Передние увеиты ТМА III клиника

Передние
увеиты
ТМА III клиника
Классификация увеитов по Зайцевой.Н.С
1984гг
А по этиологии:
I Инфекционные и инфекционноаллергические увеиты
вирусные
бактериальные
паразитарные
грибковые
II Аллергические неинфекционные
увеиты
при наследственной аллергии к
факторам внешней и внутренней
среды (атопические)
при лекарственной аллергии
пищевой аллергии сывороточные
увеиты при введении различных
вакцин, сывороток
гетерохромный циклит Фукса
глаукомациклические кризы
III Увеиты при системных
заболеаниях
при ревматизме
при ревматоидном артрите
при болезни Бехтерва
при синдроме рейтера
при болезни Бехчета
при синдроме Шегрна
при псориазе при гломерулонефрите
при язвенном колите
при саркоидозе
при синдроме Фогта -Канаяги-Харады
при других поражениях
IVПостравматические увеиты
после проникающего ранения
глаза
контузионный
постоперационный
факогенный
симпатическая офтальмия
V Увеиты при других патологических
сотояниях оганизма
при нарушениях обмена
при нарушениях функций нейроэндокринной
системы при менопаузе, диабете
токсикоаллергические иридоциклиты (при
распаде опухли, сгустков крови, отслойке
сетчатки, болезнях крови)
VI Увеиты неустановленной этиологии
Б По локализации процесса
передний увеит:иридоциклит, циклит,
кератоувеит
периферический увет
задний увеит: хориоретинит (очаговый,
мультифокальный,
диссеминерованный),нейрохориоретинит,
эндофтальмит
панувеит: генерализованный увеит,
увеакератит, панофтальмит
В По активности процесса
активный
субактивный
неактивный
Г по течению
острый
подострый
хронический (ремиссия,рецедив)
Преципитаты
Преципитаты
Клиника иритов
Жалобы: внезапные острые начало, ломящие
боли в глазу, светобоязнь, слезотечение,
блефароспазм, покраснение глаз снижение
зрения.
Объективно: отёк гиперемия век,
перикорнеальная или смешанная инъекция,
стушеванность рисунка радужки, сужение
зрачка. Голубая радужка превращается в
грязно- зелёный, коричневая в ржавую.
Гипопион. Гифема. Задние синехии
Вторичная глаукома
Геморрагический иридоциклит
Клиника иридоциклитов.
Жалобы: сильные нестерпимые ночные боли,
болезненность при пальпации проекции цилиарного
тела.(цилиарная болезненность),увеличение гиперемии и
отёка век. снижение зрения
Объективно: преципитаты различной окраски и величины
располагаются в передней камере на роговице, основанием
к низу.
Помутнения в стекловидном теле различных размеров,
снижение внутриглазного давления за счёт снижения ф-и
реснитчатого тела.
Иногда спаяние радужки с хрусталиком по всему
зрачковому краю- сращение зрачка. Или заращение зрачка.
Из-за нарушение оттока глазной жидкости выпячивание
радужки в переднюю камеру- бомбированная радужка.
Вторичная глаукома. Иногда плоскостное слияние радужки.
Клиника хориоидитов
• Клиника хориоидитов
• Из-за отсутствия чувствительной иннервации болезнь
обнаруживается при случайных осмотрах, внешне глаз спокоен.
• Жалобы: метаморфопсии, снижение центрального зрения,
вспышки перед глазами при поражении в области жёлтого пятна.
Гемералопия при поражении периферических отделов.
• Воспаление бывает очаговым или диссеминированным. Размером
0,4-1,2мм желтовато-серого цвета с нечёткими границами
который превращается в беловато - серый с четкими Границами.
В зону очага проникает пигментный эпителий, увеличиваются,
хроматофоры скапливается темно коричневый пигмент. На
глазном дне видны склерозированные сосуды с маленьким или
закрытым просветом, соединительнотканные рубцы,
просвечивает склера. Иногда появляются воспалительные
гранулёмы серо-зелёного цвета, кровоизлияния фиолетового
цвета, разжижение стекловидного тела, отслойка
сетчатки.
Острый хориодит – метастатическая
офтальмия
• Инфекция, проникая, в сосуды хориоидеи
или ретины приводит к их воспалению.
Быстро распространяясь, на радужку и
цилиарное тело приводит к панувеиту и
панфтальмиту – гибели глаза.
