Профилактика сердечно- сосудистых заболеваний в Республике Татарстан Профессор А.С. Галявич (г. Казань)

Профилактика сердечнососудистых заболеваний в
Республике Татарстан
Профессор А.С. Галявич (г. Казань)
10 ноября 2013 года
Женщина 37 лет доставлена из фитнес-центра.
Жалобы:
умеренные давящие боли за грудиной,
слабость,
тошнота.
Заболела в 14.20 во время тренировки – вышла
покурить !
• Диагноз: ИБС: инфаркт миокарда нижней
стенки с зубцом Q, осложнённый
пароксизмом желудочковой тахикардии.
Факторы риска: курение, дислипидемия (Х-ЛНП – 3,8 ммоль/л)
В приёмный покой доставлен пациент В., 38 лет.
Жалобы: давящие боли за грудиной, слабость.
Заболел около 10.00 – резкая боль за грудиной,
общая слабость, обильный пот.
Диагноз: ИБС: инфаркт миокарда с зубцом Q
нижней стенки левого желудочка
Факторы риска: мужской пол, малоподвижный образ жизни,
стрессы, курение, дислипидемия (Х-ЛНП – 4,2 ммоль/л).
Общее количество смертей, обусловленные 10 ведущими
факторами риска в России (Оганов Р.Г., 2007).
№ Фактор риска
п\п
Количество
смертей (%)
1
Высокое давление
35,5
2
Высокий холестерин
23,0
3
Курение
17,1
4
Малое потребление фруктов и овощей
12,9
5
Избыточный вес
12,5
6
Алкоголь
11,9
7
Недостаточная физическая активность
9,0
8
Загрязнители воздуха
1,2
9
Препараты свинца
1,2
10
Запрещённые препараты
0,9
Распространённость факторов риска в
Республике Татарстан (2010 год)
(обследовано 99.261 человек)
60%
48%
50%
40%
30%
26%
20%
16%
10%
0%
АД >140/90
Х >2.5
низкой плотности
глюкоза>6
Информированность пациента о принципах
здорового питания: мясные/рыбные продукты
(исследование ЭКО)
90
%90
85
85
80
79
84
79
76
76
76
75
70
65
Центр
Моск.
СПБ
Пов.
Южн.
Урал
РТ
З. Сиб
Особенности региона
Преобладание в пищевом рационе мяса,
низкое потребление овощей и фруктов.
Большая распространённость факторов риска ИБС .
Низкая медицинская грамотность населения.
Первичная и вторичная профилактика
Вторичная
профилактика:
предупреждение рецидива
Первичная профилактика
Факторы риска
Традиционные
возраст, курение, АГ,
дислипидемия, СД, ожирение,
гиподинамия
Нетрадиционные
психосоциальный стресс,
поллютанты воздуха,
воспаление, другие
Выявление факторов риска
Скрининги населения для выявления
артериальной гипертензии.
2001-2010 г.г.: 30% населения имеют высокое АД около 900 тысяч человек.
Скрининг атеросклероза
Пациент Х., 55 лет
• Анамнез: высокое давление около 20 лет.
• Жалобы:
чувство нехватки воздуха при физической нагрузке,
боли в межлопаточной области без связи с
физическими нагрузками, без эффекта от НГ.
Может пройти до 1-1,5 км, поднимать до 30 кг.
тяжести.
Данные обследования
•
•
•
•
•
•
•
•
АД – 170/105 мм рт.ст.
ИМТ – 36
ЭКГ – без отклонений
ЭхоКГ – ФВ 58% , ЛП – 4,6 см
ОХ – 4 ммоль/л
Х-ЛНП – 2,2 ммоль/л
Х-ЛВП – 0,9 ммоль/л
ТГ – 1,92 ммоль/л
Скрининг - МСКТ
• Выраженное многососудистое поражение
Коронароангиография
Стеноз ствола ЛКА – 60%
ПМЖВ – 50%
ОА – 70%
ПКА – 80%
Образовательные программы
для врачей
• Школы
• Краткие печатные пособия
Рекомендации по профилактике
сердечно-сосудистых
заболеваний 2012 года
• Здоровое питание
• Рекомендации по физической активности
Новые факторы риска ИБС
• Негативные эмоции (гнев, враждебность)
• Переработка более, чем на 4 часа в день
• Низкий денежный доход.
