4. Общая патология кожных болезней

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Общая патология кожных болезней.
лекция №4 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н., доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План лекции:
1. Актуальность темы
2. Патоморфологические процессы,
происходящие в эпидермисе
3. Патоморфологические процессы,
происходящие в дерме
4. Патоморфологические процессы,
происходящие в гиподерме
5. Патогистологические процессы,
наблюдаемые в эпидермисе и дерме
6. Выводы
Актуальность темы
• В основе формирования различных
высыпаний на коже лежат разнообразные
патоморфологические процессы,
происходящие в эпидермисе, дерме,
гиподерме, совокупность которых может быть
специфична для того или иного дерматоза и
часто учитывается в диагностике
заболевания, а нередко является важнейшим
исследованием, позволяющим поставить
диагноз.
• Различают патогистологические
процессы, наблюдаемые в
• Эпидермисе и
• Дерме.
Патологические процессы в эпидермисе:
• Связанные с изменением
эпидермальной кинетики (гиперкератоз,
гранулез, акантоз)
• Нарушением дифференцировки клеток
эпидермиса (паракератоз, дискератоз)
• Нарушением эпидермальных связей
(акантолиз, баллонирующая и
вакуольная дистрофия, спонгиоз ).
• ГИПЕРКЕРАТОЗ – утолщение рогового слоя
эпидермиса, являющееся следствием
избыточного содержания кератина.
• Различают пролиферационный и
ретенционный гиперкератоз.
ГРАНУЛЕЗ
• Утолщение зернистого слоя, в котором вместо 1–2
рядов клеток насчитывают 5 и более.
• Гранулез обычно сопровождает пролиферационный
гиперкератоз.
• Неравномерный гранулез, наблюдаемый в папулах
красного плоского лишая, обеспечивает характерный
для этого заболевания симптом – «сетки Уикхема»,
формирующийся за счет неравномерного
преломления света в зонах неравномерного
гранулеза.
АКАНТОЗ
• Утолщение шиповатого слоя в результате
повышения скорости пролиферации
(пролиферационный акантоз) кератиноцитов
базального и супрабазальных слоев
эпидермиса с повышением в них
энергетического обмена и митотической
активности.
ПАРАКЕРАТОЗ
• Нарушение процесса ороговения с потерей
способности клеток эпидермиса
вырабатывать кератогиалин
• В результате чего происходит неполное
ороговение клеток эпидермиса.
ДИСКЕРАТОЗ
• Преждевременное автономное
ороговение отдельных кератиноцитов ,
которые становятся более крупными с
интенсивно окрашенными ядрами и
базофильной, слегка зернистой
цитоплазмой.
АКАНТОЛИЗ
• Процесс утраты связи между кератиноцитами
шиповатого слоя вследствие повреждения
десмосомо-тонофиламентных контактов.
• Это приводит к образованию
внутриэпидермальных полостей
«акантолитических пузырей», заполненных
межклеточной жидкостью.
СПОНГИОЗ
• Межклеточный отек в результате
проникновения серозного экссудата из
расширенных сосудов сосочкового слоя в
эпидермис.
ВАКУОЛЬНАЯ ГИДРОПИЧЕСКАЯ
ДИСТРОФИЯ
• Внутриклеточный отек кератиноцитов с
образованием в их цитоплазме вакуолей, что
приводит в дальнейшем к гибели клетки.
БАЛЛОНИРУЮЩАЯ ДИСТРОФИЯ
• Резко выраженным отек эпидермиса,
имеющий межклеточный и внутриклеточный
характер
• В результате чего отечные кератиноциты в
виде крупных округлых дистрофически
измененных клеток типа шаровидных
образований свободно плавают в
заполненных серозно-фиброзным экссудатом
полостях и напоминают баллоны,
заполненные жидкостью.
Патологические процессы, протекающие в
дерме включают :
•
•
•
•
Папилломатоз
Нарушения микроциркуляции в коже
Отек
Отложения клеточных инфильтратов
воспалительного или неопластического
характера
• Дистрофию соединительной ткани
• Патологию придатков кожи и др.
ПАПИЛЛОМАТОЗ
• Удлинение, нередко с разветвлением,
сосочков дермы, неравномерно
приподнимающих над собой эпидермис.
• Является морфологической основой
вторичного кожного элемента – вегетации
(например, при вегетирующей пузырчатке).
• Нередко папилломатоз сочетается с
межсосочковым акантозом, как, например,
при псориазе, обеспечивая третий
псориатический феномен – точечного
кровотечения при гратаже папулы псориаза.
ДИСТРОФИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.
• Наибольшее значение имеют
мезенхимальные диспротеинозы , при
которых нарушается белковый обмен в
соединительной ткани дермы и стенках
сосудов.
•
•
•
•
•
Патологические процессы в эпидермисе и дерме
Пролиферативные изменения – избыточное
размножение клеток или разрастание слоев
Атрофические процессы – уменьшение толщины
эпидермиса за счет сокращения количества рядов
всех или отдельных слоев
Экссудативные изменения – спонгиоз,
внутриклеточный отек, баллонирующая дистрофия,
анактоз, микроабсцесс в эпидермисе
Дистрофические изменения – белковая, амилоидная,
лиоидная и кальцивая дистрофия.
Патологические расстройства пигментации –
отложение меланина, гемосидерина и каротина в
каже.
Патологические процессы в
эпидермисе и дерме
Патологические процессы в
эпидермисе и дерме
Экссудативные изменения
Экссудативные изменения
Воспалительные изменения в дерме
(гранулематозное воспаление)
Воспалительные изменения в дерме
(острое воспаление)
Литература:
1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина,
Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с.
2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина,
Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с.
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А.
Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.
4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний
/ под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. прессинформ, 2009. – 736 с. : ил.
5. Прохоренков В.И. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках :
учеб. пособие для студентов мед. вузов. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт,
2009. – 115 с.
6. Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш.
Кэйн [и др.] – М. : Практика, 2011 – 487 c.
Электронные ресурсы
• БД MedArt
• БД Гении медицины
• ИБС КрасГМУ
• БД Ebsco
Законодательные и нормативно-правовые документы:
Спасибо за внимание!