Глава 9. ПОЖИЛЫЕ И СТАРЫЕ ЛЮДИ В СЕМЬЕ. ИНВАЛИД В СЕМЬЕ.

Глава 9. ПОЖИЛЫЕ И СТАРЫЕ ЛЮДИ В СЕМЬЕ. ИНВАЛИД В СЕМЬЕ.
Раздел 1.Процесс старения и возрастные изменения в организме
Один из демографических признаков на планете Земля - это постарение ее
населения (особенно в высокоразвитых странах мира). Оно определяется многими
факторами, основным из которых является отчетливая тенденция к сокращению
рождаемости в развитых странах. Канули в лету представления о возрасте 50-60 лет
как о возрасте старости. Смертность в этом возрасте сегодня, в начале XXI века,
упала по сравнению с концом XVIII века в четыре раза; смертность среди 70-летних
в последнее время уменьшилась вдвое. Для современного человека после выхода на
пенсию реальность прожить в среднем еще 15-20 лет стала вполне очевидна.
Что же может представлять собою жизнь человека в этот период? Распад, угасание, болезни, немощь, потерю трудоспособности? Или же, напротив, возможность
вести полноценную (с учетом изменившихся реальностей), интересную жизнь,
трудиться в меру своих сил. Стараться быть нужным своим близким, друзьям,
приняв собственную старость как очередной этап жизни, в котором есть свои
радости и свои проблемы (как и на предыдущих этапах жизни)?
Сегодня два поколения наиболее остро чувствуют на себе последствия социально-экономических преобразований: это люди зрелого и пожилого возраста. Экономические неурядицы выступают для них в очень конкретном облике царя голода, о
котором в свое время писал Н.Некрасов. Чтобы жить, а не выживать, особенно
людям пожилого возраста, нужны знания и навыки для налаживания социальных
коммуникаций, для того, чтобы реализовать те силы жизни, которые они в себе еще
чувствуют. Для этого необходима глубокая работа над собой. Образцы необычайной
работоспособности и творчества демонстрируют люди весьма преклонного возраста.
После 70 лет успешно работали многие известные ученые- П.Ламарк, М.Эйлер,
К.Лаплас, Г.Галилей, Им. Кант и др. А.Гумбольт писал «Космос» с 76 до 89 лет,
И.П. Павлов создал «Двадцатилетний опыт» в 73 года, а « Лекции о работе больших
полушарий головного мозга» - в 77 лет (а всего Иван Петрович Павлов прожил 87
лет).
Но жизнь свидетельствует и о том, что в пожилом и позднем возрасте человек
может быть глубоко несчастным, одиноким, быть «обузой» для близких, «досадой» для молодых и даже испытывать жестокое к себе обращение как в семье,
так и в государственном социальном учреждении.
Как помочь человеку в пожилом возрасте избежать всех этих проблем и постараться прожить более спокойно и радостно - вот вопросы, на которые должна
знать семейная медицинская сестра.
Старость - это заключительная фаза в развитии человека, в которой этот
процесс происходит по нисходящей жизненной кривой. Иначе говоря, в жизни
человека с определенного возраста проявляются инволюционные признаки, что
выражается уже во внешнем виде старого человека, уменьшении его жизненной
активности, ограниченности физических возможностей.
Старость может приближаться к человеку двумя путями: через физиологическое ослабление организма и путем снижения силы и подвижности психических
процессов. В старости происходит естественное и обязательное снижение силы,
ограничение физических возможностей. Эти инволюционные процессы касаются и
психической деятельности, что выражается в разнообразных психических состояниях, не сопровождающихся слабоумием, и тогда говорят о психическом упадке.
Проявления физического упадка находят свое выражение в ограничении круга
интересов, пассивности, психической вялости. Но время его проявления, скорость
прогрессирования, тяжесть и глубина различны. Психическая слабость, снижение
силы и подвижности психических процессов при психическом упадке в старости
находятся в тесной связи с фактором физического здоровья. Укрепление физического здоровья, излечение от соматических болезней быстро ведут к оживлению
психической жизни в старости.
Другой крайней точки придерживаются исследователи, склонные восхвалять
«очарование преклонного возраста». У этих людей физическое ослабление компенсируется высоким духовным подъемом. Поэтому период, предшествовавший
наступлению старости и старческого недомогания, называют «лучшими годами».
Именно это имеется в виду, когда говорят о счастливой старости.
Счастливая старость - это особо благоприятная форма старения. Счастливая
старость - это удовлетворенность новой жизнью, своей ролью в этой жизни. Это
форма благоприятного психического старения, когда долгая жизнь приносит новые
положительные эмоции, которых человек не знал в прошлом. Л.Н. Толстой говорил:
«Я никогда не думал, что старость так привлекательна».
И, наконец, третья группа исследователей находит в старости как отрицательные, так и положительные черты. Характеризуя психическое старение, необходимо учитывать некоторые положительные сдвиги, которые являются компенсаторными или приспособительными в новых условиях жизни. Так, одновременно со
снижением уровня психической деятельности отмечаются качественные изменения, способствующие преодолению и уравновешиванию этого снижения, достижение структурного единства дефицитарных признаков старения с позитивными или
компенсаторными. Это свидетельствует о возможности в старости адаптироваться к
новым условиям жизни. При изучении способностей у старых людей в возрасте от
60 до 93 лет установлено, что они используют структуру своего опыта, черпая из
него элементы для удержания имеющихся знаний на должном уровне и для переработки их в новые знания. Старые люди могут в значительной степени развивать
некоторые свои способности и даже проявлять новые.
Процесс старения представляет собой генетически запрограммированный
процесс, сопровождающийся определенными возрастными изменениями в организме. В период жизни человека после зрелости происходит постепенное ослабление
деятельности организма. Пожилые люди не так сильны и не способны, как в молодые годы, выдерживать длительную физическую или нервную нагрузку; общий
запас энергии у них становится все меньше и меньше; утрачивается живость тканей
организма, что тесно связано с уменьшением в них содержания жидкости. В
результате такого обезвоживания суставы пожилых людей затвердевают. Если это
происходит в костных сочленениях грудной клетки, то затрудняется дыхание.
Возрастное обезвоживание приводит к иссушению кожи, она становится более
чувствительной к раздражениям и солнечным ожогам, местами появляется зуд, кожа
теряет матовый оттенок. Иссушение кожи, в свою очередь, препятствует потовыделению, которое регулирует поверхностную температуру тела. Из-за ослабления
чуткости нервной системы пожилые и старые люди замедленно реагируют на
изменения внешней температуры и поэтому больше подвержены неблагоприятному воздействию жары и холода. Происходят изменения чувствительности разных
органов чувств. Внешние проявления которых выражаются в ослаблении чувства
равновесия, неуверенности поступи, в потере аппетита, в потребности более
яркой освещенности пространства и т.д. Вот некоторые примеры: людям за 50
требуется вдвое больше света, а за 80- в три раза; у 20-летнего человека рана
заживает в среднем за 31 день, в 40 лет - за 55 дней, в 60 лет- за 100 дней и далее- по
нарастающей.
Многие исследования свидетельствуют о старении сердечнососудистой, эндокринной, иммунной, нервной и других систем, т.е. об отрицательных сдвигах в
организме в процессе его инволюции. Вместе с тем накапливаются материалы,
которые приводят ученых к пониманию старения, как чрезвычайно сложного,
внутренне противоречивого процесса, для которого характерно не только в
снижении , но и усиление активности организма.
Все изменения в организме в период старения носят индивидуальный характер.
Есть люди, которые до глубокой старости сохраняют очень высокий показатель
латентного (скрытого) времени речевой реакции; разница в сторону лучше - хуже
может быть двадцатикратной.
Мужчина в период его увядания подвержен развивающемуся у него атеросклерозу, что вызывает общее ослабление (снижение) жизненной активности. Нарушение
обмена веществ, вызванное сокращением количества гормонов, вырабатываемых
половыми железами, приводит к ослаблению мышц, что так характерно для мужчин
в этом возрасте. Это нередко сопровождается общим одряхлением и потерей
интереса к жизни.
Начиная с 50-55 лет, функции нервной системы мужчины нарушаются в еще
большей степени, чем в предыдущем возрасте. Прежде всего, это проявляется в
пониженной способности реагировать на раздражители. Наряду с ними появляются
признаки ухудшения памяти. Центральная нервная система, прежде всего кора
мозга управляют всеми функциями организма - от двигательного аппарата до самых
сложных по своему предназначению внутренних органов; все это не может не
отразиться отрицательно и на деятельности. Все сказанное в равной степени относится и к работе желез внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная железы,
надпочечники и др.) и к обмену веществ вообще, который, начиная с 45-50 летнего
возраста, постепенно ослабевает.
Это сказывается в первую очередь на работе сердечнососудистой системы. Если у
людей от 40 до 50 лет болезни сердца служат причиной 25% всех случаев смерти, то
в возрасте от 50 до 60 лет она достигает 40%. От 60 до 70 лет- 52%, от 70 до 80 лет
она доходит уже до 62%, а в возрасте от 80 до 90 лет составляет 66% всех случаев
смерти.
У мужчин атеросклероз обнаруживается гораздо чаще, чем у женщин. Развитию
атеросклероза способствует сахарный диабет, который становится все более распространенным в современном мире. Атеросклероз- это превращение эластичных
волокон кровеносных сосудов в более жесткие волокна, при этом происходит
отложение солей, которое превращает артерии в жесткие трубки со все уменьшающимся просветом.
Инфаркт чаще поражает мужчин, чем женщин, и обычно после 50 лет, хотя нередки инфаркты и у более молодых людей.
Стенокардия (грудная жаба) поражает мужчин в 4 раза чаще, чем женщин. Чаще
всего это бывает в возрасте от 50 до 60 лет. Причина ее - атеросклероз венечных
сосудов, приводящий к сужению просвета артерий. Кратковременные, но сильные
спазмы венечных сосудов - это и есть грудная жаба, приступ бывает 10-20 минут,
потом боль уходит, чувство сдавливания отпускает. В связи с этим следует вести
щадящий образ жизни, чтобы избежать инфаркта, при этом условии больные
стенокардией живут долго.
По мере распространения атеросклероза все чаще отмечается опасная и тяжело
протекающая болезнь - мозговой удар (инсульт). Причиной этого заболевания
является внезапная закупорка артерий мозга, мозг остается без животворной артериальной крови и начинает гибнуть. Если очаг омертвения обширный и включает
жизненно важные мозговые центры, то смерть наступает быстро. В более легких
случаях последствиями инсульта являются параличи, обычно какой-то половины
тела, разной степени тяжести.
Атеросклероз нижних конечностей - в высшей степени мужское заболевание.
Признаки ее - боль и частые судороги в икрах ног; человек очень быстро устает при
ходьбе, в момент ходьбы может испытывать такую сильную боль в икрах, что
вынужден остановиться и передохнуть. Через некоторое время боль проходит, и
можно идти, потом все повторяется. Это в основном болезнь курящих мужчин,
которая нередко кончается ампутацией. Таковы последствия атеросклероза, и это не
все, их очень много.
Артериальная гипертензия чаще поражает мужчин, чем женщин; на 6-м десятке
лет жизни ею болеют до 30% людей. Эта болезнь чаще поражает людей ответствен-
ных, энергичных, активных, которые могут и хотят выполнять свое дело достойным
образом. Именно они попадают в ситуацию хронического стресса из-за своего
чувства ответственности и необходимости его реализации.
