Кафедра Анестезиологии и реаниматологии ВМедА Клиника Военно-полевой хирургии Острая массивная кровопотеря при ранении восходящей части дуги аорты Докладчик Мицкевич А. С. . Желудочки : левый - 42,1% правый - 32,5% Предсердия : левое - 4,0% правое - 3,7% Сквозные ранения сердца - 8,5% Ранения аорты в пределах сердечной сумки - 3,5% Ранения легочной артерии - 5,7% Пострадавший П.,22 года Доставлен бригадой скорой помощи в клинику ВПХ 23 сентября 2011 года в 03:21 с диагнозом: Колоторезанная проникающая рана передней поверхности правой половины груди. Травматический шок II. Объективно: • Сознание глубокое оглушение ( 12 баллов по шкале Ком Глазго); • Кожные покровы серые, сухие, холодные; • ЧСС 110-120 уд. в мин., ритм синусовый; • Тоны сердца резко приглушены; • Дыхание самостоятельное, ЧД = 20 в минуту, SpО2 не определяется; При осмотре раны: Во II межреберье по левой парастернальной линии колоторезаная рана размерами 3.0х0.5 см. Поступления воздуха в рану нет, подкожная эмфизема отсутствует. Предварительный диагноз: Колото-резанное проникающее ранение сердца. Тампонада сердца? Терминальное состояние. Общий анализ крови: • • • • • • Эр-2.65*10¹²/л; Hb-79 г/л; Гематокрит-0.21; Лейкоциты-7.1*10⁹/л; Тромбоциты-86*10¹²/л; Ориентировочная величина кровопотери- 2000мл Операция Реанимационная стернотомия, ушивание ран восходящей аорты и легочного ствола, наложение плевроперикардиального соустья слева, дренирование полости в II и в VII межреберьях по Бюлау. • Общий объем: 14 180 мл; • Гипер хаэс: 250 мл; • Эр. взвесь: 1 910 мл; • СЗП: 1 220 мл; •Кристаллоиды: 8 900 мл; • Коллоиды: 1900; •Интраоперационный диурез: 1900 мл. Окончательный диагноз: Колото-резанное слепое проникающее в полость перикарда ранение груди с повреждением восходящей аорты и легочного ствола. Тампонада сердца. Терминальное состояние. Острая массивная кровопотеря крайне тяжелой степени. Направления лечения: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Респираторная терапия; Инотропная поддержка; Кардиотропная терапия; Инфузионно-трансфузионная терапия; АБ терапия; Симптоматическая терапия. УЗИ сердца : • 1 сутки - легочная гипертензия и жидкость между листками перикарда не выявлена; КТ - грудной клетки 3 сутки: УЗИ сердца : • 4 сутки -жидкость между листками перикарда не выявлена. Динамика тяжести состояния по шкале ВПХ-СС Показа тели ВПХ –СС 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 62 (тяжелое) 54 (тяжелое) 56 (тяжелое) 57 (тяжелое) 47 (средней степени) Респираторная поддержка и динамика показателей системы внешнего дыхания Параметры 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки вент.лег. (аппарат) Servoi Servoi BI-PAP BI-PAP режим Simv(VC)+PS PSV CPAP CPAP СД FiO2 35 35 40 35 5-1 л/мин 5 сутки Газовый состав крови 1 сутки FiO2= 35% 2 сутки Fi O2= 30% 4 сутки FiO2= 21% 5 сутки FiO2=21% pН 7,25 7,35 7,39 7,46 pO2 136 125 75 105 pCO2 39 36 42 39 BE -9,4 0,4 0,7 1,4 ИО 3,9 4,0 3,6 5,0 Показатели клинического анализа крови в динамике дата 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки WBC 8,4 14,2 9.0 8,3 5,5 7,4 RBC 3,48 3,07 2,76 2,54 2,68 2,52 HGB 108 93 84 75 76 78 HCT 27.7 24.3 21.8 20.3 17.9 19.7 PLT 77 103 80 73 128 133 Биохимические показатели крови в динамике: Показатели 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки 17,25 10,3 7,47 6,57 6,09 5,18 UREA 6,1 8,1 10,5 9,8 7,9 7,2 TOTAL PROTEIN 42 48 46 48 52 56 CREATININ 128 124 113 112 81 98 K 3,68 5,0 4,65 4,47 4,00 4,07 Na 135,1 140,8 141,2 143,9 140,9 137,9 Cl 116,3 111,0 109,2 110,1 104,0 100,8 GLUCOSE Пострадавший переведен на профильное отделение на 6-е сутки в состоянии средней степени тяжести.