П М С

Проблемы предменструального
синдрома
2007 год
АКТУАЛЬНОСТЬ
Каждый месяц
миллионы женщин
страдают от
предменструального
синдрома, который
изменяет их психику и
поведение. По
различным
источникам частота
встречаемости
предменструального
синдрома может
Роберт Франк в 1931 году был первым, кто
дал правильное описание и объяснение
физиологических и психологических
нарушений.
На протяжении многих лет к
предменструальному синдрому так же
относились с равнодушием и даже
скептицизмом, пока лондонский врач
Катарина Дальтон не открыла и не описала
этот синдром.
В конце 60-х она основала в Лондоне
клинику для лечения этого заболевания
• Доктор Далтон собрала обширную
информацию относительно явлений и
состояний, наблюдающихся в
предменструальный период, который
она ограничила четырьмя днями до
начала менструации.
• Таким образом, чисто теоретическая
вероятность любого явления,
возникающего в эти дни, составляет
14% .
• По литературным данным, 27%
женщин, впервые осужденных за
преступления, совершили их именно в
предменструальный период;
• на эти дни падает также 29% случаев
госпитализации работающих женщин
по неотложным показаниям.
• На период между 25 и 28 днем
менструального цикла приходится
26% дорожно-транспортных
происшествий, вызванных
женщинами.
• В этот период студентки получают
более низкие оценки на экзаменах.
• На последние 4 дня менструального
цикла приходится:
• 33% случаев острого аппендицита,
31% острых вирусных инфекций, 31%
воспалительных заболеваний мочевых
путей,
• 31% респираторных заболеваний,
30% случаев гриппа,
• 31% случаев обращения к врачу с
жалобами на боли различной
локализации, 32% - на жар,
лихорадку и 32% - на рвоту .
Предменструальный синдром
сложный патологический
симптомокомплекс, возникающий
в предменструальные дни и
проявляющийся нервнопсихическими, вегетососудистыми и обменноэндокринными нарушениями
• Симптомы возникают за 2 – 10 дней до
начала менструации и исчезают в
первые дни или сразу после
окончания.
• В литературе описано около 150
симптомов, которые встречаются в
различных сочетаниях.
Наиболее часто встречающиеся
симптомы ПМС
• Раздражительность
• Переменчивое
настроение
• Депрессия
• Агрессивность
• Нарушение сна
• Снижение памяти
• Плаксивость
• Рассеянное внимание
• Снижение
трудоспособности
• Общая слабость
• Повышение
температуры тела
• Нагрубание молочных
желез
• Сердцебиение
• Боли в области сердца
• Головная боль
• Боли внизу живота
• Изменение аппетита
• Обмороки
• Головокружение
• Появление угрей и сыпи
• По мнению исследователей, три
четверти женщин страдают хотя бы от
одного из симптомов
предменструального синдрома.
• А треть переживает настоящий
психический или физический стресс.
• Частота ПМС колеблется в широких
пределах и составляет от 25 до 90%, у
5-10% женщин симптомы
предменструального синдрома ярко
выражены
• В последние годы возросло внимание к
проблеме предменструального
синдрома.
• Это связано с ростом частоты
заболевания, особенно в развитых
странах, что объясняется социально–
экономическими аспектами
заболевания.
• ПМС может приводить к снижению
работоспособности, качества жизни
женщин, уровня их семейной и
социальной адаптации
Теория
гиперадренокортикальной
активности
альдостерона
ТЕОРИИ
возникновения
предменструального синдрома
Теория дефицита
витаминов и
минералов в
организме
Теория водной
интоксикации
Эндогенная
гормональная
аллергия
Гормональная
теория
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ,
согласно которой, в основе
предменструального синдрома лежит
нарушение соотношения эстрогенов и
прогестерона во второй фазе
менструального цикла, в пользу
первых
Факторы, влияющие на гормональный фон
женщины:
Гормональная (оральная) контрацепция –
• гормональные препараты, содержащие
значительное количество эстрогена, часто
действительно помогают устранить
симптомы дисменореи.
• Однако при этом происходит побочный
эффект в виде обострения симптомов уже
существующего ПМС или его появления.
Беременность –
• гормональный фон, которым
сопровождается беременность, в
течение долгого времени может влиять
на гормональный баланс.
Выкидыши и аборты –
• вызывают падение уровня прогестерона, как и
роды (часто выкидыши приводят к относительной
нехватке прогестерона).
Перевязывание труб –
• у женщин, перенёсших эту операцию, развивается
предменструальный синдром. Во второй половине
менструального цикла у них повышается уровень
эстрогена, а уровень прогестерона снижается.
Удаление матки –
• после удаления матки гормоны продолжают
выделяться, но это теперь происходит
беспорядочно.
