Лекция № 11. Тема: Регуляция сердца и сосудистого тонуса 1. Внутрисердечные механизмы регуляции 2. Эфферентная регуляция сердца и сосудов 3. Рефлексы сердца. Роль высших отделов ЦНС в регуляции сердца 4. Гуморальная регуляция сердечной деятельности 5. Рефлекторная и гуморальная регуляция сосудистого тонуса • Регуляция деятельности сердца является одной из актуальных научных проблем современной медицины, т.к. заболевания кровообращения занимают одно из ведущих мест в медицине. Загадки регуляции деятельности составляют всё ещё огромную часть по сравнению с тем, что исследовано. • Факты свидетельствуют о высокой надежности механизмов регулирующих сердце, которые построены как саморегулирующая система и все они составляют иерархию многоэтажной структуры, нижними этажами которых являются ферментативные процессы в клетках миокарда, а верхним этажом является кора больших полушарий. • Благодаря этой дублированной регуляции сердце может тонко реагировать на все изменения внешнего и внутреннего мира. Наблюдая за регуляцией сердца, каждый раз можно удивляться великой мудрости природы, создавшей в высшей мере сложную, совершенную и надежную систему регуляции. • Природа не дублировала сердце (как многие органы), но зато создала надежные механизмы регуляции, исключающие возможность «поломки» и выхода из строя этого органа. Но в настоящее время в условиях современной цивилизации очень часто у людей ломаются эти надежные механизмы регуляции, что даёт высокую частоту заболеваний сердца. Внутрисердечные А) внутриклеточная Б) межклеточная В) внутрисердечные нервные механизмы 2. Внесердечные • А) экстракардиальная нервная • Б) рефлекторная • В) гуморальная 1. • • • • Внутриклеточные изменения сердца происходят в зависимости от потребности к повышенной деятельности организма гипертрофией сердца. При этом происходит синтез дополнительных сократительных белков в кардиомиоцитах. При этом может быть коррекция этого процесса ЦНС, т.е. влиянием экстракардиальной регуляцией. Функциональный синтиций кардиомиоцитов выполняет 3 функции: • Механическое соединение миофибрилл • Транспорт веществ (трофическая) • Проведение возбуждения Нарушение этих межклеточных функций приводит к асинхронному возбуждению кардиомиоцитов и появлению аритмий. • Внутриклеточная регуляция деятельности сердца может проявляться изменениями (учащением) частоты сердечных сокращений (лестница Боудича) или в следствии повышения АД в сосудах выходящих от сердца (феномен Анрепа). При этом исходная длина миокарда не меняется, а сила сокращения увеличивается (гомеометрическая регуляция) • Внутриклеточные механизмы регуляции увеличивают силу сокращений миокарда в зависимости от её удлинения и притока крови (гетерометрическая регуляция). Сила сокращения миокарда пропорциональна степени её растяжения (закон сердца ФранкаСтарлинга), которая не бесконечна. • Сердце имеет местные, периферические рефлекторные дуги, состоящие из афферентных (Догель II), эфферентных (Догель I) и промежуточных (Догель III) нейронов. • Рефлексы начинаются с рецепторов растяжения, хеиорецепторов и заканчиваются в миокарлиоцитах. Открытие и наличие этой внутрисердечной периферической нервной системы позволило развитию пересадки сердца. СТРУКТУРА ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ • • • • Экстракардиальная нервная регуляция в основном осуществляется блуждающим (-) и симпатическими (+) нервами, которые воздействуют на сердце антагонистически (+,-) хронотропно – на частоту (+,-) инотропно – на силу (+,-) батмотропно – на возбудимость (+,-) драмотропно – на проводимость Вегетативная иннервация сердца • Блуждающий нерв является преганглионарным нервным волокном, а его постганглинарным «волокном» являются волокна клеток Догель1 внутрисердечной нервной системы • При длительном возбуждении n. vagus происходит «ускользание» сердца изпод влияния n. vagus, что объясняется истощением медиатора ацетилхолина. • Основным нервом, регулирующим сердце является n. vagus (универсальное влияние). Влияние блуждающих нервов на сердце лягушки n. Vagus • • • • Рефлекторная регуляция сердца осущесивляется системными и внесистемными рефлексами, которые подразделяются на: Кардио-кардиальные Вазо-кардиальные Висцеро-кардиальные Условно-рефлекторные Внутрисистемные рефлексы Рефлекс Геринга Брадикардия Рефлекс Бейнбриджа Тахикардия Рефлекс Парина Брадикардия ВАГУСНЫЕ МЕЖСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Рефлекс Ашнера-Даньини Рефлекс с капсулы печени и желчных путей Рефлекс Гольца Интероцептивные рефлексы на сердце Рефлекс Гольца Рефлекс Данини-Ашнера ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЦА • Адреналин - - адренорецептор - 4 положительных эффекта • Глюкагон - положительный инотропный эффект • Тироксин - положительный хронотропный эффект • Ангиотензин - положительный инотропный эффект Влияние ионов на сокращение миокарда ОСНОВНЫЕ РЕГУЛЯТОРНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА АВТОМАТИЮ СИНОАТРИАЛЬНОГО УЗЛА • АЦЕТИЛХОЛИН - ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ КАЛИЯ ГИПЕРПОЛЯРИЗАЦИЯ, СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ ) МДД. • НОРАДРЕНАЛИН - ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ Са++ ПОВЫШЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ) МДД, СНИЖЕНИЕ ПОРОГОВОГО ПОТЕНЦИАЛА Медиаторы сердечных нервов и их эффекты изменения показателей работы сердца в разных условиях Условные рефлексы на сердце адреналин звонок адреналин звонок Изменение работы сердца при нагрузке покой ходьба бег • Тканям необходимо строго определенное количество крови в соответствии с их деятельностью. Это обеспечивается общими и региональными механизмами регуляции кровотока, путем изменения диаметра сосудов, минутного объема сердца. Механизм сосудовигательных реакций • Гладкие мышцы сосудов постоянно находятся в состоянии частичного сокращения (базальный тонус «автоматия») Также они находатся под влиянием тонической импульсации симпатических нервов (Клод-Бернар). Угашение импульсаций вызывает сужение (вазоконстрикция) и расширение сосудов (вазоделятация) Компоненты сосудодвигательного центра Влияние раздражения вегетативных нервов на АД Функциональная система поддержания артериального давления (ФСАД)