• Загрязнение воздуха поллютантами
Вторичная профилактика ИБС
Лечение после стентирования и КШ
С 2011 года в РТ региональная программа по
бесплатному обеспечению пациентов
статинами и
антиагрегантами (АСК, клопидогрел)
Лечение после инфаркта миокарда
Рекомендуемые параметры и периодичность их контроля у больных с ИМ после выписки.
* - определение скорости клубочковой фильтрации проводится по формуле MDRD.
Параметр
1 мес.
3 мес.
6 мес.
Сбор анамнеза
Контроль приёма назначенных лекарственных
средств
Аускультация сердца
Аускультация лёгких
Измерение АД
Определение числа сердечных сокращений
+
+
+
+
+
+
12
мес.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ЭКГ
ЭхоКГ
Анализ крови с гемоглобином, эритроцитами,
лейкоцитами, тромбоцитами
+
+
+
+
+
+
+
Общий холестерин, холестерин липопротеинов
низкой плотности
Креатинин сыворотки крови с подсчётом скорости
клубочковой фильтрации *
МНО (при лечении варфарином)
Фиброгастроскопия
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Медикаментозное лечение в зависимости
от клинико-инструментального варианта постинфарктного состояния
(при отсутствии противопоказаний)
клиникоинструментальный
вариант
1. без клинических
проявлений с сохранённой
сократительной функцией
миокарда
антиагреганты
+
статины
+
-
2. с бессимптомной
дисфункцией миокарда.
+
+
3. с клиническими
проявлениями сердечной
недостаточности и
дисфункцией миокарда
+/-
4. с нарушением ритма
сердца
5. с наличием аневризмы
левого желудочка
6. с повторным инфарктом
миокарда
ББ
ИАПФ
Диуретик
Ивабрадин
Дигосин.
АМР при
ФВ <35%
-
-
-
-
-
+
+
-
+/-
-
+/-
+/-
+
+
+
+
+
+
+
+/-
+
+
+/-
-
+/-
+/-
+/-
?
+
+
+
+/-
+/-
+
+
+
+
+/-
+/-
+
?
+
(БРА2)
Факторы риска, прогрессирование ССЗ и типы
профилактических вмешательств
Вторичная профилактика
Повторное
событие
Первое событие
Клиническое
заболевание
Стенокардия, ИМ, ХСН, ЗПА, МИ, ВСС
Первичная
профилактика
Субклиническое заболевание
Дисфункция ЛЖ, каротидный атеросклероз,
кальцификация к.а., эндот. дисфункция,
аутомная дисфункция, ишемия миокарда,
аритмии, уязвимая бляшка
Факторы риска
Традиционные
возраст, курение, АГ,
дислипидемия, СД, ожирение,
гиподинамия
Franklin, B. A. et al. Circulation 2011;123:2274-2283
Нетрадиционные
психосоциальный стресс,
поллютанты воздуха,
воспаление, другие
Примордиальная
профилактика
Снижение смертности населения от сердечнососудистых заболеваний:
простые предложения – сложное исполнение
• Ранняя диагностика
• Эффективное лечение
• Всесторонняя профилактика
• Полноценная реабилитация
Российское кардиологическое
общество – всероссийская акция:
«Здоровые сердца – миллионам!»
5 правил здорового сердца:
1. Ходите 3 км в день.
2. Уменьшите калорийность пищи.
3. Увеличьте потребление овощей и фруктов.
4. Контролируйте своё артериальное давление.
5. Прекратите курить.
Цель акции – триединая:
1. Привлечь внимание населения к проблеме ССЗ.
2. Обратить внимание руководства страны и
регионов на данную проблему.
3. Повысить роль РКО в решении проблем
здоровья населения.
Во всех столицах регионов страны 3 раза в год
вывешивание постеров с эмблемой РКО.
Противодействуй болезни вначале; поздно думать о
лекарствах,
Когда болезнь укоренилась от долгого промедления.
Публий Овидий Назон,
43 г. до н.э. - 18 г. н.э.