Острая дыхательная недостаточность Дыхание Это физиологический процесс, который обезпечивает поступление к тканям кислорода для окислительных процессов и выведения из них углекислого газа. Дыхательный центр, хеморецепторний центр - изменение рН и рСО2 , Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы. Ежесуточно организм человека потребляет около 700 л кислорода и выделяет 550л. углекислого газа. Кислород обеспечивает процессы митохондриального и мікросомального окисление, перекиснет окисление ненасыщенных жирных кислот и оксидазные реакции. Важнейшая его роль - окислительное фосфорилирование в клетках. Различают внешнее (легочное) и внутреннее дыхание (соединение кислорода с гемоглобином, транспортировка его сердечно-сосудистой системой к тканям, участие кислорода в клеточных метаболических реакциях). Дыхательный объем (К) у мужчин составляет 450 - 800 мл., в женщин - 400 - 700 мл. Его измеряют спирометром, или волюметром. Объем анатомического мертвого пространства (ОМП) составляет около 30% всего К ( 2,22 мл/кг массы тела). Минутная вентиляция легких (МВЛ) составляет К * ЧД = мл. Об эффективности внешнего дыхания судят по альвеолярной вентиляции легких (АВЛ), который определяет объем дыхательной смеси что поступает к альвеолам за минуту. Он меньший за ХВЛ на величину объема мертвого пространства АВЛ = (К - ОМП) * ЧД (мл). В норме гемоглобин в артериальной крови насыщен на 96% кислородом (НbО2). Один грамм его может присоединить 1,34 - 1,39 мл кислорода. При показателях гемоглобина 120 - 140 г/л в одном литре содержится 170 - 190 мл кислорода (VO2а). Легкие, трахея, сердце, аорта, сосуды Альвеолы и их кровоснабжения Газообмен Газообмен между альвеолой и капилляром Анатомо-физиологические особенности органов дыхания ХВЛ = ДО х ЧДР ДО = 7 мл х МТ АВЛ = (ДО – ОМП) х ЧДР ОМП = 2,22 мл х МТ Гипоксия - это патологическое состояние организма, которое сопровождается кислородным голоданием органов и их систем. • • • • • • Виды гипоксий: Гипоксична - дефицит кислорода; Гемична - уменьшение гемоглобина; Циркуляторная (гемодинамическая); Тканевая (гистотоксичная); Смешанная. Гипоксическая гипоксия • Гипоксическая гипоксия - это гипоксия, которая развивается в результате невозможности функции внешнего дыхания обеспечить насыщение кислородом эритроцитов в соответствии с потребностями организма. • • • Парциальная; Вентиляционная; Паренхиматозная. Парциальная гипоксия - это вид гипоксичной гипоксии, который связан со снижением парциального давления кислорода в дыхательной смеси и диагностируется по парциальному давлению кислорода в артериальной крови (рО2а). Виды парциальной гипоксии 1. Высотная, или естественная; 2. искусственная, или бытовая. Вентиляционная гипоксия - это вид гипоксической гипоксии, которая розвивається в результате невозможности вентиляции легких обеспечить альвеолярный объем надлежащим количеством кислорода и характеризується снижением парциального давления кислорода в крови. Виды вентиляционной гипоксии: Центральная, или первичная; · Периферийная, или вторичная. Паренхиматозная гипоксия - вид гипоксичной гипоксии, при которой невозможность насыщения эритроцитов кислородом предопределенно расстройствами в нормальной функции легочной ткани и сопровождаеться снижением рО2 артериальной крови. Виды паренхиматозной гипоксии: Разрыв соотношений вентиляции перфузии. 2. Снижение функционально активной площади легочной ткани. Гемична гипоксия - это вид гипоксии, который связан с невозможностью гемоглобина эритроцитов связать кислород из дыхательной смеси и определяется насыщенностью еритроцитов кислородом (SО2Hb). Виды гемичной гипоксии: Патологические формы эритроцитов; Патологические формы гемоглобина; Токсичное блокирование гемоглобина; Дефицит эритроцитов. Циркуляторная гипоксия - это вид гипоксии связан с невозможностью сердечнососудистой системы обеспечить транспорт кислорода (эритроцитов) к рабочим органам. Виды циркуляторной гипоксии: Острая миокардиальная слабость. Острая сосудистая слабость. Дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК). Тканевая гипоксия - это вид гипоксии, которая сопровождается полной или частичной невозможностью тканей организма усвоить принесенный кровью (эритроцитами) кислород и определяется по A-V разницы рО2. Виды тканевой гипоксии: Токсичное поражение митохондриального аппарата клеток; Структурное