19. Лекарственные поражения

КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ С КУРСОМ
КОСМЕТОЛОГИИ И ПО
Тема: Лекарственные поражения кожи.
Лекция №19 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н, доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План:
1. Актуальность темы.
2. Этиология, патогенез.
3. Классификация лекарственных поражений
кожи.
4. Диагностика лекарственных поражений кожи.
5. Принципы современного лечения.
6. Выводы.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
• Токсикодермия - воспалительное
заболевание кожи, возникающее под
действием эндогенных факторов:
физических, химических, биологических.
ЭТИОЛОГИЯ:
лекарственные препараты
• Антибиотики – 38,0 %
• Сульфаниламиды – 32,4 %
• Анальгетики – 12,7 %
• Барбитураты – 4,4 %
• Витамины – 4,1 %
• Новокаин – 2,0 %
• Прочие – 0,4 %
• Неудается установить – 4,0 %
• У 51,7 % больных заболевание на сочетанные
препараты
ПАТОГЕНЕЗ:
• Тип I анафилоктоидный (аллергические реакции
немедленного типа) опосредуются Ig Е, взаимодействие
с антигеном приводит к выбросу гистамина,
простогландинов из тучных клеток (уртикарные
элементы пример: крапивница, отек Квинке,
анафилоктический шок).
• Тип II цитотоксический
• Опосредован Ig G и Ig М или комплементом.
• 1. Комплементопосредованная цитотоксичность (лизис
тромбоцитов и лейкоцитов)
• 2. Антителозависимая клеточная цитотоксичность или
активация фагоцитоза (лизис клеток или их фагоцитов)
Классификация токсикодермий:
•
•
•
•
•
токсические
аллергические
смешанные
ограниченные(фиксированная эритема)
диффузные
•
•
•
•
•
по степени тяжести:
I. Легкая
II. Средней тяжести
III. Тяжелая
IV. Крайне тяжелая
Эпидемиология
и этиология токсикодермий
• Частота
Самый частый вид лекарственной токси-дермии.
• Возраст
У детей встречается реже.
• Этиология
Риск возникновения сыпи считают высоким (3—5%) при лечении
пенициллинами, карбамазепином, аллопуринолом,
препаратами золота (10—20%), средним — при лечении
сульфаниламидами, пероральными сахаропонижающими
средствами (производными сульфанилмочевины), диуретиками
(тиазидными, фуросемидом, ингибиторами карбоангидразы),
НПВС, гидантоинами (фе-нитоином), изониазидом,
хлорамфениколом, эритромицином, стрептомицином, низким
(1% и менее) — при лечении барбитуратами,
бензодиазепинами, фенотиазинами, тет-рациклинами.
Дагностика токсикодермий
• Иммунологическое обследование –
определение уровня общего Ig E,Ig A, Ig M, Ig
G, субпопуляций лимфоцитов; определение
специфических Ig E, Ig G-AT.
• Клинические эквиваленты аллергии:
системность поражения кожи, слизистых и
внутренних органов. Повышение температуры
в ближайшие 2 часа после приема препарата.
Наличие периода сенсибилизации: реакция на
3-7 день лечения или на первую инъекцию
ранее принимаемого препарата.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Токсидермии в виде пигментных пятен
As, Bi, Pb, Au, Ag, акрихин, хинин, ацетилсалициловая кислота, антипирин,
фенолфталеин, кальциферол, пенициллин, метациклин, сульфаниламиды,
фенацетин, левамизол, метотрексат, противозачаточные средства
Лихеноидные реакции
Хингамин, хинин, фенотиазины, As, ПАСК, стрептомицин, тетрациклин,
витамин Bi, препараты J, Pb, Bi, An, сурьма, антидиабетические
сульфопрепараты
Узловатые токсидермии ( в т.ч. острая узловатая эритема)
Сульфаниламиды, препараты J, Br, As, вакцины, производные пиразолона и
салициловой кислоты, гризеофульвин, циклофосфан, метотрексат.
Многоформная экссудативная эритема
Бензин, СО, укусы змей, патология ЖКТ, почечная интоксикация, лекарства
Стоматит
Pb, Bi
Аллергический васкулит
Антибиотики, сульфопрепараты, барбитураты, антикоагулянты, витамин В6,
бутадион, аспирин, J, As, кортизон, АКТГ
Ладонно-подошвенная кератодермия
As, Au, ЭПИЛИН, акрихин
Чёрный акантоз
Никотиновые кислоты
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Везикулярные токсидермии, везикуло-отёчная эритродермия
As, Bi, Au, антибиотики, барбитураты, хинин, Вг
Пустулёзные токсидермии
J, Br, Cl, F
Угревые токсидермии
В6, В12, изониазид, фенобарбитураты, Li, азатиоприн
Буллёзные токсидермии
Антибиотики, барбитураты, сульфопрепараты, Br, J
Ртутная токсидермия
Hg
Фиксированная токсидермия
Пиразолоновые препараты (антипирин, анальгин, амидопирин),
сульфопрепараты, барбитураты, салицилаты, антибиотики, фенолфталеин,
хлоралгидрат, хинин, J, As, Bi, антигистаминные и др.
Бромодерма, йододерма туберозные
Галогены
Окрашивание кожи и слизистых («синий человек», аурантиаз каротинодермия)
«Морилка», избыток каротина в пище; каротинодермия может быть при
гипотиреозе
Принципы современного
лечения токсикодермий:
•
•
•
•
•
•
•
•
Отмена препаратов
Неспецифическая гипоаллергенная диета, при III-IV степени тяжести –
стол (1А) или парентеральное питание.
Парентеральное введение, доза индивидуальная от 4 до 32 мг
дексаметазона или целестона в сутки, исходя из минимально
необходимой, особенно при III-IV степени тяжести, с постепенным
снижением при стабилизации состояния до полной отмены.
Всем больным показана интенсивная транфузионная терапия,
направленная на дезинтоксикацию и выведение причинно-значимого
аллергена-медикамента. Суточный объем трансфузионной терапии у
больных III-IV степени тяжести может достигать 6000-8000 мл в сутки
под контролем центральной гемодинамики, диуреза, КЩС.
Растворы электролитов.
Плазмозамещающие растворы.
Солевые растворы.
Симптоматическая терапия
Литература:
1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с.
2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с.
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАРМедиа, 2010. – 320 с.
4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д.
Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, 2009. – 736 с. : ил.
5. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384
с.
6. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие.
– Красноярск : ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с.
7. Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. :
Практика, 2011 – 487 c.
Электронные ресурсы
1. БД MedArt
2. БД Гении медицины
3. ИБС КрасГМУ
4. БД Ebsco
Законодательные и нормативно-правовые документы:
1.
Спасибо за внимание!