Бруцеллезный увеит
• Этиология
• Возбудитель- бруцеллы
• Путь передачи - от больных животных
-контактным путем(75.9%)
-алиментарным путем(4.8%)
-аэрогенным путем…
Диагностика:
•
•
•
•
•
•
•
1)бактериологический метод;
2)серологические реакции:
а)реакция Райта и Хаделсон;
b)реакция связывания комплемента;
3)аллергические пробы:
а)внутрикожная проба Бюрне;
b)тест кожной чувствительности.
Клиника
• ирит
• картина гранулематозного поражения радужной
оболочки
• Появление узелков в глубине стромы
• Задние синехии и помутнения в капсуле хрусталика
• На задней поверхности роговицы отложения в виде
«жирных»преципитаты
• : хориодит
• характеризуется одним или несколькими
проминирующими, с не очень четкими границами
экссудативными очагами и не большой
перифокальной реакцией
Лечение
• Антибиотиктерапия
• Гормонотерапия
• Инстмиляции, субконньективальные,
парабульварные и ретробульварные инъекции
Лепрозный передний увеит
•
•
•
•
Этиология
Возбудитель – лепрозная микобактерия
Источник заражения – больные лица
Путьпередачи – воздушно-капельный
Клинические формы
• Милиарный ирит
• Нодозный (узловатый) ирит и иридоциклит
• Смешанные формы
Диагностика:
• 1) устанавливается при исследовании
экссудата и влаги передней камеры глаза;
• 2) по клиническим признакам;
• 3) путем проведения лепроминовой пробы
Мицуды.
Клиника
Передний увеит
•
•
•
•
•
Ранние признаки
Изменение подвижности и формы зрачков
Преходящая анизокория
Нарушение аккомодации и конвергенции
Замедление или отсутствие зрачковых реакций на свет
Задний увеит
• изолированное или сочетанное поражение сетчатки и
сосудистой оболочки – на крайней периферии глазного дна
множественные мелкие округлые с четкими границами слабо
пегментироованные беловатые фокусы напоминающие
капли стеарина или жемчужины, в макулярной зоне
кистозная дистрофия.
Лечение
• Специфическая терапия
• Местное применение: мидриатиков,
кортикостероидов, гипотензивных средств
Лептоспирозный передний увеит
• Этиология
• Возбудитель (Leptospira) – спиральный
извитый микроорганизм
• Источник инфекции – дикие грызуны и
домашние животные
• Путь заражения – фекально-оральный и
контактный
Клиника
• Передний увеит
• На задней поверхности роговицы мелкие
преципитаты
• На радужке экссудативные отложения
• Зрачок неправельной формы с задними синехиями
• Токсическое порожение зрительного нерва
• Течение благоприятное
• Задний увеит
• на глазном дне ретинальные геморрагии,
нейропатия зрительного нерва, в стекловидном теле
– фиброз выраженная клеточная реакция, редко
образование экссудата.
Лечение
•
•
•
•
Антибиотикотерапия
Дезинтоксикационная терапия
Мидриатики
Кортикостероиды
Сифилитический передний увеит
• Этиология
• Возбудитель –бледная трепонема
• Путь зараженияполовымпутем,контактнобытовой,парентерал
ьный
Клиника переднего увеита
• Иррадиирующая боль
• Циллиарная болезненность
• Фотофобия
• При осмотре:
Циллиарная инъекция
Узкий зрачок
Помутнение влаги передней камеры
Задние синехии
Отек радужки,ее гиперемия и образование узелков
Клиника заднего увета
• при раннем сифилисе: на глазном дне желтоватые
узелки; при позднем сифилисе: на периферии сетчатки
чередующиеся беловатые и темные очажки под
названием «соль с перцем», а также сосудистые
изменения в виде окклюзии артерий и вен,
проявляется муфтами по ходу сосудов, геморрагема.
Если присоединяется полифиративный ретинит
сопровождается большими кровоизлияниями в
сетчатку. Редко встречается ретинальная сифилома,
иногда с отслойкой сетчатки. Сифилитический
нейроритинит проявляется снижением остроты
зрения (плавающие пятна перед глазами).
Лечение
Симптоматическое
Гормонотерапия
кортикостероиды в виде инстилляций,
субконъюнктивальных пара- и
ретробульбарных инъекций.
