программа обучения в ординатуре - Научно
реклама
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАТОЛОГИЯ ОРДИНАТУРА (5184 часа, 144 зачетные единицы) Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ по специальности 14.01.20 «Анестезиология-реаниматология» Настоящие федеральные государственные требования устанавливают требования к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (далее - образовательная программа послевузовского профессионального образования), в том числе соотношение частей образовательной программы послевузовского профессионального образования и их объемы. Образовательная программа послевузовского профессионального образования самостоятельно разрабатывается и утверждается образовательными учреждениями высшего профессионального образования, образовательными учреждениями дополнительного профессионального образования и научными организациями на основе примерных основных образовательных программ послевузовского профессионального образования Цель ординатуры Цель ординатуры – подготовка врачей квалифицированных анестезиологовреаниматологов для работы в ЛПУ, а также для дальнейшей подготовка научных и научнопедагогических кадров высшей квалификации через аспирантуру. Задачами подготовки ординатора, в соответствии с существующим законодательством, являются: – специализация в области анестезиологии-реаниматологии: получение теоретических знаний и практических навыков – углубленное изучение методологических, клинических и медико-социальных основ медицинских наук; – формирование умений и навыков самостоятельной научно-практической деятельности; формирование знаний и умений в области организации здравоохранения , в том числе –в анестезиологии-реаниматологии, экономики здравоохранения, страховой медицины, медицинской психологии. – КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПУСКНИКА ОРДИНАТУРЫ: Врач анестезиолог-реаниматолог руководствуется в своей работе действующим законодательством Российской Федерации, законодательством субъекта Российской Федерации, положением о медицинской организации, положением о подразделении медицинской организации, оказывающей анестезиолого-реанимационную помощь, Объектами профессиональной деятельности выпускника ординатуры являются: – все стороны жизни человека (с определением или перераспределением приоритетов в зависимости от специальности): – строение организма и процессы жизнедеятельности в норме, патологии, эмбриональном развитии, пренатальном, интранатальном, постнатальном и во всех последующих возрастных периодах, при старении и в старости на всех уровнях организации живой материи (молекулярном, генетическом, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном, социальном); – условия жизни и труда, экологические, социальные и экономические факторы, – процессы биологической и социальной адаптации; – здоровье, факторы его сохранения и укрепления, продления жизни людей; – репродуктивная деятельность человека; 2 – болезни, их этиология, патогенез, структурные основы, диагностика, лечение, профилактика; – заболеваемость и смертность населения; смерть и факторы реанимации организма; – физические, химические, биологические, технические и другие объекты, являющиеся причиной болезней человека; Врач анестезиолог-реаниматолог по окончании ординатуры осуществляет профессиональную деятельность в соответствии с полученной им специальностью, связанную с решением практических, производственных, морально-этических задач в области медикобиологических, клинических, медико-социальных проблем медицины; разрабатывает новые методы диагностики, лечения, профилактики болезней человека и охраны его здоровья. Основными функциями врача анестезиолога-реаниматолога являются: − анестезиолого-реанимационное обеспечение плановых и экстренных оперативных вмешательств, перевязок, родов, иных лечебно-диагностических манипуляций, сопровождающихся болевым синдромом; − лечение пациентов в подразделении медицинской организации, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь; − помощь медицинскому персоналу в проведении реанимационных мероприятий в профильных отделениях медицинской организации; − консультативная помощь медицинскому персоналу профильных отделений медицинской организации; − обеспечение соблюдения инфекционной безопасности больных и медицинского персонала, инфекционного контроля, требований асептики и антисептики; − работа в выездных группах анестезиологии-реаниматологии; − иные функции, связанные с оказанием анестезиолого-реанимационной помощи. − В рамках анестезиолого-реанимационного обеспечения врач анестезиологреаниматолог осуществляет: − своевременный осмотр пациентов, готовящихся к операции, с оценкой полноты их обследования, определением степени операционно - анестезиологического риска; − назначение при необходимости клинического и лабораторного дообследования этих пациентов; − назначение необходимой премедикации и иной медикаментозной подготовки; − принятие решения о виде (методе) предполагаемой анестезии; − получение добровольного информированного согласия либо отказа пациента или его законных представителей на соответствующий вид (метод) анестезии; − ведение медицинской документации, занесение результатов осмотра, своего заключения с отметкой о согласии пациента (его законных представителей) на избранный метод анестезии в историю болезни; − доведение до сведения лечащего врача профильного отделения (или его заведующего) о необходимости дополнительного обследования пациента в случаях, требующих отсрочки вмешательства для его выполнения в связи с высоким риском анестезии; − инициирование консилиума врачей, консультативной помощи профильных специалистов медицинской организации, − Уровень компетентности – обладание знанием механизмов развития критических состояний, умение формулировать нозологический (в соответствии с МКБ) и синдромальный диагноз на основании данных физикального, лабораторного и функционального обследования, способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу совокупности 3 анамнестических, физикальных, лабораторных и инструментальных сведений – обладать развитым клиническим мышлением, а также знания по организации и тактике проведения корригирующей терапии, оценке ее эффективности. Ориентированность в вопросах организации анестезиолого-реанимационной помощи. способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. Способность и готовность использовать знания организационной структуры, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций различных типов по оказанию медицинской помощи, анализировать показатели работы их структурных подразделений, проводить оценку эффективности современных медико-организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ ОРДИНАТОРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.01.20 «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАТОЛОГИЯ» Основная образовательная программа подготовки аспирантов реализуется на основании лицензии на право ведения образовательной деятельности в сфере послевузовского профессионального образования образовательными учреждениями высшего профессионального образования, имеющими государственную аккредитацию, и научными учреждениями, организациями. В основной образовательной программе предусматриваться следующие компоненты: подготовки ординатора должны Образовательная программа послевузовского профессионального образования имеет следующую структуру: индекс Наименование разделов и дисциплин (модулей) ОД.0.00 Обязательные дисциплины Специальные дисциплины ОД.0.01 Смежные дисциплины ОД.0.02 Фундаментальные дисциплины ОД.0.03 Дисциплины по выбору ординатора ОД.0.04 «2» ОД.0.05 и т.д. Факультативные дисциплины «3» ФД.0.00 ОСК.0.00 Обучающий симуляционный курс П.0.00 Практика «4» ИГА.0.00 Итоговая государственная аттестация Выпускной экзамен по специальности ИГА.0.01 Общий объем подготовки «5» Трудоемкость (в зачетных единицах) «1» 50 36 5 5 4 8 3 90 1 1 144 4 «1» Одна зачетная единица соответствует 36 академическим часам продолжительностью 45 минут. Максимальный объем учебной нагрузки ординатора, включающий все виды аудиторной и внеаудиторной (самостоятельной) учебной работы, составляет 54 академических часа в неделю. «2» Дисциплины по выбору ординатора (ОД.0.04, ОД.0.05 и т.д.) выбираются им из числа предлагаемых образовательным учреждением или научной организацией, реализующими образовательную программу послевузовского профессионального образования. «3» Факультативные дисциплины (ФД.О.ОО) не являются обязательными для изучения ординатором. Время, отведенное на факультативные дисциплины, может быть частично или полностью использовано в других разделах образовательной составляющей. «4» Образовательное учреждение или научная организация, реализующие образовательную программу послевузовского профессионального образования, самостоятельно определяют сроки проведения практики (П.0.00), а также форму контроля и отчетности по ней. «5» Без учета каникул. Трудоемкость освоения образовательной программы послевузовского профессионального образования (по ее разделам): 1 курс Индекс ОД.0.00 ОД.0.01 ОД.0.02 Хирургия Внутренние болезни Акушерство и гинекология Травматология ОД.0.03 Трудоем кость в з.ед. Трудо емкост ь в часах Аудит орная в часах Лекции /Прак тическ ие заняти я 50 1800 110/340 450 110/340 450 36 1296 80/244 324 80/244 324 5 180 15/30 45 15/30 45 1,5 54 9/18 27 1,5 54 9/18 27 1 36 6/12 18 1 36 6/12 18 5 180 45/0 45 15/30 45 2 72 36/0 36 1 36 12/6 18 Наименование разделов и дисциплин Обязательные дисциплины Специальные дисциплины: Анестезиология-реаниматология Смежные дисциплины: Фундаментальные дисциплины Патологическая физиология Патологическая анатомия 2 курс Сам ост раб ота Аудит орная в часах С Лекции /Практ ически е заняти я Сам ост раб ота 5 Биохимия Фармакология Дисциплины по выбору ординатора: ОД.0.04 Трансфузиология Кардиология / пульмонология Нефрология ОСК.0.00 Обучающий симуляционный курс 36 18/0 18 1 36 18/0 18 4 144 12/24 12/24 36 1 36 12/12 2 72 12/24 36 1 36 6/12 18 3 108 0/108 Сердечно-легочная реанимация 0,5 18 0/18 Интубация трахеи 0,5 18 0/18 Сосудистый доступ 0,5 18 0/18 0,5 18 0/18 0,5 18 0/18 0,5 18 0/18 90 50 40 1 3240 1800 1440 Оценка функционального состояния системы кровообращения Оценка функционального состояния системы легочного газообмена и метаболизма Оценка результатов функциональных и лабораторных методов исследования больного в критическом состоянии Практика П.0.00 1 Реанимационные отделения Анестезиологические отделения ИГА.0.00 Итоговая государственная аттестация ИГА.0.01 Выпускной экзамен по специальности ОБЩИЙ ОБЪЕМ ПОДГОТОВКИ 1 144 36 12 1620 1620 900 900 720 720 36 3 36 5184 ПРИЛОЖЕНИЯ: Программы дисциплин - Специальной дисциплины по отрасли наук и научной специальности - Дисциплины по выбору аспиранта: … - Факультативные дисциплины (подготовка по программе ПВШ) - Обучающий симуляционный курс - Практика 6 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД.0.01 «Анестезиология-реаниматология» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 7 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ Цель ординатуры – подготовка врачей квалифицированных анестезиологовреаниматологов для работы в ЛПУ, а также для дальнейшей подготовка научных и научнопедагогических кадров высшей квалификации через аспирантуру. Задачами подготовки ординатора, в соответствии с существующим законодательством, являются: * специализация в области анестезиологии-реаниматологии: получение теоретических знаний и практических навыков * углубленное изучение методологических, клинических и медико-социальных основ медицинских наук; формирование умений и навыков самостоятельной научно-исследовательской деятельности; * углубленное изучение механизмов развития критических состояний и методов их коррекции * Для решения указанных задач планируется курс тематических лекций, клинические разборы больных, освоение современных диагностических методов и способов терапии. УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор должен знать: – систему оказания анестезиолого-реанимационной помощи в РФ – современные перспективы развития анестезиологии-реаниматологии – формы и концепции развития здравоохранения РФ – правовые вопросы в анестезиологии-реаниматологии – уметь пользоваться методами статистической обработки – владеть компьютерными программами (редакционными и графическими). – классификацию гипоксии, – дыхательную недостаточность, – сердечно-сосудистую недостаточность, – почечную недостаточность, – печеночную недостаточность, – энтеральную недостаточность, – недостаточность энергетического обмена, – нарушения кислотно-основного баланса, – нарушения водно-электролитного баланса, – нарушения гемостаза, – нарушения иммунной системы. – Экзогенные отравления (лекарственными веществами, угарным газом, ядами животных, химическими веществами) – количественные и качественные изменения лабораторных показателей – методы экстракорпоральной детоксикации – нормальную анатомию и физиологию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нервной системы печени, почек, желудочно-кишечного тракта, – водно-электролитный баланс, виды его нарушения и коррекции – кислотно-щелочное состояние, виды его нарушения и коррекции – гемостаз и виды его нарушения и коррекции – патологическую физиологию заболеваний и критических состояний – клиническую фармакологию средств, используемых в терапии критических состояний 8 – роль вегетативной нервной системы в регуляции жизненно важных функций организма; – – – методы периоперационного обследования и лечения больных методы анестезиологического обеспечения в различных областях хирургии, видеоэндоскопических вмешательств, оперативных вмешательств в амбулаторной хирургии, наркозно-дыхательную аппаратуру и инструментарий, используемый в анестезиолого-реанимационной практике Ординатор должен уметь – Диагностировать остановку кровообращения и проводить комплекс реанимационных мероприятий; – Диагностировать синдромальные нарушения при критических состояниях (ОДН, ОССН, ОППН, нарушения гемостаза, КЩС, водно-электролитного состава, терморегуляции, комы различной этиологии) на основании физикальныхданных, лабораторных и инструментальных исследований; – Принципы и методы терапии критических состояний (инфузионнотрансфузионную терапию, респираторную поддержку, антиаритмическую терапию, тромболизис, антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. антибактериальную терапию, нутритивную поддержку); – Проводить предоперационную оценку больных и оценивать степень операционно-анестезиологического риска; – Планировать предоперационную подготовку больных – Выбирать оптимальные виды анестезиологического обеспечения – Проводить мониторинг эффективности терапии критических состояний – Проводить интубацию трахеи методом прямой ларингоскопии или вслепую; венепункцию, венесекцию, катетеризацию периферических и центральных вен; артериопункцию и артериосекцию; взятие капиллярной крови для анализа газов крови и КЩС; определять совместимость компонентов крови; электростимуляцию. и дефибрилляцию сердца; спинно-мозговую пункцию; катетеризация мочевого пузыря, декомпрессия, дренирование и промывание желудка и кишечника; Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 1296 9 Аудиторные занятия: 648 лекции 160 практические занятия (семинары) 488 Самостоятельная работа 648 Форма текущего контроля Собеседование по темам, тестовые задания, ситуационные задачи, практические навыки Итоговая государственная аттестация, выпускной экзамен Итоговый контроль УЧЕБНЫЙ ПЛАН Разделы дисциплины и виды занятий № п/п Разделы дисциплины 1 Краткий исторический очерк развития анестезиологии и реаниматологии. Основные этапы развития анестезиологии и их влияние на развитие хирургии и других клинических специальностей. Место современной анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в системе медицинских специальностей. Вопросы деонтологии в анестезиологии и реаниматологии. Этические и юридические аспекты специальности. Организация анестезиологореанимационной службы. Основные нормативные документы, регламентирующие работу службы Работа с персональным компьютером. 