ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
Варикозная
болезнь
нижних
конечностей
характеризируется
необратными
прогрессивными
изменениями в поверхностных, коммуникантных и
глубоких венах вследствие патологических рефлюксов
и проявляется расширением подкожных вен нижних
конечностей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Варикозная болезнь нижних конечностей - наиболее
распространенная сосудистая патология, разнообразные
формы которой встречаются у 20 % мужнин и 40 %
женщин.
50 % случаев составляют пациенты от 20 до 60 лет,
10-15 % составляют школьники.
Лечение пациента с варикозом стоит в Великобритани
2000-4000 €, что составляет ежегодно 2 %
национального бюджета страны.
ЭТИОЛОГИЯ
•Наследственные факторы (70-80 %)
•Врожденная слабость соединительной ткани сосудистой стенки,
анатомическая недостаточность венозных клапанов,
анатомические особенности магистральных вен.
•Эндокринные факторы
•Пубертатный и климактерический период, беременность, роды.
• Ожирение
•Излишек веса 20 кг увеличивает риск варикоза в 5 раз.
• Характер работы и жизни
•Продолжительное стояние, влажная и горячая среда, поднятие
веса, повышенное внутрибрюшное давление.
•Варикоз - это расплата человека за прямую походку
Факторы, обеспечивающие венозную
гемодинамику
•
•
•
•
•
Клапаны вен
Сокращения мышц конечностей
Венозный тонус
Артерио-венозные шунты
Дыхательные движения диафрагмы, отрицательное
давление плевральной полости
• Пульсация артерий
• Внутрибрюшное давление
ПАТОГЕНЕЗ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Повышение
венозного давления
Расширение
подкожных вен
Застой венозной крови в
сосудах
Расширение
коммуникантных вен
Клапанная
недостаточность
Склероз венозной стенки и
клапанов
Расширение глубоких вен,
нарушение венозной
микроциркуляции
Отек, экстравазальная
экссудация
Липодерматосклероз, дерматит,
гиперпигментация
Трофическая
язва
КЛИНИКА
60-80 % жалобы отсутствуют, варикозные вены
выступают как “косметический дефект”
•Синдром “тяжелых ног”
•Отек
•Гиперпигментация
•Липодерматосклероз (индуративный целлюлит)
•Экзема
•Трофическая язва
КЛАССИФИКАЦИЯ
І ст. – синдром “тяжелых ног”, транзиторний отек;
ІІ ст. – стойкий отек, гиперпигментация, экзема,
индурация;
ІII ст. – трофическая язва (открытая или зажившая).
ДИАГНОСТИКА
•Анамнез
•Объєктивное обследование
•Функциональные тесты для определения недостаточности клапанов подкожных, коммуникантных
вен, проходимости глубоких вен
•УЗ допплерография
•УЗ дуплексное сканирование
•Флебография
ЗАДАЧИ ДИАГНОСТИКИ
•Причины варикоза (состояние глубоких вен)
•Особенности
сафено-феморального
и
сафеноподколенного соустья
•Наличие
сафено-феморального
и
сафеноподколенного рефлюкса
•Наличие клапанной недостаточности большой и
малой подкожной вены, состояние клапанов глубоких
вен
•Наличие и локализация недостаточности клапанов
коммуникантных вен
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНА Я ДІАГНОСТИКА
•Посттромботический синдром
•Артерио-венозные свищи
•Венозная ангиодисплазия
ЛЕЧЕНИЕ
•Консервативное лечение
•Склеротерапия
•Хирургическое лечение
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Задачи:
•Исключение факторов риска (коррекция характера труда,
питания)
•Нормализация функции венозной стенки, улучшение
флебогемодинамики (эластическая компрессия,
медикаментозное лечение и физиотерапия)
•Коррекция нарушений микроциркуляции,
гемореологии и лимфооттока
•Купирование воспалительных реакций
•Санация трофических изменений
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Эластическое бинтование
•Флеботоники (детралекс, диовенор, гинкор-форте,
веноплант)
•Противовоспалительные препарати (диклофенак,
месулид, наклофен)
•Местное лечение (лечение экземы, дерматита, санация
трофических язв)
ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
•Исключение факторов риска (коррекция характера труда,
питания)
•Эластическое бинтование
•Коррекция нарушений венозного и лимфатического
оттока (флебодия, детралекс – двойные дозы, энзимы)
•Купирование воспалительных реакций (нестероидные
противовоспалительные препараты)
•Физиотерапия (дарсонвализация, УФО в субэритемных
дозах, лазеротерапия)
•Местное лечение (растворы антисептиков)
•Оперативное
лечение
(субфасциальная
перевязка
коммуникантов по Линтону, эндоскопическое субфасциальное
клиппирование коммуникантов)
ЭЛАСТИЧЕСКОЕ БИНТОВАНИЕ
•І – 18,4-21,2 мм Рт ст
•ІІ – 25,1-32,1 мм Рт ст
•ІІІ – 36,4-46,5 Рт ст
•ІV – более 59 мм Рт ст
СКЛЕРОТЕРАПИЯ
•Внутрикожный варикоз, телеангиэктазии
•Ретикулярный варикоз
•Варикоз боковых ветвей (при сохранении клапанной
функции основных стволов подкожных вен)
•Рецидив варикоза (диаметр вены не более 4 мм)
ОСЛОЖНЕНИЯ
•Ранние (крапивница,
аллергические реакции)
•Поздние (тромбофлебиты,
некрозы кожи)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Сафенэктомия
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА
•Диагностические ошибки
•Вторичный варикоз, артерио-венозные свищи, проксимальная
компрессия вен опухолью, рубцами.
•Технические ошибки
•Не перевязанный и не удаленный ствол подкожной вены
•Не удаленный двойной или тройной ствол подкожной вены
•Оставлена длинная культя большой подкожной вены
•Не удаленный ствол варикозной малой подкожной вены
•Не перевязанные несостоятельные коммуникантные вены
• Ошибки в послеоперационном периоде
•Преждевременный отказ от компрессионной терапии
•Тяжелая физическая работа
•Продолжительная стоячая работа
•Прогрессирующее ожирение
•Повторные беременности