Применение квантовой энергии в лечении детей с тяжелыми ожогами Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ России Московская Детская клиническая больница № 9 им.Г.Н.Сперанского Институт квантовой медицины ЗАО “МИЛТА - ПКП ГИТ” г. Москва Авторы: Гаткин Е.Я., Веселов А.Э., Пеньков Л.Ю., Смирнов Д.В., Брыдун А.В., Масычев В.И. В работе представлен опыт лечения 286 детей в возрасте от 3 до 14 лет с глубокими ожогами ( IIIAБ-IV степени) с общей площадью поражения от 1 до 60 % поверхности тела, в комплексном лечении которых использовалась энергия квантовых источников высокой и низкой интенсивности. Группу клинического сравнения составили 210 пациентов. При лечении неглубоких ран II-IIIa степени изучали клеточный состав и состав тканевого детрита методом световой и электронной микроскопии. В отпечатках, взятых с поверхности вялогранулирующих ран обнаружено: Большее количество клеточных элементов в состоянии деградации Внеклеточные субстраты раны, представлены большими скоплениями липидных (водонерастворимых) кристаллических элементов, липопротеидных конгломератов, образованых из мембранных структур разрушенных клеток, фосфолипидных образований и липидных капель. клеточный состав и состав тканевого детрита (СВЕТОВАЯ МИКРОСКОПИЯ) До квантового воздействия на ожоговую рану (тканевой детрит представлен липопротеидами и фибрином). После воздействия на ожоговую рану (мелкодисперстный тканевой детрит) Электронная микроскопия (увеличение 16 000 х) Макрофаг на поверхности раны до квантового воздействия: • псевдоподии не выражены, • ядерно-цитоплазматические соотношения в пользу ядерного вещества, • отсутствуют фагосомы , • не выражена активность митохондрий Электронная микроскопия (увеличение 16 000 х) Макрофаг на поверхности ожоговой раны после квантового воздействия: • • • • ядерно-цитоплазматические соотношения в пользу цитозоли, множество фагосом , повышена двигательная активность (псевдоподии выражены), увеличено количество митохондрий активно продуцирующих АТФ. В зависимости от глубины термического поражения иссечение ожогового струпа проводили следующими способами: Основная группа 1. в пределах глубоких слоев дермы - у 217 2. до поверхностной фасции - у 69 пациентов пациентов Группа клинического сравнения 1. в пределах глубоких слоев дермы - у 198 пациентов 2. до поверхностной фасции - у 52 пациентов В остром периоде ожоговой травмы использовали СО2-лазер “Scharplan-20C”, с помощью которого в режиме резки бескровно осуществляли тангенциальное очищение раны и фасциальную некрэктомию. Инфицированный ожог пламенем II-IIIАБ-IV степени 30% поверхности тела (8% IV степени) у ребёнка 10 лет. Доставлен самолётом МЧС из Дагестана. Произведены некротомные разрезы. Чрез 2-е суток произведена фасциальная некрэктомия лазерным ножом. Такой подход позволяет значительно сократить время некрэктомии за счет коагуляции сосудов в процессе операции, уменьшить кровопотерю и экспозицию пребывания пациента под наркозом. В послеоперационном периоде энергией CO2лазера на перевязках производили обработку ран в режиме абляции. До воздействия с поверхности ожоговых ран высевали такие виды микрофлоры, как: Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli и Enterococcus sp., которая сразу после квантовой обработки не высевалась. Результаты лечения ожоговых ран основной клинической группы на 3 сутки (лазерная обработка в режиме абляции). 60 50 Количество в % до лечения 40 Количество в % после лечения 30 20 10 0 St. Aureus Ps.aerug. E.coli Enter.sp Результаты традиционного лечения ожоговых ран на 3 сутки. 