2 3 4 5 6 7 Гипоксия как основной патогенетический фактор нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Понятие о "метаболической реанимации". Стресс как защитная реакция организма. Остановка кровообращения. Методы сердечно-легочно-мозговой реанимации на догоспитальном и госпитальном этапах. Понятие о болезни оживленного организма (постреанимационнная болезнь). Свертывающая, Аудиторная работа (часы) Лек Практич. ции занятия 4 11 Самостоят. работа Всего часов 10 25 3 11 10 24 4 10 13 27 3 4 10 11 14 15 27 29 4 12 17 33 4 10 17 31 10 противосвертывающая и фибринолитическая системы. Синдром рассеяного внутрисосудистого свертывания крови - клиническая физиология и диагностика. Врожденные и приобретенные гемофилии. 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Водно-электролитный баланс организма Основные принципы длительной инфузионной терапии. Парентеральное питание. Клиническая физиология гипериммунных и иммунодефицитных состояний. Внутричерепная гипертензия клиническая физиология и диагностика. Седативная и анальгетическая терапия в реаниматологии. Длительная перидуральная и интраплевральная блокада в интенсивной терапии. Острая дхательная недостаточность (ОДН). Гипербарическая оксигенация. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Острая почечная недостаточность. Острая печеночная недостаточность. Коматозные состояния. Экзогенные интоксикации. Интенсивная терапия раннего послеоперационного периода. Гипертермический синдром. Реанимация и интенсивная терапия при несчастных случаях Физиология боли. Общая анестезия. Аппаратура для наркоза. Ингаляционный наркоз. Неингаляционный наркоз Специальные методы анестезиологического обеспечения. Местная анестезия. Основные этапы комбинированной общей анестезии Изменения функции жизненно важных органов и систем во время анестезии и операции Выбор метода обезболивания и особенности анестезии при операциях на органах брюшной полости. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в 4 11 17 32 3 12 16 31 3 3 11 10 13 10 26 23 4 11 13 28 3 10 9 22 4 11 17 32 3 3 11 10 8 15 22 28 3 3 3 3 3 11 11 11 13 10 13 13 15 16 14 26 26 28 32 27 3 3 11 10 13 14 27 27 3 4 3 3 3 4 10 10 11 11 10 10 11 10 4 15 14 15 24 24 18 29 27 29 3 3 12 12 16 16 31 31 4 13 19 36 3 15 20 38 3 12 17 32 11 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 травматологии и ортопедии. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии. Выбор метода обезболивания при внеполостных операциях. Общая анестезия при краткосрочных хирургических вмешательствах, эндоскопических и диагностических исследованиях. Выбор метода обезболивания при операциях на сердце и магистральных сосудах. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии при операциях на органах грудной полости. Анестезия в амбулаторной практике и в условиях скорой помощи. Выбор метода обезболивания в экстренной хирургии. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии: Выбор метода обезболивания и особенности анестезии у больных с сопутствующими заболеваниями Физиологические и патофизиологические особенности проведения общей анестезии у больных пожилого и преклонного возраста. Выбор метода обезболивания у детей. Особенности проведения анестезии у больных, находящихся в терминальном состоянии. ИТОГО 3 14 20 37 4 11 13 28 4 10 14 28 4 10 15 29 4 13 18 35 4 11 13 28 4 11 15 29 4 11 15 29 4 12 17 33 4 11 17 32 4 4 10 10 13 9 27 23 160 488 648 1296 Содержание разделов дисциплины Краткий исторический очерк развития анестезиологии и реаниматологии. Основные этапы развития анестезиологии и их влияние на развитие хирургии и других клинических специальностей. Место современной анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в системе медицинских специальностей. Вопросы деонтологии в анестезиологии и реаниматологии. Взаимоотношения между медицинским персоналом, врачом, больным и родственниками. Этические и юридические аспекты специальности. Реализация идей медицинской этики критических состояний в Российском законодательстве. Главные этические проблемы медицины критических состояний. Организация анестезиолого-реанимационной службы. Основные нормативные документы, регламентирующие работу службы. Анестезиолого-реанимационное отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии. Палаты интенсивной терапии. Выездные реанимационно-консультативные бригады. Система «реанимационно-консультативный центр». Оснащение анестезиолого-реанимационных отделений. Особенности работы в палатах интенсивной терапии и реанимационном зале. Санитарно-гигиенический режим отделений. Асептика и антисептика. Профилактика внутрибольничных инфекций. Документация и отчетность анестезиолого-реанимационных отделений. Работа с персональным компьютером. Основные команды операционной системы. 12 Знакомство с простейшими программами базы данных и информационными программами. Программа анализа показателей кислотно-щелочного состояния и газов крови ОSА. Написание реферата с помощью компьютерных программ. Общие вопросы реаниматологии и интенсивной терапии Определение реаниматологии как раздела медицины, изучающего механизмы развития критических состояний и методы их коррекции. Организация отделений реанимации и интенсивной терапии. Оснащение и оборудование отделений реанимации. Принципы работы в отделении реанимации. Показания и противопоказания для госпитализации и перевода больных в отделение реанимации. Взаимоотношение врача-реаниматолога с врачами других специальностей и с родственниками больных. Гипоксия как основной патогенетический фактор нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Понятие о "метаболической реанимации". Стресс как защитная реакция организма. Классификация терминальных состояний. Патофизиологические сдвиги при терминальных состояниях. Клиническая смерть. Остановка кровообращения. Причины, предвестники, симптомы, диагностика. Виды остановки сердца, клинические признаки, диагностика. Методы сердечно-легочно-мозговой реанимации на догоспитальном и госпитальном этапах. Массаж сердца. Виды массажа - прямой (открытый), непрямой (закрытый), методика, показатели эффективности, осложнения. Простейшие методы сердечно-легочной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматорами. Электроимпульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия, электрическая стимуляция. Показания, методика, показатели эффективности, осложнения; медикаментозная терапия. Фармакология веществ, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривенное, интратрахеальное,). Инфузионная терапия при проведении сердечнолегочно-мозговой реанимации. Зависимость лечебных мероприятий от вида остановки сердца. Последовательность проведения реанимационных мероприятий и методов интенсивной терапии при выведении больного из состояния клинической смерти. Методы контроля за состоянием жизненно важных органов и систем организма при проведении реанимации. Мониторинг. Диагностика «смерти мозга». Показания для прекращения реанимационных мероприятий. Вопросы деонтологии при прекращении реанимации. Этические и социально-правовые проблемы, связанные с прекращением реанимации. Понятие о болезни оживленного организма (постреанимационнная болезнь). Свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая системы. Синдром рассеяного внутрисосудистого свертывания крови - клиническая физиология и диагностика. Врожденные и приобретенные гемофилии. Кислотно-основной баланс организма, принципы диагностики и коррекция дисбаланса. Водно-электролитный баланс организма - клиническая физиология, диагностика, принципы коррекции. Нарушения водно-электролитного баланса: виды дисгидрий, гипер- и гипоосмолярные состояния. Клинические признаки, диагностика, лечение. Основные принципы длительной инфузионной терапии. Показания. Техника. Катетеризация магистральных вен. Составление инфузионных программ. Основные инфузионные среды. Контроль инфузионной терапии. Специальные методы инфузионной терапии (трансумбиликальная, эндолимфатическая, дезинтоксикационная, регидратационная, дегидратационная и др.). Методы введения лекарственных препаратов с заданной скоростью. Осложнения инфузионной терапии, их профилактика и лечение. Парентеральное питание. Патофизиологическое обоснование парентерального питания. Препараты, используемые для парентерального питания. Методика проведения. 13 Клиническая физиология гипериммунных и иммунодефицитных состояний. Клиническая фармакология иммуномодуляторов. Свободно-радикальное окисление - клиническая физиология, роль в генезе критических состояний. Клиническая фармакология гормональных препаратов, применяемых в интенсивной терапии. Внутричерепная гипертензия - клиническая физиология и диагностика. Полиорганная недостаточность как основа критических состояний. Методы интенсивной терапии (клиническая физиология, ошибки, опасности, осложнения) Неинвазивные и инвазивные методы поддержания проходимости верхних дыхательных путей. Оксигенотерапия - показания, методы, аппаратура, ошибки, опасности, осложнения. Техника безопасности при работе со сжатыми газами. Аэрозольтерапия - методы получения аэрозолей, их физические свойства, клинические аспекты применения. Трахеобронхиальный клиренс - клиническая физиология, методы стимуляции. Специальные режимы спонтанного дыхания (ПДКВ, НПД, ОМСД). Длительная ИВЛ - классификация методов, клиническая физиология, осложнения. Длительная ИВЛ - показания, проблемы синхронизации и восстановления спонтанного дыхания. Длительная ИВЛ - требования к аппаратуре, отечественные и зарубежные респираторы. Седативная и анальгетическая терапия в реаниматологии. Длительная перидуральная и интраплевральная блокада в интенсивной терапии. Экстракорпоральные методы очищения крови: общая характеристика методов: гемо-, лимфо-, энтеро-, иммуносорбция - показания, противопоказания, возможности метода; ультраи плазмофильтрация, гемодиализ, кишечный и перитонеальный диализ; цито- и плазмафереэ показания, противопоказания, варианты методики; методы лучевого и электрохимического воздействия на кровь. Ошибки, опасности, осложнения при использовании экстракорпоральных методов очищения крови. Методы управления сосудистым тонусом: управляемая гипотония, управляемая "гипертензия". Частная реаниматология Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Клиническая физиология дыхания. Центральная регуляция дыхания, Значение сегментарной структуры дыхательного центра в клинической физиологии "дыхательных расстройств. Двигательный аппарат дыхания: структурно-функциональные связи, роль в клинической физиологии дыхательных расстройств. Дыхательные сопротивления: понятия, виды дыхательных сопротивлений, их роль в клинической физиологии ОДН. Легочный газообмен. Легкие как многокомпонентная модель. Регионарные различия легочных функций, их роль в клинической физиологии дыхательных расстройств и респираторной терапии. Экспираторное закрытие дыхательных путей, его роль в клинической физиологии ОДН и респираторной терапии. Недыхательные функции легких, их роль в формировании дыхательных расстройств. Клиническая фармакология медикаментов, действующих на систему дыхания. Антиоксиданты и антигипоксанты. Классификация и механизмы развития ОДН. Методы интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие массивной пневмонии, ателектазов легких, некупирующегося приступа бронхиальной астмы, аспирационного синдрома, бронхои ларингоспазма, отека подсвязочного пространства, бронхиолита, острого стенотического ларинготрахеита. ОРДС. Методика проведения вспомогательной и искусственной вентиляции легких, показания к ее проведению. Искусственная вентиляция легких простейшими методами "рот в рот", "рот в нос", "рот в нос и рот", мешком типа Амбу, мешком и мехом наркозного аппарата. 14 Аппараты для ИВЛ, их классификация, принцип работы. Длительная искусственная вентиляция легких. Выбор режима легочной вентиляции в зависимости от основной патологии у хирургических и терапевтических больных. Особенности ИВЛ с положительноположительным давлением, применение высокочастотной инжекционной ИВЛ, вспомогательная ИВЛ. Осложнения ИВЛ, их устранение. Показания к трахеостомии. Осложнения. Уход за трахеостомированным больным. Гипербарическая оксигенация. Механизмы действия ГБО на организм. Показания и противопоказания к ГБО в реаниматологии. Понятие о кислородной интоксикации, ее профилактика и лечение. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая физиология кровообращения. Система кровообращения как сочетание систем микро- и макроциркуляции, высокого и низкого давления. Центральная гемодинамика: основные показатели, типы центральной гемодинамики. Клиническая фармакология препаратов, действующих на систему кровообращения. Острая сердечная недостаточность: этиология, клиническая физиология. Шок, виды шока. Гиповолемический шок. Гиповолемия - клиника, функциональная диагностика. Клиническая фармакология инфузионных препаратов, применяемых в интенсивной терапии сердечно-сосудистой недостаточности. Кровопотеря, плазмопотеря, дегидратация, увеличение емкости сосудистого русла (перераспределение крови) – как основные причины гиповолемии. Диагностика, патогенез, лечение гиповолемического шока. Кардиогенный шок. Механизмы развития кардиогенного шока: истинный (при инфаркте миокарда, тампонаде сердца) аритмогенный шок. Отек легких. Лечение кардиогенного шока: медикаментозные и немедикаментозные методы (вспомогательное кровообращение, ВАБК). Интенсивная терапия при пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, синдроме Морганьи-Эдемс-Стокса. Электроимпульсная терапия (дефибрилляция, кардиоверсия и электростимуляция сердца) при инфаркте миокарда и нарушениях ритма. Гипертонический криз, патофизиология, интенсивная терапия. Тромбоэмболия в системе легочной артерии. Патогенез, клиника, диагностика, реанимация и интенсивная терапия. Острая почечная недостаточность. Патофизиология, диагностика, клиника, интенсивная терапия. Показания к перитонеальному диализу, гемодиализу и гемофильтрации, лимфосорбции, гемосорбции и плазмаферезу. Острая печеночная недостаточность. Патофизиология, диагностика, клиника. Интенсивная терапия. Показания к гемосорбции, лимфосорбции, использованию гетеротропной печени. Коматозные состояния. Интенсивная терапия при коматозных состояниях: гипер- и гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома, отек мозга, острые нарушения мозгового кровообращения, судорожный синдром, гипертермический синдром. Экзогенные интоксикации. Пути попадания токсических веществ в организм. Отравление алкоголем и его суррогатами, снотворными и седативными средствами, ФОС, хлорированными углеводородами, прижигающими жидкостями, угарным газом, грибами. Укусы ядовитых змей, насекомых. Патофизиология, клиника, диагностика. Общие принципы лечения острых отравлений. Особенности интенсивной терапии при различных острых отравлениях. Патофизиология, клиника, диагностика, интенсивная терапия при пищевой токсикоинфекции, ботулизме, холере. Интенсивная терапия раннего послеоперационного периода. Коррекция функциональных нарушений у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости, перитонита, стеноза привратника, кишечных свищей. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии и парентерального питания в послеоперационном периоде у больных, оперированных на органах брюшной полости. 15 Интенсивная терапия в неврологии и нейрохирургии. Внутричерепная гипертензия. Травма черепа. Острое нарушение мозгового кровообращения. Кома неизвестной этиологии. Миастения и миастенические синдромы. Интенсивная терапия и реанимация у акушерско-гинекологических больных: при операциях в условиях острой массивной кровопотери, интенсивная терапия при ДВС синдроме, эмболии в системе легочной артерии, эмболии околоплодными водами, при синдроме Мендельсона. Интенсивная терапия при тяжелых формах позднего токсикоза беременных. Интенсивная терапия и реанимация новорожденных. Вторичная асфиксия новорожденных. Особенности интенсивной, реанимационной и трансфузионной терапии в педиатрической практике. Гипертермический синдром. Патофизиология. Клиника. Интенсивная Реанимация и интенсивная терапия при несчастных случаях (утопление в соленой и пресной воде, асфиксия, электротравма, переохлаждение, тепловой удар, синдром длительного сдавления). Патофизиология, последовательность реанимационных мероприятий. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Определение анестезиологии как дисциплины о методах обезболивания и защиты организма от хирургической агрессии, управлении или временным замещением жизненно важных функций больного во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Физиология боли. Периферические и центральные пути проведения болевой чувствительности. Действие боли на функции организма. Возможные пути блокады болевой импульсации. Центральная нервная система и анестезия (местная и общая). Классификация методов обезболивания. Нейроэндокринные и метаболические изменения при обезболивании и операции. Общая анестезия. Теории наркоза: коагуляционная, липоидная, нарушения окислительных процессов, адсорбционная, водных микрокристаллов. Теория наркоза в трудах отечественных ученых. Клиника наркоза, стадии наркоза. Аппаратура для наркоза. Схема наркозного аппарата, основные узлы: баллоны с редукторами, дозиметры, испарители, клапанные устройства, присоединительные элементы. Дыхательные контуры – открытый, полуоткрытый, полузакрытый, закрытый. Аппараты реверсивного и нереверсивного типа. Вспомогательный инструментарий и приспособления. Правила подготовки и эксплуатации наркозных аппаратов. Осложнения наркоза, связанные с неисправностями аппаратуры. Компоненты общей анестезии. Общие - торможение психического восприятия, гипорефлексия, анальгезия, нейровегетативная блокада, мышечная релаксация, поддержание адекватного кровообращения, регуляция обменных процессов; специальные - использование аппаратов искусственного кровообращения (АИК), гипотермии, холодовой и фармакологической кардиоплегии, искусственной гипотонии, перитонеального диализа, искусственной почки, гемо - и лимфосорбции, кардиостимуляции и др. Ингаляционный наркоз. Клинико-фармакологическая характеристика ингаляционных анестетиков: эфир, закись азота, циклопропан, трихлорэтилен (трилен), флюотан (фторотан), азеотропная смесь, метоксифлюран (пентран), этран. Распределение в организме, растворимость в жирах, крови. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации. Методика применения, противопоказания. Управление глубиной анестезии во время ингаляционного наркоза. Наркоз по Артузио. Осложнения, их профилактики и лечение. Мышечные релаксанты. Клиническая физиология мионеврального синапса. Механизм действия миорелаксантов, их классификация, влияние на жизненно важные функции и системы организма. Факторы, пролонгирующие действие мышечных релаксантов. Клиническое применение, опасности и осложнения, их профилактика и лечение. Продленное 16 апноэ - виды, профилактика, лечение. Виды и методы ингаляционного наркоза. Масочный наркоз. Методика проведения, показания и противопоказания. Обеспечение проходимости дыхательных путей во время анестезии. Возможные осложнения масочного наркоза, их профилактика и лечение. Комбинированный (многокомпонентный) эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами. Методика проведения. Техника интубации трахеи: методики, ошибки, опасности, осложнения. Преимущества и недостатки эндотрахеального наркоза, показания и противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение. Неингаляционный наркоз. Классификация видов и методов неингаляционного наркоза: внутривенный, внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный и др. Фармакодинамика и сравнительная характеристика различных неингаляционных анестетиков, их преимущества и недостатки. Препараты барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал натрия), препараты небарбитурового ряда: пропанидид (эпонтол, сомбревин), пропофол (диприван), кетамин (калипсол), оксибутират натрия, виадрил, этомидат, альтезин. Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их сочетаниями. Показания, противопоказания. Тотальная внутривенная анестезия. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение. Комбинированные методы общей анестезии. Комбинированная общая анестезия с мышечными релаксантами, нейролептанальгезия, атаралгезия, центральная анальгезия, комбинированная общая электроанестезия. Специальные методы анестезиологического обеспечения. Искусственная гипотония. Фармакодинамика ганглиоблокаторов. Показания к применению искусственной гипотонии в анестезиологии. Методика искусственной гипотонии. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение. Общее искусственное кровообращение. Методика обезболивания операций, выполняемых под общим искусственным кровообращением. Показания. Осложнения, их профилактика и лечение. Искусственная гипотермия в анестезиологии. Классификация методов. методики гипотермии. Особенности проведения гипотермии в услопротивопоказания к искусственной гипотермии. Гипербарическая оксигенация. Общая анестезия в условиях гипербарической оксигенации в барокамерах-операционных. Электростимуляционная (электроакупунктурная) анестезия. Показания к применению, осложнения, их профилактики и лечение. Местная анестезия. Местные анестетики (новокаин, тримекаин, ксикаин, совкаин, дикаин). Механизм действия, фармакодинамика. Подготовка к проведению местной анестезии. Виды местной анестезии: поверхностная, инфильтрационная по А.В.Вишневскому, проводниковая (стволовая, нервных сплетений, паравертебральная), внутрикостная, внутривенная (под жгутом). Блокады рефлексогенных зон. Регионарная анестезия. Перидуральная и спинномозговая анестезия. Методика проведения. Показания и противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение. Регионарная анестезия – как компонент общей анестезии. Основные этапы комбинированной общей анестезии (техника и клиника анестезии). Период введения в анестезию, период поддержания анестезии, период выведения (прекращение общей анестезии). Предоперационная оценка состояния больного: опрос и осмотр больного. Лабораторные и функциональные обследования. Оценка состояния больного. Оценка степени операционного риска, оценочные шкалы (МНОАР, ASA).. Психопрофилактическая и лечебная подготовка к операции. Оформление документации. Премедикация, ее цели, оптимальные сроки. Фармакодинамика снотворных, седативных, антигистаминных средств, нейролептиков, атарактиков, наркотических анальгетиков и холинолитических средств. Зависимость премедикации от характера операции, применяемых анестетиков, возраста, общего состояния и сопутствующей патологии. Оценка 17 эффективности премедикации. Вводный наркоз неингаляционными и ингаляционными анестетиками и их сочетаниями. Методика проведения, опасности и осложнения, их профилактика и лечение. Период поддержания анестезии. Показания к применению различных анестетиков. Контроль за состоянием больного в ходе анестезии и операции. Ведение анестезиологической карты. Методы контроля за кровопотерей во время операции. Период выведения (прекращения общей анестезии). Выведение больного из состояния общей анестезии. Осложнения ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение. Изменения функции жизненно важных органов и систем во время анестезии и операции Центральная нервная система. Угнетение деятельности ЦНС во время наркоза. Контроль глубины наркоза (клиника, ЭЭГ, BIS-мониторинг). Нейровегетативная блокада. Сердечно-сосудистая система в условиях анестезии. Физиология и патофизиология кровообращения. Контроль за кровообращением во время анестезии и в раннем посленаркозном периоде (артериальное давление, центральное венозное давление, ОЦК, электрокардиография). Мониторное наблюдение. Дыхательная система и общая анестезия. Физиология и патофизиология дыхания. Контроль за функцией дыхания при хирургических вмешательствах при спонтанном дыхании больного. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Отрицательные свойства ИВЛ. Методы ИВЛ. Осложнения ИВЛ, их профилактика и лечение. Абсолютные и относительные показания к ИВЛ. Аппараты для ИВЛ, их классификация, принцип работы. Нарушения системного и регионарного кровообращения при различных режимах ИВЛ. Вспомогательная вентиляция легких (ВИВЛ). Показания и методика проведения. Нарушения кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса во время анестезии, их коррекция. Инфузионно-трансфузионная терапия во время проведения анестезии и операции. Изменения функции печени, почек во время анестезии и операции, их коррекция. Влияние наркоза на печень. Свертывающая и антисвертывающая системы крови в условиях анестезии. ЧАСТНАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ (выбор метода обезболивания при различных оперативных вмешательствах) Выбор метода обезболивания и особенности анестезии при операциях на органах брюшной полости. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в травматологии и ортопедии. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии. Выбор метода обезболивания при внеполостных операциях. Общая анестезия при краткосрочных хирургических вмешательствах, эндоскопических и диагностических исследованиях. Выбор метода обезболивания при операциях на сердце и магистральных сосудах. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии при операциях на органах грудной полости. Анестезия в амбулаторной практике и в условиях скорой помощи. Выбор метода обезболивания в экстренной хирургии. Особенности подготовки больных к операции и наркозу. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии: обезболивание в родах, лечебный акушерский наркоз, общая анестезия при малых акушерских операциях, анестезия при операции кесарева сечения. Общее обезболивание гинекологических операций и болезненных диагностических манипуляций. 18 Выбор метода обезболивания и особенности анестезии у больных с сопутствующими заболеваниями (органов кровообращения, дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринных органов и др.). Физиологические и патофизиологические особенности проведения общей анестезии у больных пожилого и преклонного возраста. Выбор метода обезболивания у детей. Особенности проведения анестезии у больных, находящихся в терминальном состоянии. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции ординаторы изучают основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам дисциплины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно-теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, умение понимать механизмы развития патологических процессов функциональные связи органов и систем. Эти знания формируют клиническое мышление ординатора и создают основу для использования полученных знаний патофизиологии в клинической практике, логически подойти к принятию необходимого решения. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности ординаторов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. 19 Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Изучение лечебно-диагностических методик предусматривает знакомство с аппаратурой, приборами, инструментарием, материалами, участие в диагностических и лечебных манипуляциях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя изучение теоретических вопросов, прирменение полученных знаний в лечении больных в отд.реанимации и интенсивной терапии, консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовку научных докладов, обзоров, разбор врачебных ошибок. Главной целью самостоятельной работы является участие в лечении больных в критических состояниях, развивает навыки использования общенаучных знаний, научной и справочной литературы и методических рекомендаций, приобщает к познанию новейших достижений науки и практики, вырабатывает навыки самостоятельной творческой работы. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология ГЭОТАР, 2010 г. 2. Малышев В.Д., Свиридов С.В. Интенсивная терапия МИА, 2009 г. 3. Малышев В.Д., Свиридов С.В Анестезиология и реаниматология М. Медицина, 2003 4. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Хапий Х.Х. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии М. МЕДпресс-информ, 2009 5. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины М. МЕДпресс-информ, 2007 6. Зильбер А.П. Этика и закон в медицине критических состояний Петрозаводск, 1998 7. Марини ДЖ.ДЖ., Уилер А.П. Медицина критических состояний М. Медицина 2002 г. 8. Лилли Л. Патофизиология сердечно-сосудистой системы М. Бином, 2010 9. Неговский В. А. и др. Постреанимационная болезнь. М. 1979. 10. Уэст Дж. Б. Патофизиология органов дыхания, М. Бином, 2008 11. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения М. Бином2001 12. Кеттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы М. Бином,20007 13. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. М. 1994. 14. Шейман Д.А. Патофизиолгия почки М. Бином 2007 20 15. Кузник Б.И. Физиология и патология системы крови М. 2004 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Крылов В.В., Петриков С.С., НейрореанимацияМ. ГЭОТАР-Медиа. 2010 2. Седов В.М. Ятрогения Санкт-Петербург, 2010 3. Мороз В.В., Чурляев Ю.А. Вторичные повреждения головного мозга при тяжелой черепномозговой травме М. 2006 4. Мороз В.В. (под редакцией) Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранные лекции) т.т. I, II, III 5. Кассиль В.Л. и соавт. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких, 2005г. 6. Мороз В.В. с соавт. Сердечно-легочная и церебральная реанимация Уч.-метод. пособие, М. 2011 7. Мороз В.В. с соавт. Шок Уч.-метод. пособие, М. 2011 РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЖУРНАЛЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ: «Общая реаниматология», «Анестезиология и реаниматология», “Интенсивная терапия” MEDLINE и INTERNET МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория клиники используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. Реанимационные и анестезиологические (оперционные) отделения, отделение экстракорпоральных методов детоксикации В процессе обучения ординаторы принимают участие в разборах больных реанимационных отделений и и больных в периоперационном периоде. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор имеет индивидуальный план и дневник, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, заседания научных обществ, научно-практические конференции и семинары. В течение первого месяца обучения в ординатуре ординатор должен составить план, который обсуждается и утверждается на заседании ученого совета инститтута. Каждое полугодие ординатор отчитывается о результатах обучения и выполнении утвержденного учебного плана.. В конце каждого года проводится аттестация ординатора. Материалы годичной аттестации утверждаются директором института. Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие усвоение содержания дисциплины. Расписание и объемы практических аудиторных занятий, самостоятельной работы составляются индивидуально с учетом базовых знаний. 21 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД.0.02 Смежные дисциплины – «Хирургия» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 22 ЦЕЛЬ изучения хирургии – понимание патогенеза хирургических заболеваний и представление об основных видах хирургических вмешательств УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ. Ординатор должен знать: – – Основные хирургические заболевания; Основные виды хирургических вмешательств. Ординатор должен уметь: Интерпретировать данные физикального, лабораторного и функциональных методов исследования больных с хирургическими заболеваниями. Уровень компетентности: понимать механизмы развития хирургических заболеваний, уметь интерпретировать результаты лабораторных и функциональных исследований при хирургических заболеваниях и их осложнениях. Знать принципы асептики и антисептики. Проведение анестезии при кишечной непроходимости, перитоните; особенности анестезии при экстренных абдоминальных операциях на печени, желчном пузыре, желудке и 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике, почках и мочевых путях, при пилоростенозе, врожденной диафрагмальной грыже. Выбор метода анестезии в челюстнолицевой хирургии, стоматологии, нейрохирургии, торакальной и сердечной хирургии, оториноларингологии и офтальмологии. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 54 23 Аудиторные занятия: 27 Лекции 9 Практические занятия (семинары) 18 Самостоятельная работа 27 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 Разделы дисциплин Асептика и антисептика Аудиторная работа (часы) Самост. работа (часы) Лекции Практическая работа Всего часов 1 1 1 3 Заболевания органов брюшной полости Заболевания органов средостения Заболевания органов мочеполовой системы Нейрохирургические заболевания Заболевания органов челюстнолицевой области и шеи Заболевания органов грудной полости 3 5 9 1 2 3 6 1 2 3 6 1 3 4 8 1 2 3 6 1 3 4 8 Итого 9 18 27 54 ч (1,5 зач. ед) 18 Содержание разделов дисциплины Асептика и антисептика. Виды антисептики Механическая антисептика: туалет раны, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка 24 Физическая антисептика использование гигроскопических перевязочных материалов гипертонические растворы факторы внешней среды (промывание и высушивание). сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон); дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — с насосом); технические средства лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка, лазер, стерильная коагуляционная плёнка, ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH, гипербарическая оксигенация, рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции). Химическая антисептика: Химические антисептики и способы их применения Биологическая антисептика Антибиотики принципы лечения антибиотиками Заболевания органов брюшной полости Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и их осложнения. Опухоли желудка и 12-перстной кишки. Острое расширение желудка. Острая кишечная непроходимость. Кишечные свищи. Опухоли кишечника. Острый аппендицит и его осложнения. Повреждения печени. Опухоли печени. Нарушения кровообращения в воротной вене. Воспалительные заболевания желчных путей. Острый панкреатит. Перитонит. Поддиафрагмальные абсцессы. Забрюшинное пространство: гнойные заболевания и опухоли забрюшинного пространства. Грыжи живота. Заболевания органов средостения Повреждения средостения. Острый медиастенит. Опухоли средостения. Заболевания органов мочеполовой системы Воспалительные заболевания почек и опухоли. Повреждения почек и мочеточников. Новообразования надпочечников. Повреждения простаты. Воспалительные заболевания простаты. Опухоли простаты. Воспалительные заболевания яичка и придатка. Водянка яичка. Варикоцеле. Анаэробная флегмона клетчатки половых органов. Нейрохирургические заболевания Травмы черепа. Внутричерепные гематомы. Опухоли мозга. Менингит. Травмы спинного мозга. Заболевания органов челюстно-лицевой области и шеи Пороки развития (врожденные расщелины губы и неба). Воспалительные заболевания (фурункул и карбункул, флегмона). Опухоли челюстно-лицевой области (слюнных желез, языка). Травматические повреждения челюстно-лицевой области. Повреждения шеи: закрытые и открытые. Заболевания щитовидной железы. Заболевания органов грудной полости Повреждения грудной стенки. Заболевания грудной железы. Повреждения плевры и легких. Острая эмпиема плевры. Абсцесс легкого. Новообразования легких. Ранения сердца. Повреждения диафрагмы. Диафрагмальные грыжи. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а 25 вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции ординаторы изучают основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам дисциплины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно-теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, умение понимать механизмы развития патологических процессов функциональные связи органов и систем. Эти знания формируют клиническое мышление ординатора и создают основу для использования полученных знаний патофизиологии в клинической практике, логически подойти к принятию необходимого решения. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности ординаторов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Изучение лечебно-диагностических методик предусматривает знакомство с аппаратурой, приборами, инструментарием, материалами, участие в диагностических и лечебных манипуляциях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. 26 Самостоятельная работа включает в себя изучение теоретических вопросов, прирменение полученных знаний в лечении больных в отд.реанимации и интенсивной терапии, консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовку научных докладов, обзоров, разбор врачебных ошибок. Главной целью самостоятельной работы является участие в лечении больных в критических состояниях, развивает навыки использования общенаучных знаний, научной и справочной литературы и методических рекомендаций, приобщает к познанию новейших достижений науки и практики, вырабатывает навыки самостоятельной творческой работы. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Общая хирургия Под редакцией С. И. Емельянова, М. Д. Дибирова, А. В. Федорова 2003Г. 2. А. И. Ковалев Общая хирургия 2009г. 3. Основы асептики и ухода за хирургическими больными под редакцией В. И. Оскреткова 2007г. 4. Хирургические болезни под редакцией М. И. Кузина 2005г. ДОПОЛНИИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. А. В. Бельков Руководство по факультетской хирургии 2009Г. 2. Бычков В.А., Таричко Ю.В., Голдин В.А., Добровольский С.Р. Хирургические болезни 2007г. 3. Хирургические болезни (+ CD-ROM) под редакцией А. Ф. Черноусова 2010г. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория клиники используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. Хирургические отделения. Анестезиолого-реанимационные отделения, операционные. В процессе обучения ординаторы принимают участие в разборах больных реанимационных отделений и и больных в периоперационном периоде. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. 27 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД.0.02 Смежные дисциплины – «Внутренние болезни» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 28 ЦЕЛЬ изучения внутренних болезней – диагностика понимание патогенеза и принципов коррекции сосудистых заболеваний; нарушениий ритма сердца, сердечной декомпенсации, гипотонии и гипертонии; сахарного диабета, острых и хронических заболеваний легких, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, анемий. УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ. Ординатор должен знать: – Классификацию, клинику и патогенез основных терапевтических заболеваний, наиболее часто приводящих к развитию критических состояний. Диагностику и принципы коррекции этих заболеваний. Ординатор должен уметь: Интерпретировать данные физикального, лабораторного и функциональных методов исследования больных с терапевтическими заболеваниями. Уровень компетентности: понимать механизмы развития терапевтических заболеваний, уметь интерпретировать результаты лабораторных и функциональных исследований при терапевтических заболеваниях и их осложнениях. Знать принципы диагностики и коррекции терапевтических заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сахарного диабета, анемий. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 54 Аудиторные занятия: 27 Лекции 9 Практические занятия (семинары) 18 29 Самостоятельная работа 27 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий № п/п 1 Разделы дисциплин Болезни органов дыхания Аудиторная работа (часы) Самост. работа (часы) Лекции Практическая работа 2 3 Всего часов 1 6 1 2 3 4 Болезни кровообращения органов 2 7 1 2 Болезни желудочно-кишечного тракта Болезни печени и почек 1 3 3 7 1 3 4 8 3 4 8 3 8 5 Сахарный диабет 1 6 Болезни органов кроветворения 2 7 3 Итого 9 3 18 27 54 ч (1,5 зач. ед) Содержание разделов дисциплины Болезни органов дыхания Пневмонии: очаговые, сегментарные, долевые, тотальные. Пневмонии внебольничные и госпитальные. Бактериальные и вирусные пневмонии, цитомегаловирусная пневмония. Плеврит. Бронхиальная астма. Болезни органов кровообращения Ишемическая болезнь сердца, классификация ВОЗ: внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда. Аритмии. Атеросклероз и атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь: классификация, гипертонический криз. Пороки сердца. Эндокардит, миокардит, перикардит. Болезни желудочно-кишечного тракта Гастриты, энтериты и колиты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 30 Болезни печени и почек Острые и хронические гепатиты. Цирроз печени. Желчекаменная болезнь. Нефриты, нефрозы, нефропатия беременных, почечно-каменная болезнь. Сахарный диабет Современная терминология, классификация, патогенез, осложнения, методы лечения. Болезни органов кроветворения Анемии. Лейкозы. Капилляротоксикозы. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции ординаторы изучают основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам дисциплины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно-теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, умение понимать механизмы развития патологических процессов функциональные связи органов и систем. Эти знания формируют клиническое мышление ординатора и создают основу для использования полученных знаний патофизиологии в клинической практике, логически подойти к принятию необходимого решения. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности ординаторов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. 31 Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Изучение лечебно-диагностических методик предусматривает знакомство с аппаратурой, приборами, инструментарием, материалами, участие в диагностических и лечебных манипуляциях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя изучение теоретических вопросов, прирменение полученных знаний в лечении больных в отд.реанимации и интенсивной терапии, консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовку научных докладов, обзоров, разбор врачебных ошибок. Главной целью самостоятельной работы является участие в лечении больных в критических состояниях, развивает навыки использования общенаучных знаний, научной и справочной литературы и методических рекомендаций, приобщает к познанию новейших достижений науки и практики, вырабатывает навыки самостоятельной творческой работы. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА Гребенев А.Л. 2001 г. Пропедевтика внутренних болезней Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С., Галявич А.С. 2004 г. Внутренние болезни (в двух томах) CD ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА Лис А.М., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. 2011 г. Пропедевтика внутренних болезней Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. 1997 г. Основы семиотики заболеваний внутренних органов 32 МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория клиники используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. Терапевтические отделения. Отделения терапевтической реанимации, кардиореанимации. В процессе обучения ординаторы принимают участие в разборах больных реанимационных отделений и и больных в периоперационном периоде. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. 33 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД. 0.02 Смежные дисциплины – «Акушерство и гинекология» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 34 ЦЕЛЬ изучения акушерства и гинекологии – понимание физиологии и патологии беременности и родов патогенеза и принципов коррекции патологии беременности; нарушения гемостаза у беременных, ДВС-синдром ; фетоплацентарной недостаточности и методов родоразрешения; внематочной беременности; кровотечений во время беременности и родов. Шок и терминальные состояния в акушерстве. Патология послеродового периода. Гинекология. Опухоли (злокачественные и доброкачественные) молочной железы. матки, яичников и УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ. Ординатор должен знать: – Клинику и патогенез основных гинекологических заболеваний, наиболее часто приводящих к развитию критических состояний. Патологию беременности и родов. Механизм развития критических состояний при осложненной беременности и родах. Ординатор должен уметь: Интерпретировать данные физикального, лабораторного и функциональных методов исследования больных с гинекологическими заболеваниями. И при осложненной беременности. Уровень компетентности: понимать механизмы развития гинекологических заболеваний, уметь интерпретировать результаты лабораторных и функциональных исследований при гинекологических заболеваниях и при патологии беременности и родов и осложненного послеродового периода. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 36 35 Аудиторные занятия: 18 Лекции 6 Практические занятия (семинары) 12 Самостоятельная работа 18 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий № п/п Разделы дисциплин Аудиторная работа (часы) Самост. работа (часы) Лекции Практическая работа Всего часов Физиология и патология беременности Физиология родов и патология родов. 1 1 2 4 2 3 5 1 0 3 Кровотечения во время беременности и родов. 1 3 4 8 4 Обезболивание в акушерстве. 1 3 4 8 5 Опухоли. 1 2 3 6 6 12 18 36ч 1 2 7 Итого (1 зач. ед) Практические навыки для ординаторов – – – – – Ординатор должен уметь: Оценивать состояние гинекологических больных и беременных Выбирать метод анестезиологического обеспечения Проводить коррекцию при нарушениях гемостаза и кровотечения Выделять патологические звенья и механизмы развития критических состояний. Увязывать данные физикального обследования с результатами функциональных лабораторных методов исследования. Ординатор должен знать: Механизмы развития критических состояний в акушерстве и гинекологии. и 36 Содержание разделов дисциплины Физиология беременности. Патология беременности: ранние токсикозы, чрезмерная рвота. Гестозы (поздние токсикозы беременных). Основные клинические симптомы. ДВСсиндром при развитии гестоза. Патогенетические варианты нарушения системной материнской гемодинамики (гиперкинетический, эукинетический, гипокинетический, нарушение мозговой гемодинамики). Критические формы гестозов (преэклампсия, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, осложнений артериальной гипертензии со стороны органа зрения. Острая органная недостаточность: плацентарная, почечная почечнопеченочная, церебральная). Осложнения гестозов со стороны печени (острый жировой гепатоз, HELLP – синдром). Методы родоразрешения. Нарушение системы гемостаза у беременных. Наследственные дефекты системы гемостаза. Антифосфолипидный синдром (АФС). Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Течение беременности, родов и послеродового периода. Фетоплацентарная недостаточность. Методы родоразрешения. Внематочная (эктопическая) беременность. Оценка кровопотери. Интраоперационная реинфузия крови. Инфузионная терапия. Борьба с геморрагическим шоком. Физиология родов. Понятие «нормальные роды». Патология родов. Пособия и операции при тазовых предлежаниях. Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода. Особенности течения и ведения родов при крупном плоде. Осложнения для матери, плода и новорожденного. Кровотечения во время беременности и родов. Современные подходы к ведению беременности и родов. Особенности родоразрешения. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Особенности акушерских кровотечений. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии ДВС-синдром в акушерстве и гинекологии. Формы проявления (молниеносная, острая, подострая, хроническая). Клиническая и лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика. Шок и терминальные состояния в акушерстве. Шок геморрагический, септический, посттрансфузионный. Изменения в организме при острой кровопотери Эмболия околоплодными водами. Обезболивание в акушерстве. Обезболивание родов (показания, выполнения, действие на плод). противопоказания, условия, техника Обезболивание при акушерских операциях. Обезболивание при прерывании беременности. Опухоли. Миома матки. Рак шейки матки. . Рак тела матки. Доброкачественные и злолкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Рак молочной железы. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. 37 На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции ординаторы изучают основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам дисциплины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно-теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, умение понимать механизмы развития патологических процессов функциональные связи органов и систем. Эти знания формируют клиническое мышление ординатора и создают основу для использования полученных знаний патофизиологии в клинической практике, логически подойти к принятию необходимого решения. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности ординаторов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Изучение лечебно-диагностических методик предусматривает знакомство с аппаратурой, приборами, инструментарием, материалами, участие в диагностических и лечебных манипуляциях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. 38 Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя изучение теоретических вопросов, прирменение полученных знаний в лечении больных в отд.реанимации и интенсивной терапии, консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовку научных докладов, обзоров, разбор врачебных ошибок. Главной целью самостоятельной работы является участие в лечении больных в критических состояниях, развивает навыки использования общенаучных знаний, научной и справочной литературы и методических рекомендаций, приобщает к познанию новейших достижений науки и практики, вырабатывает навыки самостоятельной творческой работы. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Национальное руководство по акушерству и гинекологии.- М., 2007 г./ под. ред. акад. В.И. 2. Кулакова. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии.- Н. Новгород, 2003. 3. Кулаков В.И. и соавт. Акушерские кровотечения. –М., 1998. 4. Кулаков В.И. и соавт. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии.М.,1998. 5. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP- синдром.- Петрозаводск, 2002. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / под.ред. акад. Г.М. Савельевой.- М. МИА., 2006. 2. Рыжков В.В., Рогов В.М. Акушерские кровотечения.- Ставрополь, 2001 3. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. М., 1989. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по 39 обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор имеет индивидуальный план, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, семинары. Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных ординаторами на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие усвоение содержания дисциплины. Расписание и объемы практических аудиторных занятий, самостоятельной работы составляются индивидуально с учетом базовых знаний. Итоговый контроль знаний патофизиологии осуществляется в виде зачета. 40 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД.0.02 Смежные дисциплины – «Травматология» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 41 ЦЕЛЬ изучения травматологии – понимание механизмов травмы позвоночника, крупных костей, политравмы, сочетанной травмы, комбинированной травмы, огнестрельных ранений. Знать основные оперативные вмешательства и основные осложнения. УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ. Ординатор должен знать: 1. основные патологические процессы, обусловленные различными механизмами травматических повреждений и ранений. 2. Особенности травм атологических и ортопедических оперативных вмешательств. 3. беременности и родах. Ординатор должен уметь: 1. Ориентироваться в объеме кровопотери при травмах и ранениях 2. Поставить диагноз степени шока 3. Провести предоперационную подготовку 4. Проводить лечение возникающих интраоперационных осложнений Уровень компетентности: понимать механизмы травматических и огнестрельных повреждений, ход оперативных вмешательств, диагностировать интраоперационные осложнения. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 36 Аудиторные занятия: 18 Лекции 6 Практические занятия (семинары) 12 Самостоятельная работа 18 42 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий № п/п Разделы дисциплин Аудиторная работа (часы) Самост. работа (часы) Лекции Практическая работа 1 Общая травматология и ортопедия 1 2 Механизмы и клиника переломов и вывихов 1 3 Осложнения при травматических и огнестрельных повреждениях Повреждения верхних и нижних конечностей, позвоночника, таза Основные вмешательства ортопедии 4 5 в Всего часов 2 3 4 5 10 1 3 4 8 1 2 4 7 оперативные травматологии и 2 3 3 8 Итого 6 12 6 18 36 ч (1 зач. ед) Практические навыки для ординаторов Ординатор должен уметь: 1. 2. 3. 4. оценивать тяжесть состояния пострадавших оценивать степень кровопотери проводить предоперационную подготовку пострадавших проводить профилактику и лечение интраоперационных угрожающих жизни больного осложнений, Содержание разделов дисциплины Общая травматология и ортопедия. Введение в травматологию и ортопедию. Понятие о травматологии и ортопедии. Организационные основы травматологической помощи. Современные принципы лечения переломов костей конечностей. Механизмы и клиника переломов и вывихов Абсолютные и относительные клинические признаки переломов и вывихов. Виды смещения костных отломков. Достоверные и вероятные признаки заболеваний суставов и позвоночника. Интерпретация полученных 43 данных. Рентгенологические признаки переломов, вывихов и наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний. Осложнения при травматических и огнестрельных повреждениях. Классификация осложнений повреждений. Местные осложнения: вторичнооткрытые переломы, повреждения магистральных сосудов и нервов. Раневая инфекция мягких тканей, посттравматический и послеоперационный остеомиелит. Профилактика их, диагностика и лечение. Общие осложнения. Гиповолемический (травматический) шок. Патогенез, клиника, диагностика Профилактика и лечение на до- и госпитальном этапах. Этиопатогенез жировой эмболии, формы (легочная, мозговая, генерализованная), клиника, диагностика, профилактика и лечение. Главные источники и предрасполагающие факторы тромбоэмболии. Формы тромбоэмболии. Клиника, диагностика, профилактика и лечение тромбоэмболии. Основные факторы развития почечной недостаточности при тяжелой травме. Клиника, диагностика и лечение. Повреждения верхних и нижних конечностей, позвоночника, таза. Повреждения верхней конечности. Содержание: Переломы ключицы. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Классификация повреждений проксимального метаэпифиза плечевой кости. Переломы хирургической шейки плеча. Переломы и вывихи костей предплечья. Вывихи ключицы, плеча, предплечья. Механизм травмы. Повреждения кисти. Повреждения нижней конечности. Переломы шейки бедра – вальгусные и варусные переломы, Клиника. Осложнения. Оперативное лечение Переломы вертельной области бедра, методы лечения. Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Лечение. Вывихи бедра и голени. Переломы костей голени – механизм повреждения. Лечение. Повреждения позвоночника и таза. Классификация повреждений позвоночника. Переломы поперечных отростков, дужек и суставных отростков. Переломы тел позвонков: механизм травмы. Типичная локализация повреждений. Методы лечения неосложненных переломов тел позвонков Способы лечебной иммобилизации при переломах тел позвонков. Современные методы лечения осложненных переломов позвоночника. Классификация повреждений таза. Консервативные и оперативные методы лечения больных с различными видами переломов таза. Сочетанные и множественные повреждения. Содержание: Определение понятия "политравма": множественные, сочетанные, комбинированные повреждения, их характеристика. Клинические особенности политравмы (синдром взаимного отягощения, несовместимость терапии, острые осложнения повреждений – шок, массивная кровопотеря, токсемия, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбэмболия и др.). Основные оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. Ампутации конечностей. Показания к ампутации конечностей. Уровни ампутации. Техника выполнения операции в зависимости от показания к операции. Экзартикуляции. Показания. Техника 44 операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Виды эндопротезов. Показания к операции. Особенности оперативного вмешательства в зависимости от вида патологии. Оперативные доступы. Техника оперативного вмешательства при имплантации однополюсных и тотальных эндопротезов (цементных и безцементных). Артроскопические операции на коленном суставе. Техника парциальной и тотальной менискэктомии, шов и пластика крестообразных связок коленного сустава. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции ординаторы изучают основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам дисциплины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно-теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, умение понимать механизмы развития патологических процессов функциональные связи органов и систем. Эти знания формируют клиническое мышление ординатора и создают основу для использования полученных знаний патофизиологии в клинической практике, логически подойти к принятию необходимого решения. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности ординаторов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. 45 Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Изучение лечебно-диагностических методик предусматривает знакомство с аппаратурой, приборами, инструментарием, материалами, участие в диагностических и лечебных манипуляциях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя изучение теоретических вопросов, прирменение полученных знаний в лечении больных в отд.реанимации и интенсивной терапии, консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовку научных докладов, обзоров, разбор врачебных ошибок. Главной целью самостоятельной работы является участие в лечении больных в критических состояниях, развивает навыки использования общенаучных знаний, научной и справочной литературы и методических рекомендаций, приобщает к познанию новейших достижений науки и практики, вырабатывает навыки самостоятельной творческой работы. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Л. П. Соков Курс травматологии и ортопедии. 2007г. 2. Г.П. Котельников, С.П. Миронов Травматология 2008г. 1. 2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА Травматология и ортопедия Издательство: Гиппократ, 2008г. Жан-Пьер Барраль, Алан Кробьер Травматология, 2003г. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по 46 обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор имеет индивидуальный план, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, семинары. Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных ординаторами на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие усвоение содержания дисциплины. Расписание и объемы практических аудиторных занятий, самостоятельной работы составляются индивидуально с учетом базовых знаний. Итоговый контроль знаний патофизиологии осуществляется в виде зачета. 47 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД. 0.03 Фундаментальные дисциплины – «Патологическая физиология» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 48 ЦЕЛЬ изучения патофизиологии – понимание и детализация механизмов развития патологических процессов. УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ Ординатор должен знать: Общие понятия о патофизиологических процессах в человеческом организме. Понимать механизмы развития основных патологических процессов. Ординатор должен уметь: Использовать знания патофизиологии в диагностике синдромальных нарушений у больных в критических состояниях. Использовать знания механизмов повреждения функций при критических состояниях для планирования интенсивной терапии. Уровень компетентности – обладание знанием общих закономерностей нарушения работы клеток, органов, систем и организма в целом при болезни, пониманием механизмов нарушения функций органов и систем при различных патофизиологических процессах и заболеваниях, пониманием неспецифических патологических реакций при критических состояниях, умением применить «естествознание у постели больного» (С.П. Боткин, совершенствование клинического мышления. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы 49 Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 72 Аудиторные занятия: 72 Лекции 36 Практические занятия (семинары) 0 Самостоятельная работа 36 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий № п Аудиторная работа (часы) Разделы дисциплин /п . Самост. работа (часы) Практи ческая работа Лекции 1 Общее учение о болезни. Здоровье и болезнь. Общая этиология болезни. Общий патогенез. Общие принципы классификации болезней. Исходы болезней. 2 2 Общая патофизиология клетки Повреждение клеток и субклеточных структур. Общие реакции организма на повреждение клеток. Шок. 1 Всего часов 3 5 4 4 8 3 Воздействие факторов внешней среды на развитие болезней. Повреждающее действие низких и высоких температур, электрического тока, механической энергии, химических факторов, экзогенная и эндогенная интоксикация. 3 3 6 4 Роль наследственности, конституции и возраста в патологии. 2 2 4 5 Общие вопросы учения о реактивности организма. Определение понятия реактивность организма» Реактивность и резистентность. Стресс, Иммунологическая реактивность. Аллергия 5 5 10 50 0 6 Типические патологические процессы. Пат.физиология периферического кровообращения. Венозная гиперемия. Ишемия. 3 3 6 7 Воспаление. воспалительных процессов. воспаления. Воспаление и организма Этиология Медиаторы реактивность 2 2 4 8 Лихорадка. Лихорадка и терморегуляция. Механизмы повышения температуры Влияние лихорадки на организм Обмен веществ при лихорадке. Функции органов при лихорадке. 3 2 5 9 Пат. физиология нарушений обмена веществ. Нарушения энергетического и основного обмена. Голодание. Нарушения минерального, белкового, углеводного и липидного обмена. Нарушения водного обмена. Нарушения кислотно-щелочного состояния. Осмотическое состояние крови и мочи. 6 6 12 1 Пат. физиология органов и систем. Пат. физиология системы крови. Пат. физиология общего кровообращения. Пат. физиология дыхания. Пат. физиология печени и почек. Пат. физиология эндокринной системы. Пат. физиология нервной системы. Система свертывания крови. 6 6 12 36 72 ч Итого 36 1 (2 зач. ед) Практические навыки для аспирантов Ординатор должен уметь: 1. Выделять патологические звенья и механизмы развития критических состояний. 2. Увязывать данные физикального обследования с результатами функциональных и лабораторных методов исследования. Ординатор должен знать: Механизмы развития критических состояний. Содержание разделов дисциплины Общее учение о болезни. Здоровье и болезнь. Общая этиология болезни. Общий патогенез. Общие принципы классификации болезней. Исходы болезней. Общая патофизиология клетки Повреждение клеток и субклеточных структур. Общие реакции организма на повреждение клеток. Шок. Воздействие факторов внешней среды на развитие болезней. Повреждающее действие низких и высоких температур, электрического тока, механической энергии, химических факторов, экзогенная и эндогенная интоксикация. Роль наследственности, конституции и возраста в патологии. 51 Общие вопросы учения о реактивности организма. Определение понятия реактивность организма» Реактивность и резистентность. Стресс, Иммунологическая реактивность. Аллергия Типические патологические процессы. кровообращения. Венозная гиперемия. Ишемия. Воспаление. Этиология воспалительных Воспаление и реактивность организма Пат.физиология процессов. периферического Медиаторы воспаления. Лихорадка. Лихорадка и терморегуляция. Механизмы повышения температуры Влияние лихорадки на организм Обмен веществ при лихорадке. Функции органов при лихорадке. Пат. физиология нарушений обмена веществ. Нарушения энергетического и основного обмена. Голодание. Нарушения минерального, белкового, углеводного и липидного обмена. Нарушения водного обмена. Нарушения кислотно-щелочного состояния. Осмотическое состояние крови и мочи. Пат. физиология органов и систем. Пат. физиология системы крови. Пат. физиология общего кровообращения. Пат. физиология дыхания. Пат. физиология печени и почек. Пат. физиология эндокринной системы. Пат. физиология нервной системы. Система свертывания крови. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции ординаторы изучают основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам дисциплины. СЕМИНАРЫ. 