ТЕОРИЯ ВОДНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ:
В основе данной теории лежит нарушение
водно–солевого обмена.
Задержка
жидкости
во
второй
фазе
менструального цикла наблюдается в норме, а
при ПМС она значительно увеличивается.
Это
объясняется
возникающими
при
предменструальном синдроме изменениями в
системе
ренин-ангиотензин-альдостерон,
которые приводят к развитию отеков.
ТЕОРИЯ ГИПЕРАДРЕНОКОРТИКАЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ АЛЬДОСТЕРОНА:
Эстрогены увеличивают уровень ренина в плазме крови,
возможно в результате увеличения синтеза белка
(ангиотензиногена) печенью.
В результате чего увеличивается активность ренина и
ангиотензина II, что приводит к повышенной выработке и
выделению альдостерона.
В отличие от эстрогена, прогестерон не увеличивает
концентрацию ренина в плазме крови, однако может
индуцировать увеличение его активности, в результате чего
увеличивается секреция альдостерона и его выведения
ТЕОРИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛОВ В
ОРГАНИЗМЕ:
Таких как - витамины А, С, В6, Е, D.
Развитие предменструального синдрома также
может быть связано с наличием авитаминоза во
второй фазе цикла.
• Избыток эстрогенов может привести к
недостатку витамина В6, как в
результате нарушения
перераспределения его в тканях, так и
в результате стимуляции ферментов в
печени, которые связывают витамин
В6.
• Эстрогениндуцированная
недостаточность витамина В6 ведет к
снижению синтеза серотонина из
триптофана, что и является причиной
возникновения депрессий как у
женщин, использующих КОКи
(комбинированные оральные
контрацептивы), так и у женщин с
предменструальным синдромом.
• Недостаток витамина А способствует
нарушению метаболизма эстрогенов
• Дефицит магния может приводить к
селективной недостаточности в мозге
дофамина, чем объясняются симптомы
беспокойства и раздражительности.
• Магний является физиологическим
регулятором продукции альдостерона.
• Его недостаточность вызывает
гипертрофию гломерулярной зоны коры
надпочечников, ведет к увеличению
секреции альдостерона, чем можно
объяснить симптомы задержки жидкости в
организме.
• Недостаточность ненасыщенных
жирных кислот в продуктах питания,
также, как и недостаточность
витамина В6, А, С, магния, цинка, повидимому, играет большую роль в
патогенезе предменструального
синдрома, так как эти факторы
обусловливают недостаточность
простагландина Е1.
• Нарушение синтеза простагландинов в
органах женщины (мозге, молочных
железах, ЖКТ, почках,
репродуктивной системе) может
способствовать появлению таких
симптомов, как депрессия,
раздражительность, нервозность,
масталгия, боли и вздутия живота,
повышение температуры тела и
другие.
• Предменструальный синдром,
выражающийся в быстрой смене
настроения, напряженности,
головокружениях, головных болях и
прочих симптомах, может быть
вызван недостатком кальция в
организме
ЭНДОГЕННАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ АЛЛЕРГИЯ:
Существует также аллергическая теория,
согласно которой предменструальный
синдром является результатом
гиперчувствительности к эндогенному
прогестерону.
Предрасполагающие
факторы
предменструального синдрома:
развития
• психические болезни;
• алкоголизм;
• нервно – психические стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• соматическая патология (заболевания сердечно –
сосудистой системы, желудочно- кишечного тракта и
других органов и систем);
• инфекционные заболевания.
Провоцирующие факторы:
• роды и аборты;
• экстирпация матки;
• лигирование маточных труб;
• отмена пероральных контрацептивов.
Поддерживающие факторы :
• чрезмерное употребление кофе;
• курение;
• эмоциональное перенапряжение;
• сидячий образ жизни.
Нервно-психическая
Отечная
ФОРМЫ ПМС
Цефалгическая
Кризовая
• Нервно–психическая форма
характеризуется преобладанием таких
симптомов, как раздражительность,
депрессия, слабость, плаксивость,
агрессивность.
• Причем, если у молодых женщин
преобладает депрессия, то в переходном
возрасте отмечается агрессивность
• При отечной форме преобладают
такие симптомы, как нагрубание и
болезненность молочных желез,
отечность лица, голеней, пальцев рук,
вздутие живота, раздражительность,
слабость, зуд кожи, повышенная
чувствительность к запахам,
потливость. Отмечается задержка
жидкости до 500 – 700 мл.
• Цефалгическая форма характеризуется
преобладанием в клинической картине
головной боли, тошноты, рвоты,
повышенной чувствительности к звукам и
запахам, головокружения. У каждой
третьей больной отмечается депрессия, боль
в области сердца, потливость, онемение
рук, нагрубание молочных желез, отеки при
положительном диурезе.