60 50 Количество в % до лечения 40 Количество в % после лечения 30 20 10 0 St. Aureus Ps.aerug. E.coli Enter.sp Для закрытия ожоговых ран применяли аутодермопластику, с сеансом фотомодификации трансплантата энергией оптических квантовых генераторов низкой интенсивности . Взятие аутодермолоскута Лоскут уложен на раневую поверхность. Обработка уложенного аутодермолоскута на раневой поверхности Гистологическое исследование аутодермолоскута до квантового воздействия а. б. Пикноз ядер эпителиальных клеток в аутодермолоскуте до квантовой обработки, обусловленный травмой. Окраска а. Ван-Гизон б. Гематоксилин и эозин. Ув. 400х. Гистологическое исследование аутодермолоскута После квантового воздействия а. в. Пикноза ядер эпителиальных клеток в аутодермолоскуте после квантовой обработки практически нет. В ядрах – множественные ядрышки (активация рибосом и усиление синтеза белка). Окраска а. Ван-Гизон б. Гематоксилин и эозин. Ув. 400х. Гистохимическое исследование аутодермолоскута До квантового воздействия а б Аутодермолоскут до обработки энергией квантового прибора РИКТА. Отсутствие какой-либо активности митохондриальных ферментов во всех слоях а. по сукцинат-дегидрогеназе ( СДГ) б. по цитохромоксидазе (ЦО) В эпителиальных клетках, окрашенных красителями, выявляющими гистохимическую структуру тканей, не идентифицировались микроточки и их конгломераты. Гистохимическое исследование аутодермолоскута После квантового воздействия а б Аутодермолоскут после обработки энергией квантового прибора РИКТА Митохондриальные ферменты активизировались во всех слоях : а. по сукцинат-дегидрогеназе ( СДГ) б. по цитохромоксидазе (ЦО) В эпителиальных клетках, окрашенных красителями, выявляющими гистохимическую структуру тканей, идентифицировались микроточки и их конгломераты. Квантовая обработка участков пересаженных аутодермолоскутов в послеоперационном периоде. Частота следования импульсов - 1 кГц. Квантовая обработка участков пересаженных аутодермолоскутов в послеоперационном периоде. Частота следования импульсов - 1 кГц. Квантовая обработка донорской поверхности через повязку. Частота следования импульсов – 50 Гц Результаты лечения: Результаты лечения: Использование энергии низкоинтенсивных лазеров для биостимуляции донорских кожных изолированных аутолоскутов при ранней некрэктомии с аутодермопластикой и в послеоперационном периоде ведения ожоговых ран, позволяет значительно улучшить результаты лечения и сократить сроки пребывания детей в стационаре в среднем на 3 - 5 дней. Количество дней пребывания в стационаре больных основной клинической группы - 18,5 +/- 1,5 дн. Количество дней пребывания в стационаре больных группы клинического сравнения - 27,5 +/- 2,5 дн. В отдаленном периоде ожоговой болезни при сформированных постожоговых рубцов, применяли СО2-лазер “Ланцет-2” для дермабразии этих образований. Производилось выравивание рельефа рубцов, устранение их гиперпигментации, сглаживание рубцовых границ пересаженных аутолоскутов, устранение мозаичности в участках аутодермопластики. Слева – рубец до дермабразии, справа после Для сравнения группы гипертрофических рубцов до и после дермабразии мы использовали критерий Уилкоксона. Box & Whisker Plot 7 6 5 4 3 2 1 Средний 25%-75% Min-Max 0 до шифовки после шлифовки P=0,003346 P<0,05 Таким образом сравниваемые группы значимо различаются по выбранному признаку. Больной Д. 12 лет. В день обращения. Больной Д. 12 лет. Через 14 дней после дермабразии. Больной Д. 12 лет. В день обращения Тот же больной, снимок с поворотом головы в ¾ Рис. Больной Д. 12 лет. Через 14 дней после дермабразии. Тот же больной вид слева. Варианты послеоперационного ведения при обычном и осложненном заживлении раны. Больная П. 10 лет. Через 14 дней после заживлен ия раны. Больная П. 10 лет. До дермабразии. Больная П. 10 лет. Через 2 месяца использования силиконовых накладок.. Таким образом применение энергии оптических квантовых генераторов в лечении тяжелообожженных детей позволяет значительно улучшить его результаты. Спасибо за внимание !