В работах по психотерапии есть достаточно материала о психологических факторах
разных заболеваний. Так, личностные особенности больных бронхиальной астмой
включают в себя повышенную ипохондричность, истерические эмоциональные
реакции, неосознаваемую тревожность. Психотерапевты говорят, что у них выражен
конфликт между потребностью в нежности и страхом перед ней, противоречивость
в решении «брать и давать».
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается чаще у
людей со специфическими особенностями отношений к семье. Описан тип «тиранического пациента», который постоянно находится в напряжении, переживая одновременно внутреннюю зависимость от окружающих и страх перед ней. Это приводит к вспышкам агрессии - тирании. Язвенная болезнь настигает и постоянно
брюзжащих людей, переживающих постоянное агрессивное напряжение, за которым
скрывается депрессия.
Лечение всех этих заболеваний с применением психотерапии оказывается более
эффективным, чем только медикаментозное.
Установлено, что существуют различные пути повышения биологической активности различных структур организма, которые обеспечивают его работоспособность в
целом после завершения репродуктивного периода.
Наряду с этим возрастает необходимость усиления сознательного контроля и
регуляции процессов. Это осуществляется с помощью эмоциональной и психомоторной сферы человека. Ведь общеизвестно, что определенной системой тренировок
можно улучшать функции дыхания, кровообращения и мышечную работоспособность у лиц пожилого возраста. Центральным механизмом сознательной регуляции
является речь, значение которой существенно возрастает в период геротегенеза.
Таким образом, различного рода изменения человека как индивида, происходящие в
пожилом и старческом возрасте, направлены на то, чтобы актуализировать потенциальные, резервные возможности, накопленные в организме в период роста, зрелости
и формирующиеся в период позднего онтогенеза. При этом участие личности в
сохранности индивидной организации и регуляции ее дальнейшего развития в
период геротегенеза должно усиливаться.
?
Каково положение пожилых людей сегодня в мире? Что такое старость? Какими путями приближается старость к человеку? Что такое
счастливая старость? Что представляет собой процесс
старения?
Развитие каких заболеваний характерно для процесса старения?
Людям всегда казалось, что отпущенного им для жизни времени слишком
мало. Это подталкивало человека на поиски методов, с помощью которых
он мог бы продлить свою жизнь или сделать ее бесконечной - обрести
бессмертие. В исторических источниках существуют упоминания о подобных
методах. Древнеиндийский эпос “Махабхарата”
повествует о соке таинственного дерева, продлевающем жизнь до десяти тысяч лет. В Древнегреческих письменах утверждалось, что существует некое “древо жизни”, способное возвратить человеку молодость.
И
В трудах средневековых алхимиков описывались исследования, направленные на поиски
“философского камня” (лат. lapis philosophorum),
якобы превращающего металлы в золото, а также излечивающего от всех болезней и дарующего бессмертие (приготовление из него золотого
напитка, aurum potabile). На Руси в былинах
воспевалась “живая вода”, способная воскрешать людей из мертвых.
Жанна-Луиза Кальман,
Jeanne Louise Calment. 122 года.
Франция.
Фото: nndb.com
Вызывает интерес легенда о Святом Граале Чаше, высеченной из цельного кристалла изумруда и обладавшей магическими свойствами.
Святой Грааль (по одной теории) излучал волшебный свет и наделял своих защитников вечной молодостью и бессмертием. Слово “Грааль” имеет различные значения: от старо-французского San Graal, San Gréal - искаженное “царская кровь” (Sang
Réal), подразумевается кровь Иисуса Христа; Gradalis - от Graduate (церковное
песнопение); Gradalis - от Cratalem (греч. xpcfrfis - большой сосуд для смешения
вина с водой) и другие значения…Но до сих пор ни “древо жизни”, ни “философский камень”, дарующий бессмертие, ни источник “живой воды”, ни Святой Грааль
найдены не были. Однако, поиски эликсира бессмертия продолжаются и сейчас.
Наука о бессмертии (“иммортология”, от лат. im – “без”, mors, mortis – “смерть”,
термин ввел Игорь Владимирович Вишев, доктор философских наук) также рассматривает следующие направления: понижение температуры тела, трансплантология, крионика (бессмертие через замораживание - криосохранение), смена “носителя
сознания” (клонирование) и другие. Понижение температуры тела как один из путей
достижения бессмертия активно исследуется в Японии. Опыты на мышах показывают, что охлаждение температуры тела на полградуса увеличивает срок жизни на
12-20%. При понижении температуры тела на один градус, по подсчетам японских
ученых, срок человеческой жизни продлевается на 30-40 лет.
Раздел 2 . Понятие психического старения
Психологический портрет старого человека
Что можно сказать об изменениях в личности старого человека? Что можно
отнести к типичным проявлениям? Чаще всего называются негативные, отрицательные характеристики, из которых мог бы получиться вот такой психологический
«портрет» старого человека. Снижение самооценки, неуверенность в себе, недовольство собой; опасение одиночества, беспомощности, обнищания, смерти; угрюмость, раздражительность, пессимизм; снижение интереса к новому - отсюда
брюзжание, ворчливость; замыкание интересов на себе- эгоистичность, эгоцентричность, повышенное внимание к своему телу; неуверенность в завтрашнем дне - все
это делает стариков мелочными, скупыми, сверхосторожными, педантичными,
консервативными, алоинициативными и т.п.
Фундаментальные исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о многообразных проявлениях положительного отношения старого человека
к жизни, к людям, к себе.
К.И. Чуковский писал в своем дневнике: «… Никогда я не знал, что так радостно
быть стариком, что ни день - мои мысли добрей и светлей». Исследователь личностных изменений в старости Н.Ф. Шахматов, характеризуя симптомы психического
упадка и психических болезней, расстройств, считает, что «представление о психическом старении не может оказаться полным и цельным без учета благоприятных
случаев, которые лучше, чем какие-либо другие варианты, характеризуют старение,
присущее только человеку. Эти варианты, будь они обозначены как удачные,
успешные, благоприятные и, наконец, счастливые, отражают их выгодное положение в сравнении с другими формами психического старения».
Классификация психических изменений в старости и типов психологического
старения
Все изменения в этом возрасте можно классифицировать на три сферы:
1. В интеллектуальной - появляются трудности в приобретении новых знаний и
представлений, в приспособлении к непредвиденным обстоятельствам.
2. В физической - сложными могут оказаться самые разнообразные обстоятельства:
те, которые сравнительно легко преодолевались в молодости ( переезд на новую
квартиру, болезнь собственная или кого-то из близких людей), тем- более прежде
не встречавшиеся (смерть одного из супругов, ограниченность в передвижении,
вызванная параличом; полная или частичная потеря зрения.)
3. В эмоциональной сфере - неконтролируемое усиление аффективных реакций
(сильное нервное возбуждение) со склонностью к беспричинной грусти, слезливости. Поводом для реакции может быть кинофильм о прошлых временах или
разбитая чашка. Психологи утверждают, что страх смерти - это чисто человеческое чувство, такого нет ни у одного животного. Именно поэтому оно и может
быть преодолено. Философы, от Платона и Аристотеля, стремились преодолеть
трагизм смерти, освободить человека от страха перед ней. Древнегреческий философ Эпикур приводил простой и остроумный довод против страха смерти: «
Смерть для человека реально не существует, он с нею « не встречается». Пока он
есть, смерти нет. Когда же она есть - его нет. Поэтому ее не стоит страшиться.
Пекк (американский психолог), развивая идеи Эриксона о возрастном кризисе,
говорит о подкризисах этого периода.
Первый-переоценка собственного «Я» независимо от профессиональной карьеры. То
есть человек должен прежде всего для себя определить, какое место он занимает в
жизни после ухода на пенсию, когда за ненадобностью отброшены мундиры, звания
и должности.
Второй - осознание факта ухудшения здоровья и старения тела, когда приходится
признать, что молодость, красота, стройная фигура, крепкое здоровье остались
далеко в прошлом. Для мужчины труднее преодоление первого подкризиса, а для
женщины-второго.
Отечественный ученый В.В. Болтенко выделил ряд этапов психологического
старения, которые не зависят от паспортного возраста.
На первом этапе сохраняется связь с тем видом деятельности, который был ведущим для человека до выхода на пенсию. Как правило, этот вид деятельности был
непосредственно связан с профессией пенсионера. Чаще это люди интеллектуального труда (ученые, артисты, учителя, врачи). Эта связь может быть непосредственной
в форме эпизодического участия в выполнении прежней работы, может и опосредованной, через чтение специальной литературы, написание специальной литературы,
темы. Если же она обрывается сразу после ухода на пенсию, то человек, минуя
первый этап, попадает на второй.
На втором этапе наблюдается сужение круга интересов за счет выполнения профессиональных привязанностей. В общении с окружающими уже преобладают
разговоры на бытовые темы, обсуждение телевизионных передач, семейных событий, успехов или неудач детей и внуков. В группах таких людей уже трудно различить, кто был инженером, кто врачом, а кто профессором философии.
На третьем этапе главенствующей становится забота о личном здоровье. Любимая
тема для разговора- лекарства, способы лечения, травы. И в газетах, и в телепередачах на эти темы обращается особое внимание. Наиболее значимым в жизни человеком становится участковый врач, его профессиональные и личностные качества.
На четвертом этапе смыслом жизни становится сохранение самой жизни. Круг
общения сужен до предела: лечащий врач, социальный работник, члены семьи,
поддерживающие личный комфорт пенсионера, соседи самого ближнего расстояния. Для приличия или по привычке - редкие телефонные разговоры со старыми
знакомыми- ровесниками, почтовая переписка, в основном чтобы узнать, скольких
еще осталось пережить.
И, наконец, на пятом этапе происходит снижение потребностей чисто витального
характера (еда, покой, сон). Эмоциональность и общение почти отсутствуют.
Парадокс человеческой жизни заключается в том, что у многих людей «умирание» происходит гораздо раньше, чем физическое одряхление. Такое состояние
наблюдается у тех людей, которые по собственной воле начинают изолироваться от
общества, что ведет к «сужению объема личностных свойств, к деформации структуры личности». По сравнению с долгожителями, сохраняющими личность, «некоторые « начинающие» пенсионеры в 60-65 лет кажутся сразу одряхлевшими,
страдающими от образовавшихся вакуумов и чувства социальной неполноценности.
С этого возраста для них начинается драматический период умирания личности.
Психическое старение многообразно, диапазон его проявлений весьма широк.
Обратимся к основным его типам.
В типологии Ф.Гизе выделяются три типа стариков и старости:
1) старик-негативист, отрицающий у себя какие-либо признаки старости;
2) старик - экстравертированный, признающий наступление старости через
внешние влияния и путем наблюдений за изменениями (выросла молодежь, расхождение с нею во взглядах, смерть близких, изменение своего положения в семье,
изменения-новшества в области техники, социальной жизни и т.д.);
3) интровертированный тип, для которого характерно острое переживание
процесса старения. Человек не проявляет интереса к новому, погружается в воспоминания о прошлом, малоподвижен, стремится к покою и т.п.