нарушение клеточных мембран. Основные признаки дыхательной недостаточности Наиболее характерными признаками дыхательной недостаточности является: полная остановка дыхания (апноэ); дыхание, с частотой менее 12 в хв (брадипноэ); почащене дыхание, с частотой больше 28 в хв (тахипноэ); поверхностное дыхание (К составляет менее 5 мл на 1 кг массы тела); дыхательная “анархия” (нерегулярное дыхание с паузами и неодинаковой амплитудой дыхательных движений): а) дыхание Чейн-Стокса (периоды апноэ, которые изменяются хаотическим частым дыханием); б) дыхание Биота (дежурство периодов апноэ и частого дыхания одинаковой амплитуды); в) Кусмауля; г) затрудненное дыхание (слышное на расстоянии, с нарушением соотношения фазы вдоха и выдоха); д) инспираторная одышка ( затрудненный вдох); е) экспираторная одышка (затрудненный выдох). . Острая дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность невозможность организмуа(внешнего дыхания) обеспечить для метаболических потребностей необходимым количеством кислорода и вывести образованный вуглекислый газ. Классификация: Первичная (обусловлена нарушением внешнего дыхания). · Вторичная. Стадии развития ГДН 1. Стадия (легкая) гипервентиляции и алкалоза - (ЧД-25 на 1 хв, умеренная тахикардия - до 100 на 1 хв). 2. Стадия (средняя) духоты, нарушения альвеолярнокапиллярной функции - (ЧД-до 40 на 1 хв, выраженная тахикардия - больше 100 на 1 хв, умеренная артериальная гипотензия).. 3. Стадия вирженої гипоксии (тяжелая) - характеризуется нарастанием явных признаков дыхательной недостаточности (ЧД-до 45 на 1 хв, выраженная тахикардия - до 130 на 1 хв, выражена артериальная гипотензия). . 4. Терминальная стадия (гипоксична запятая), может длиться несколько мин или часов (ЧД-до 10 на 1 хв, выраженная брадикардия, артериальная гипотензия). Неотложные меры: Для профилактики аспирации больного необходимо повернуть на бок, несколько опустив верхнюю половину туловища (при вероятном регургитации желудочное содержимое должно вытекать через рот наружу, а не затекать в трахею), Раскрыть рот, марлевым тампоном на зажимы (или пальцем, окутанным марлей) очистить полость рта и горла от содержания, Разогнуть шею больного, подложив под плечи валик так, чтобы голова откинулась назад. Вывести нижнюю челюсть вперед и вверх так, чтобы ее зубы зафиксировались об зубы верхней челюсти. При наличии воздуховода ввести его в полость рта и при отсутствии спонтанной дыхания проводить ИВЛ, лучше с помощью ручного портативного аппарата. Признаки угрожающих состояний, требующих проведения ИВЛ: Отсутствие притомности (кома), судороги, серо-синюшная окраска потливые холодной кожи. Замедление дыхания до 6 в минуту или нередко учащением его до 40 в минуту, сопровождаеться значительным снижением дыхательного обьму. Чрезмерная экскурсия грудной клетки, сокращение раз-ных групп мышц, не подкрепленные вентиляцией легких, Появление патологических типов дыхания. Снижение гемодинамических показателей до критических цифр (систолического АД до 70 мм.рт.ст.), грубые нарушения сердечного ритма, Зниження рО2а до 60 мм.рт.ст. чи зростання рСО2а понад 60 мм.рт.ст. Снижение рО2а до 60 мм.рт.ст. или рост рСО2 более 60 мм.рт.ст. Безотлагательные мероприятия специализированной бригады: Повторно оценить проходность ДП способом прямой ларингоскопии. Очистить ВДП от имеющихся жидкостей (харкотиння, крови, желудочного содержимого) с помощью электрического или вакуумного відсмоктувача. При неэффективном дыхании проводить ШВЛ с помощью маски мешком Амбу или аппаратом ШВЛ, подключив подачу кислорода в объеме 8 - 10 л в хв. Наладить систему для проведения инфузионной терапии, катетеризовать центральную или периферийную вену. При неэффективном собственном дыхании больного заинтубировать, переведя его на управляемое дыхание. Ввести зонд в желудок и очистить его от содержимого Завести карту индивидуального наблюдения за больным, проводить этиотропную терапию. Провести всестороннее инструментальное и лабораторное обследование больного Бронхообструктивний синдром Характеризуется стойким или временным сужением трахеи или бронхов разного калибра и вызывает тяжелые вентиляционные нарушения (до 1 суток). Причинами могут быть (бронхиты, пневмонии, туберкулез, посторонние тела но др.) Развивается интерстициальный и альвеолярный отек легких, проявляется выраженным удушьем. Астматический статус Долговременный