3. Воспалительные процессы мягких тканей

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЛО У ДЕТЕЙ
(абсцессы и флегмоны, лимфадениты,
фурункулы, карбункулы).
ЗАКОНОМЕРНОСТИ
КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ,
ДИАГНОСТИКИ,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ И КОМПЛЕКСНОГО
ЛЕЧЕНИЯ. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наибольшее количество детей, которых ежегодно госпитализируют в
челюстно-лицевые стационары, составляют пациенты с абсцессами и
флегмонами. По данным отчетов стационаров межобластных центров
Украины (Киев, Харьков, Львов, Одесса, Донецк), значительное количество
больных с воспалительными процессами, которые подлежат лечению в
стационаре (1190 пациентов за год), составляют такие возрастные группы:
1—3 года — 9,9 %; 3—7 лет — 20 %; 7—15 лет — 70,1 %. Подавляющее
большинство абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения. Такой
показателю 3-й группе вызывает тревогу, поскольку является следствием
недостаточного лечения и профилактической работы относительно
санирования органов ротовой полости и связанный с высокой
интенсивностью воспалительных процессов временных зубов и первого
постоянного моляра.
Абсцесс (abscessum) — это ограничено гнойное расплавление мягких
тканей. В челюстно-лицевом участке в детском возрасте очень хорошо
выражена подкожная жировая клетчатка, которая выполняет
защитную, амортизационную функции, формирует округлые контуры
лица. Однако через недостаточность кровоснабжения очень часто эта
клетчатка привлекается в воспалительный процесс, в результате
которого обычно образуется полость, наполненная гноем.
Флегмона (phlegmona) — это распространено гнойное воспаление
мягких тканей.
Практика свидетельствует, что врачи часто злоупотребляют диагнозом
"флегмона" у детей, то есть он не отвечает истинному диагнозу.
Флегмона у детей может развиваться только там, где расположено
много подкожной жировой клетчатки или в случаях позднего
обращения за помощью и неправильного лечения. Обычно
флегмонами считают поверхностные абсцессы, которые чаще
встречаются у детей и при наличии которых быстро возникает
значительный коллатеральный отек мягких тканей.
У детей раннего возраста уровень
иммунологической реактивности
организма низкий, что связано с
функциональной незрелостью пулов
иммунокомпетентных клеток всех уровней,
неполноценностью местных и
центральных механизмов регуляции их
функций. В связи с этим иммунологическая
защита в случае воспаления у детей
шеи представлены на схеме (рис. 46).
Рис. 1. Топографо-анатомические участки
лица и шеи: 1 — r.temporalis; 2 — r.orbitalis;
Из — r.parotideomasseterica; 4 — r.zygomatica; 5
— r.infraorbitalis; 6 — r.nasalis; 7 — r.buccalis; 8
— r.oralis; 9 — r.mentalis; 10 — trigonum
submandibularis; 11 — r.sterno-cleidomastoideus; 12
— r.submentalis; 13 — trigonum caroticum (r regio)
Рис. 2. Нередко врачу
приходится проводити
дифференциальную
диагностику
поверхностных
флегмон с бешихою
(рис. 47).
Для клинициста необходимо
выяснить характер его:
а) неодонтогенный — возникает за
обычай в результате
воспалительного процесса в
лимфатических узлах, нагноение
пост травматической гематомы или
распространения воспалительного
процесса из других участков;
б) одонтогенный — связанный
заболеванием зубов.
Также важно различать абсцессы и
флегмоны, которые возникли под
действием неспецифической
(банальной) микрофлоры, и те,
которые возникли в результате
специфическимы.
Клиника и хирургическое лечение
Абсцессы и флегмоны поднижнечелестного участка
Поднижнечелестной участок ограничен краем тела
нижней шелепи и обоими брюшками двочеревцевого
мышцы. Именно в этом участке чаще возникают
абсцессы и флегмоны. Здесь выделяют
поднижнечелестний треугольник, где чаще возникает
воспалительный процесс. Следует учитывать, что в
пиднижнечелестному треугольнике расположена
поднижнечелестна слюнная железа и ее пролив,
лимфатические узлы, лицевая артерия и вена, а также
значительное количество пышной клетчатки.
