Заявка на реализацию Инвестиционного проекта

Заявка на реализацию инвестиционного проекта
на территории Смоленской области
Название инвестиционного проекта
Краткое описание инвестиционного проекта
Основная идея и экономическое обоснование
инвестиционного проекта (цель проекта, этапы
реализации проекта, ожидаемый результат от
реализации проекта, объекты инвестирования)
Отрасль экономики, вид деятельности
Партнеры (соинвесторы, заказчики и т.д.)
Планируемое количество рабочих мест
(человек)
Стадия реализации инвестиционного проекта
(бизнес-план, ТЭО, проектно-сметная
документация, другое (указать))
Описание выполненных работ (если
проводились)
Общий бюджет инвестиционного проекта (тыс.
руб.)
Наличие собственных средств для реализации
проекта (тыс. руб.)
Запрашиваемый объем средств (тыс. руб.)
Другие источники финансирования (тыс. руб.)
Финансово-экономические показатели
Горизонт планирования (в годах)
Период окупаемости в годах (простой)
Плановая мощность производства
Технические данные
Место реализации инвестиционного проекта
Площадь необходимой производственной
площадки, тыс. кв. м
Потребность в энергоресурсах, тыс. КВТ
Потребность в ресурсах газа, тыс. куб.м
Потребность в ресурсах воды, тыс. куб. м
Дополнительные условия
Условия, необходимые для реализации
инвестиционного проекта (расположение,
поиск потенциального партнера,
софинансирование, получение
государственных преференций, потребность в
квалифицированных кадрах, оказание иных
форм государственной поддержки)
Информация об инициаторе инвестиционного проекта
Организация (юр. форма и название)
Должность и Ф.И.О. руководителя
Адрес
Tелефон, факс
E-mail, сайт
Менеджер проекта (Ф.И.О., телефон)
Описание управленческой команды
Под инвестиционным проектом подразумевается вновь созданный проект или развитие
существующего проекта.
Ответственность за представленную информацию несет инициатор инвестиционного
проекта.
Инициатор инвестиционного проекта дает свое согласие на размещение данной
информации в сети Интернет на инвестиционном портале Смоленской области, а также на иных
сайтах для продвижения инвестиционного проекта.
Дата заполнения «__» __________ 2014 г.
Подписанием настоящей заявки на реализацию инвестиционного проекта инициатор выражает
свое согласие на обработку, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение
уполномоченным органом данных проекта, за исключением следующих данных:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________