Лектор: канд. мед. наук, асистент Мачоган В.Р. план лекции Механизм привыкания к съемным протезам. Адаптация к частичного съемного протеза по В. Ю. Курляндским. Адаптация к частичного съемного протеза по И. С. Рубиновым. Адаптация к частичного съемного протеза по Г. Б. Шиловой. Подготовка протезного ложа и возможные ошибки. Выбор конструкции протеза и возможные ошибки. Основные принципы получения отпечатков и возможные ошибки. Особенности повторного протезирования пациентов с полной потерей зубов. Адаптация (от лат. Аdaptatio - приспособление) - это привыкание пациента к протезу и приспособления протеза к тканям протезного ложе. Этот термин может быть использован для описания влияния протеза на весь организм, который выражается в: 1) стабильности психического статуса пациента; 2) невозможности существования без протеза; 3) отсутствия факторов раздражения слизистой оболочки протезного ложа, губ, щек, языка. Протез в значительной степени изменяет физиологию органов жевательного аппарата . Он воспринимается пациентом как инородное тело , а по отношению к слизистой оболочки протезного ложа является необычным раздражителем. Протез меняет привычные взаимоотношения органов , поскольку уменьшает объем собственно полости рта , одновременно нарушая топографию артикуляционных пунктов , необходимых для образования различного рода звуков. Новые окклюзионные взаимоотношения между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. При изменении высоты прикуса создаются новые условия для деятельности жевательных мышц и височно - нижнечелюстного сустава. За время ответная реакция на раздражение начинает стихать : ощущение инородного тела уменьшается : уменьшается саливация , исчезает рвотный рефлекс. Пациент перестает ощущать протез , забывает о его существовании и даже чувствует неловкость, когда на некоторое время снимает его . В основе затихания описанных реакций лежат сложные нейрорефлекторными процессы Необычный раздражитель вызывает в коре полушарий головного мозга возбуждения отдельных центров . Это возбуждение проявляется в виде рефлекторных реакций ( слюноотделение , ощущение инородного тела , рвота) . Известно, что адаптацию человека к зубному протезу контролирует кора головного мозга (психологически физиологический уровень), и одним из главных факторов является тип высшей нервной деятельности и лабильность нервных центров пациента. Типы высшей нервной деятельности и особенности темпераментов Меланхолик - наблюдается тяжесть привыкание к зубным протезам (слабый тип НС, преобладают процессы торможения). Так как они более уязвимы, процессы адаптации в них могут осложняться отсутствием причин привыкания. Такие больные больше верят «соседям», а не врачам. Сангвиник - (сильный тип НС, уравновешенные процессы возбуждения и торможения), как правило, хорошо сотрудничают с врачом, выполняя его указания. Привыкание к зубным протезам обычно наступает быстро, без осложнений. Флегматик - медленные, дисциплинированные, иногда недоверчивые (сильный тип НС, уравновешенный, но инертные процессы возбуждения и торможения). В основном хорошо переносят неудобства, связанные с адаптацией к зубным протезам. Характерная для них устойчивость настроения позволяет достаточно медленно, но положительно закончить период привыкания. Холерик - сильный тип НС, неуравновешенные нервные процессы с преобладанием возбуждения над торможением). Врач должен быть четким в своих рекомендациях и указаниях, неуступчивым в общении. В. Ю. Курляндский считал, что протез является инородным телом и привыкание к нему можно разделить на несколько фаз: I - фаза раздражения - (от начала изготовления протеза, включая первый день пользования) характеризуется значительной слюнотечением, неприятными ощущениями. II - фаза частичного торможения - от первого до пятого дня, когда все проявления адаптации несколько исчезают. III - фаза полного торможения - от пятого до тридцать третьего дня, однако если за это время больной не привык к протезу, его нужно переделать. И.С. Рубинов на основе объективного изучения жевательной функции с помощью жевательных проб и мастикациография вынес противоположное мнение, что в основе привыкания к протезам лежит не торможение, а образование новых двигательных рефлексов. Протез он считал не инородным телом, а «органом» в основе которого лежит мысль, если не пользоваться протезом, то привыкание не возникает. Г. Б. Шилова на основе «объективного изучения нормализации жевательной функции при использовании протезами», пришла к выводу, что жевательная функция при привыкания становится все более полноценной. По данным проф. Г.Б. Шиловой протез без сомнения можно рассматривать в первые дни пользования как инородное тело и только потом от становится неотъемлемым «органом». Это можно объективно проследить по данным записей жевательной функции мастикациограм и жевательных проб. Протез является безусловным раздражителем длительного действия. Длительное раздражение рецепторов приводит к их адаптации и одновременно к снижению их чувствительности в результате возникновения безусловного сохраняющего торможения, а не условного коркового. Таким образом по данным Г. Б. Шиловой различают во время привыкания 2 этапа: Этап привыкания к протезу, как к инородного тела в результате возникновения сохраняющего торможения. Этап привыкания к протезу на основе условно-безусловных нервных связей с формированием двигательного динамического стереотипа акта еды. Деление лица на три части: а — верхняя часть; б — средняя часть; в — нижняя часть. Типы беззубых челюстей по Келлеру: а — первый тип; б — второй тип; в — третий тип; г — четвертый тип. Схема буферных зон по Е.