Метиловый спирт

Отравление метиловым
спиртом, никотином
Выполнил ст.гр.:
Проверил препод.:
Метиловый спирт (метанол, древесный
спирт) - бесцветная прозрачная жидкость, но
запаху сходен со спиртом этиловым. Широко
применяется в промышленности, может быть
причиной случайных отравлений.
Токсические дозы. Токсическими считают дозы от 30 мл. На
токсичность влияет одномоментный прием этанола, при этом
токсическая доза может возрастать многократно.
Механизм токсичности. Метанол в организме человека метаболизируется
теми же ферментами, что и этанол: алкогольдегидрогеназой до
формальдегида, а последний альдегиддегидрогеназой до муравьиной
кислоты. При этом развиваются угнетение центральной нервной системы,
выраженный метаболический ацидоз, токсические поражения зрительного
нерва и сетчатки глаза, слепота. Считается, что метаболический ацидоз
обусловлен действием муравьиной кислоты, а слепота - преимущественно
токсическим действием формальдегида на орган зрения. Метаболизм
метанола происходит значительно медленнее, чем этанола.
Симптомы отравления
метиловым спиртом
В
начальный
период
интоксикации
клиническая картина напоминает таковую
при алкогольной интоксикации. Но через 1 40 ч (в зависимости от принятой дозы)
развиваются характерные симптомы
отравления метанолом: со стороны пищеварительного канала тошнота, рвота, понос, боль в животе; ЦНС - различной степени
угнетение сознания вплоть до коматозного состояния, судороги
и центральные расстройства дыхания; органа зрения - от
«мелькания мушек», появления «сетки» перед глазами, иногда
диплопии до стойкого прогрессивного снижения остроты зрения,
умеренный мидриаз, угнетение фотореакций; сердечнососудистой системы - тахикардия, колебания уровня
артериального давления, ухудшение гемодинамики при
тяжелой интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки сухие, наблюдается тотальный цианоз.
Диагностика. Диагноз устанавливают
на основании характерной клинической
картины, наличия поражения сетчатки
и зрительного нерва, обнаружения
метанола в биологических средах
организма.
Лечение. В первую очередь необходимо нормализовать функции
дыхательной и сердечно-сосудистой систем, купировать судороги, если они
имеются. Для снятия явлений метаболического ацидоза вводят натрия
гидрокарбонат.
Промывают
желудок,
вводят
энтеросорбент,
слабительное.
Профилактика. Для предотвращения возможности употребления
метилового спирта внутрь необходим строгий контроль за его
расходованием, хранением и транспортировкой, а также проведение
соответствующей
санитарно-просветительной
работы.
Лица,
вынужденные по характеру своей работы длительно контактировать с
метиловым спиртом или метанолом, подлежат периодическим
медицинским осмотрам.
Первая помощь при отравлении
метиловым спиртом.
Срочно вызвать «Скорую помощь» или
транспортировать пострадавшего в лечебное
учреждение (стационар).
Сохранить остатки принимаемых алкогольных
напитков, чтобы в дальнейшем можно было уточнить, чем именно отравился
пострадавший.
Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, вывести пострадавшего
на улицу).
Если пока пострадавший в сознании, необходимо немедленно вызвать рвоту
с целью промывания желудка. В качестве раствора использовать
прохладный содовый раствор. Около 1 литра такого раствора надо дать
выпить пострадавшему, а затем вызвать рвоту путем раздражения задней
стенки глотки и корня языка. Повторить процедуру несколько раз, если
позволяет состояние пострадавшего. Это поможет уменьшить интоксикацию
и удалит оставшийся в желудке метиловый спирт.
Срочно дать пострадавшему любое слабительное.
Давать пострадавшему пить содовый раствор.
При необходимости, согреть пострадавшего с помощью грелок и одеял.
Если
симптоматика
отравления
точно
свидетельствует о том, что произошло
отравление именно метиловым спиртом,
пострадавшему дают выпить 40% этиловый
спирт (водку) небольшими дозами (50-100 мл
водки) каждые 3 часа. Этиловый спирт
вытесняет метиловый и фактически является
противоядием.
При потере сознания, но наличии у пострадавшего пульса и дыхания,
уложить его в правильное положение, которое позволит свободно дышать и
предупредит возможность удушья или вдыхания рвотных масс. Таким
положением является положение лежа на животе, голова на бок. Оно
необходимо пострадавшему только в том случае, если у него есть пульс и
сохранено дыхание.
При отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной
деятельности приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации –
искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
Что нельзя делать при отравлении метиловым спиртом.
В надежде на улучшение состояние пострадавшего или при не очень
выраженной клинике отравления отказываться от «Скорой помощи».