Первый тип - активная творческая старость, когда ветераны, уходя на заслуженный
отдых, продолжают участвовать в общественной жизни, в воспитании молодежи и
т.д.- живут полнокровной жизнью, не испытывая какой-либо ущербности.
Второй тип старости характеризуется тем, что пенсионеры занимаются делами, на
которые раньше у них просто не было времени: самообразованием, отдыхом,
развлечениями и т.п. Т.е. для этого типа стариков характерна хорошая социальная и
психологическая приспособляемость, гибкость, адаптация, но энергия направлена
главным образом на себя.
Третья тип (а это преимущественно женщины) находит главное приложение своих
сил в семье. А поскольку домашняя работа неисчерпаема, то женщинам, занимающимся ею, просто некогда хандрить, скучать. Однако, как отмечают психологи,
удовлетворенность жизнь у этой группы людей ниже, чем у первых двух.
Четвертый тип-это люди, смыслом жизни которых становится забота о собственном здоровье. С этим связаны и разнообразные формы активности, и моральное
удовлетворение. Вместе с тем обнаруживается склонность (чаще у мужчин) к
преувеличению своих действительных и мнимых болезней, повышенная тревожность.
Наряду с выделенными благополучными типами старости И.С. Кон обращает
внимание и на отрицательные типы развития:
а) агрессивные, старые ворчуны, недовольные состоянием окружающего мира,
критикующие все, кроме самих себя, всех поучающие и терроризирующие бесконечными претензиями;
б) разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники,
постоянно обвиняющие себя за действительные и мнимые упущенные возможности,
делая себя тем самым глубоко несчастными.
Довольно оригинальную трактовку дает А.Качкин, социолог из Ульяновска. Он
разделяет пожилых людей по типам в зависимости от интересов, главенствующих в
их жизни:
1. Семейный тип - нацелен только на семью, ее благополучие.
2.Одинокий тип. Наполненность жизни достигается главным образом за счет
общения с самим собой, собственными воспоминаниями (возможен вариант одиночества вдвоем).
3.Творческий тип. Не обязательно должен заниматься художественным творчеством, этот тип может реализовать себя и на садовом участке.
4.Социальный тип-пенсионер - общественник, занятый общественно-полезными
делами и мероприятиями.
5.Политический тип заполняет свою жизнь участием (активным или пассивным) в
политической жизни.
6. Религиозный тип.
7. Угасающий тип. Человек, который так и не смог или не захотел компенсировать
былую полноту жизни каким-то новым занятием, не нашел применения своим
силам.
8. Больной тип. Люди такой направленности заняты не столько поддержанием
собственного здоровья, сколько наблюдением за протеканием своих болезней.
Многие старики становятся девиантами, т.е. людьми отклоняющегося поведения
(пьяницы, бродяги, самоубийцы).
Типы приспособления личности к старости
Довольно широко в мировой психологической литературе поддерживается классификация, которую предложила Д.Б. Бромлей. Она выделяет пять типов приспособления личности к старости:
1) Конструктивное отношение человека к старости, при котором пожилые и
старые люди внутренне уравновешены, имеют хорошее настроение, удовлетворены
эмоциональными контактами с окружающими людьми. Они в меру критичны по
отношению к себе и вместе с тем весьма терпимо относятся к другим, к их возможным недостаткам. Не драматизируют окончание профессиональной деятельности,
оптимистически относятся к жизни, а возможность смерти трактуют как естественное
событие, не вызывающее печали и страха. Не пережив в прошлом слишком много
травм и потрясений, они не проявляют ни агрессии, ни подавленности, имеют живые
интересы и постоянные планы на будущее. Благодаря своему положительному
жизненному балансу они с уверенностью рассчитывают на помощь окружающих.
Самооценка этой группы пожилых и старых людей довольна высока.
2) Отношение зависимости. Зависимая личность - это человек, подчиненный комулибо, зависимый от супружеского партнера или от своего ребенка, не имеющий
слишком высоких жизненных претензий и благодаря этому охотно уходящий из
профессиональной среды. Семейная среда обеспечивает ему ощущение безопасности,
помогает поддерживать внутреннюю гармонию, эмоциональное равновесие, не
испытывать ни враждебности, ни страха.
3) Оборонительное отношение, для которого характерны преувеличенная эмоциональная сдержанность, некоторая прямолинейность в своих поступках и привычках,
стремление к «самообеспеченности» и неохотному принятию помощи от других
людей. Люди данного типа приспособления к старости избегают высказывать
собственное мнение, с трудом делятся своими сомнениями, проблемами. Оборонительную позицию занимают иногда по отношению ко всей семье: если даже имеются
какие-то претензии и жалобы в адрес семьи, они их не выражают. Защитным
механизмом , который они используют против ощущения страха смерти и обездоленности, является их активность «через силу», постоянная «подпитка» внешними
действиями. Люди с оборонительным отношением к наступающей старости с
большой неохотой и только под давлением окружающих оставляют свою профессиональную работу;
4) Отношение враждебности к окружающим. Люди с таким отношением агрессивны, взрывчаты и подозрительны, стремятся «переложить» на других людей вину и
ответственность за собственные неудачи, не совсем адекватно оценивают действительность. Недоверие и подозрительность заставляют их замыкаться в себе, избегать
контактов с другими людьми. Они всячески отгоняют мысль о переходе на пенсию,
так как используют механизм разрядки напряжения через активность. Их жизненный
путь, как правило, сопровождался многочисленными стрессами и неудачами, многие
из которых превратились в нервные заболевания. Люди, относящиеся к данному типу
отношения к старости, склонны к острым реакциям страха, они не воспринимают
свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Все это соединяется еще и с враждебным отношением к молодым людям, иногда с переносом этого
отношения на весь «новый, чужой мир». Такой своего рода бунт против собственной
старости сочетается у этих людей с сильным страхом смерти.
5. Отношение враждебности человека к самому себе. Люди такого типа избегают
воспоминаний, потому что в их жизни было много неудач и трудностей. Они
пассивны, не бунтуют против собственной старости, лишь безропотно принимают то,
что посылает им судьба. Невозможность удовлетворить потребность в любви
является причиной депрессий, претензий к себе и печали. С этими состояниями
соединяются чувство одиночества и ненужности. Собственное старение оценивается
достаточно реалистично; завершение жизни, смерть трактуется этими людьми как
избавление от страданий.
Психиатр М.Мак-Каллох, первым изучивший влияние животных на психику
человека, в результате анкетирования пришел к выводу, что домашние животные
делают человека спокойнее, а некоторым людям, перенесшим серьезные душевные
потрясения, таких «четвероногих лекарей» просто необходимо назначать.
Чувство одиночества истощает душевные силы человека и таким образом подтачивает и физическое отсутствие человеческих контактов, разрушает личность, ее
социальный строй. «Прямыми опытами доказано, - писал академик А.И. Берг,- что
человек может нормально мыслить длительное время только при условии непрекращающегося информационного общения с внешним миром. Полная информационная
изоляция-это начало безумия. Информация, стимулирующая мышление, связь с
внешним миром также необходима, как пища и тепло, мало того, как наличие тех
энергетических полей, в которых происходит вся жизнедеятельность людей на
планете».
Сохранить нормальное, полнокровное человеческое общение, не поддаться зову
одиночества – значит отодвинуть старость.
Все представленные здесь основные типы старости, отношения к ней, не исчерпывают всего многообразия проявления поведения, общения, деятельности стареющего
человека, многообразия индивидуальностей. Все классификации носят ориентировочный характер, с тем, чтобы составить некоторую базу для конкретной работы
с людьми пожилого и старческого возраста.
Каков психологический портрет старого человека? На какие три сферы
можно классифицировать психологические изменения в старческом возрасте? Какие подкризисы старения выделяет американский психолог Пекк?
Какие этапы психологического старения выдели ученый В.В. Болтенко? Какие
типы стариков выделяет в своей типологии Ф.Гизе? Какие отрицательные типы
старения выделяет И.С.Кон? Как разделяет пожилых людей по типам в зависимости от интересов, главенствующих в их жизни А.Качкин? Какую классификацию
типов приспособления к старости предложила Д.Б. Бромлей?
?
Биологические часы человека
Ученые установили, что во всех клетках существуют некие “биологические
часы”, отмеряющие их время жизни. В качестве таких “биологических часов”
выступают теломеры - участки ДНК из повторяющихся последовательностей
нуклеотидов TTAGGG, находящиеся на концах хромосом. С каждым делением
клетки теломеры становятся всё короче. И когда теломеры укорачиваются до
предельного размера, в клетке срабатывает механизм, приводящий ее к запрограммированной гибели - аппоптозу. Существует интересный факт: в раковых клетках
работает специальный фермент, называемый теломеразой, и отвечающий за
надстройку теломеров. Таким образом, раковые клетки способны восстанавливать
И
длину теломеров, делиться практически неограниченное количество раз и не
подвергаться процессам старения. Если в здоровую клетку ввести последовательность ДНК, кодирующую фермент теломеразу, эта клетка приобретет выше перечисленные характеристики, но, в то же время, станет раковой.
Если при рождении длина теломеров по каким – то причинам укорочена, организм начинает стареть не взрослея. В медицине это заболевание называют прогерия или синдром Гетчинсона – Гилфорда. Прогерия – это патологическое состояние, характеризующееся комплексом изменений кожи, внутренних органов,
обусловленных преждевременным старением
организма. Рост ребенка резко замедляется, на
коже появляются атрофические изменения, в
процесс вовлекается подкожная клетчатка, особенно на лице и конечностях. Кожа истончается, становится сухой, морщинистой, на туловище могут появляться склеротические сосудистые сетки или сильно пигментированные участки. Сквозь истонченную кожу просвечивают вены. Внешний вид
больного: большая голова, лобные бугры выступают над маленьким заостренным
(«птичьим») лицом с клювовидным носом, нижняя челюсть недоразвита.
Наблюдаются также атрофия мышц, дистрофические процессы в зубах, волосах и
ногтях; отмечаются изменения костно-суставного аппарата, миокарда, гипоплазия
половых органов, нарушение жирового обмена, помутнение хрусталика, атеросклероз.
Однако, как оказалось, старение клеток зависит не только от укорачивания
теломеров. Китайские ученые во главе с профессорами медицинской академии при
Пекинском университете обнаружили ген “P 16″, отвечающий за старение клеток. В
ходе исследований выяснилась не только прямая связь гена “P 16″ с процессами
старения, но и его способность оказывать влияние на длину теломеров. Китайские
ученые доказали, что сдерживание активности гена “P 16″ может не только продлить жизнь клетки, но и уменьшить степень сокращения теломеров. Из этого
следует, что процессы старения заложены в генетической программе клеток, и для
того, чтобы сделать клетки бессмертными, в них нужно заблокировать ген “Р 16″.
Предполагается, что ученые получат возможность блокировать гены организма с
развитием нанотехнологий. Считается, что процесс старения регулируется наследственностью человека примерно на 25%.
Раздел 3. Профилактика старения
Основные стрессоры людей пожилого и старческого возраста и пути их преодоления
Прежде чем определить профилактику старения, необходимо знать те стрессоры,
что ухудшают состояние бодрствования пожилого человека. Основными стрессорами людей пожилого и старческого возраста можно считать- отсутствие четкого жизненного ритма;
-сужение сферы общения;
- уход от активной трудовой деятельности;
- синдром «опустошения гнезда»;
- уход человека в себя;
- ощущение дискомфорта от замкнутого пространства и многие другие жизненные события и ситуации.