приступ удушья, предопределенный спазмом бронхов и нарушением их проходности, который не прекращается под воздействием лечебных мероприятий в течение нескольких часов, суток. Основными причинами является: аллергические, неврогенные или эндокринные факторы, которые повышают тонус блуждающего нерва и снижают тонус симпатичной нервной системы, в результате чего возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов, сужения их просвета, повышения секреции и отеку слизевой оболочки. Выделяют: 1. Анафилактическую форму статуса - протекает очень бурно (аллергия, иммунологические реакции, укусы пчел, пилочек, клещи, пищевые продукты, медикаменты но др.). 2. Метаболическую форм статуса, связанную с метаболическими процессами в организме, которые блокируют В-адренергични рецепторы (длительный прием симпатомиметиков - астмопенту, эфедрину, алупенту но др.). Приступы возникают внезапно, больные принимают вынужденное положение - сидят, опершись руками на кровать или на стул, короткий вдох и затруднен замедленный выдох. Схема патогенезу бронхіальної астми Основными признаками астматического состояния является Быстрое нарастание явлений обструкции легких !!!; Отсутствие эффекта от назначенного лечения; Нарастание дыхательной недостаточности: 1-я ст. (относительной компенсации (уменьшение кислорода в организме гипоксия): 2-я ст. (декомпенсации (накопление СО2 гіперкапнія); 3-я ст. гиперкопническая запятая. Первая медицинская помощь 1. Больному следует предоставить функционально выгодное положение, розстібнути воротничок, открыть форточку или окно но др. 2. Для снятия удушья применить: сальбутамол, вентолін, беротек но др.), Для усиления эффекта дают (теофиллин - 0,15 г, теопек 0,3 г или теофедрин по 1 табл.), в/в вводят 2,4 % - 5-10 мл р-ра еуфіліну. 3. В тяжелых случаях осуществляют инъекции 0,005 % - 1мл р-ну бриканилу или 5 % - 0,5-1 мл эфедрина, реже 0,1 % - 0,3-0,5 мл адреналина. Кроме этого, используют спазмолитические, антигистаминные, седативные препараты (2 % р-р 2 мл но-шпы, 2 % р-р 1 мл димедрола, 0,5 % раствор сибазону по 2-4 мл или 20 % р-р натрия оксибутирату, по 10-20 мл в/в). При отсутствии эффекта вводят р-р гидрокортизона (150-200 мг в/в каждые 2-3 год), р-н преднизолона (по 60 мг каждые 4-6 год), р-р дексаметазона (по 8-16 мг каждые 6 год). Больного в напівсидячоу положении госпитализируют в відділе-ння интенсивной терапии, осуществляя: ингаляцию увлажненного кислорода, кардиомониторный контроль и инфузионную терапию. Пункция плевральной полости Танатогенез “кафе - синдрома” 1.Период 2-4 хв. Больной находится в сознании на ногах. 2.Период 2 - 3 хв. Развитие запятой и судорог. 3.Период клинической смерти, длится с 5 - ої до 10 хв. Утопление - одна из форм механической асфиксии, в результате поступления жидкости в ВДШ Настоящее (влажное) утопление (70-80 %) возникает при попадании воды в легочное дерево. Поступление 1500-2000 мл воды (20-30 мл на 1 кг массы тела) в кровеносное русло приводит к увеличению ОЦК, гемолизу эритроцитов, гиперкалиемии и быстрой остановки сердца (“синие” утопленники). Асфиктическое утопление (10-15 %) возникает в результате стресса и рефлекторного смыкания голосовой щели (ларингоспазму), вода не проникает в дыхательные пути. Синкопальное утопление (5 %) возникает чаще у детей и женщин в результате испуга, холодового влияния воды, перевозбуждения рефлексогенных зон (“белые” утопленники). Первая медицинская помощь Подплывать к утопающему нужно сзади, лучше взять его за волосы или под подмышки, перевер-нути лицом вверх и плыть к берегу. При наличии сознания необходимо: снять одежду, успокоить, тепло закутать, дать выпить горячий чай, настойку валерианы, ландыша и др. Если пострадавший находится в агональному состоянии следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Не целесообразно тратить драгоценное время на переворачивание больного председателем вниз и освобождение от воды трахеи и бронхов !!! Странгуляционная асфиксия Это синдром острой дыхательной и с-с недостаточности, который развивается при сжимании шеи. Причины: суицыдальные попытки, убийства и др. Клиника. Кожные покровы бледные, акроцианоз, судорожный синдром, зрачки расширены и др. Первая медицинская помощь: 1. ШВЛ и перевод его на аппаратную ШВЛ. 2. Противосудорожная терапия (2-4 мл реланиума на 10-20 мл 0,9% NaCl но др.) и симптоматическая терапия.