Клиника: общее состояние ребенка нарушено: у детей
младшего возраста наблюдается повышение
температуры тела, значительная вялость, адинамия,
анорексия, иногда блюет, лицо асимметрично за счет
распространенной припухлости мягких тканей
поднижнечелюстного участка, который, в отличие от
абсцесса, не имеет четких границ. Кожа здесь
напряжена, слабо гиперемирована, тяжело собирается
в
Распространение воспалительного процесса из
поднижнечелюстного участка возможно в таких
направлениях:
подподбородному;
подъязычному;
в крило-щелепний пространство.
Фурункул (от латы. furunculus — фурункул) — острое
воспаление волосяного фолликула и прилегающей
подкожной жировой клетчатки.
Рис. 3. Абцедивная форма фурункула дна левого
носового хода. Выражен коллатеральный отек мягких
тканей верхней губы и подглазничного участка на
пораженной стороне
Рис. 4. Абсцедивная форма фурункула верхней губы
слева. В центре инфильтрата есть некротический
стержень
Карбункул (carbunculus) — это одновременное поражение
нескольких волосяных фолликулов, которое возникает как
осложнение фурункула или самостоятельно.
это одновременное поражение нескольких волосяных фолликулов, которое возникает как
осложнение фурункула или самостоятельно. При наличии карбункула лица значительно
выражены явления интоксикации. Инфильтрат становится распространенным, кожа над
ним синее-багряного цвета, здесь формируется несколько стержней, которые со временем
сливаются. В центре инфильтрата возникает размягчение, а позже (через тромбоз сосудов в
этом участке) образуется большая зона некроза тканей.
Лимфаденит (lymphoadenitis) — это воспаление лимфатического
узла, которое часто совмещается из лимфангоитом (воспалением
лимфатических сосудов).
Лимфоузлы выполняют важные и
Рис. 5.
Лимфатические
узлы щечной,
зачелестной,
околоушной
участков,
надчелюстных
Рис. 6.
Лимфатические
узлы заушные,
подчелюстные,
начелустные,
под.обородочинее
и поверхностные
многокомпонентные функции в
организме:
защитно-фильтрационную —
биофильтры; при условии
воспаления лимфоузлы
увеличиваются в 2-3 разы;
имунопоетичну — распознают и
уничтожают все "чужое", что
попадает в организм не через
систему пищеварения;
резервуарную — депонируют лимфу и
перераспределяют ее;
лимфатические узлы — это "ловушка"
— с одной стороны (обезвредили
опухлоли клетки) "оазис" ли — из
второго для размножения и
распространения опухлоли клеток.
Острый гнойный одонтогенный лимфаденит (limphoadenitis
odontogenica purulata acutae) является следствием невылеченного или
немеченого острого серозного лимфаденита. Если ребенок на
протяжении 5—7 суток не обращался к ликаря-стома-толога,
серозное воспаление обычно переходит в гнойное, почему также
способствует немотивоване назначение физметодов и
компрессов.
Рис. 7. Острый гнойным одонтогенный
лимфаденит правого подчелюстного участка
Рис. 8. Дитина з
хронічним
гіперпластичним
лімфаденітом лівої
скроневої ділянки
Неодонтогенные заболевания, которые
предшествуют развитию воспалительных
процессов в лимфатических узлах
челюстно-лицевого участка и шеи у детей,
— это острые респираторные вирусные
инфекции (грипп, пневмонии, ангины,
отиты, риниты) и инфекционные
болезни. Воспаление лимфатических
узлов может быть и следствием
гнойничковых поражений кожи лица и
председателя (стрепто- и стафилодермии),
инфицированных ран этих участков,
поражений слизевой оболочки ротовой
полости, у младенцев — пупочных ран.
зоприлостей, трещин кожи.