Наиболее сильным стрессом является одиночество в старости. У человека нет ни
родственников, сверстников, друзей. Одиночество в старости может быть связано и с
отдельным проживанием от молодых членов семьи. Однако более существенными в
старости оказываются психологические аспекты (изоляция, самоизоляция),
отражающие осознание одиночества как непонимания и безразличия со стороны
окружающих. Особенно реальным одиночество становится для человека, живущего
долго. В центре внимания, дум, размышлений старого человека может быть исключительно ситуация, породившая ограничение круга общения.
Неоднородность и сложность чувства одиночества выражается в том, что
старый человек:
 с одной стороны, ощущает увеличивающийся разрыв с окружающими, боится одинокого образа жизни;
 с другой стороны, он стремится отгородиться от окружающих, защитить свой мир и стабильность в нем от вторжения посторонних.
Практикующие геронтологи постоянно сталкиваются с фактами, когда жалобы на
одиночество исходят от старых людей, живущих вместе с родственниками или
детьми, гораздо чаще, чем от стариков, живущих отдельно. Одна из очень серьезных
причин нарушения связей с окружающим кроется в нарушении связей стариков с
молодыми людьми. Нередким сегодня можно назвать и такое явление, как геронтофобия, или враждебные чувства по отношению к старым людям.
Многие из стрессоров людей пожилого и старого возраста можно предупредить или
относительно безболезненно преодолеть именно за счет изменения к старикам и к
процессу старения в целом. Известный американский врач и основатель Института
соматических исследований Томас Хана пишет: « Прославление молодости -это
оборотная сторона ненависти к старению… Презирать факт старения- это то же
самое, что презирать жизнь. Молодость - это не то состояние, которое надо сохранить. Это состояние, которое надо сохранить и продолжить. У молодости есть сила,
но у нее нет умения. А ведь умение и опыт - это самая большая сила. У молодости
есть быстрота, но у нее нет эффективности. А ведь в конечном итоге лишь эффективность помогает достичь цели. Молодости не хватает настойчивости. А ведь только
настойчивость помогает решать сложные задачи и принимать верные решения. У
молодежи есть энергия и ум, но она не обладает способностью принимать верные
решения, правильно судить о том, как использовать эти качества. Молодость
заполнена генетически запрограммированными желаниями, но она не умеет добиваться их выполнения и ощущать красоту достигнутого. Молодость полна надежд и
обещаний, но у нее нет способности оценить их свершение и выполнение.
Здоровый образ жизни как фактор долголетия
Предупреждение старения - древнейшая мечта человечества. Вечная молодость была
желанной мечтой еще в античности. История полна примеров безрезультативного
поиска эликсиров молодости, «живой воды», «молодильных яблок» и других
способов, омолаживающих тело.
Но с другой стороны, известно, что некоторые целенаправленные систематические
попытки достичь цели продления жизни основывались в какой-то мере на адекватных
методах. Так, к примеру, согласно даосизму (религиозно-организованная система
продления жизни Древнего Китая) получить бессмертие можно было бы, кроме
предупреждающих других мер, соблюдая диету, содержащую малокалорийные
продукты растительного происхождения.
Современные исследования показали, что низкокалорийная диета действительно
может способствовать существенному продлению жизни. Гиппократом, Аристотелем
и другими философами рекомендовались диеты, умеренные физические упражнения,
массаж водные процедуры. Эти методы и сегодня, безусловно, полезны для поддержания активного долголетия.
Древние естествоиспытатели и философы видели многие истоки нездоровья,
причины болезней и старения в характерах, темпераментах, поведении людей, их
привычках и традициях, т.е. в условиях и образе жизни их. Англичанин Р.Бэкон
считал, что короткая жизнь не норма, а отклонения от нее. Основной причиной
укорачивания жизни, по его мнению, был неправедный и неправильный образ жизни.
Многочисленные и многолетние исследования геронтологов доказали, что нерациональный образ жизни (гиподинамия, атегоренная диета, курение, злоупотребление
алкоголем) является факторами риска старости. Великий русский биолог И.И.
Мечников предложил для продления жизни метод, связанный с его работами в
области микробиологии. По его мнению, главнейшей дисгармонией, ведущей к
преждевременному старению, является толстый кишечник, первоначально служивший для переваривания грубой растительной пищи, а при изменении характера
питания стал своего рода инкубатором для гнилостных бактерий, продукты обмена
которых отравляют организм, тем самым сокращая продолжительность жизни. В
связи с этим для увеличения продолжительности жизни он предлагал употреблять
кисломолочные продукты ( сегодня это - йогурт Мечникова), улучшающие деятельность гнилостных бактерий.
Другим направлением продления жизни было использование экстрактов половых
желез. Оно основывалось на очевидной связи между здоровьем и половой активностью, т.е. считалось, что стимуляция половой функции может привести к улучшению
жизни. Известный французский физиолог Ш.Броун-Секар, вводивший себе инъекции
вытяжки из половых органов животных, утверждал, что он помолодел на 30 лет.
Еще более известен в прошлом метод «клеточной терапии» швейцарского врача
П.Ниханса, использовавшего тканевые экстракты для омоложения десятков тысяч
людей, включая достаточно известных (У.Черчиль, Ш.Де Голль, К. Аденауэр.)
Достижения современной геронтологии позволили расширить наши представления о старении, как о сложном биологическом процессе, о социальных факторах,
влияющих на его скорость и о способах его замедляющих, о возможностях продлить
человеческую жизнь на годы, десятилетия.
Первичные причины старения имеют молекулярную природу. Одни ученые считают, что старение генетически запрограммировано и «заведенные биологические
часы» должны постепенно остановиться. «Запрограммированное старение» замедляют низкокалорийное питание, некоторые препараты (геропротекторы), в частности, пептидные биолрегуляторы (тималин, тимоген, эпиталамин).
Геропротекторы (гериатрические средства) - биологически активные вещества
неспецифического общерегулятивного действия. Оказывая влияние на активные
процессы обмена на молекулярном, клеточном уровне, они нормализуют обмен
веществ. Активируют сниженные физиологические функции организма. Этим
объясняется их универсальный нормализующий эффект, обеспечивающих значительное повышение биологических возможностей стареющего организма, расширяющий
диапазон его адаптации, в том числе к фармакологическим нагрузкам старения. В
современной практике широко применяют комплексную витаминотерапию,
микроэлементы, гормоны, биогенные стимуляторы - адаптогены (женьшень,
элеутерококк и др.)
Другие ученые полагают, что старение вызывается генетическими повреждениями, которые наносятся быстрее, чем клетки способны устранить их. Они возникают
под действием электромагнитных излучений (ультрафиолета, гамма-радиация),
альфа – радиации (внешние факторы) и в результате жизнедеятельности самого
организма ( внутренние факторы).
Это происходит, например, под воздействием непрерывных атак химических
веществ, известных под названием свободных радикалов. Они содержат гидроксильную группу (ОН) и атомарный кислород ( О), которые уничтожают многие вещества,
окисляя их. Среди их жертв- липиды, входящие в состав мембран окружающего тела
всех клеток, белки и нуклеиновые кислоты- материал, из которого «сделаны» гены.
Эффект оздоровления усиливается при сочетании гидроколонотерапии с
термотерапией, разгрузочным питанием и адсорбентами. Такой подход имеет
большую перспективу и, несомненно, должен занять свою нишу в программах
профилактики старения человека.
Человеческий организм как совершенный механизм рассчитан на длительную
жизнеспособность и продолжительность жизни, что во многом определяется тем, как
человек сам себе ее строит, - сокращает или продлевает, как заботиться о своем
здоровье, т.к. именно здоровье является главной основой долголетия и активной
творческой жизни.
По мнению ВОЗ продолжительность жизни и здоровья на 50% зависят от
образа жизни, который человек создает себе сам, на 20% от наследственно
обусловленных биологических факторов, еще на 20% от внешних экологических
факторов, и лишь на 10% от усилий медицины.
Медицина не может гарантировать человеку сохранение абсолютного здоровья и
долголетия, если у него нет установки на самосохранительное поведение и желание
как можно дольше быть здоровым и трудоспособным.
Здоровый образ жизни - определенный фактор здоровья и долголетия, требует от
человека определенных усилий, а большинство людей пренебрегает его правилами. По
определению академика Н.М. Амосова «Чтобы быть здоровым, нужны собственные
усилия, постоянные и значительные. Заменить их ничем нельзя»
Здоровый образ жизни как система складывается из трех основных взаимосвязанных и взаимозаменяемых элементов, трех культур:
Культуры питания, культуры движения и культуры эмоций.
Отдельные оздоровительные методы и процедуры не дадут стабильного улучшения
здоровья, потому что не затрагивают целостную психосоматическую структуру
человека.
1.Культура питания и профилактика старения
Нерациональное питание - один из важнейших факторов риска преждевременного
старения. Сегодня, когда, по мнению геронтологов, старение человека в преобладающем большинстве происходит по патологическому преждевременному (ускоренному)
типу, особенности питания, характерные для пожилого и старческого возраста
нужно и необходимо учитывать в более ранних возрастных группах. Эти особенности
связаны с возрастными изменениями пищеварительной системы. Преждевременная
атрофия приводит к снижению функциональной активности желез желудка, кишечника, а также больших пищеварительных желез печени и поджелудочной железы. Это
выражается в уменьшении секреции и активности вырабатываемых ферментов.
Ослабляются и моторика желудочно-кишечного тракта, процессы переваривания и
всасывания в кишечнике. Ухудшение его деятельности дополнительно провоцирует
нерациональное в количественном и качественном отношении питание. Поэтому
соблюдение основных его правил окажет выраженное положительное влияние на
здоровье, профилактику преждевременного старения.
Питание должно быть разнообразным, умеренным и соответствовать возрастным
потребностям и энергозатратам. В пожилом возрасте, когда энергозатраты ограничены, калорийность пищи должна составлять 1900-2000 ккал, для мужчин 2200-3000
ккал. Режим питания целесообразно установить не менее 3-4 раз в сутки, последний
прием пищи - за 2-3 часа до сна. Не должны употребляться жирные сорта пшеницы,
субпродукты, богатые холестерином (печень, мозги, вымя, икра). Шире должны
включаться в рацион питания овощи и фрукты. Больше должны потребляться зелень,
лук, чеснок, петрушка, укроп. Ежедневно необходимо включать в пищу продукты
моря и морскую рыбу, консервы из морской рыбы. Они отличаются наиболее удельным содержанием разнообразных микроэлементов, например, йода, брома, фтора и
благодаря этому способны компенсировать неполноценности нашей диеты.
К сожалению, многие сегодня не в состоянии позволить себе полноценно питаться.
Из-за дороговизны продуктов проблему несбалансированного питания можно
попытаться решить дополнительным употреблением биологически активных добавок.
Появление биологически активных веществ, как средств профилактики старения, с
точки зрения геронтологов, оправдано и вызвано тем, что состояние фактического
питания населения Беларуси характеризуется существенным отклонением в уровне
потребления пищевых ингредиентов.