• При кризовой форме наблюдаются
симпатоадреналовые кризы.
• Они начинаются с повышения АД, чувства
сдавления за грудиной и появления страха смерти.
• Сопровождаются похолоданием, онемением
конечностей и сердцебиением при нормальной ЭКГ.
• Заканчиваются обильным мочеотделением.
• Кризы обычно возникают вечером и наблюдаются,
как правило, у женщин с не леченной нервно –
психической, отечной или цефалгической формой.
• Несмотря на множество попыток
определения критериев диагностики ПМС,
они еще плохо разработаны.
• При сборе анамнеза обращается внимание
на характер питания, занятия спортом, на
то, как сама женщина оценивает свое
состояние, особое внимание уделяется
семейному анамнезу.
• Необходимо выяснять время появления
основных симптомов на протяжении трех
менструальных циклов.
• Для оценки ПМС все симптомы
разделены на три группы
1. Симптомы, являющиеся
результатом нервно–психических
нарушений:
• Раздражительность
• Депрессия
• Плаксивость
• Агрессивность
2. Симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения:
•
•
•
•
•
•
•
Головная боль
Головокружение
Тошнота
Рвота
Боли в области сердца
Тахикардия
Тенденция к изменению АД
3. Симптомы, характерные для
обменно-эндокринных нарушений
•
•
•
•
•
•
•
•
Нагрубание молочных желез
Отеки
Метеоризм
Зуд
Снижение памяти
Жажда
Одышка
Повышение температуры тела
В зависимости от количества симптомов,
длительности и интенсивности их проявления
различают легкую и тяжелую формы
предменструального синдрома.
К легкой форме относят проявление 3-4
симптомов за 2-10 дней до начала менструации.
К тяжелой форме ПМС относят появление 5 – 12
симптомов.
Выделяют три степени тяжести ПМС в
зависимости от влияния симптомов на семейную,
производственную жизнь и трудоспособность
женщины.
• По данным различных авторов, от 36 до
95% менструирующих женщин
испытывают те или иные симптомы
предменструального синдрома в
лютеиновую фазу менструального цикла, но
только в 3-5% случаев они носят
выраженный характер, что приводит к
нарушению работоспособности,
взаимоотношений с окружающими,
снижению качества жизни и позволяет
поставить диагноз «предменструальный
синдром»[
Лечение – недостаточно изученный
патогенез и разнообразии клинических
проявлений
ПМС
обусловили
многообразие терапевтических средств
при лечении этой патологии. В первую
очередь проводят немедикоментозное
лечение.
• Рациональная схема включает:
• когнитивно – поведенческую
психотерапию
• рациональное питание
• режим дня
• лечебную физкультуру
• правильный подбор одежды
Медикаментозное лечение включает:
антигистаминные препараты,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
препараты снижающие уровень
пролактина, психотропные,
гормональные препараты,
поливитамины
Основа диагностики – циклический характер
проявления патологических симптомов
1. Регулярно повторяющиеся психические или/и
соматические симптомы
2. Появление симптомов строго во вторую фазу
менструального цикла
3. Полное исчезновение симптомов с приходом
менструаций
4. Облегчение сохраняется минимум 7 дней
Необходимые
консультации:
-
Невропатолог
Психиатр
Маммолог
Инструкция по ведению календаря (6 месяцев)
1. Запишите число первого дня
менструального цикла в графе «дата» и
заполняйте ее далее.
2. Каждое утро, не вставая с постели,
измерьте ректальную температуру и
отметьте точкой в соответствующей графе.
3. Утром перед едой измерьте свой вес и
запишите результат.
ИМТ = масса тела (кг)/ длина тела (м2)
ИМТ = в норме от 18,5 до 24,9
4. Напишите название, дозу лекарственных
препаратов, если Вы их получаете, а в
соответствующей графе – сколько раз в день
5. Выберете наиболее частые и выраженные
симптомы, которые Вы ощущаете на протяжении
менструального цикла и напишите их на
обратной стороне бланка. Помните, что список
симптомов не полный, и Вы можете добавить
свои.
6. Вечером оцените симптомы, которые у
Вас имелись на протяжении дня по их
выраженности и отметьте в
соответствующей графе цифрой (1 – слабо,
2 – умеренно и 3 – резко выражены).
