СООТВЕТСТВУЕТ ЛИ СТРАХОВАЯ МОДЕЛЬ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕАЛИЯМ РАЗВИТИЯ БОЛЬШИНСТВА РЕГИОНОВ РОССИИ? Андрей Рагозин, к.м.н. Наталия Кравченко, профессор, д.м.н. Первый Московский государственный медицинский Университет им. И.М. Сеченова Институт общественного здоровья и управления здравоохранением БАЗОВЫЕ МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: «Бюджетная» («Социальная») модель: прямое бюджетное финансирование национальной сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), обязанной организовать и оказать медицинскую помощь населению по всей территории страны «Страховая» («Рыночная») модель: оплата обращений за помощью автономные, конкурирующие друг с другом ЛПУ - как правило, через страховых посредников РЕЗУЛЬТАТЫ БОЛЕЕ ЧЕМ 20 ЛЕТ РЕФОРМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ОТКАЗ ОТ «БЮДЖЕТНОГО» ФИНАНСИРОВАНИЯ В ПОЛЬЗУ «СТРАХОВОЙ» МОДЕЛИ) МОГУТ БЫТЬ ОЦЕНЕНЫ КАК ПРОВАЛ: Расходы на здравоохранение выросли: СССР – 2,7-3% ВВП (Всемирный Банк, 1993), Россия – 5,3% ВВП (ВОЗ, 2010) Доступность и качество медицинской помощи крайне низки: лишь 22% россиян считают, что им доступна качественная медицинская помощь (Левада-Центр, 2010) Отставание зарплат медиков от работников других отраслей (и его последствия – вымогательство с больных, халатность, массовое «бегство из профессии», дефицит кадров, простой оборудования, безответственность) потребовало личного вмешательства руководителей страны. По показателям здоровья населения Россия отстала от большинства бывших республик СССР, кроме Украины, Казахстана, Узбекистана и Туркмении (Bloomberg, 2012) КЛЮЧЕВАЯ ПРИЧИНА ПРОВАЛА РЕФОРМ: НЕСООТВЕТСТВИЕ «СТРАХОВОЙ» («РЫНОЧНОЙ») МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РЕАЛИЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО, ЭКОНОМИЧЕСКОГО, ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО, ПОЛИТИЧЕСКОГО И КУЛЬТУРНОГО РАЗВИТИЯ БОЛЬШИНСТВА РЕГИОНОВ РОССИИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ «СТРАХОВОЙ» («РЫНОЧНОЙ») МОДЕЛИ ТРЕБУЕТ КОМПЛЕКСА УСЛОВИЙ: 1. Высокий уровень развития территории страны: высокая плотность населения, равномерность его расселения, развитая транспортная система 2. Эффективная сеть городов: проживание большинства населения в агломерациях и/или в «эффективных» городах (с населением 100 тыс. человек и более); небольшие расстояния между соседними городами 3. Высокий уровень производства и/или привлекательные условия для ведения бизнеса и долгосрочных инвестиций 4. Высокая доля налогов в распоряжении региональных правительств и муниципалитетов для стран с большой территорией 5.Антимонопольное регулирование рынка медуслуг: контроль сделок слияний и поглощений, маржинальности бизнеса и гонораров врачей. 6. Зрелость «общества потребления» и высокая культура потребления социальных услуг ОТСУТСТВИЕ ИЛИ УХУДШЕНИЕ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ УСЛОВИЙ ВЕДЁТ К СНИЖЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ «СТРАХОВОЙ» («РЫНОЧНОЙ») МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛЮБОЙ СТРАНЫ Страны, использующие «СТРАХОВУЮ МОДЕЛЬ», входящие в ТОП-30 рейтинга Bloomberg, а также США и Россия ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КОНКУРЕНЦИЮ МЕЖДУ ЛПУ Место в рейтинге Cтрана РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Плотность ВВП на Рейтинг % ВВП, на душу дорожной душу «Doing 2010 г.2 населения Плотность Территория сети с населени Business» ($, исходя населения, 1 4 кв. км твердым я, $, 2010 2012 из ППС, чел/кв.