Культура движения
Оздоровительным эффектом обладают только аэробные физические упражнения
(ходьба, бег трусцой, плавание, катание на лыжах, работа на садово-огородном участке
и т.п.) Возрастные изменения в организме физиологически неизбежны, но каждый
человек способен их отдалить. Для этого уже с 40-летнего возраста необходимо
начинать борьбу за свое здоровье и сохранение активного долголетия. Недостаточная
физическая активность относится к факторам риска и преждевременного старения и
развития заболеваний. У тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, признаки
приближающейся старости наступают значительно раньше и усугубляются с
каждым днем, проявляясь нарастающим истощением физических и интеллектуальных сил. Движения являются пищей для половины нашего тела, составленной мышцами. Без этой пищи мускулатура атрофируется, регулярное разнообразное и продолжительное движение- это биологический императив, неподчинение которому влечет за
собой не только дряблость и отвратительность телесных форм, но и сотни тяжелых
болезней.
Каковы основные стрессоры людей пожилого и старческого возраста? Какие
факторы замедляют старение? Что такое геропротекторы? От чего зависит продолжительность жизни и здоровья по мнению ВОЗ? Из каких взаимозаменяемых элементов складывается здоровый образ жизни как система? Какое
значение имеет культура питания для профилактики старения? Как влияет на
долголетие культура движения?
?
И
Нанотехнологии - путь к бессмертию
Нанотехнологии (англ. nanotechnology) являются очень перспективным
направлением исследований и способны открыть людям невероятные возможности. Методами анотехнологии можно создавать
нанороботов, сопоставимых по размеру с
биомолекулами. Предполагается, что нанороботы, находясь внутри человеческого организма будут способны устранять все повреждения, возникающие в клетках. Принцип работы нанороботов заключается в механическом воздействии на клеточные
Нанотехнологии - путь к бессмерструктуры или создании локальных электротию. Иллюстрация с сайта
bradfuller.com
магнитных полей, инициирующих химические изменения в биомалекулах.
Молекулярные роботы будут способны не только стимулировать регенерацию, но и
осуществлять репарацию (починку) клеток, удалять из организма накопившиеся
вредные продукты обмена, корректировать повреждения в генетическом материале
клеток, нейтрализовать губительные для организма свободные радикалы, являющиеся продуктами многих биохимических реакций, а так же включать или блокировать
какие-либо гены, совершенствуя организм. Область применения нанороботов
безгранична. Ожидается, что они смогут обеспечить человеку физическое бессмертие. Но это дело будущего. Нанотехнологии требуют развития и дальнейших
исследований.
И
Крионика и бессмертие
А пока существует лишь один способ сохранить свое тело до того момента, когда
наука достигнет возможности корректировать все изменения организма, связанные с
болезнями и старением. Это крионика (англ. cryonics) - развивающееся направление,
которое состоит в том, чтобы сохранить тела обреченных на смерть от несчастного
случая, болезни или старости людей до момента, когда наука получит возможность
восстанавливать все жизненно важные функции организма, лечить все болезни и
побороть старение.
Такое сохранение предполагает создание условий, при которых тело не будет
подвержено разложению микроорганизмами, а это достигается при заморозке до
температуры жидкого азота (-196 градусов по Цельсию). Но тут возникает вопрос:
тело будет уже без Души (?), значит это будет уже не человек…Всего в “клубе
бессмертных” сейчас более 200 членов (их точное число и имена - коммерческая
тайна). По слухам, в рядах замороженных-бессмертных могут быть Уолт Дисней
(Walt Disney), Сальвадор Дали (Salvador Dali).
Раздел 4. Дифференцированный подход семейной медицинской сестры при
работе с пожилыми людьми.
Дифференцированный подход семейной медицинской сестры при работе с
пожилыми людьми должен стать обязательным . Так, по определению ВОЗ, “старые старые” существенно отличаются от “новых старых”, тех, кто вышел на пенсию недавно. Для семейной медицинской сестры важна в первую очередь, исчерпывающая информация о контингенте пожилых и старых людей, которых они
обслуживают. В гериатрии и геронтопсихиатрии стало аксиомой, что физические и психологические характеристики людей существенно различаются по
5-летним периодам: 60 - 64 года, 65 - 69 лет, 70 - 74 года и т. д.. 80% лиц старше
75 лет - это наиболее беспомощные люди. Они нуждаются в полной посторонней
помощи и обслуживании. Особого внимания заслуживает и отношение самих
пожилых и старых людей к той помощи, которую им оказывают семейные медицинские сёстры. Практический опыт и специально проведенные исследования
позволяют выделить несколько определенных стереотипов поведения пожилых
и старых людей:
1. явные рентные установки, стремление и настойчивость в получении как
можно большего количества услуг со стороны семейной медицинской
сестры, вплоть до возложения на последних выполнения всех бытовых
обязанностей;
2. недовольство и неудовлетворенность своим здоровьем переносится на
семейную медицинскую сестру, с которым непосредственно общаются;
3. семейная медицинская сестра воспринимается как объект, который
несет ответственность за их физическое здоровье, моральное и материальное состояние
Работа со старыми людьми во всех странах считается одной из самых тяжелых
во всех отношениях: велико разочарование лиц, обеспечивающих уход за ними.
Чтобы его избежать, необходимы:
 высокая профессиональная подготовка;
 понимание и знание психологических особенностей пожилого и старческого
возраста:
 быть готовым к тому, что в их работе благодарностей будет значительно
меньше, чем подозрительности, необоснованных обвинений
 быть терпеливыми и заботливым к любому, даже очень капризному и надоедливому старому человеку.
 нельзя воспринимать старого человека изолированно, вне его жизненного
пути.
Напротив, то, что он представляет собой сейчас старый человек, есть отражение
многоаспектного и многослойного становления личности. Биография каждого
старого человека представляет собой отражение удавшейся или неудавшейся
судьбы, возможно, разломанной или порушенной жизни.
Самое главное - каждый старый человек есть личность и как личность имеет
самоценное значение. Личность - сердцевина человеческого бытия, его чувств,
переживаний и действий. Личность определяет и поведение человека в процессе
старения. Каждый человек уникален в своем “Я” и никак не может быть подменен
другим человеком, и в таком виде иного человека не существует. Самоценность
человека должна быть сохранена полностью, она должна быть неделимой, “индивидус” по-латыни значит “неделимый”. Неотделима от индивидуальности человека и
другая характерологическая особенность - социабельность, т.е. возможность открыть
себя для контактов с другими людьми. Человек вступает в контакты с окружающими
его людьми, создает с ними длительные или кратковременные связи, поддерживает
их или отвергает; в ходе этих контактов возникает приязнь или неприязнь, доверие
или недоверие.
Каждый человек, вступая в постоянные контакты с окружающими его людьми и
окружающим миром, строит на основе собственного “Я” свой индивидуальный мир,
и это во многом определяет, удастся ли ему задуманное. С позиций психоанализа,
детство - это период, когда человек начинает свое существование и ведет такой образ
жизни, при котором внешнее и внутреннее, земля и небо, “Я” и “МИР” едины,
взаимно переплетены в живой целостности. В зрелом возрасте эти полюса разделяются, сформировавшееся сознание позволяет различать свою индивидуальность и
мир, дух и плотские побуждения. В постоянном метании между собственным “Я” и
внешним миром появляется опасность уйти от своей сути и быть проглоченным этим
миром, которому ты отдаешь себя как жертву. На третьем этапе, т.е. в старости, у
человека появляется шанс, если он правильно преодолевает этот возрастной порог,
вновь приобрести потерянную гармонию, причем на более высоком уровне.
Основные задачи семейной медицинской сестры:



оказывать медицинскую и психологическую помощь пожилым и
престарелым, осознавать и устранять затруднения личного, социального, экологического и духовного характера, неблагоприятно влияющие на них;
помогать справляться с этими затруднениями путем поддерживающего, реабилитирующего, защитного или корректирующего воздействия;
способствовать более широкому использованию каждым пациентом
собственных возможностей для поддержания качества жизни при
любом заболевании.
Если рассмотреть в контексте с задачами круг основных обязанностей, которые
должен выполнять семейная медицинская сестра как профессионал, то в основном
это выглядит следующим образом:

создавать и поддерживать рабочую обстановку и атмосферу;







выявлять и преодолевать негативные чувства, которые влияют на
пациента и на него самого;
опознавать и преодолевать в отношениях с людьми агрессию и
враждебность;
содействовать предоставлению физической заботы нуждающимся и
престарелым;
наблюдать, понимать и интерпретировать поведение и отношения
между людьми;
общаться вербально и письменно;
организовывать и вести беседу в различных обстоятельствах;
вести переговоры, выступать по радио и т.д.
Необходимые навыки общения семейной медицинской сестры:








Умение выявить информацию и собрать факты, необходимые для
анализа и оценки ситуации, выявления действительных и потенциальных проблем пациента.
Умение создать и развивать отношения.
Умение наблюдать и интерпретировать вербальное и невербальное
поведение, применять знания по теории личности и диагностические
методы.
Умение добиться доверия пациента.
Умение обсуждать острые проблемы в позитивном эмоциональном
настрое.
Умение вести исследования или интерпретировать выводы.
Умение посредничать и улаживать отношения между конфликтующими членами семьи и пациентом.
Умение активизировать усилия подопечных по решению собственных проблем.
Как же должно строиться общение семейной медицинской сестры с пациентом
пожилого и старческого возраста?
Для того, чтобы осмыслить процесс общения, важно определить его направленность, ценности, в соответствии с которым оно должно строиться. Ценности работы
семейного медработника формируются в соответствии с гуманистической этикой
общения, а ее высшей ценностью является человек. Этика межличностного взаимодействия исключительно сложна. В основе ее — главные принципы доверия и
доброжелательности, уважения к другому человеку. Признание ценности другого
человека может выражаться и в конкретных оценках и даже, если эта положительная оценка опережает действительные достоинства человека, он будет стараться ее
оправдать, т.е. выполнить ту социальную роль, которая ему предписывается извне.
Терпимость — также один из важных принципов, свидетельствующий о культуре
общения, о нравственном кредо семейного фельдшера. Терпимость помогает
гуманизировать межличностные отношения, сделать их более человечными, доброжелательными.
Кроме того, гуманистическая этика общения ориентируется на такие нравственные
общечеловеческие ценности, как:








доверие,
откровенность,
бескорыстие,
милосердие,
доброта,
забота,
правдивость,
выполнение долга и верность слову.
Общение предполагает и такие чувства как товарищество, сопереживание, чувство
вины, стыда, раскаяния. Идеальное общение неотделимо от таких ценностей, как
свобода, справедливость, равенство, любовь. Ценить в общении надо не только свою
свободу, но и свободу другого, уважение внутреннего мира другого.
Уровень культуры общения и этика общения — близкие понятия. Они определяются
не только совершенством отдельных сторон или аспектов общения, они предполагают гармоничное сочетание и развитость элементов культуры общения.
Основные этические принципы семейной медицинской сестры:
1. Семейная медицинская сестра не должна участвовать в делах, связанных
с ложью, обманом, подлогом.
2. Семейная медицинская сестра должна четко разграничивать свои заявления и действия как частного лица и как медицинского работника.
3. Семейная медицинская сестра должна стремиться совершенствовать свои
профессиональные знания и практический опыт, ставить служебный долг
превыше всего.
4. Семейная медицинская сестра должна направлять усилия на предупреждение негуманных или дискриминационных действий, направленных
против одного человека или групп людей.
