют занятия лечебной физкультурой, санаторно–курортное лечение, способствуют их трудоустройству на работу, не связанную с факторами, провоцирующими рецидивы болезни. Больные хроническим бруцеллезом в стадии декомпенсации подвергаются осмотру не реже 1 раза в месяц, в стадии компенсации – 1 раз в 2 - 4 мес., в латентном периоде – 1 раз в год.