О системе "Регистр артериальной гипертонии"

Система «Регистр АГ»
это новый методологический подход к
оценке качества медицинской помощи
больным артериальной гипертонией в
амбулаторно-поликлиническом звене
Саратовский НИИ кардиологии
2006 г.
Цель Регистра АГ –
получение информации о том,
каким образом на практике
осуществляется борьба с АГ
в амбулаторно-поликлиническом звене и
что необходимо предпринять для
исправления недостатков медицинской
помощи больным АГ при выявлении,
терапии и профилактике АГ
Основная концепция разработки
Регистра АГ
Качество МП рассматривается как характеристика
сравнения лечебно-диагностических
мероприятий, предусмотренных в Российских
рекомендациях по профилактике, диагностике и
лечению АГ (2004 г.)
и выполненных в амбулаторной практике
Качественная медицинская
помощь больным АГ означает,
что в амбулаторно-поликлинической
практике в необходимом объеме, в нужное
время выполняются мероприятия
профилактики, диагностики и терапии АГ,
предусмотренные клиническими
рекомендациями по АГ.
Клинические индикаторы
качества –
показатели, способные количественно
измерять качество врачебных
мероприятий медицинской помощи и
оценивать здоровье больных АГ
Ключевые компоненты медицинской
помощи больным артериальной
гипертонией*
Выявление АГ
Немедикаментозные
вмешательства
Снижение персонального
риска
Достижение целевого АД
Динамическое
наблюдение
* J.L. Milchak et al. Development of explicit criteria to measure adherence to
hypertension guidelines // Journal of Hypertension, 2006; Vol. 20, p. 426.
Индикатор
«Выявление АГ»
Выявление АГ
Индикатор
«Выявление МФР»
Индикатор
«Выполнение немедикаментозных
мероприятий по профилактике ССО
среди больных АГ, имеющих МФР»
Немедикаментозные
вмешательства
Динамическое
наблюдение
Индикатор «Регистрация
больных с установленной АГ,
у которых достаточно
данных для расчета ПР»
Квартильные значения
величины ПР
Снижение ПР
Достижение целевого
АД
Квартильные значения
САД и ДАД
Индикатор «Достижение
и поддержание
целевого АД»
Регистр АГ – инструмент анализа медицинской
помощи больным АГ в амбулаторнополиклинических учреждениях
Задачи Регистра АГ:
помощи
Совершенствование качества медицинской
больным АГ на основе мониторинга
мероприятий профилактики, диагностики и
терапии, предусмотренных Национальными
рекомендациями по АГ 2004 г.
документации
Совершенствование первичной медицинской
больных АГ для обеспечения
полноты и качества регистрации клинических
данных, удовлетворяющих Национальным
рекомендациям по АГ 2004 г.
Регистр больных АГ информационно-аналитическая система
для контроля и управления качеством
медицинской помощи больным АГ в
амбулаторно-поликлиническом звене с
использованием клинических
индикаторов качества
Регистр больных АГ многопользовательская
компьютерная система,
работающая через сеть Internet
и доступная для
зарегистрированных
пользователей
Организация компьютерной системы
Регистра АГ
РКНПК
Сервер БД
Регистра АГ
Научнотехнологическое
обеспечение
Регистра АГ
Internet
on line
Поликлиники
Органы управления
здравоохранением
Практические врачи
Саратовский
НИИ кардиологии
Функциональные компоненты
Регистра АГ
Хранилище клинических данных,
группированных по регионам, территориям
и лечебно-профилактическим учреждениям
Средства анализа накопленных
медицинских данных – клинические
индикаторы качества
Работа с Регистром АГ
Источником клинических данных для Регистра АГ
являются амбулаторные карты установленного образца.
В Регистр АГ заносятся данные предшествующего
календарного года.
Клиническая история болезни пациентов содержит не
менее 1 факта врачебной регистрации повышенного АД.
Возраст пациентов составляет не менее 18 полных лет на
момент регистрации факта повышенного АД.
Перечень форм Регистра АГ
Внешний вид экранной формы Регистра
АГ
Данные Регистра АГ охватывают:






Паспортные данные.
Данные измерения АД.
Семейную и индивидуальную историю заболевания.
Основные данные выполненных исследований
и измерений.
Врачебные рекомендации по изменению образа
жизни.
Данные о медикаментозной терапии АГ.
Клинические индикаторы Регистра АГ популяционного уровня
Индивидуальная карта выполнения индикаторов
Регистра АГ
2% пациентов,
состоящих на
диспансерном учете
по поводу АГ, не
имеют ни одного
документированного
случая повышения АД
Индикатор «Выявление артериальной гипертонии»
У 70% пациентов c
повышенным АД
установлена АГ в
соответствие с
Рекомендациями
Своевременные
мероприятия по
выявлению АГ
выполнены у 69%
пациентов с
установленной АГ
Достигнутый уровень АД
превышает целевой
Причины невыполнения индикатора
«Выявление АГ»
Ведущая причина недостаточного
выполнения Рекомендаций по
выявлению АГ (62% случаев) –
несоблюдение рекомендованных
интервалов между визитами пациентов
В 23% случаев имеет место
истинная гипердиагностика
АГ
Индикатор «Выявление модифицируемых факторов риска»
42% пациентов с
установленной АГ
не имеют
документированных
данных о выявлении
факторов риска
Мероприятия по выявлению
факторов риска в полном объеме не
выполнены ни у одного пациента с
установленной АГ
Причины невыполнения индикатора «Выявление МФР»
В амбулаторных картах недостаточно
отражаются:
лабораторные данные о липидах крови (ЛПНП, ЛПВП,
триглицериды);
данные объективного обследования (рост, вес);
данные опроса о факторах образа жизни
Индикатор «Выполнение немедикаментозных мероприятий
по профилактике ССО среди больных АГ, имеющих МФР»
21% пациентов с
установленной АГ и
наличием МФР
не имеют
документированных
врачебных советов
по изменению образа
жизни
Индикатор «Достижение и поддержание целевого АД»
У 91% пациентов с
установленной АГ
не поддерживается
целевой уровень АД
в текущем году
Причины невыполнения индикатора «Достижение
и поддержание целевого АД»
У 31% пациентов с установленной АГ
не достигается целевой уровень АД
У 27% пациентов с установленной
АГ отсутствуют периодические
визиты к врачу
Индикатор «Регистрация больных с установленной АГ,
у которых достаточно данных для расчета персонального риска
78% пациентов с установленной АГ не
имеют документированных данных для
расчета персонального риска
Причины невыполнения индикатора «Регистрация больных
с установленной АГ, у которых достаточно данных для
расчета персонального риска
•У 90% пациентов отсутствуют данные о курении
•У 61% пациентов отсутствуют данные об уровне ОХС
•У 13% пациентов отсутствуют данные измерения АД
Проблемы амбулаторной медицинской помощи
больным АГ:
Клинические рекомендации по АГ (2004) не выполняются
по большинству мероприятий диагностики, профилактики
и терапии АГ.
Клинические цели терапии АГ (низкий фатальный риск и
целевое АД) не достигнуты у большинства больных АГ.
Благодарим
за внимание !