52 Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно-теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, умение понимать механизмы развития патологических процессов функциональные связи органов и систем. Эти знания формируют клиническое мышление ординатора и создают основу для использования полученных знаний патофизиологии в клинической практике, логически подойти к принятию необходимого решения. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности ординаторов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Изучение лечебно-диагностических методик предусматривает знакомство с аппаратурой, приборами, инструментарием, материалами, участие в диагностических и лечебных манипуляциях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя изучение теоретических вопросов, прирменение полученных знаний в лечении больных в отд.реанимации и интенсивной терапии, консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовку научных докладов, обзоров, разбор врачебных ошибок. Главной целью самостоятельной работы является участие в лечении больных в критических состояниях, развивает навыки использования общенаучных знаний, научной и справочной литературы и методических рекомендаций, приобщает к познанию новейших достижений науки и практики, вырабатывает навыки самостоятельной творческой работы. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. 53 Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Адо А.Д. 2000 2. Патофизиология эндокринной системы В.М. Кэттайл, БИНОМ, 2007 3. Патофизиология органов пищеварения. Хендерсон Дж. 2001г. 4. Патофизиология органов дыхания Дж.Б. Уэст М. 2008 г 5. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы Л. Лилли, 2003 г. 6. Ключ к пониманию физиологии, Леках В.А. 2002 г. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Общая патология / Н. П. Чеснокова, В. В. Моррисон, Г. Е. Брилль и др. Изд-во Академя, М., 2006. 335 с. 2. Курс лекций по частной патофизиологии / Н. П. Чеснокова, В. В. Моррисон, Г. Е. Брилль и др. Изд-во СГМУ, 2006. 288 с. 3. Инфекционный процесс / Н. П. Чеснокова, А. В. Михайлов, В. В. Моррисон, Г. Е. Брилль и др. Изд-во Академия естествознания, М., 2006. 484 с. 4. Курс лекций по патологической физиологии / С. О. Берсудский, В. М. Моргунова. Издво СГМУ, 2006. 528 с. 5. Активация свободно-радикального окисления — эфферентное звено типовых патологических процессов / Н. П. Чеснокова, Е. В. Понукалина, М. Н. Бизенкова и др. Изд-во СГМУ, 2006. 177 с. 6. Патологическая физиология /Под ред. В. В.Моррисона, Н. П.Чесноковой. Изд-во СГМУ, 2007. 41 п.л. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор имеет индивидуальный план, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, семинары. Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных ординаторами на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие 54 усвоение содержания дисциплины. Расписание и объемы практических аудиторных занятий, самостоятельной работы составляются индивидуально. Итоговый контроль знаний патофизиологии осуществляется в виде зачета. 55 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД.0.03 Фундаментальные дисциплины – «Патологическая анатомия» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 56 Цель: изучить морфологические нарушения в органах и тканях при заболеваниях, наиболее часто приводящих к развитию критических состояний УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор должен иметь представление: О морфологических нарушениях тканей при различных заболеваниях и критических состояниях. Ординатор должен знать и уметь использовать: Характер макро- и микроскопических изменений в органах и тканях при общепатологических процессах, различных заболеваниях и критических состояниях Понимать связь патоморфологических изменений в органах с патогенезом заболеваний и критических состояний. Ординатор должен иметь навыки: Интерпретировать данные физикального, лабораторного и функциональных методов исследования больных с результатми патоморфологических исследований. Уровень компетентности – знание характера патоморфологических изменений при различных болезнях, связь патоморфологических изменений с патогенезом заболеваний и критических состояний. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 36 Аудиторные занятия: 18 Лекции 12 Практические занятия (семинары) 6 Самостоятельная работа 16 57 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий Аудиторная работа (часы) № п Разделы дисциплин /п . Практическая работа Лекции 1 Нарушения кровообращения и лимфообращения. Местные нарушения кровообращения: полнокровие и ишемия – инфаркт, кровотечение, тромбоз, эмболия. Расстройства лимфообращения. Расстройства водного обмена. 1 Самост. работа (часы) Всего часов 0,5 2 3,5 0,5 2 2,5 1 0,5 2 3,5 4 Болезни сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь. Эндокардиты. Пороки сердца 1 0,5 1 2,5 5 Болезни органов дыхания. Пневмония, Бронхоэктатическая болезнь. Пневмосклероз. Плеврит. ОРДС. 1 0,5 1 2,5 6 Болезни желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезни печени и поджелудочной железы. Перитонит. 1 0,5 1 2,5 7 Болезни Лейкозы. 2 Нарушения обмена веществ: белковые дистрофии, нарушения жирового обмена, углеводная дистрофия, нарушения минерального обмена 3 Патология клетки. Некроз. системы крови. Анемия. 1 0,5 1 2,5 8 Болезни почек. Нефроз. кистозные заболевания почек. Нефрит, 1 0,5 1 2,5 9 Болезни беременности и послеродового периода. Гестозы. Внематочная беременность. Родовая инфекция и сепсис. 1 1 2 1 Болезни желез внутренней секреции. Гипофиз, щитовидная железа, надпочечники. 1 1 2 0 1 Болезни центральной нервной системы. Менингит. Энцефалит. Миэлит. 1 1 2,5 1 0,5 58 2 3 4 5 1 Инфекционные болезни. Менингококковый цереброспинальный менингит. Рожа. Сепсис. Туберкулез. Сифилис. 0,5 1 Вирусные болезни. Эпидемический грипп. Геморрагическая лихорадка. 1 Патологическая анатомия огнестрельных ранений. Механизм действия ранящего снаряда. Раневой процесс. 1 1 Патологическая повреждений БОВ 1 анатомия Итого 12 1 6 1 1,5 1 1 1 3 1 2 18 36/ 1 зач. ед. Практические навыки для аспирантов Ординатор должен уметь: Формулировать патологоанатомический диагноз Ординатор должен знать: Патоморфологические нарушения, возникающие при некоторых заболеваниях и критических состояниях Морфологию общепатологических процессов. Содержание разделов дисциплины Нарушения кровообращения и лимфообращения. Местные нарушения кровообращения: полнокровие и ишемия – инфаркт, кровотечение, тромбоз, эмболия. Расстройства лимфообращения. Расстройства водного обмена. Нарушения обмена веществ: белковые дистрофии, нарушения жирового обмена, углеводная дистрофия, нарушения минерального обмена Патология клетки. Некроз. Болезни сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь. Эндокардиты. Пороки сердца Болезни органов дыхания. Пневмония, Бронхоэктатическая болезнь. Пневмосклероз. Плеврит. ОРДС. Болезни желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезни печени и поджелудочной железы. Перитонит. Болезни системы крови. Анемия. Лейкозы. Болезни почек. Нефроз. Нефрит, кистозные заболевания почек. Болезни беременности и послеродового периода. Гестозы. Внематочная беременность. Родовая инфекция и сепсис. Болезни желез внутренней секреции. Гипофиз, щитовидная железа, надпочечники. Болезни центральной нервной системы. Менингит. Энцефалит. Миэлит. Инфекционные болезни. Менингококковый цереброспинальный менингит. Рожа. Сепсис. Туберкулез. Сифилис. Вирусные болезни. Эпидемический грипп. Геморрагическая лихорадка. Патологическая анатомия огнестрельных ранений. Механизм действия ранящего снаряда. Раневой процесс. Патологическая анатомия повреждений БОВ ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции изучают 59 ординаторы основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам шлины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно - теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, сформировать понимание связи между морфологическими изменениями в органах и характером нарушения функций. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности аспирантов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Они позволяют увидеть и самостоятельно оценить характер морфологических изменений в органах при тех или иных патологических состояниях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя ведение больных в отд.реанимации и интенсивной терапии , консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, дежурства в стационаре, отчет о дежурстве на утренней врачебной конференции, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовка научных докладов, обзоров, врачебных ошибок. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. Тема и разбора сообщается всем участникам заблаговременно. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия, 2001 г. 2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Курс лекций по патологической анатомии, 2003 г. 3. Зайратьянц О.В. Общая патологическая анатомия, 2007 г. 60 4. Зайратьянц О.В. Частная патологическая анатомия, 2007 г. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия легких. Атлас, 2004 г. 2. Белянин В.Л., Рыбакова М.Г. Сепсис. Патологическая анатомия 2004 г. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор имеет индивидуальный план, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, семинары. Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных аспирантами на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие усвоение содержания дисциплины. Расписание и объемы практических аудиторных занятий, самостоятельной работы составляются индивидуально с учетом базовых знаний. Итоговый контроль знаний патанатомии осуществляется в виде зачета. 61 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД.0.03 Фундаментальные дисциплины – «Биохимия» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 62 ЦЕЛЬ изучения биохимии – понимание биохимических процессов, происходящих в организме, понимание и интерпретация результатов биохимических анализов в клинической практике и умение сопоставить результаты биохимических исследований с клинической картиной заболевания и критического состояния. УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ Ординатор должен знать: 1. Общие понятия о биохимических процессах в человеческом организме. 2. Понимать роль биохимических анализов в диагностике критических состояний и мониторинге критических состояний.. Ординатор должен уметь: 1. Использовать знания биохимии в диагностике синдромальных нарушений у больных в критических состояниях. 2. Уметь интерпретировать результаты биохимических исследований у больных с различными заболеваниями и в критических состояниях.. Уровень компетентности – обладание знанием биохимических процессов, обеспечивающих жизнедеятельность организма, понимание роли и значения повреждения регуляционных процессов при заболеваниях и критических состояниях, умение использовать эти знания для коррекции и замещения утраченных функций. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы 63 Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 36 Аудиторные занятия: Лекции 18 Практические занятия (семинары) 0 Самостоятельная работа 18 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий Аудиторная работа (часы) № п/п 1 2 Разделы дисциплин Лекции Значение биохимических анализов для клиники Гомеостаз воды, электролитов, водорода и газового состава крови Самост. работа Практич (часы) еская работа Всего часов 2 3 5 3 5 8 Биохимические тесты функций почек, печени, поджелудочной железы. Клиническая энзимология Гормоны, белки, липиды, липопротеины 3 4 7 2 2 4 5 Нарушения углеводного обмена 3 2 5 6 Клиническая биохимия старшего возраста. людей 3 2 5 Итого 18 3 4 6 18 36ч (1 зач. ед) Практические навыки для ординаторов Ординатор должен уметь: 1. Назначать биохимические анализы больным 64 2. Интерпретировать полученные результаты анализов 3. Сопоставлять результаты анализов с клинической картиной заболевания, критического состояния Содержание разделов дисциплины Значение биохимических анализов для клиники. Значение биохимических анализов для постановки диагноза. Использование диагностических тестов для прогноза. Значение «нормы» в клинической биохимии. Вопрос соответствия биохимических анализов клиническим наблюдениям. Гомеостаз воды, электролитов, водорода и газового состава крови. Распределение воды, натрия и калия в организме. Регуляция водно-электролитного баланса. Дисгидрии. Лабораторная оценка состояния водного статуса. Осмоляльность. Гипонатриемия (синдром неадекватной секреции АДГ, сольтеряющая почка). Гипернатриемия. Гомеостаз калия. Гомеостаз ионов водорода (КЩС), интерпретация результатов определения КЩС. Биохимические тесты функций почек, печени, поджелудочной железы. Клиническая энзимология. Биохимические тесты функции почек (скорость клубочковой фильтрации – клиренс креатинина, оценка состояния гломерулярного аппарата – фильтрация крупных молекул, протеинурия, гематурия, тесты функции почечных канальцев - глюкозурия). ОПН. Биохимические методы оценки функции печени: билирубин, ферменты плазмы, белки плазмы. Заболевания печени: гепатиты, цирроз, холестаз, желтуха,наследственные нарушения метаболизма билирубина, острая печеночная недостаточность.Биохимические проявления острого панкреатита. Гормоны, белки, липиды, липопротеины. Гормоны передней доли гипофиза (гормон роста,тиреоидный гормон, АКТГ), нарушения функции гипофиза, опухоли гипофиза, кровоизлияние в опухоль гипофиза. Гормоны задней доли гипофиза (вазопрессин). Гормоны надпочечников (стероидные гормоны, альдостерон), гипофункция надпочечников, феохромоцитомы. Щитовидная железа: гормоны щитовидной железы, нарушения функции щитовидной железы. Белки плазмы, белки острой фазы воспаления, иммуноглобулины, белки спинно-мозговой жидкости, экссудаты, транссудаты. Триглицериды, холестерин, фосфолипиды. Классификация и метаболизм липопротеидов. Нарушения углеводного обмена. Метаболизм глюкозы. Сахарный диабет, метаболические осложнения диабета: кетоацидоз, некетотическая гипергликемия, молочнокислый ацидоз. Гипогликемия. Клиническая биохимия людей старшего возраста. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции изучают ординаторы основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение 65 ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам шлины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно - теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, сформировать понимание связи между морфологическими изменениями в органах и характером нарушения функций. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности аспирантов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Они позволяют увидеть и самостоятельно оценить характер морфологических изменений в органах при тех или иных патологических состояниях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя ведение больных в отд.реанимации и интенсивной терапии , консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, дежурства в стационаре, отчет о дежурстве на утренней врачебной конференции, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовка научных докладов, обзоров, врачебных ошибок. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. Тема и разбора сообщается всем участникам заблаговременно. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 3. Комов В.П. Биохимия, 2008г. 4. Биохимия, под ред. Северина Е.С, 2007 г. 5. В.Дж. Маршалл Клиническая биохимия, 2000г.. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 66 1. В. А. Ткачук Клиническая биохимия 2004г. 2. И.П.Ашмарин, А.Е.Антипенко, В.В.Ашапкин, Г.Г.Вольский, С.А.Дамбинова Нейрохимия 1996, МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор имеет индивидуальный план, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, семинары. Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных ординаторами на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие усвоение содержания дисциплины. Расписание и объемы практических аудиторных занятий, самостоятельной работы составляются индивидуально с учетом базовых знаний. Итоговый контроль знаний патанатомии осуществляется в виде зачета. 