Эндемический зоб

Ташкентская Медицинская Академия
Проблемная лекция
для студентов 4 курса
на тему:
«Эндемический зоб»
д.м.н., Проф. САЛАХОВА Н.С.
Карта распространенности
йоддефицитных заболеваний в мире
Тяжелый йодный дефицит (зоб >30%)
Легкий йодный дефицит (зоб 5-19,9%)
Умеренный йодный дефицит (зоб 20-29,9%)
Йодный дефицит отсутствуют (зоб <5%)
Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ)
По данным ВОЗ ЙДЗ
наиболее
распространенные
неинфекционные
заболевания
человека
Недостаточность йода
- самая
распространенная
причина умственной
отсталости, которую
можно предупредить
В мире риск недостаточного
потребления йода
присутствует у:
1,5 млрд. людей,
655 млн. людей в мире имеют
эндемический зоб
у 43 млн. людей имеется олигофрения
различных степеней тяжести
У 30 млн людей имеется кретинизм в
результате йоддефицита
(ВОЗ, 1994 г.).
На всей территории
СНГ определяется
йодный дефицит
Почему?
В плодородной почве и растительности йод
практически отсутствует
Растительная и животная пища
содержит очень мало йода
Ограниченное потребление морской
рыбы и морепродуктов
Не налажена массовая йодная профилактика
при помощи йодирования соли
Основные проблемы, связанные с
йоддефицитом в СНГ
► Высокая
распространенность эндемического
зоба:
от 15% до 40% в отдельных регионах; в
горных областях частота зоба может
составлять от 25-40% до 64-80%.
► Отсутствие объективной информации по
проблеме йодного дефицита среди
населения
Регуляция функции щитовидной железы
ТРГ
Гипоталамус
Гипофиз
ТТГ
T3,T4
FT3, FT4
FT3, FT4
T3,T4
Щитовидная железа
T3 = Трийодтиронин
T4 = Тироксин
Кровь (транспортная система
Периферические ткани
Щитовидная железа и беременность. Плод
На 16-17 неделе
щитовидная
железа плода
полностью
дифференцирован
а и начинает
активно
функционировать
Обследование пациентов с заболеваниями
щитовидной железы
Изучение анамнеза
Пальпация щитовидной железы
Ультразвуковое исследование
Гормональное исследование
Сцинтиграфия
Пункционная биопсия
Пальпация щитовидной железы
верхний полюс
нижний полюс
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковой «срез» щитовидной железы и окружающих структур
Поверхность кожи
Доли щитовидной железы
Кровеносный сосуд
Трахея
Основные лабораторные
показатели
Показатель
ТТГ
Норма
0,4 - 4 мЕд/л
Общий Т4
5,5-1мкг/дл
77-142 нмоль/л
Свободный Т4
0,8-1,8 нг/дл
10-23 пмоль/л
Общий Т3
0,9-1,8 нг/мл
Свободный Т3
3,5-8,0 нг/л
1,4-2,8
нмоль/л
5,4-12,3
пмоль/л
Объем щитовидной
железы
►
►
►
Для расчета объема
щитовидной железы
складываются объемы
двух долей; размером
перешейка пренебрегают.
