Клиника кардиологии Докладчик: Догадова Т.В. Атипичная стенокардия: особенности диагностики и лечения Цель презентации: Демонстрация клинического случая атипичного течения стенокардии, сложностей его диагностики и особенностей лечения в многопрофильном стационаре Основные причины смертности в РФ Данные ВОЗ (2009) Эпидемиология стенокардии в РФ 45% больных знают о наличии 55% ИБС остается нераспознанной1; Смертность около больных 2% в год1; у них ИБС; в стенокардией составляет У 10-20% пациентов стенокардия протекает атипично2; 1. Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2010 2. Подзолков Ю.М. и др., 2004 Варианты локализации болевого синдрома при ИБС Варианты атипичной локализации болевого синдрома при ИБС 1-й палец стопы при ходьбе область прямой кишки правая половина грудной клетки острая зубная боль Клиническое наблюдение Больная А., 62 года Поступила в плановом порядке в ревматологическое отделение НМХЦ им. Н.И. Пирогова для дообследования Направительный диагноз: Эпикондилит правого локтевого сустава Анамнез: В течение последних 3 лет отмечала приступы болей в правом локтевом суставе, давящеломящего характера, высокой интенсивности. В последнее время боли стали беспокоить и в ночное время. Неоднократные госпитализации по поводу болевого синдрома в правом локтевом суставе. • Выставлялся д-з: эпикондилит правого локтевого с-ва; • отчетливого терапевтического эффекта на фоне приема НПВС, ФТЛ, локальной терапии глюкокортикоидами достичь не удавалось. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Через сутки после поступления развился затяжной приступ болей в правом локтевом суставе, сопровождающийся холодным потом, артериальной гипотензией. На снятой ЭКГ… ЭКГ во время приступа боли в правом локтевом суставе ЭКГ через 10 минут после приема 1 дозы нитроспрея КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ после введения изокета РЕЦИДИВ АНГИНОЗНОГО СИНДРОМА На следующие сутки в утренние часы – рецидив типичного для больной болевого синдрома в правом локтевом суставе. По ЭКМ вновь отмечена элевация сегмента ST по нижней стенке ЛЖ, а также развитие AV-блокады II ст. с проведением 2:1 с минимальной ЧСС 38 в минуту. ДИНАМИКА Учитывая эпизоды выраженного гемодинамически значимого нарушения проводимости, больной проводили временную ЭКС с последующей имплантацией постоянного двухкамерного ЭКС На фоне терапии Ca-блокаторами в болевой синдром не рецидивировал Ds: ИБС. Стенокардия Принцметала Спонтанная (вариантная, вазоспастическая, типа Принцметала) стенокардия была впервые описана в 1959 г. М. Princmetal. Это особая форма стенокардии покоя, которая возникает внезапно, без действия видимых провоцирующих факторов, и характеризующаяся спазмом КА, тяжелым болевым ангинозным приступом и в большинстве случаев значительным преходящим подъемом сегмента RS–Т на ЭКГ. «Чтобы поставить диагноз, нужно, прежде всего, о нем помнить» Медицинский афоризм