5. Семейная медицинская сестра не должна использовать профессиональные отношения для достижения личных целей.
6. Семейная медицинская сестра, занимающаяся научной или исследовательской работой, должна проанализировать и предусмотреть ее возможные последствия для людей, убедиться, что участники исследования
добровольно участвуют в нем, информировать об этом заранее и не ока-
зывать на них давления /при этом сохранять конфиденциальность и уважать достоинство участников исследования.
7. Семейная медицинская сестра должна защищать своих подопечных от
дискомфорта, вреда, угроз, лишения каких-либо прав.
8. Семейная медицинская сестра, анализирующая разнообразные клинические и психологические случаи, может обсуждать их только с профессиональной целью и только с людьми, профессионально связанными с ними.
9. Информация, полученная в процессе исследовательской работы должна
считаться конфиденциальной. Что касается непосредственных этических
обстоятельств семейной медицинской
сестры перед пациентом пожилого и старческого возраста, то:
o
o
o
o
o
интересы пациента всегда должны быть на первом месте.
семейная медицинская сестра должна работать с пациентом доброжелательно, лояльно, упорно, максимально используя профессиональные навыки.
никогда не использовать взаимоотношения с пациентом для достижения личной выгоды.
никогда не проявлять, не способствовать, не участвовать в любой
форме дискриминации на основе расовых предрассудков или в связи с полом, возрастом, вероисповеданием, национальностью, семейным положением, политическими убеждениями, умственными
или физическими недостатками, или по какому-либо другому признаку или личностным характеристикам, условиям, статусу.
семейная медицинская сестра должна информировать пациента о
возможном риске, правах, возможностях и обязанностях, представляемых ему медицинской службой.
10.Следует советоваться с коллегами, руководителями, если это может оказаться полезным для пациента.
11.Семейная медицинская сестра должна стараться максимально давать возможность пациенту самоопределяться, т.е. принимать решения по поводу
своих проблем, методов лечения.
Что касается такого важного этического момента как конфиденциальность, то
семейная медицинская сестра обязана:
— уважать личную жизнь пациента и сохранять конфиденциальность всей
полученной информации;
— информировать пациента о границах ее конфиденциальности в каждой
конкретной ситуации, целях получения информации и ее использования;
— получить согласие пациента на печатание, запись разговоров, участие
третьего лица;
Следует сотрудничать с коллегами для эффективного осуществления профессиональных интересов. Относиться с уважением к мнениям, квалификации, достижениям
коллег и использовать соответствующие каналы для высказывания суждений на этот
счет. Если семейная медсестра замещает коллегу, то она должна действовать с учетом
интересов, характера и репутации этого коллеги.
Этическая ответственность перед профессией.
Семейная медицинская сестра должна придерживаться и умножать цельность,
этику, знание и миссию семейной медицины. Семейной медицинской сестре следует
защищать достоинство и цельность профессии. Она должна критически оценивать и
быть в центре знаний, касающихся семейной медицины.
Семейная медицинская сестра должна участвовать в накоплении знаний по
семейной медицине, делиться результатами исследований и практическим опытом с
коллегами. Семейная медицина, как и любая отрасль знаний, находится в процессе
постоянного развития и обогащения новыми знаниями, новым опытом.
Приведенные выше этические стандарты не являются единственными и всеобъемлющими, но они могут оказать какую-то помощь семейным медицинским сёстрам в
их повседневной работе, главной целью которой является оказание помощи людям,
стремление сделать общество более процветающим и совершенным.
По каким временным периодам в гериатрии и геронтопсихиатрии различаются физические и психологические характеристики людей? Какие стереотипы поведения пожилых людей по отношению к семейной медицинской
сестре можно выделить? Какие правила должна соблюдать семейная медицинская
сестра, чтобы избежать разочарования в своей профессии при работе со старыми
пациентами? Какие задачи стоят перед семейной медицинской сестрой при работе
с пожилыми и старыми людьми? Какие навыки необходимы семейной медицинской
сестре для их выполнения? Как должно строиться общение семейной медицинской
сестры с пациентом пожилого и старческого возраста? Какие основные этические
принципы должна соблюдать семейная медицинская сестра?
?
Интересные факты на тему “Бессмертие и долголетие”:
И



Эдна Паркер (Edna Parker) - самая старая из живущих сейчас на земле
людей (родилась 20 апреля 1893 года).
В Великобритании в октябре 2007 года найден моллюск (назвали “Мин”),
которому более 400 лет. На данный момент это самое древнее живое существо на Земле.
А самым старым деревом на планете считается сосна остистая (Pinus
longaeva) возрастом 5100 лет (США, Восточная Невада).
Раздел 5. Работа семейной медицинской сестры с инвалидами.
Инвалиды – это люди, частично или полностью утратившие трудоспособность.
Инвалидность может быть:
 врожденной
 приобретенной
Потенциально, лица с проблемами физиологического и психического развития
могут появиться в любой семье и в любых социальных условиях, в любой этнической группе и в любой точке мира. В Беларуси ежегодно более 50 тысяч человек
становятся инвалидами. Основными причинами первичной инвалидности населения
старше 18 лет являются:
1. болезни системы кровообращения (40 %);
2. новообразования (19 %);
3. болезни нервной системы (10 %);
4. болезни КМС (7 %);
5. травмы (6 %);
Общая численность инвалидов составляет около 400 тысяч человек (4 % населения). Половина из них - люди трудоспособного возраста. Но реально работают всего
5-7 процентов из них, да и то в большинстве случаев на самых низкооплачиваемых
местах.
Инвалид в славянском представлении - увечный, требующий опеки страдалец.
Инвалидность, по сути, является синонимом нищеты и безнадежности. Но так быть
не должно. Ведь многие из инвалидов при соответствующем образовании и реальной помощи могли бы стать полноценными членами общества, не зависеть от
системы социальной защиты, что, в конечном счете, свидетельствовало бы о высоком гражданско-правовом статусе общества.
В уставе ООН сказано, что каждый человек имеет право на удовлетворение разносторонних социальных потребностей в познании, общении и творчестве. Это
говорит о том, что вопрос инвалидности не ограничивается медицинским аспектом,
он в большей степени является социальной проблемой неравных возможностей.
"Имея" инвалидность человек также может быть способным и талантливым, как и
человек, не имеющий проблем со здоровьем. В связи с этим перед семейной медицинской сестрой стоит задача помочь людям с ограниченными возможностями
выйти из изоляции, участвовать в нормальной повседневной жизни общества.
Слово "инвалид" в цивилизованных странах почти не употребляется. Тех, кто в
силу болезни или несчастного случая утратил какие-то составляющие здоровья,
называют "людьми с ограниченными возможностями". Современная реальность
такова, что любой человек в любое время может стать инвалидом. Если не избавляться от устаревшего мышления о том, что инвалиды – это люди, которые живут
только на пособие, то во всем лире будет отвергаться вклад миллионов людей в
развитие общества.
Права инвалидов уже в течение длительного времени являются предметом пристального внимания со стороны Организации Объединенных Наций и других
международных организаций. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов были разработаны на основе опыта, приобретенного в ходе
проведения Десятилетия инвалидов Организации Объединенных Наций (1983 —
1992 годы). Политической и моральной основой настоящих Правил являются
Международный билль о правах человека, включающий Всеобщую декларацию
прав человека, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах и Международный пакт о гражданских и политических правах,
Конвенция о правах ребенка и Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, а также Всемирная программа действий в отношении инвалидов. Цель настоящих Правил заключается в обеспечении такого
положения, при котором девочки, мальчики, мужчины и женщины, являющиеся
инвалидами, как члены общества имели бы те же права и обязанности, что и другие
лица. Обязанность государств заключается в том, чтобы принимать необходимые
меры для устранения этих препятствий. Инвалиды и их организации должны играть
активную роль в этом процессе как полноправные партнеры. Создание равных
возможностей для инвалидов является важным вкладом в общие усилия, направленные на мобилизацию людских ресурсов во всех странах мира.
Из Декларации прав инвалида, принятой ООН в 1975 году:
«Инвалиды, каковы бы ни были происхождения, характер и серьезность их увечий
или недостатков, имеют те же основные права, что и их сограждане того же
возраста, что в первую очередь означает право на удовлетворительную жизнь,
которая была бы как можно более нормальной и полнокровной». Эти права должны быть признаны за всеми инвалидами, без каких бы то ни было исключений и без
различия и дискриминации по признаку расы, цвета кожи, пола, языка, вероисповедания, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, материального положения, рождения или любого другого фактора,
независимо от того, относится ли это к самому инвалиду или к его или ее семье.
«Дискриминация в отношении любого лица по признаку инвалидности является
унижением достоинства, присущего человеческой личности»,— отмечается в
преамбуле проекта конвенции. Все европейские страны должны следовать стандартным правилам предоставления равных возможностей для инвалидов, разработанным ООН.
Уровень цивилизации общества во многом оценивается по его отношению к людям с ограниченными возможностями. В недавнем отчете Европейского парламента было сказано: "То, как общество обращается со своими наиболее слабыми
членами, включая людей с ограниченными возможностями, во многом говорит о
самом обществе. Соприкосновение с людьми с нарушениями в развитии заставляет
каждого остановиться и подумать о принципах гуманизма, и, сделав для себя какието новые выводы, люди продолжают свою повседневную жизнь уже с обостренным
восприятием этих ценностей в отношениях и делах с другими людьми». Это и
является тем важным вкладом, который могут внести в общество инвалиды. Общество, не предоставляющее им такой возможности, обедняет себя.
Семьи, в которых появляется ребенок-инвалид, испытывают сильный эмоциональный стресс. Родители тяжело переживают дефект своего ребенка, считают что
инвалидность – клеймо на дальнейшей жизни их чада. Близкие инвалида пытаются
скрыть этот факт от окружающих. Редко встретишь инвалида, спокойно прогуливающегося по улице.
Большинство инвалидов сталкиваются с проблемой непонимания со стороны
окружающих, считают себя изгоями общества, полагая, что большее, на что они
могут рассчитывать – это жалость. Отношение современных белорусов к инвалидам
противоречиво. «И жалко, и как-то не по себе, когда видишь инвалида», - скажет
вам обычный обыватель.
Для того чтобы человек с ограниченными возможностями почувствовал себя
полноценным членом общества, необходимо создать условия для преодоления
ограничений, возникших в его жизни. Нужно предоставить ему равные со здоровыми
возможности участия в жизни общества.
Все люди разные и каждый человек неповторим и бесценен для общества.
Отношение к инвалиду во многом зависит от того, насколько часто он появляется в
общественных местах.
Сегодня слово "инвалид" еще ассоциируется с определением "больной". У большинства людей складывается представление об инвалидах, как о пациентах больниц, которым требуется постоянный уход и противопоказано любое движение.
Изменить такое представление об инвалидах в обществе поможет создание для них
доступной среды. Инвалиды должны жить и работать среди здоровых людей,
пользоваться наравне с ними всеми благами, чувствовать себя полноценными
членами общества.
Среди инвалидов много творчески одаренных личностей, много людей, желающих активно работать. Это не только дало бы им возможность обеспечивать собственное содержание, но и вносить посильный вклад в развитие общества. Однако
мы об этих людях почти ничего не знаем. Зачастую большинство из нас даже не
подозревает об их существовании, не говоря уже об уровне этого существования.