Объем доли мл)=
=[(ШП xДП x ТП)+(ШЛ x
ДЛ x ТЛ)] x 0,479
Пациенты
Норм-ный
объем ЩЖ
(мл)
Дети 6-10
лет
<8
Дети 11-14
лет
<10
15-18 лет
<15
Женщины
<18
Мужчины
<25
Как происходит развитие зоба
Дефицит йода + наследственная
предрасположенность
Увеличение
щитовидной железы
Нормальный размер:
Мужчины – до 25 мл, Женщины до 18 мл
Йододефицитный зоб
При йодном дефиците происходит
компенсаторное увеличение щитовидной
железы – формируется зоб
Длительно существующий йодный дефицит
приводит к формированию узловых
образований щитовидной железы
У части лиц формируется функциональная
автономия щитовидной железы, чаще всего
проявляющаяся многоузловым токсическим
зобом
Группа особого риска по формированию
наиболее угрожаемых в медикосоциальном плане последствий зоба
•Девочки-подростки
•Женщины фертильного возраста
•Беременные и кормящие женщины
•Дети и подростки
Последствия хронического йодного
дефицита
► Беременность
и грудное вскармливание
нарушение функции щитовидной железы у женщины,
нарушения интеллектуального и физического развития
детей
► Детский
возраст
снижение обучаемости, нарушение развития,
эутиреоидный зоб
► Взрослые
ухудшение памяти, бесплодие, вялость, заболевания
щитовидной железы
► Пожилые
многоузловой и токсический зоб
Заболевания (состояния)
ассоциированные с зобной эндемией
► Снижение
интеллектуального потенциала
населения
► Бесплодие, невынашивание
беременности, высокая перинатальная и
младенческая смертность –
демографические проблемы
► Ухудшение состояния здоровья
населения:
- высокий уровень заболеваемости
- высокий уровень хронических
заболеваний
- рост кардиоваскулярных заболеваний
Заболеваемость детей
с эндемическим зобом
(на 1000 детей от 0 до 14 лет*)
Классы, группы болезней, нозологические
формы
1. Инфекционные и паразитарные болезни
2. Болезни эндокринной системы, расстройства
питания, нарушения обмена веществ и
иммунитета**
Дети,
Дети, не
имеющие
имеющие
увеличение увеличения
щитовидной щитовидной
железы
железы
2,6
1,3
1030,0
46,9
3. Психические расстройства
4. Болезни нервной системы и органов чувств
77,8
44,9
66,4
39,1
5. Болезни системы кровообращения
6. Болезни органов дыхания**
7. Болезни органов пищеварения
8. Болезни костно-мышечной системы**
и соединительной ткани
Общая заболеваемость
2,6
476,3
328,5
1,3
238,3
224,0
190,0
63,8
2317,6
1023,2
Суточная потребность организма в йоде
(рекомендации ВОЗ, ЮНИСЕФ и МСКЙДЗ, 2001)
Группы людей
Потребность в йоде
(мкг в сутки)
Дети дошкольного
возраста (от 0 до 59
месяцев)
90
Дети школьного
возраста
(от 6 до 12 лет)
120
Взрослые
(старше 12 лет)
150
Беременные и
кормящие женщины
200
Простое решение сложной
проблемы
Восполнение дефицита йода:
Массовая йодная профилактика
(йодированная соль)
 Групповая йодная профилактика (Йодид
100, Йодид 200)
 Индивидуальная йодная профилактика
(Йодид 100, Йодид 200)

Противопоказания к назначению
препаратов йода
► Тиреотоксикоз
► Узловой
любой этиологии
зоб с повышенным
накоплением радиоактивного
изотопа («горячий» узел) или
снижение базальной концентрации
ттг менее 0,5 мМЕ/л.
Достоинства и недостатки разных методов лечения
диффузного нетоксического
(эндемического) зоба у взрослых
препарат
достоинства
недостатки
L-тироксин
Высокая эффективность
Рецидив зоба после отмены
лечения (синдром отмены)
Медикаментозный тиреотоксикоз
Необходимость исследования
уровня ТТГ для подбора дозы
Йод
Этиопатогенетический характер
лечения
Относительная дешевизна
Следует избегать у лиц старше 45
лет Риск развития
йодиндуцированного
тиреотоксикоза Манифестация
аутоиммунных тиреопатий у
предрасположенных лиц
Комбинация
тироксина и йода
Высокая терапевтическая
Относительно высокая стоимость
эффективность Меньшая
препаратов
склонность к синдрому отмены
Меньшая вероятность побочных
реакций Облегчённый
мониторинг дозы
Критерии ликвидации йоддефицитных
заболеваний, предложенных ВОЗ,
ЮНИСЕФ и МСКЙДЗ (1999)
► Йодирование
соли >90% (доля семей
потребляющих йодированную соль)
► Распространенность зоба <5% (доля
школьников имеющих зоб)
► Содержание йода в моче 100-300 мкг/л
(отражает реальное поступление йода в
организм)