Токсоплазмозный увеит
• Этиология
• Возбудитель-токсоплазма
• Источник инфекциисобаки,кошки,сельскохозяйственные
животные
• Путь передачи-фекально
оральный,контактный
Клиника
• Умеренная смешанная инъекция глазного
яблока
• На эндотелии роговицы крупная
преципитаты
• Расширение сосудов радужной оболочки
Задний увеит
Формы
• -рецидивирующий хориоретинит
• -образование рубцово- атрофических очагов
• -отложение ретинального пигмента
Симптомы
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
-острое начало
-смешанная инъекция
-крупные преципитаты на эндотелии роговицы
-экссудат во влаге переднкй камеры
-помутнения стекловидного тела
-хориоретинальные очаги на глазном дне
-нейроретинит
-перифлебит
Исход
-осложненная катаракта
-вторичная глаукома
- вторичная хориоретиналь
Токсоплазмоз
Лечение
• Специфическая противотоксоплазмозная
терапия
• Системное или местное введение
кортикостероидов
Токсокарозный задний увеит
• Этиология: возбудитель – токсокара
гельминт типа нематод; источник инфекции
– желудочно-кишечный тракт собак кошек и
лисиц, путь заражения- фекально-оральный.
Клиника:
• в
макулярной
области
формируется
проминирующий белесоватый фокус, в
стекловидном теле мутный экссудат, в
поздних стадиях витреоретинальные шварты
и тракция сетчатки. Поражение зрительного
нерва проявляется папиллитом и неврит
зрительного
нерва
характеризуется
появлением отека диска зрительного нерва,
перипапиллярными
геморрагиями,
субретинальной экссудацией.
Диагностика:
• метод иммуноферментного анализа, а также
используется
реакция
непрямой
гемагглютинации, достоверными остаются
только
результаты
гистологического
исследования.
Лечение:
• антигерминтные средства: вермокс, ледомин,
диэтилкарбо-мозин
,
альбендозол
гормонотерапия: кортикостероиды в виде
инстилляций, субконъюнктивальных пара- и
ретробульбарных инъекций.
Туберкулезный передний увеит
• Этиология
• Возбудитель-туберкулезная микобактерия
• Путь заражения-аэрогенно
Клинические формы
• Миллиарный туберкулез раужной оболочки
• Хронический миллиарный туберкулез
раужной оболочки
• Хронический туберкулезный циклит
• Экссудативный (аллергический)
туберкулезный увеит
• Хронический рецидивирующий увеит
Лечение
• Антибактериальная терапия
• Глюкокортикоидная терапия
• туберкулинотерапия
Вирусные увеиты
Герпесвирусный увеит
Этиология: вирус простого
герпеса.
экзогенным : эндогенным –
гематогенно и неврально.
Общие симптомы: лихорадка,
герпетические высыпания на коже и
слизистых, болевой синдром
,слозотечение, снижение остроты зрения.
.
Передний увеитов
•
смешенная иньекция, на
эндотелии роговицы свежие
крупные преципитаты, в передней
камере клетки, радужка
гиперемирована, отечна ,задние
синехии и повышением
офтальмотонус
Задний увеит
• в начальной стадии проминирующий фокус с нечекими
границами беловао-желтоватого цвета с перифокальными
ретинальными геморрагиями , затем очаг резорбируется ,
границы чёткие с очагами коровоизлияния по краям
• зрительный нерв: перипапилярный отёк и проминенцией
диска зрительного нерва, с геморрагиями и отложение
эксудатта в виде звезды
• ангиит• артериит-неравномерный калибр сосудов, уплотнение
сосудистой стенки, эксудативными отложениями, по ходу
сосудов полосы сопрвождения, муфты, беловатые
ишемические фокусы, мягкий экусудат
• флебит-воспалительные изменения в венозном русле,
тромбоз вены извиты, расширены, полнокровны, с полосами
муфтами на глазном дне штрихообразные или округлые
геморрагии различной величины плазморрагии и отёчная
сетчатка в макуле кистовидный отёк эксудат в виде звезды
• в подней стадии переходит в в периваскулярный фиброз
Цитомегаловирусный увиет
Этиология : Возбудителем служит ЦМВ. (1947)
Клиника:
резкое снижение остроты зрения ,
Переднем отрезке глаза отмечается умеренное
его воспаление с преципитатими на эндотелии
роговицы.
Типичный признак цитомегаловирусный
инфекции - ретинит.
часто рецидивирующий кератоиридоциклит ,
иридоциклит, хориоретинит, нейроретинит:
безуспешность проводимой
противовоспалительной терапии.
Цитомегаловирусный ретинит
• плотные беловатые очаги некроза
распологающихся в виде аркад ,
кровоизлияния в сетчатку
• васкулит сопровождается поражением
артерий и вен -геморрагии различной
величины-по ходу вен, по ходу артерий
полосы муфты.
Лечение
• : противовирусные средства,
десенсибилизирующую терапия,
нестероидны противовоспалительные препараты,
Ганцикловир в/в 5 -10 мг /кг 2р/сут до купирования
воспаления.