Оставлять пострадавшего одного.
При рвоте в лежачем состоянии оставлять пострадавшего лежать на
спине. Это может привести к захлебыванию рвотными массами. Надо
повернуть голову пострадавшего на бок, а еще лучше – положить его в
правильное положение.
Никотин - это чрезвычайно сильный и быстродействующий яд. Он
входит в состав многих инсектицидов. Никотин легко всасывается через
слизистую оболочку полости рта и желудочно-кишечного тракта, из
дыхательных путей и через кожу. Смертельная доза никотина для
взрослого человека составляет примерно 50 мг, что эквивалентно его
количеству, содержащемуся в двух сигаретах. Однако табак намного менее
токсичен, чем это можно было бы предположить на основании содержания
в нем никотина. Никотин плохо абсорбируется из проглоченного табака, а
при курении большая часть никотина сгорает.
Никотин действует на хеморецепторы, на синапсы в центральной нервной
системе и в ганглиях вегетативной нервной системы, на надпочечники и
нейроэффекторные соединения. Кроме того, за его преходящим
стимулирующим начальным действием следует более длительная угнетающая
фаза. Неудивительно, что проявления отравления никотином очень сложны и
до некоторой степени непредсказуемы.
Небольшие дозы никотина вызывают
тошноту, рвоту, понос, головную боль,
головокружение
и
стимуляцию
нервной системы, проявляющуюся в
тахикардии, гипертензии, усиленном,
сильно
учащенном
дыхании,
потоотделении
и
слюнотечении.
Большие дозы никотина вызывают
повышенную возбудимость коры
головного мозга, прогрессирующую в
судороги и сердечные аритмии.
В конечном итоге могут развиться кома, угнетение и остановка дыхания,
остановка сердца или фибрилляция. Тяжелое отравление может вызвать
смерть от дыхательной недостаточности в течение нескольких минут.
Симптомы отравления
никотином
При острой интоксикации наблюдаются чувство
жжения и сухости во рту, царапанье в зеве, головная
боль, головокружение, резкая слабость, тошнота, рвота,
боли в животе, понос, светобоязнь, боли в области
сердца, тахикардия или брадикардия, аритмия,
слюнотечение, холодный пот, сужение зрачков, падение
температуры тела, кожный зуд. В более тяжелых
случаях- потеря сознания, бред, сильная одышка,
судороги и смерть от паралича дыхания и сердца.
Смертельная доза для некурящего человека - около
0,05г. Последствиями перенесенного острого отравления
могут быть сонливость, оцепенение, контрактуры
отдельных мышц.
Симптомы хронического отравления
никотином
При хроническом отравлении начальными признаками являются головные боли,
головокружение, раздражительность, быстрая утомляемость, нарушение сна, ослабление памяти,
сердцебиение, боли в области сердца, диспепсические явления (снижение или потеря аппетита,
изжога, тошнота, рвота, поносы или запоры). Объективно: конъюнктивит, потеря чувствительности
роговицы, атрофические изменения слизистых верхних дыхательных путей и десен, изъязвления,
вегетососудистые нарушения - брадикардия, аритмия, экстрасистолия, гипертония, приступы
мигрени, коронароспазм (так называемая «табачная грудная жаба»), гастроангиоспазм,
повышенная потливость, слюнотечение, дрожание, желудочная гиперсекреция и другие
вегетативные расстройства, похудание.
Могут быть мышечные изменения на электрокардиограмме. Описаны случаи
органических заболеваний центральной и периферической нервной системы: чувствительные
полиневриты, атаксия, нарушения речи и т. д. Характерны изменения функции зрения. Возможны
поражения слухового нерва. В крови - умеренная анемия, относительный лимфоцитоз, понижение
резервной щелочности крови. Отмечается резкое уменьшение насыщенности организма
витамином С.
У курильщиков вероятность хронического отравления возрастает, у них наблюдается и
более тяжелая картина интоксикации. Хроническое отравление никотином ухудшает течение
язвенной болезни. У работниц табачных фабрик нередко наблюдаются нарушения менструального
цикла, ранний климакс, патологическое течение беременности, пониженная лактация (никотин
определяется в грудном молоке), увеличение частоты гинекологических заболеваний. Среди
табаководов повышена общая заболеваемость, а также частота аллергических болезней.