И. Гаврилову. ПОЛНЫЙ СЁМНЫЙ ПРОТЕЗ Замедляют привыкания к протезамболь при использовании, плохая фиксация и стабилизация. В процессе привыкания к протезу нужно рекомендовать принимать пищу вместе с ним. Имеет значение в процессе привыкания к протезу тип высшей нервной деятельности человека. подготовка протезного ложа и возможные ошибки означает нормализацию состояния опорных тканей пародонта и слизистой оболочки , создание лучших условий для хорошей стабилизации протеза. Пациенты , фактически по вине врача , теряют определенное количество зубов , которые остались , после чего нужно производить второй протез в условиях , менее благоприятных для больных так и для клиницистов. Подготовка не только полости рта , но и всего организма . Известно много общих заболеваний , которые влияют на большой степени на биомеханические возможности протезного ложа. Авитаминозы , диабет , нарушения функции желез внутренней секреции , туберкулез , в отдельных случаях имеют плохое влияние на опорные ткани. Подготовка полости рта зависит от характера нарушений , установленных во время клинического обследования больного и плана лечения . Полная подготовка включает лечение кариеса , удаление зубного камня , удаление зубов по показаниям , лечение парадонтопатий , заболеваний слизистой оболочки , исправление прикуса , аномалий положения отдельных зубов , подготовка опорных зубов. Классификация оттисков (по Е.И. Гаврилову) I группа - предварительные (ориентировочные) II группа – окончательные Анатомические Функциональные По методу оформления краев По степени отжатия слизистой оболочки Оформление при помощи пассивных движений Оформление при помощи функциональных проб Оформление при помощи жевательных и других движений Полученные под давлением Комбинированные Полученные при минимальном давлении Произвольным Дозированным Жевательным Выбор конструкции протеза и возможные ошибки Особенно часто не учитывается топография дефектов зубных рядов при выборе конструкции. После удаления начинается процесс миграции зубов, ограничивающих дефект и антагонистов. Если дефекты относительно обширные и прошло много времени с момента их образования, могут возникать нарушения окклюзионно-артикуляционной равновесия, сопровождающиеся снижением высоты прикуса, поражением височно-нижнечелюстного суставов, асимметрия и атрофия альвеолярного гребня. Общие принципы ортопедического лечения при дефектах зубного ряда во фронтальном участке могут быть следующими: Восстановление зубо-лицевой гармонии. Хорошая стабилизация протеза на протезном ложе. При данном дефекте протез действует так, как при концевых дефектах, с характерными возможностями погружения и сброса с протезного ложа. Создание симметричности и удовлетворительного комфорта для языка, который устанавливается в постоянный контакт с передней частью протеза. При этом нужно соблюдать определенные правила: выбирать искусственные зубы, похожие по форме, цвету и величине сохранившимся естественным зубам, увеличить площадь опоры вне протезным ложем для торможения сброса протезов, использовать стабилизирующие элементы, имеются малозаметные для окружающих. Концевые дефекты зубных рядов вызывают тяжелые нарушения артикуляционной равновесия. лечения при концевых дефектах направлено прежде всего на восстановление нарушенной функции жевания, а уже потом на предупреждение миграции зубов и уменьшения высоты прикуса. жевательная нагрузка должна передаваться через опорные зубы на пародонт и разгружать слизистую оболочку от чрезмерного давления. в конструкции протеза нужно предусмотреть составляющие элементы торможения горизонтальных, вертикальных и особенно круговых смещений. Комбинированные дефекты зубных рядов Создание плана лечения несколько сложнее по отношению с теми случаями, когда имеющиеся только фронтальные или концевые дефекты. При данном виде дефектов нужно протезировать различные категории дефектов отдельно. Однако каким бы ни был дефект, жевательную загрузку протез должен передавать через зубы на пародонт или комбинированно на пародонт и слизистую оболочку. Выбор оттискных материала Слизистая альвеолярного отростка, особенно по центру, неподвижная, но равномерно податливая - применяют отжимные материалы, которые создают давление на слизистую и ее компрессию (густой консистенции гипс, стомальгин). Этим достигается сдавливания наиболее податливых участков и выравнивания давления на слизистую оболочку в процессе приема пищи, уменьшается экскурсия протеза, что в свою очередь уменьшает нагрузку на пародонт опорных зубов. Особенности повторного протезирования пациентов с полной потерей зубов Показания к повторного протезирования Снижение эффективности функции жевания * Балансировка протеза . Часто ломается протез. Пористость в базисе . Изменение тканей протезного ложе. Нарушение окклюзии. Нарушение эстетических характеристик протеза . Анализ жевательных проб по И.С. Рубиновым показал , что при минимальных затратах времени жевательный индекс максимальнийчерез 1 год после использования протеза , а через 2-4 года высокие значения индекса достигают увеличением времени жевания вдвое. Таким образом вопрос о замене протеза нужно решать не позднее , чем через 3 года пользования протезом . Особенности построения границ базиса протезов и его формы при повторном протезировании По результатам разговорной пробы проводят коррекцию базиса: при нарушении произношения звука «с» коррекцию в переднем отделе небной поверхности с целью уменьшения толщины базиса. при нарушении произношения звуков «т», «д» - передние зубы нужно сместить лабиального. Лучше поставить тонкие зубы, а с небной стороны забрать больше воска.