Особенности питания при различных формах ПМС
Рекомендации:
- питаться понемногу, но часто
- промежуток между едой не должен превышать
более 3 часов
- пища должна содержать сложные углеводы и
много белка
- воздерживаться от продуктов содержащих простые
сахара и углеводы
Нервно-психическая форма
Исключить из рациона:
Кофе, чай
Сладости
Острые блюда
Консервированные продукты
Отечная форма
Исключить из рациона:
Избыток жидкости
Молочные продукты
Алкоголь
Изделия из пшеничной муки
Виноград и сырые фрукты
Цефалгическая форма
Исключить из рациона:
Жирное, жареное
Кофе, чай
Необработанные твердые овощи
Сдобные изделия
Острое
Рекомендуемая суточная доза витаминов
и микроэлементов
Витамины и микроэлементы
Доза в (мг.)
Витамин А
10-15
Комплекс витаминов группы В
25-50
Витамин В6
50-150
Витамин Е
100-600
Витамин С
100
Витамин D
100
Магний
200-300
Цинк
25
Кальций
100-150
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
Занятия гимнастикой дают хороший эффект
при лечении ПМС. Физические упражнения
снимают
стресс,
увеличивают
выделение
эндорфина
(заниматься
гимнастикой
рекомендуется с момента, когда менструация
закончилась и до появления первых симптомов
предменструального синдрома).
Очень полезны прогулки на свежем воздухе,
несложные расслабляющие упражнения.
1. Глубоко дышите. Лежа на полу,
поднимите колени. Глубоко втяните
живот при вдохе и резко выдохните.
Повторите 4 раза, при этом спина
должна быть прямой.
2. Потянитесь. Как можно
выше вытяните руки вверх
над головой. Затем
пройдите 10 шагов
на цыпочках
3. Расслабьтесь. Поднимите
ноги выше головы. Это
легче сделать, упершись
ступнями в стену. Глубоко
вдохните и выдохните и
расслабьтесь.
4. Поворот туловища. В положении лежа
вытяните правую руку в сторону. Высоко
поднимите левую ногу и медленно
повернитесь так, чтобы коснуться ею правой
рукой. Вернитесь в исходное положение,
повторите упражнение 3 раза для каждой ноги.
Колени, локти и спину держите как можно
прямее.
5. «Кошечка». Встаньте на четвереньки и
коснитесь лбом пола между локтями. В
этом положении матка провисает, что
помогает расслабиться.
6. Наклоны в стороны. Встаньте одним
боком к стене. Руку от ладони до локтя
прижмите к стене на уровне плеча. Не
отрывая ступней и не сгибая ног,
постарайтесь коснуться стены бедром.
Повторите наклоны 4 раза в каждую
сторону.
ФИТОТЕРАПИЯ
Женщинам, которые в предменструальной фазе страдают
головными болями, поможет чай из цветков первоцвета.
Его нужно принимать не только в этот период, но и в течение
нескольких месяцев по три раза в день. Если головные боли
появились в период климакса вместе с другими типичными
симптомами, мы рекомендуем чайную смесь из зверобоя,
мелиссы, хмеля и манжетки, взятых в равных пропорциях.
ХМЕЛЬ
Двудомное многолетнее травянистое вьющееся растение,
цепляющееся крючковатыми шипиками, сидящими вдоль
граней. Встречаются по берегам рек, в зарослях кустарников
и по опушкам светлых лесов в Европейской части. Хмелевые
шишки содержат эфирные масла. Шишки обладают
эстрогенной активностью и изучаются с целью
гормонотерапии.
ЗВЕРОБОЙ
Многолетние травянистые растения, реже кустарники.
Химический состав разнообразен, встречаются
гликозиды, производные антрацена, смолы, эфирные
масла, дубильные красящие вещества.
ПЕРВОЦВЕТ
Невысокое многолетнее травянистое растение.
Произрастает в широколиственных и
смешанных лесах, между кустарниками и на
лугах. В медицине применяют листья
первоцвета и корневища с корнями.
Листья очень богаты витамином С. Порошок
листьев стоек, при хранении даже через год не
теряет своей активности.
У ПМС нет четкой схемы развития, набор симптомов,
интенсивность и повторяемость могут существенно
меняться.
Необходимо соблюдать принципы коррекции:
психотерапия
диета
режим труда и отдыха
физиотерапия
фитотерапия
Медикаментозное лечение при отсутствии эффекта
назначит врач.
Задачи медицинского работника:
1. Ознакомить женщину с анатомией и
физиологией женских половых органов;
2. Ознакомить с симптомами
предменструального синдрома;
3. Научить женщину психологически оценивать
свое состояние и выявлять симптомы
предменструального синдрома в зависимости от
фазы менструального цикла, используя
календарь;
4. Уметь объяснить пациентке значимость
проводимого обследования, предупредить о
его длительности;
5. Методически правильно и своевременно
провести подготовку к исследованию и
научить этому пациентку;
6. Правильно подобрать рекомендации и
убедить пациентку в их значимости и
строгом соблюдении;
7. Проводить диспансерное наблюдение один
раз в три месяца для корректировки
рекомендаций и лечения.