67 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД.0.03 Фундаментальные дисциплины – «Фармакология» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 68 ЦЕЛЬ изучения фармакологии – понимание фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов, умение выбирать лекарственные препараты в зависимости от особенностей больного, эффективности препаратов и способа их выведения у больных с полиорганной недостаточностью. УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ Ординатор должен знать: 1. 2. 3. Фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов. Группы препаратов и их классификации. Побочные действия препаратов Ординатор должен уметь: 3. 4. Выбирать препараты в соответствии с тяжестью состояния больного. Оценивать эффект действия препаратов. Уровень компетентности – обладание знанием механизмов действия, метаболизма лекарственных препаратов, возможностью целенаправленного выбора лекарственных препаратов с целью получения максимального эффекта, знанием фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных веществ. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 36 69 Аудиторные занятия: 18 Лекции 18 Практические занятия (семинары) Самостоятельная работа 18 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий Аудиторная работа (часы) № п/п Разделы дисциплин Лекции Практ ическ ая работ а Самост. работа (часы) Всего часов 2 Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных веществ. Вещества, действующие в области рецепторов вегетативной нервной системы. 3 Психофармакологические средства. 3 4 7 4 Гипотензивные средства. 2 2 4 5 2 2 4 6 Средства, регулирующие свертываемость крови. Химиотерапевтические средства. 3 4 7 6 Итого 18 1 4 2 6 4 4 8 18 36ч (1 зач. ед) Практические навыки для ординаторов Ординатор должен уметь: 1. Выбирать дозы препараты в зависимости от тяжести состояния и возраста больного. 2. Оценивать эффективность действия препаратов. Содержание разделов дисциплины 70 Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных веществ. Пути введения лекарственных веществ. Механизмы всасывания, распределения, выведения лекарственных веществ. Зависимость между концентрацией или дозой лекарственных веществ и эффектом. Комбинированное действие лекарственных веществ. Факторы, влияющие на развитеи фармакологических эффектов Вещества, действующие в области рецепторов вегетативной нервной системы. Холинэргические вещества: холиномиметические, м-холиномиметические, мхолиноблокирующие; холиноблокирующие вещества смешанного типа (м-, нхолинолитические средства, н-холиномиметические, н-холиноблокирующие, ганглиоблокирующие, курареподобные вещества. Адренэргические вещества: типы адренэргических рецепторов, адренэргические вещества и адреноблокирующие . Психофармакологические средства. Средства для общей анестезии, снотворные, наркотические анальгетики, нейролептики, седативные и транквилизаторы. Гипотензивные средства. Препараты преимущественно центрального действия. Ганглиоблокирующие средства. Препараты преимущественно периферического действия. Средства, регулирующие свертываемость крови. Антикоагулянты, антиагреганты, Фибринолитики, ингибиторы фибринолиза. Химиотерапевтические средства. Антибиотик, выбор антибактериальных препаратов. Сульфаниламиды. Противовирусные препараты. Противопаразитарные препараты. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции изучают ординаторы основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам шлины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно - теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, сформировать понимание связи между морфологическими изменениями в органах и характером нарушения функций. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности аспирантов, стимулирование 71 профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Они позволяют увидеть и самостоятельно оценить характер морфологических изменений в органах при тех или иных патологических состояниях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя ведение больных в отд.реанимации и интенсивной терапии , консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, дежурства в стационаре, отчет о дежурстве на утренней врачебной конференции, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовка научных докладов, обзоров, врачебных ошибок. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. Тема и разбора сообщается всем участникам заблаговременно. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Кукес В. Г. Клиническая фармакология 2006г. 2. Ю.Б. Белоусов, В.Г. Кукес, В.К. Лепахин, В.И. Петров Клиническая фармакология национальное руководство 2009г. 3. И. В. Маркова, И. Б. Михайлов, М. В. Неженцев Фармакология г.2001 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Беспалов А.Ю., Звартау Э.Э. Нейропсихофармакология антагонистов NMDA рецепторов 2000г. 2. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. В 4 книгах. 2006 г. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор имеет индивидуальный план, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, семинары. Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных ординаторами на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие 72 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД.0.04 Дисциплины по выбору ординатора – «Трансфузиология» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 73 Цель – ознакомление ординаторов анестезиологов-реаниматологов с основами клинической трансфузиологии - управлением гомеостазом организма при критических состояниях средствами и методами трансфузиологической гемокоррекции. Основными задачами подготовки в клинической ординатуре являются: УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ Ординатор должен знать: 1. действующие инструктивно-методические документы по деятельности Службы крови и трансфузионной терапии; организации и 2. основы иммуногематологии (групповые антигены и антитела крови, системы антигенов крови, группы крови, их значение в физиологии, патологии и трансфузиологии), принципы серологических реакций, используемых в трансфузиологической практике; 3. особенности определения резус-принадлежности у доноров, реципиентов, беременных 4. механизмы лечебного действия трансфузиологических операций экстракорпоральной гемокоррекции Ординатор должен уметь: 1. 2. 3. 4. определять группы крови системы АВО простой реакцией с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток и стандартных реагентов с моноклональными антителами; определять группы крови системы резус стандартными антирезусными сыворотками и стандартным моноклональным реагентом (с неполными антителами); проводить пробы на совместимость по системе АВО и по резус-фактору ставить показания к трансфузиологическим операциям. Уровень компетентности – обладание знанием основ иммуногематологии, методов экстракорпорального воздействия на кровь – гемаферез,гемосорбция, иммуносорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемодиализ; основы трансфузионной терапии – переливание компонентов крови, цели и задачи трнсфузионной терапии, показания к использованию компонентов крови, профилактических и лечебных мероприятий при трансфузиологических осложнениях. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: 74 успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 36 Аудиторные занятия: Лекции Практические занятия (семинары) 24 12 12 Самостоятельная работа 12 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий № п/п Аудиторная работа (часы) Разделы дисциплин Самост. работа (часы) Всего часов Лекции Практическа я работа Организация заготовки крови и её 1 компонентов Антигенная система 2 эритроцитов АВО. Антигенная система Резус. Антигенные системы Келл, Кидд, Даффи и др. Индивидуальный и специальный подбор крови 2 3 2 7 3 2 3 8 Посттрансфузионные 3 осложнения 3 2 2 7 реакции и 75 Методы экстракорпоральной 4 гемокоррекции Основные положения инструкции 5 по переливанию крови и её компонентов 7 Итого 2 2 2 6 2 3 3 8 12 12 12 36ч (1 зач. д) Практические навыки для ординаторов Ординатор должен уметь: 1. определять группу крови по системе АВО и резус-принадлежность, 2. ставить показания к использованию различных методов экстракорпоральных гемокоррекции Содержание разделов дисциплины Организация заготовки крови и ее компонентов Основы безопасной заготовки крови и ее компонентов. Принципы идентификации донора. Обеспечение качества заготовленных компонентов крови. Методы прослеживаемости обследования каждой дозы компонентов крови. Вирусная и бактериальная безопасность крови. Система безопасного переливания крови. Понятия о «безопасном» доноре, «безопасном» продукте крови, «безопасном» переливании крови. Безопасные категории доноров. Опасность родственного донорства и первичных доноров. Карантинизация СЗП. Рациональное и адекватное применение компонентов и препаратов крови в клинике. Антигенная система эритроцитов АВО Понятие о группе крови. Номенклатура. Наследование. Варианты антигенов групп крови: А1, А2, А3, А4 и т.д. Их клиническое значение, трудности определения. Антитела , , анти-А, анти-В, экстраагглютинины, их клиническое значение. Универсальный донор, универсальный реципиент. Антигены А, В в тканях, клетках, секретах и жидкостях организма. Унифицированные методы определения групп крови прямым и перекрестным методами, с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток и цоликлонов. Гелевые технологии для определения антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител. Ошибки по техническим причинам. Ошибки, связанные с неполноценностью стандартных сывороток и стандартных эритроцитов. Ошибки, связанные с биологическими особенностями исследуемой крови. Антигенная система Резус. Антигенные системы Келл, Кидд, Даффи и др. Номенклатура. Наследование. Иммуногенность антигенов Резус. Истинные и условные группы по системе Резус. Варианты антигенов Резус: Дu, Cw. Антитела к антигенам системы Резус (специфичность, полные, неполные). Методы определения резус-принадлежности у доноров и реципиентов (с применением универсального реагента анти-Rh (Д), желатины, цоликлона-анти-Д-супер). Гелевые технологии для определения антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител. Ошибки при определении резус-принадлежности: ложно-положительные и ложноотрицательные результаты, тактика врача лабораторной диагностики. Наследование систем Келл, Кидд, Даффи. Особенности выявления антител этих систем. Клиническое значение сенсибилизации к антигенам этих систем. Индивидуальный подбор крови. Показания. Методы индивидуального подбора. Посттрансфузионные реакции и осложнения 76 Причины реакций и осложнений при переливании крови. Понятие об «опасном реципиенте». Классификация реакций и осложнений при переливании крови. Гемотрансфузионные реакции. Посттрансфузионные осложнения. Острое расширение сердца (циркуляторная перегрузка), Воздушная эмболия. Эмболии и тромбозы. Цитратная интоксикация. Калиевая интоксикация. Нарушение кровообращения в конечностях при внутриартериальных гемотрансфузиях. Осложнения, связанные с переливанием несовместимой крови по антигенным системам эритроцитов. Синдром гомологичной крови. Перенесение инфекционных заболеваний при гемотрансфузиях. Осложнения, связанные с недоучетом противопоказаний к гемотрансфузии. Трансфузионная иммуносупрессия. Методы экстракорпоральной гемокоррекции Определение, классификация, общие принципы проведения сеанса. Гемосорбция, гемокарбоперфузия и биоспецифическая (селективная) гемосорбция. Показания и противопоказания к гемосорбции. Основные механизмы лечебного действия. Подготовка пациента к сеансу экстракорпоральной гемокоррекции. Мониторинг пациента в процессе проведения манипуляции. Технические аспекты проведения экстракорпоральной гемокоррекции в зависимости от вида манипуляции. Побочные эффекты и осложнения. Лечебный плазмаферез. Определение, классификация плазмафереза. Показания и противопоказания. Основные механизмы лечебного действия. Подготовка пациента к сеансу лечебного плазмафереза. Мониторинг пациента в процессе проведения манипуляции. Технические аспекты проведения лечебного плазмафереза. Побочные эффекты и осложнения. Лечебный цитаферез. Подготовка пациента к сеансу лечебного цитафереза. Мониторинг пациента в процессе проведения манипуляции. Технические аспекты проведения лечебного цитафереза. Побочные эффекты и осложнения. Основные положения инструкции по переливанию крови и ее компонентов Общие положения. Организационные принципы переливания крови и ее компонентов. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции изучают ординаторы основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам шлины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно - теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, сформировать понимание связи 77 между морфологическими изменениями в органах и характером нарушения функций. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности аспирантов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Они позволяют увидеть и самостоятельно оценить характер морфологических изменений в органах при тех или иных патологических состояниях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя ведение больных в отд.реанимации и интенсивной терапии , консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, дежурства в стационаре, отчет о дежурстве на утренней врачебной конференции, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовка научных докладов, обзоров, врачебных ошибок. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. Тема и разбора сообщается всем участникам заблаговременно. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Трансфузиологическая гемокоррекция. Под ред. А.А. Рагимова, 2008г. 2. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Правила и аудит переливания крови, 2010г. 3. Рагимов А.А. Еременко А.А., Никофоров Ю.В. Трансфузиология в реаниматологии, 2005г. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА Практическая трансфузиология, под ред. И.И. Козинца, 2005г. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. 78 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор имеет индивидуальный план, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, семинары. Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных ординаторами на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие усвоение содержания дисциплины. Расписание и объемы практических аудиторных занятий, самостоятельной работы составляются индивидуально с учетом базовых знаний. Итоговый контроль знаний патофизиологии осуществляется в виде зачета. 79 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД.0.04 Дисциплины по выбору ординатора – «Кардиология» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 80 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ Цель программы по выбору «КАРДИОЛОГИЯ» - углубление знаний специалиста анестезиолога-реаниматолога в области кардиологии. УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор должен знать: Патогенетические механизмы развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН). Диагностику механизмов развития ОССН сосудистой системы при различных заболеваниях сердечно- Количественные и качественные изменения лабораторных, инструментальных и функциональных показателей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭхоКГ, внутрисердечной гемодинамике, гемм одинамике малого круга кровообращения). Ординатор должен уметь: Интерпретировать данные физикального, лабораторного и функциональных методов исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Уровень компетентности – обладание знанием патофизиологических процессов происходящих в системе кровообращения, при том или ином заболевании сердечнососудистой системы и критических состояниях, умение формулировать нозологический и синдромальный диагноз на основании данных физикального, лабораторного и функционального обследования а также знания по организации и тактике проведения корригирующей терапии. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. 