Создание оптимальных условий для воспитания, обучения, успешной коррекции
нарушений, психолого-педагогической реабилитации, социально-трудовой адаптации и интеграции этих людей в общество относится к числу важнейших задач.
Как и все в нашей жизни, под воздействие различных факторов претерпевает
изменение и общественное сознание. Однако, по отношению к инвалидам оно, к
сожалению, меняется слишком медленно. По-прежнему общество относится к этой
проблеме как вторичной, до которой пока не доходят руки. Но, оттягивая решение
проблемы инвалидов, мы отдаляем создание правового цивилизованного общества и
государства.
Требования к профессионализму семейных медицинских сестёр, обслуживающих инвалидов.
Сестринский уход за инвалидами - это терпимость их к принципам и сложившимся убеждениям человека с ограниченными возможностями, его жизненным
установкам и ценностям.
Сестринский уход за инвалидами - это внимательное и заботливое наблюдение
за другими, умение войти в мир их переживаний с одновременным восприятием и
перепроверкой собственных ощущений. Это умение воспринимать людей с ограниченными возможностями такими, какие они есть.
Сестринский уход за инвалидами - это тактичные, запланированные действия,
доверие и помощь в процессах адаптации человека к изменившимся жизненным
условиям.
Сестринский уход за инвалидами - это, наконец, сопровождение умирающих,
оказание помощи членам семьи в этот тягостный момент.
Только восприняв эти принципы и положив их в основу профессионализма,
можно выдержать все психические и физические нагрузки, связанные с уходом за
инвалидами.
Важно понять еще одно обстоятельство: в инвалиде мы видим его сегодняшний
облик и практически не можем представить его себе здоровым ребенком, мужчиной
или женщиной в расцвете лет, красивым, сильным и самоуверенным или, наоборот,
мягким, великодушным, устремленным в будущее. А между тем важно, видя перед
собой инвалида, а зачастую и дементного (слабоумного) человека, воссоздать его
облик, вспомнить, что он несет в себе детство или юность, молодость или зрелость.
Нередко некоторые аспекты поведения инвалидов, которые вызывают неприятие
и удивление у молодых людей, кажутся им необычными или аморальными, на
самом деле находятся в рамках культурной нормы и не свидетельствуют об ухудшении умственных способностей человека. При столкновении с отрицательными
сторонами инвалидности есть опасность возникновения инвалидофобии у молодых
семейных медицинских сестёр.
Самым главным в работе семейной медицинской сестры должно стать умение
устанавливать контакты с наиболее некоммуникабельными людьми с ограниченной
ответственностью. Семейной медицинской сестре необходимо овладеть искусством
общения с любым инвалидом ( с физическим дефектом, инвалидом по заболеванию
или психическим инвалидом), так как в противном случае возникают различные
межличностные недоразумения, непонимание и даже открытая обоюдная враждебность.
По мнению самих инвалидов, их требования к медицинским работникам
таковы:
 прежде всего доброта и честность,
 бескорыстие и сострадание,
 умение слушать,
 добросовестность,
 ответственность
 требовательность к себе
Овладение навыками общения с инвалидами - не простая задача. Помимо умения
выслушать человека с пониманием его нужд, необходимо в то же время собрать и
объективную информацию о нем, проанализировать и оценить ситуацию, в которой
он находится, определить, в чем заключаются его объективные трудности, а что
является результатом субъективных переживаний. Важно не дать человеку с ограниченными возможностями быть ведущим в беседе и в дальнейших контактах.
Следует очень доброжелательно и уважительно переключать беседу, направляя ее
в нужное для семейной медицинской сестры русло. Немаловажным является и
умение достойно закончить беседу, не обидев инвалида и убедив его своим поведением, что все его проблемы будут учтены и по возможности удовлетворены. Никогда
не нужно категорически отказывать в просьбах или утверждать, что все просьбы
будут выполнены. Самым высоким показателем профессионализма семейной медицинской сестры является доверие человека, принятие советов, все усилия должны
быть направлены на активизацию человека с ограниченными возможностями,
побуждение его самостоятельно разрешить личные действительные и потенциальные
проблемы.
Что понимается под словом «инвалид»? Какова статистика Республики Беларусь по инвалидизации населения? Какая основная задача стоит перед семейной медицинской сестрой при работе с инвалидом? Какие международные документы регламентируют права инвалидов? Каково отношение к инвалидам
в современном обществе? Какие требования к профессионализму семейных медицинских сестёр предъявляются при обслуживании инвалидов? Какие особенности
включает в себя сестринский уход за инвалидами?
?
В минском Центре реабилитации и социальной поддержки инвалидов
Бориса Бочковского и Ольгу Тетеркину знает каждый. Они — чемпионы
мира по спортивным танцам. Но есть у этой пары и немало личных достижений. Борис — чемпион СНГ по теннису среди инвалидов-колясочников,
чемпион Беларуси по плаванию, настольному теннису, метанию диска, копья, ядра,
спортивному ориентированию, шахматам... Изучает психологию в Международном гуманитарно-экономическом институте, сам читает лекции о работе с людьми с ограниченными возможностями. Ольга — многократная чемпионка Беларуси и чемпионка мира по спортивным танцам.
Преподает в двух вузах. С инвалидами работает уже восемь лет. Теперь Ольга Владимировна — старший инструктор-методист физической реабилитации. Люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, психофизическими отклонениями, болезнями внутренних органов забывают о своих болезнях, попадая в добрые руки Бориса и
Ольги. Их методика, как можно догадаться, основана на
спорте. Немалое значение уделяется и искусству, преподаванию элементов танца и художественной гимнастики. Параллельно ведется психологическая реабилитация, причем
не только инвалидов, но и их родителей.
И
Раздел 6. Деонтология семейной медицинской сестры при работе с пожилыми и
старыми людьми, людьми с ограниченными возможностями (инвалидами)
Деонтология (сочетание греческих слов: деонтос - долг, должное, надлежащее,
логос - наука) - это наука, изучающая этические принципы поведения при
исполнении своих профессиональных обязанностей. Деонтология как отдельная
область, разрабатываемая с древних времен, до настоящего времени больше была
связана с медициной, составляя ее отдельный раздел. В деонтологию медицина
включает основные принципы, моральные заповеди, позволяющие обеспечить
эффективное медицинское обслуживание населения.
Особенно остро деонтологические проблемы встают при общении с тяжело
больными, старыми людьми, инвалидами, утратившими способность к самообслуживанию. Общеизвестно, что наиболее успешно справляются с уходом за такой
категорией граждан терпеливые и уравновешенные люди. Разумеется, моральная
поддержка является наиболее ценной, поэтому семейная медицинская сестра, не
ограничивающая свою деятельность формальными услугами, сумевшая к тому же
стать доброжелательным и внимательным собеседником, помощником и советчиком, окажется для такого человека идеальным утешителем.
Слишком суровые, властные, работающие главным образом из-за денег или ради
карьеры не справляются с таким видом деятельности. В свою очередь старые люди
со своим жизненным опытом очень легко понимают и улавливают фальшь и неискренность в отношении к ним. Никогда не приобретет доверия со стороны инвалидов и торопливый человек, не умеющий выслушать, озабоченный своими собственными проблемами. Семейной медицинской сестре
нужно особое внимание уделять своей внешности и форме общения со старыми людьми и инвалидами. Слишком модная одежда, изобилие косметики и украшений не способствуют налаживанию контактов между пациентами и медицинскими работниками.
Особенно недоверчивы старики к легкомысленным, поверхностным людям,
дающим обещания, но не выполняющим их. Несобранность, неаккуратность,
непоседливость, многоречивость также вызывают настороженность со стороны
старого человека к медицинскому работнику и не способствуют установлению
доверительных контактов, которые необходимы обеим сторонам.
При уходе за инвалидами, утратившими способность к самообслуживанию,
семейная медицинская сестра всем своим поведением и действиями должна поддерживать и пробуждать желание как можно дольше сохранить максимальную
подвижность и выполнять хотя бы самые элементарные действия по самообслуживанию. В любом случае необходимо с уважением относиться к достоинству и
чувству независимости инвалидов.
Старый человек должен стать для семейной медицинской сестры субъектом
индивидуального подхода. Чувство уважения к старому человеку, заинтересованность его жизненным путем и опытом обычно повышают доверие к медицинскому
работнику, его авторитету как специалиста. Никогда нельзя забывать о том, что при
беседе со старым человеком нужно стараться сохранять на лице выражение интере-
са, сочувствия и доброжелательности. Все это позволит ознакомиться с социальным
анамнезом старого человека, местом и условиями проживания, уяснить внутрисемейные отношения, их значимость для старого человека, разобраться в межличностных отношениях между молодыми членами семьи и стариком, помочь разрешить их внутренние несогласия и обиды. Роль реабилитации инвалидов следует
оценивать как с социальной, так и моральной точки зрения. Она также дает значительный экономический эффект, поскольку восстановление способности к самообслуживанию освобождает от ухода за инвалидом большое количество медицинского
персонала, в случае помещения их в больницу, а также родственников, избавляя их
от необходимости оставить профессиональную деятельность.
Основной стратегической задачей работы семейной медицинской сестры с пожилыми людьми и инвалидами следует считать сохранение и улучшение качества их
жизни.
Качество жизни является интегральным понятием, отражающим не только выраженность симптомов заболевания, но и функциональное состояние пожилого
человека и инвалида. Оно отражает состояние его физического и психического
здоровья, социальную активность, способность к самообслуживанию, материальное
обеспечение и условия жизни, а также удовлетворенность ощущением собственного
физического и психического благополучия. Одной из особенностей периода как
пожилого и старческого возраста, так и инвалида является наступающая социальнопсихологическая перестройка, вызывающая значительные стрессы и напряжения
адаптационно-приспособительных механизмов организма.
Изменение социального статуса человека связано с различными факторами:
 выходом на пенсию,
 утратой близких родственников и друзей в связи с их смертью
 ограничением возможности общения с оставшимися в живых
 трудностями в самообслуживания
 ухудшением экономического положения.
Все это нарушает привычные жизненные стереотипы, требует мобилизации физических и психических резервов. Степень приспособления человека к своему новому
социальному статусу определяется в значительной мере состоянием уровня его
здоровья. Очевидно, что выраженное снижение функционального состояния организма человека делают его положение более зависимым от общества. При этом
существенно важное значение приобретает работа семейной медицинской сестры
профилактической и патогенетической направленности, обеспечивающая мобилизацию и увеличение адаптационных возможностей, сохранение уровня здоровья и
улучшение качества их жизни пожилых людей и инвалидов.
Сущность работы семейной медицинской сестры с пожилыми и старыми
людьми.
Изменение социального статуса человека в старости, (вызванное, прежде всего,
прекращением или ограничением трудовой деятельности, трансформацией ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, а также возникновением различных затруднений как в социально - бытовой, так и в психологической адаптации к
новым условиям) , диктует необходимость выработки и реализации специфических
подходов, форм и методов работы семейной медицинской сестры с пожилыми
людьми. Важность повседневного внимания к решению социальных проблем этой
категории граждан возрастает и в связи с увеличением удельного веса пожилых
людей в структуре населения Беларуси, которое наблюдается в последнее десятилетие не только в нашей стране, но и во всем мире.