Яркую картину острого отравления никотином можно видеть у начинающих
курильщиков. Очень образно она дана Л. Н. Толстым в его повести «Юность»:
«Запах табака был приятен, но во рту было горько и дыхание захватывало. Однако
скрепив сердце, я довольно долго втягивал в себя дым, пробовал пускать кольца и
затягиваться. Скоро комната вся наполнилась голубоватыми облаками дыма, трубка
начала хрипеть, горячий табак подпрыгивал, а во рту я почувствовал горечь и в голове
маленькое кружение. Я хотел уже перестать и только посмотреться с трубкой в зеркало,
как, к удивлению моему, зашатался на ногах, комната пошла кругом, и, взглянув в
зеркало, к которому я с трудом подошел, я увидел, что лицо мое было бледно, как
полотно. Едва я успел упасть на диван, как почувствовал такую тошноту и такую
слабость, что вообразил себе, что трубка для меня смертельна, мне показалось, что я
умираю. Я серьезно испугался... и со страшной головной болью, расслабленный долго
лежал на диване...»
Симптомы острого отравления никотином вначале проявляются в
побледнении кожных покровов, учащении пульса, общей слабости, шуме в голове и
ушах. Первое и основное чувство, испытываемое в этот момент начинающим
курильщиком, — страх. При тяжелой степени отравления нарушается сознание,
возможны даже судороги и припадки типа эпилептических. Вслед за возбуждением
наступает состояние резкой заторможенности, сопровождающееся расширением
зрачков, падением пульса, прекращением сердечной деятельности, остановкой
дыхания.
Надо ли доказывать, что некурящие — это люди с хорошим цветом
лица, нормальным общим самочувствием, чистыми легкими, в то время
как удел курильщиков — постоянный кашель, головная боль, различные
поражения нервной системы и внутренних органов...
Ученые подсчитали, что злостным курильщиком
поглощается в течение жизни около килограмма никотина.
Можно себе представить огромную вредоносную силу такого
количества яда!
Табак притупляет вкусовые ощущения, как правило,
снижает аппетит. Он действует разрушающе и на полость рта. У
курильщиков происходит разрыхление зубной эмали, а также
развивается воспалительный процесс на слизистой оболочке рта
и десен (стоматиты и гингивиты).
Табачный дым заглатывается вместе со слюной в
желудок. Происходит воспаление слизистой оболочки желудка—
гастрит. Эта болезнь отличается длительным, часто хроническим
течением. Спастическое действие никотина отражается и на
пищеварении, возникают перемежающиеся запоры и поносы.
Под влиянием никотина резко ограничивается приток крови к
желудочной стенке, из-за ослабления мышечной деятельности
желудка пища в нем задерживается.
Первая помощь при никотиновом
отравлении
• При тяжелом остром ингаляционном отравлении - ингаляции кислорода и
карбогена (15 мин - карбоген, 45 мин - кислород), 1 мл 0,1% раствора
атропина подкожно.
• При нарушении дыхания - длительное искусственное дыхание; при остановке
сердца - внутрисердечное введение адреналина (0,5-1 мл 0,1% раствора).
• При попадании в желудок - срочное промывание свежеприготовленным
раствором (0,1%) калия перманганата или (хуже) 2% раствором танина, или
взвесью активированного угля. Затем через каждые 10-15 мин дают выпить
по столовой ложке разведенного раствора йода (2 чайные ложки на стакан
воды) и противоядной смеси (ТУМ), состоящей из 25 г танина, 50 г
активированного угля и 25 г магния окиси, тщательно размешанной в 0,5-1
стакане воды. 1 мл 0,5% раствора апоморфина подкожно. Солевое
слабительное. Внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с 300 мг
аскорбиновой кислоты. При сильном поносе - препараты морфина подкожно,
грелки на живот. При возбуждении - успокаивающие средства (препараты
валерианы, бромиды). При судорогах - внутримышечно гексенал (10 мл 10%
раствора) или барбамил (5-10 мл 5 раствора), ингаляции кислорода. При
попадании капель никотина на кожу немедленно обмыть струей воды, лучше
- подкисленной уксусной или лимонной кислотой.
Лечение.
У больного необходимо вызвать рвоту или промыть желудок, затем
ввести активированный уголь и осмотическое слабительное
средство. Перманганат калия окисляет никотин и для промывания
желудка можно использовать его раствор 1:10000. Атропин в дозе 2
мг и фентоламин в дозе 5 мг можно вводить внутримышечно или
внутривенно и далее повторно по мере необходимости для
контролирования симптомов и признаков, связанных с
парасимпатической или симпатической гиперактивностью. Однако
эти препараты не могут предотвратить паралич дыхательных мышц
и нарушения ритма сердечных сокращений.
Особое
внимание
должно
быть
уделено
проведению
искусственной вентиляции кислородом и лечению по поводу
сердечных аритмий, индуцированных катехоламинами.
В последнем случае предпочтителен пропранолол.
Никотин активно обезвреживается в печени, и если больной
преодолеет начальный период отравления, выздоровление
наступает быстро.
Спасибо за внимание!