Поддерживающую терапию: в/в 5мг/кг/сут 5- 7р/нед,
3-4 мес
Ганцикловир интравитреально 0.2 мг в 0.1 мл изо. Р-ра натрия
хлорида 2-3 р/нед, 6-12 мес,или Фоскарнет.
Ацикловир (herpes simpiex) 200 мг 5 р/сут 5
дней
Валацикловир 500 мг 2р/сут 10 дней.
Бонафтон 0.1 г 2-4 р/сут 14-20 дней.
Полудан в переднюю камеру глаза. (0.4 -0.6 мл )
3
введений с интервалом 3-4 дня.
Увеит при ревматизме
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
этиология: Бета-гемолитический стрептококк группы А
клиника:
передний увеит
при ирите конъюнктивальная инъекция переходящая в цилиарную,
вялая реакция зрачка на свет сменяется миозом
острый иридоциклит:
боли в глазу,
слезотечение.
светобоязнь,
биомикроскопически отёк роговицы.
нежные преципитаты влага передней камеры опалецирует,
сосуды радужки расширены.
мелкие кровоизлияния в углу переднй камеры иногда гифема.
в стекловидном теле нежные помутнения
Задний увеит (ревматический
мультифокальный хориоретинит)
• протекает потипу хориоретинита Инсена,
• у края диска форимруетсяпокожий на кусок ваты фокус диаметром ) 0,5
1,5 PD диск отёчен.
• веерообразное выпадение поля зрения или секторальная скотома
Инсена
• через 7-10 дней очаг уплощается границы становятся чёткими,
• вокруг и в очаге появляется пигмент
• отёк диска и сетчатки исчезает
• скотома сохраняется
• лечение
• этиологическое
• пеницилины, 3 млн Ед в сут кортикостероиды
Увеальный ревматоидный артрит Болезнь
Стилла
• Этиология аутоимунный процесс
• иридоциклит протекает в виде легкого эксудативного
воспаления с небольшими роговичными преципитатами,
• задними синехиями и нежным помутнентем в стекловидном
теле,
• цилиарная инъекция наблюдаются редко
• единственный симптом нарушение зрения
• может сопровождатся лентовидной дистрофией роговицы,
• катарктой
• иногда окклюзия зрачка с бомбированием радужки и
образованием вторичной глаукомы
• лечение
• мидириатики кортикостероиды НПВП
синром Рейтеа (Уретро-окулосиновиальный
синдром)
проявляется уретритом конъюнктивитом и
артритом
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
протекает остро
на задней поверхности роговицы преципитаты
в передней камере эксудат гифема гипопион
в стекловидном теле воспалительные клетки,
на глазном дне нейропатия зрительного нерва
отёк и кистозная дистрофия макулы
эпи и ретинальный фиброз
иногда неврит или хориретинит
лечение этиотропное
препараты тетрациклинового ряда эритромицин
офлосксацин ципрофлоксацин азимитрицин
Болезнь Бехтерева
( анкилозирующий спондилоартрит)
• Этиология неизвестна
• клиника
• острый процесс с выраженной перикорнеальной
инъкцией,
• светобоязнью и и болью в глазу,
• зрительными нарушениями,
• отёк роговицы,
• нежные преципитаты,
• макулярный и отёк зрительного нерва
• лечение
• кортикостероды пара эпибульбарнро с ПНВП
Болезнь Бехчета (системный васкулит)
• этиология неизвестна
• Основне смиптомы: афтозный стоматит.
• изъязвление слизистой оболочки наружных половых
органов и гпиопион увеитом
• дополнительные :
• менингоэнцефалит,
• артрит,
• эпидимит,
• узловая эритема,
• угревидная образование пиодермия
•
Клиника
• передний увеит
• протекает в иде острого переднего увеита с
гипопионом
• задний увеит
• отёк макулы
• перифлебит
• периартерит
• частичная оклюзия сосудов и кровоизлиянием в
сетчатку и стекловидное тело
• лечение:
• кортикостероиды
• циклоспорин
Гипопион
Саркоидозный увеит (Синдром Бенье-Бека-Шаумана)
Эитиолгия неизвестна
Клиника
Общая симптоматика:
поражение кожи воспалительными гранулемами с
острым или хроническим течением,
поражение лимфотического аппарата грудной
клетки с вторичными изменениями в лёгких
с уплотнением и фиброзом корней,
гепатоспленомегалия, артрит, миокардит,
менингит, менингоэнцефалит
Глазная симптоматика
• Передний увеит
• боль, светобоязнь, снижение зрения,
инъекция отёк роговицы, преципитаты в
передней камере, на радужке узелки Кеппе и
Бруссака, задние синехии
Задний увеит
• снежные комки в стекловидном теле,
• сферических и беловатых телец в нижней
части стекловидного тела в виде цепочек
• ретинопатия сетчатки зоны отёка муфты или
белые футляры по краям вен
• участки отёка напиминают пламя свечи
Осложнение : бомбировання
радужка, вторичная глаукома
Лечение: кортикостероиды
Зрачковый блок
Синдром Фогта-Канаяги-Харады
Клиника
Общая симптоматика:
менингиальные симптомы
повышение внутричерепного давления
двусторонний папилит и скотомы
психические симптомы с суицидальными
попытками
понижение слуха
алопеция волос бровей и ресниц
полиоз
витилиго
Дистрофия радужки
Глазная симптоматика
• роговичные преципитаты, снижение остроты
зрения, синехии секклюзия зрачка.