Тенденция роста численности пожилых людей требует коренного изменения
медицинской политики в отношении этой, наиболее социально незащищенной
категории общества, особенно сейчас, в условиях перехода к рыночной экономике.
В организации работы с пожилыми людьми необходимо учитывать всю специфику
их социального статуса не только в целом, но и каждого человека в отдельности, их
нужды, потребности, биологические и социальные возможности, определенные
региональные и другие особенности жизнедеятельности.
Следует отметить, что к проблеме старости и ее определения, ученые и практики
подходили и подходят с разных точек зрения: биологической, физиологической,
психологической. А отсюда и специфика решения проблем общественного и
социального положения, роли и места в семье. Процесс старения отдельных групп
населения и индивидов происходит далеко неодинаково. Таким образом, характеризуя категорию пожилых людей как социальную или вернее, как социальнодемографическую, необходимо принимать во внимание возрастные особенности
внутри самой группы людей.
В соответствии с классификацией Всемирной организации Здравоохранения к
пожилому возрасту относится население в возрасте от 60 до 74 лет. Лица от 75
до 89 лет относятся к старому возрасту, а 90 лет и старше — к долгожителям.
Как известно, на практике пожилыми людьми обычно считают людей, вышедших
на пенсию. Однако, это мерило не может быть универсальным, так как пенсионный
возраст в разных странах различен. Вместе с тем, женщины, как правило, уходят на
пенсию раньше мужчин. Так, в нашей стране, они имеют право получать пенсию по
старости с 55 лет, тогда как мужчины — с 60 лет. К тому же Законом "О пенсионном обеспечении " предусмотрены различия в пенсионном возрасте и для разных
социально-профессиональных групп. Тем не менее, в подавляющем большинстве
стран мира к пожилым людям относят граждан в возрасте 60 лет и старше. Для
семейной медицинской сестры чрезвычайно важное значение имеет также целый
ряд факторов социального и психологического характера, связанных с образом и
уровнем жизни пожилых людей, положением в семье, возможностью и желанием
трудиться, состоянием здоровья, социально-бытовыми условиями и др. Пожилые —
это очень разные люди. Среди них есть :
 здоровые и больные;
 проживающие в семьях и одинокие;
 довольные уходом на пенсию и жизнью
 несчастные, отчаявшиеся в жизни;
 малоактивные домоседы ;
 жизнерадостные, оптимистически настроенные люди, занимающиеся спортом, ведущие активный образ жизни .
Поэтому для того, чтобы успешно работать с пожилыми людьми, семейной медицинской сестре нужно знать их социально-экономическое положение, особенности
характера, материальные и духовные потребности, состояние здоровья, быть
хорошо осведомленным о достижениях науки и практики в этом направлении.
Сущность работы семейной медицинской сестры с инвалидами.
Изменение социального статуса человека в связи с инвалидностью, как показывает практика, прежде всего, негативно сказывается на его моральном и материальном положении, отрицательно влияет на психическое состояние, снижает его
сопротивляемость к заболеваниям и адаптацию к изменениям окружающей среды.
С переходом в категорию инвалидов зачастую коренным образом изменяется не
только взаимоотношения человека и общества, но и такие ценностные ориентиры,
как смысл жизни, счастье, добро и зло и др. Меняется и сам образ жизни, распорядок дня, круг общения.
У инвалида изменяется ценностная иерархия самооценок. Инвалиды уделяют
меньше внимания своей внешности, зато больше — внутреннему и физическому
состоянию. Меняется временная перспектива инвалидов. Уход в прошлое типичен
для инвалидов после травм, остальные больше думают и говорят о будущем. В
сознании инвалида ближайшее будущее начинает преобладать над отдаленным,
короче становятся жизненные личные перспективы. Время кажется более быстротекущим, но менее заполненным различными событиями. При этом, люди, активно
участвующие в жизни, уделяют больше внимания будущему, а пассивные—
прошлому. Первые, поэтому, более оптимистичны и больше верят в будущее.
Предвосхищение последствий инвалидности в воображении часто бывает болезненнее, чем реальность. Инвалидность приносит с собой и изменение привычных
жизненных стандартов, и болезни, и тяжелые душевные переживания. Инвалиды
оказываются на обочине жизни. Речь идет не только и не столько о материальных
трудностях (хотя и они играют существенную роль), сколько о трудностях психологического характера. Сужение круга общения и сфер деятельности — все это
ведет к обеднению жизни, уходу из нее положительных эмоций, чувству одиночества и ненужности. Как правило, жизнь инвалида не богата разнообразными
событиями. Однако эти события заполняют собой все его индивидуальное пространство и время. Так, приход семейной медицинской сестры — это событие,
которое может заполнить весь день. Поход в магазин тоже событие, к которому
предшествует тщательная подготовка. Иными словами, происходит гипертрофированность, "растягивание" событий. Событие, которое воспринимается здоровыми
как незначительный эпизод, для инвалида становится делом целого дня. Помимо
"растянутости" событий наполненность жизни может осуществляться путем гипертрофированности какой-либо одной сферы жизнедеятельности.
Главная драма инвалида драма невостребованности — нереализуемый
потенциал, ощущение или опасение собственной ненужности.
всего существенно иное.
Сущность работы семейной медицинской сестры с инвалидами — социальная
реабилитация. В данном случае такая реабилитация — это восстановление в привычных обязанностях, функциях, видах деятельности, характере отношений с
людьми. Главное это превращение инвалида из объекта (пациента) в субъекта.
Преодоление, смягчение драмы невостребованности происходит на основе собственного житейского в том числе, профессионального, семейного опыта. Важно не
только давать человеку, но и помочь ему продолжать отдавать себя, сохраняя тем
самым устойчивость, гарантию определенной стабильности, ощущение доброй
перспективы, оптимистическую и реализуемую надежду на то, что и в новых
обстоятельствах человек остается востребованным.
Здесь рассматривались проблемы нравственного, психологического порядка,
которые необыкновенно важны для понимания внутреннего мира пожилых людей и
инвалидов, но, конечно, необходимо помнить, что данная категория пациентов —
это наиболее социально уязвимая часть населения. Их доход обычно значительно
ниже среднего, а потребности, особенно в медицинском обслуживании, диетическом питании, благоустроенном жилье значительно выше. Очень часто они живут
отдельно от семей, и поэтому им бывает не под силу справиться со своими недомоганиями и одиночеством. Раньше основная ответственность за пожилых людей и
инвалидов лежала на семье. Сейчас ее все чаще берут на себя государственные и
местные органы, учреждения социальной защиты населения и семейные медицинские работники.
Что такое деонтология? Почему при работе со старыми людьми и инвалидами семейной медицинской сестре следует уделять особое внимание своей
внешности? Почему старый человек должен стать для семейной медицинской сестры субъектом индивидуального подхода? Что является основной стратегической задачей работы семейной медицинской сестры с пожилыми людьми и
инвалидами? Что такое качество жизни? Как оно изменяется при старении
организма? Какие изменения претерпевает качество жизни при получении инвалидности? Как подразделяет население старше 60 лет ВОЗ? В чем заключается
сущность работы семейной медицинской сестры с пожилыми и старыми людьми? В
чем заключается сущность работы семейной медицинской сестры с инвалидами?
?
И
Супердолгожители - долгожители “в возрасте”
Долгожителем считается человек, проживший более 90 лет…
По данным специального комитета, отслеживающего жителей планеты старше 100
лет, сейчас (официальные данные на 28 июня 2007 года) в мире насчитываются 84
человека, которым перевалило за 110 лет (супердолгожители). Среди них 75 женщин
и 9 мужчин. Людей, достигших возраста 100-109 лет, - около 200 тысяч. Всего же в
мире живет более 6 млрд 609 млн человек. Официальный рекорд пока держит
француженка Жанна-Луиза Кальман (Jeanne Louise Calment), скончавшаяся в 1997
году в возрасте 122 лет (21.02.1875 - 4.08.1997, Арль, Франция).
Титул самого пожилого жителя планеты принадлежит 111-летнему японцу
Томодзи Танабэ (Tomoji Tanabe). Супердолгожитель родился 18 сентября
1895 года. Томодзи живет в городе Мияконодзио (префектура
Миядзаки) на
южном острове Кюсю.
Статус старейшего мужчины на планете
он получил после того, как в январе в
возрасте 115 лет скончался предыдущий
рекордсмен Эмилиано Меркадо дель Торо (Emiliano Mercado del Toro), живший
в Пуэрто-Рико.
Титул самой пожилой жительницы
Земли принадлежит землячке Танабэ 114-летней японке Ионэ Минагава (Yone
Вручение сертификата старейшего жителя
Minagawa). Она тоже живет на острове
планеты японцу Томодзи Танабэ, Tomoji
Кюсю в городе Фукути. В Японии число
Tanabe, 111 лет. 18 июня 2007 года
долгожителей, чей возраст превышает
100 лет, - более 28 тысяч человек. Большинство японских долгожителей - женщины
(85,4%). Число японцев, перешагнувших 100-летний рубеж, неизменно увеличивается на протяжении последних 36 лет. Так в 1963 году в стране насчитывалось 153
человека, разменявших вторую сотню, в 1981 году их число достигло тысячи, а в
1998 году - уже 10000 человек. Согласно официальной статистике, наибольшее число
долгожителей проживает в самой южной префектуре Японии – Окинаве. Там
насчитывается примерно 54 “столетника” на каждые 100 тысяч жителей.
По оценкам, в 2000 году в США было 70-80 тысяч людей возрастом 100 лет и
больше. Столетние люди представляют собой одну из наиболее быстро растущих
возрастных групп в населении США.
Средняя продолжительность жизни на Кубе, соседей США, одна из самых высоких в
мире: 76 лет. При этом на 11 миллионов населения страны приходится около 3 тысяч
людей, перешагнувших столетний рубеж.
По данным Отдела народонаселения и Статистического бюро ООН, средняя продолжительность жизни женщин в Европе составляет 79 лет, в то время как мужчин - 71
год. В Беларуси же женщины живут в среднем 72 года, а мужчины - всего 60 лет.
В Беларуси становится больше долгожителей. По данным на 1 января 2010 года, 100летний рубеж перешагнули 679 жителей. Среди регионов больше всего долгожителей насчитывается в Гродненской области (173 человека в возрасте старше 100 лет).
На втором месте — Минская область (115), на третьем — Брестская (105). На
Витебщине проживают 96 человек, отметивших вековой юбилей, в Гомельской
области — 79, в Минске — 58, в Могилевской области — 53.
Анна Павловна Рагель
По словам консультанта отдела по делам ветеранов и
пожилых людей управления государственной социальной поддержки населения Министерства труда и
соцзащиты Светланы Ермакович, представительницы
слабого пола среди белорусских долгожителей преобладают с 6-кратным перевесом: 100-летнюю возрастную планку преодолели 583 женщины и 96 мужчин. А в возрастной группе старше 110 лет — только
женщины (их 13). Старейшая жительница Беларуси
Анна Павловна Рагель отпраздновала 4 июля
2009года свое 119-летие. Родилась она в деревне Белые Молодечненского района в 1889 году, сейчас живет в городе Молодечно.
Минская область лидирует по числу жителей, преодолевших 110-летнюю возрастную
планку — их 5 человек. В Минске проживают 3 человека старше 110 лет, в Брестской
и Гомельской — по 2, в Гродненской — 1.