км 1 1 покрытием 2010 г.2 , км/км2 1 4 5 6 8 10 12 13 20 29 33 97 1 ШВЕЙЦАРИЯ ЯПОНИЯ ИЗРАИЛЬ НИДЕРЛАНДЫ ГЕРМАНИЯ АВСТРИЯ ФРАНЦИЯ БЕЛЬГИЯ Ю. КОРЕЯ США РОССИЯ 185 336 354 404 230 100 118 341 494 32 8 41 277 377 915 20 770 41 543 357 022 83 871 643 801 30 528 99 720 9 826 675 17 098 242 1,73 2,57 0,88 3,29 1,8 1,34 1,48 5,03 1,03 0,47 0,05 44 500 34 700 31 500 42 000 38 100 42 400 35 600 37 800 31200 49 000 17 000 28 24 38 31 20 29 34 33 8 4 112 11,5 9,5 7.6 11,9 11,6 11,0 11,9 10,7 6,9 17,9 5,1 -данные CIA — The World Factbook 2010 2 -данные Всемирной Организации здравоохранения, 2010 3-Bloomberg rankings - The World's Healthiest Countries. Bloomberg, 2012 4-Данные Всемирного Банка, 2012 3 184 3 204 2 186 5 038 4 332 4 388 4 021 4 025 2023 8 362 998 США отличаются от стран-лидеров только по 2 параметрам: Неравномерность развития (заселения) огромной территории Отсутствие активной антимонопольной политики государства в медицинском секторе РЕЗУЛЬТАТ: расходы на здравоохранение в 2-4 раза больше (в 2012 году около 10 тыс. долларов США на человека) 33 место в рейтинге национального здоровья Bloomberg нет гарантий своевременной и адекватной медицинскую помощь значительной части населения (45 млн. не имеют страховки, из-за отсутствия доступа к своевременной адекватной помощи ежегодно умирает около 50 тыс. человек данные Службы статистики США, 2010 г.) РОССИЯ: в подавляющем большинстве регионов (кроме Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодарского края, Татарстана) нет ни одного условия, необходимого для эффективности страхового финансирования медицинской помощи Каким может быть решение? Страны с высокоэффективным здравоохранением, близкие по своим условиям к России (огромная, неравномерно развитая и слабозаселенная территория; плохо развитая транспортная система ; малоэффективная сеть городов; низкий ВВП и/или низкая инвестиционная привлекательность) – в той или иной форме используют впервые разработанные в СССР принципы «Бюджетной» («Социальной») модели финансирования медицинской помощи. Страны - лидеры рейтинга Bloomberg, использующие принципы «Бюджетной» («Социальной») модели финансирования медицинской помощи ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КОНКУРЕНЦИЮ ЛПУ Место в рейтинге 2 3 7 9 14 15 18 19 21 22 23 26 28 97 Cтрана Площадь, кв. км ИТАЛИЯ 301 340 АВСТРАЛИЯ 7741220 ИСПАНИЯ 505 370 ШВЕЦИЯ 450 295 КАНАДА 9984670 НОВАЯ 267 710 ЗЕЛАНДИЯ НОРВЕГИЯ 323 802 ИРЛАНДИЯ 70 273 ВЕЛИКО 243 610 БРИТАНИЯ ФИНЛЯНДИЯ 338 145 92 090 ПОРТУГАЛИЯ ДАНИЯ 43 094 КУБА 110 860 РОССИЯ 17098242 РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ % ВВП, на душу .2 2010 г населения ($, исходя из ППС, 2010 г.2 Плотность населения, чел/км1 Плотность дорожной сети с твердым покрытием, км/км2 1 ВВП на душу населения, $, 2010 1 Рейтинг «Doing Business», 20124 193 2,8 92 20 3 15 1,61 0,07 1,34 1,39 0,05 0,23 30 900 40 800 30 500 40 900 44 100 28 000 73 10 44 13 17 3 9,5 8.7 9,5 9,6 11,3 10,1 3 022 2 340 3 027 3 757 4 404 3 020 14 66 255 0,004 1,36 1,61 53 400 40 800 36 600 6 15 7 9,5 9,2 9,6 5 426 3 704 3 480 15 116 128 104 8 0,15 0,77 1,69 0,20 0,05 36 000 23 400 37 000 9 900 17 000 11 30 5 9,0 11,0 11,4 10,6 5,1 3 281 2 818 4 537 431 998 112 Выделены красным показатели, близкие к условиям России СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!