На глазном дне
• геморрагии , эксудативный хориодит отёк
сетчатки, поражение и отслойка сетчатки
• осложнения: вторичная глаукома. катаракта
атрофия глаза
лечение: кортикостероиды, иммунотерапия
Осложнения увеитов.
Лентовидная дегенерация
роговицыОсложнённая катаракта
(нарушается питание хрусталика)
Вторичная глаукома
Отслойка сетчатки
Неврит зрительного нерва
Атрофия глазного яблока.
Лечение увеитов:
• Консервативная терапия
Мидриатики – 1% рр сульфата атропина +2-3%рр
кокаина, +1% рр адреналина.
Гирудотерапия, ножные ванны.
Электрофорез с фибринолизином, папаином,
Тепловые процедуры – грелки, парафин, диатермия
Кортикостероиды – кап 0,5 % рр кортизона 5-6 р в
д, парабульбарно или субъконъюнктивально 2,5%
сусп кортизона или гидрокортизона по 0,51 мл 2 р
в нед, 0,2 мл 2,5% рр гидрокортизона в
перихориоидальное пространство.
Общая терапия.
Хирургическое лечение.
Трансфиксия радужки – ножом Грефе
проделывают 4 отверстия в радужке.
(при бомбированной радужке или
вторичной глаукоме)
Прикорневая иридэктомия.
Иридотомия
Фото- лазеро- коагуляция.
Диатермокоагуляция, криоаппликация в
зоне реснитчатого тела при
гиперсекреторной глаукоме.
Периферический увеит
Клиника периферических увеитов (плоской части
реснитчатого тела).
Заболевание начинается внезапно для больного,
проявляется при прорыве экссудата в стекловидное тело.
Жалобы: плавающие помутнения, снижение зрения,
незначительная светобоязнь.
Объективно: блефароспазм, слабая перикорнеальная
инъекция, преципитаты, гониосинехии, скопление желтого
экссудата в базисе стекловидного тела.
иногда отслойка стекловидного тела его деструкция
образование шварт, дистрофия макулы, вторичная глаукома.
Периферический увеит
формы по Слезарку (1968)
серозная форма- бессимптомное течение,
отсутствмие признаков передненго увеита,
сохранение зрительных функций. пылевидная
взвесь в стеловидном теле, постепнная деструкция
стекловидного тела со снижением остроты зрения
инфильтративная форма- серые инфильтраты в
плоской части цилиарного тела, тупая боль в
глазном яблоке, локальная боезненость при
пальпации глаза и помутнение стеловидного тела
эксудативная форма- появление светлых очагов на
периферии глазного дна, помутнение стекловидного
тела
по Брокурсту и Счепенсу (1968)
доброкачественный-снижение зрения, наличие на на
периферии хориоретинальных очагов,
витреоретинальные сращения, разрывы в сетчатке,
отслойка сетчатки
вялый хронический- локальная перикорнеальная
инъекция, отёк эндотелия единичные преципитаты,
помутнение стекловидного тела разжижение
стекловидного тела коллапс, периферическая
кистозная дистрофия, отслойка сетчатки
тяжёлый хронический увеит
быстрое прогрессирующее падение
зренря, эксудация в передних отделах
стекловидного тела, швартообразование
неоваскуляпизация тракционная отслойка
сетчатки
непрерывнопрогресссирующий - рецидивирующее
кровоизлияние в стекловидное тело,
тракционная отслойка сетчатки
субатрофия глазного яблока
Осложнения
катаракта
макулопатия отёк и атрофия
диска зрительного нерва
ретиношизис
отслойка сетчатки
неоваскуляризация
ретинальные геморрагии
кератопатии
Лечение :
консервативное
кортикостероиды, иммунотерапия,
геамабсорбция
плазмоферез
хирургическое
трансскелеальная диатермия,
криопексия ленсэктомия,
витреэктомия лазерная коагуляция