81 Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 72 Аудиторные занятия: 36 Лекции 12 Практические занятия (семинары) 24 Самостоятельная работа 36 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий № п Аудиторная работа (часы) Разделы дисциплин /п . Лекции Практич еская работа Самост. работа (часы) Всего часов 1 Основные заболевания сердечнососудистой системы и неотложные состояния. 2 4 6 12 Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть. Диагностика ИБС. Лечение. 2 4 6 12 Нарушения Диагностика. Лечение. сердца. 1 4 6 11 Кардиомиопатии. Дилятационная кардиомиопатия. Гипертрофическая кардиомиопатия. Рестриктивная кардиомиопатия. Алкогольное поражение сердца. Миокардиты. 2 4 6 12 Пороки сердца. Митральный стеноз. Недостаточность митрального клапана. Стеноз устья аорты. Недостаточность аортального клапана 2 4 4 10 2 Методы обследования в неотложной кардиологии. Физикальное исследование. Лабораторные метотды исследования. Инструментальные методы исследования. 2 2 4 8 ритма 82 3 ЭКГ-диагностика состояниях при неотложных 1 2 4 7 12 2 4 36 72 (2 зач. ед) Практические навыки для ординаторов Ординатор должен уметь: 1. Диагностировать нарушения функций сердца и состояния сосудов 2. Ставить диагноз острой сердечно-сосудистой недостаточности и ее вида 3. Провести дифференциальный диагноз между кардиогенным и некардиогенным отеком легких. 4. Диагностировать ятрогенные нарушения функций сердечно-сосудистой системы. Ординатор должен знать: 1. Механизмы повреждения функций сердечно-сосудистой системы 2. Функциональные и лабораторные методы исследования функций сердечнососудистой системы Содержание разделов дисциплины Основные заболевания сердечно-сосудистой системы и неотложные состояния: перечень основных заболеваний сердечно-сосудистой системы, этиология, распространенность. Основные неотложные состояния в кардиологии. Ишемическая болезнь сердца:понятие ИБС, клинические формы, осложнения. Инфаркт миокарда: виды, диагностика (лабораторная и инструментальная), осложнения, внезапная коронарная смерть. Нарушения ритма сердца при ИБС. Сердечная недостаочность. Диагностика ИБС. Лечение (медикаментозное, хирургическое). Нарушения ритма сердца. Диагностика. Лечение. Кардиомиопатии. Дилятационная кардиомиопатия. Гипертрофическая кардиомиопатия. Рестриктивная кардиомиопатия. Специфические заболевания миокарда: инфекционные, метаболические, при общих системных заболеваниях, аллергические. Алкогольное поражение сердца. Пороки сердца. Митральный стеноз. Недостаточность митрального клапана. Стеноз устья аорты. Недостаточность аортального клапана. Методы обследования в неотложной кардиологии. Физикальное исследование. Лабораторные методы исследования. Инструментальные методы исследования: ЭКГ при острых коронарных синдромах, при инфаркте миокарда, при нарушениях ритма сердца, синдром преждевременного возбуждения желудочков. ЭХО КГ. Зондирование легочной артерии. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа 83 является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции ординаторы изучают основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам дисциплины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно-теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, умение понимать механизмы развития патологических процессов функциональные связи органов и систем. Эти знания формируют клиническое мышление ординатора и создают основу для использования полученных знаний патофизиологии в клинической практике, логически подойти к принятию необходимого решения. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности ординаторов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Изучение лечебно-диагностических методик предусматривает знакомство с аппаратурой, приборами, инструментарием, материалами, участие в диагностических и лечебных манипуляциях. 84 САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя изучение теоретических вопросов, прирменение полученных знаний в лечении больных в отд.реанимации и интенсивной терапии, консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовку научных докладов, обзоров, разбор врачебных ошибок. Главной целью самостоятельной работы является участие в лечении больных в критических состояниях, развивает навыки использования общенаучных знаний, научной и справочной литературы и методических рекомендаций, приобщает к познанию новейших достижений науки и практики, вырабатывает навыки самостоятельной творческой работы. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА АСПИРАНТУРЫ Рекомендуемая литература ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1, Руксин В.В. Неотложная кардиология 2007 г. 2, Сыркин А.Л. Неотлолжная кардиология 2004 г. 3, Киладзе Е.С. Кардиология в ежедневной практике 2009 г. 4, Шилов А.М. Инфузионная терапия в неотложной кардиологии 2005 г. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1, Чазов Е.И., Голицын С.Г., Терещенко С.Н. Неотложная кардиология 2011 г. 2, Амосова Е.Н. Клиническая кардиология 1998 г. 3, Перепеч Н.Б. Кардиология 2007 г. 4, Журнал «Кардиология» 5, Журнал «Общая реаниматология» МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Аудитория клиники используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. Реанимационные и анестезиологические (оперционные) отделения, отделение экстракорпоральных методов детоксикации В процессе обучения ординаторы принимают участие в разборах больных терапевтических и реанимационных отделений ибольных в периоперационном периоде. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым 85 темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор имеет индивидуальный план, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, заседания научных обществ, научно-практические конференции и семинары. Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных аспирантами на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие усвоение содержания дисциплины. Расписание и объемы практических аудиторных занятий, самостоятельной работы составляются индивидуально. 86 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОД.0.04 Дисциплины по выбору ординатора – «Пульмонология» Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 87 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ Цель программы по выбору «пульмонология» углубление знаний специалиста анестезиолога-реаниматолога в области пульмонологии УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Ординатор должен знать: 1. Патогенетические механизмы развития заболеваний легких, приводящих к ОДН. 2. Диагностику механизмов развития ОДН при различных заболеваниях легких 3. Количественные и качественные изменения лабораторных показателей при заболеваниях легких (показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови). Ординатор должен уметь: 1. Владеть методами объективного обследования больных с заболеваниями и повреждениями легких. 2. Интерпретировать данные физикального, лабораторного и функциональных методов исследования больных с заболеваниями легких. Уровень компетентности – обладание знанием патофизиологических процессов происходящих в системе дыхания, при том или ином заболевании легких, сопровождающихся развитием критических состояниий, умение формулировать нозологический и синдромальный диагноз на основании данных физикального, лабораторного и функционального обследования а также знания по организации и тактике проведения корригирующей терапии. Коммуникативность - уметь для профессионального общения использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя усилия по совместному решению важных клинических задач в своей профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение использовать дополнительную информацию, излагать свои мысли профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: успешно освоенные медицинские дисциплины согласно Государственным образовательным стандартам РФ по медицинскому образованию: философия, гистология, биохимия, социальная гигиена, общая хирургия, терапия, общая и клиническая фармакология, педагогика, медицинская этика, эндокринология, дерматовенерология, неврология, медицинская генетика, основы лабораторного дела. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 72 88 Аудиторные занятия: 36 Лекции 12 Практические занятия (семинары) 24 Самостоятельная работа 36 Форма текущего контроля Собеседование по темам Итоговый контроль Зачет СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Разделы дисциплины и виды занятий № п Разделы дисциплин /п . Аудиторная работа (часы) Практичес кая работа Лекции Клинико-физиологические аспекты 1 поражения респираторной системы при критических состояниях. Нарушения недыхательных функций легких при критических состояниях различной этиологии, приводящих к повреждению газообменной функции легких: гемодинамической, дезинтоксикационной, антикоагуляционной, метаболической, терморегуляционной, участие в регуляции кислотно-основного и водного балансов. Диагностические методы, позволяющие 2 определить характер и степень дыхательной недостаточности (ОДН) при критических состояниях. Функциональная диагностика внелегочных и легочных механизмов ОДН, оценка газообменной функции легких. ОДН при синдроме острого 3 повреждения легких. Клиника, диагностика, интенсивное лечение. ОДН при бактериальной пневмонии. 4 Клиника, диагностика, интенсивное лечение. Аспирационный синдром. Клиника, 5 диагностика, интенсивное лечение. Тромбоэмболия легочной артерии. 6 Клиника, диагностика, интенсивное лечение. Кардиогенный и некардиогенный отек 7 легких. Клиника, диагностика, интенсивное лечение. Самост. работа (часы) Всего часов 1 2 3 6 1 2 4 7 1 2 4 7 1 2 3 6 1 2 3 6 4 4 1 0 4 3 8 2 1 89 ОДН при нейромышечных 8 заболеваниях. Центральные нарушения дыхания при поражения головного и спинного мозга. Периферические нарушения регуляции дыхания – миастения, ботулизм, отравления ФОС. Ятрогенные причины ОДН – миорелаксанты, антибиотики. Клиника, диагностика, интенсивное лечение. Ятрогенные поражения газообм енной 9 функции легких при интенсивной терапии критических состояний – трансфузионные и лекарственные повреждения легких. Клиника, диагностика, интенсивное лечение. Итого 12 2 4 6 12 2 2 6 10 36 72 ч 24 (2 зач. ед) Практические навыки для ординаторов Ординатор должен уметь: Диагностировать нарушение газообменной функции легких Ставить диагноз острой дыхательной недостаточности и ее вида Диагностировать ТЭЛА Провести дифференциальный диагноз между кардиогенным и некардиогенным отеком легких. 5. Диагностировать ятрогенные нарушения газообменной функции легких. 6. Диагностировать ОРДС Ординатор должен знать: 1. 2. 3. 4. 1. Механизмы повреждения газообменной функции легких при нарушении негазобмееных функций легких. 2. Функциональные и лабораторные методы исследования газообменной и негазообменных функций легких Содержание разделов дисциплины Целью изучения этой дисциплины является детальное рассмотрение и понимание процессов, возникающих в системе дыхания при критических состояниях, связанных как с повреждением легких, так и при критических состояниях, связанных с любой другой специализированной областью здравоохранения. Клинико-физиологические аспекты поражения респираторной системы при критических состояниях. Нарушения недыхательных функций легких при критических состояниях различной этиологии, приводящих к повреждению газообменной функции легких: гемодинамической, дезинтоксикационной, антикоагуляционной, метаболической, терморегуляционной, участие в регуляции кислотно-основного и водного балансов. Диагностические методы, позволяющие определить характер и степень дыхательной недостаточности (ОДН) при критических состояниях. Функциональная диагностика внелегочных и легочных механизмов ОДН, оценка газообменной функции легких. 90 ОДН при синдроме острого повреждения легких. Причины развития синдрома острого повреждения легких. Клиника ОПЛ. Клиника ОРДС. Интенсивное лечение: коррекция легочного кровотока, противовоспалительная и противоотечная терапия, коррекция вентиляционной функции легких, виды респираторной поддержки. ОДН при бактериальной пневмонии. Классификация пневмонии по этиологическому принципу (МКБ-10) Клиника: оценка тяжести пневмонии с использованием различных шкал. Механизмы ОДН при бактериальной пневмонии. Интенсивное лечение: антибактериальная терапия, респираторная поддержка. Аспирационный синдром. Виды аспирационного синдрома. Механизмы развития гиперэргического пневмонита (Синдрома Мендельсона). Клиника, диагностика, интенсивное лечение и профилактика. Тромбоэмболия легочной артерии.Эпидемиология и классификация ТЭЛА. Механизмы ОДН и нарушений легочного кровообращения при ТЭЛА Клиника, диагностика, (клиническая, лабораторная, инструментальная), диагностические шкалы ТЭЛА. Профилактика и интенсивное лечение: антикоагулянтная терапия, тромболизис, респираторная терапия. Кардиогенный и некардиогенный отек легких. Механизмы развития отека легких (понятие о силах Старлинга). Диагностика отека легких: клинические, лабораторные и инструментальные методы. Интенсивное лечение: гемодинамическая коррекция, респираторная терапия, методы лечения некардиогенного отека легких. ОДН при нейромышечных заболеваниях. Центральные нарушения дыхания при поражения головного и спинного мозга. Периферические нарушения регуляции дыхания – миастения, ботулизм, отравления ФОС. Ятрогенные причины ОДН – миорелаксанты, антибиотики. Клиника, диагностика, интенсивное лечение. Ятрогенные поражения газообменной функции легких при интенсивной терапии критических состояний – трансфузионные и лекарственные повреждения легких. Клиника, диагностика, интенсивное лечение. ЛЕКЦИИ. Из всех перечисленных форм учебных знаний высококачественная лекционная работа является наиболее сложной и ответственной. На лекции обычно выносятся наиболее сложные разделы теоретического курса, а вопросы, неоднозначно освещаемые в медицинской литературе. В ходе лекции ординаторы изучают основополагающий учебный материал, излагаемый преподавателем в развернутой, систематической, логически стройной и последовательной форме. Совокупность лекционных занятий составляет курс лекций. Главная его цель - сформироватъ у ординаторов системное представление об изучаемом предмете или разделе предмета, обеспечить усвоение ими основных принципов и закономерностей соответствующей научно - практической области, а также методов применения полученных знаний на практике. Необходимым условием эффективности лекции является ее направленность на развитие познавательной активности 91 слушателей. При чтении лекций целесообразно создавать проблемные ситуации, ассоциации, иногда включать элементы неожиданности занимательности и противоречий. В данном цикле будут применяться следующие виды лекций: вводные, обзорные, тематические, комплексные, проблемные, заключительные, клинические. Причем, курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящаться избранным разделам дисциплины. СЕМИНАРЫ. Важное место в системе обучения ординаторов занимает семинар, который в зависимости от методики его проведения, может быть как формой учебно-теоретических занятий способствующей изучению того или иного раздела, так и формой практических занятий. Семинар позволяет оценить эрудицию ординатора, умение понимать механизмы развития патологических процессов функциональные связи органов и систем. Эти знания формируют клиническое мышление ординатора и создают основу для использования полученных знаний патофизиологии в клинической практике, логически подойти к принятию необходимого решения. В цикле будут применяться следующие формы семинаров: клинический разбор, дискуссия, деловая игра, обсуждение рефератов, «круглый стол». По методике проведения планируется проведение информационных, контролирующих и исследовательских семинаров. Необходимым условием эффективности семинарских занятий является их направленность на развитие познавательной активности ординаторов, стимулирование профессионального интереса, стремления к самостоятельной работе. Соответственно, семинары обеспечивают дидактическое единство всего учебного процесса, дополняют лекционный курс и практические занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ. Практические занятия призваны закрепить и углубить знания по основным вопросам программы. Изучение лечебно-диагностических методик предусматривает знакомство с аппаратурой, приборами, инструментарием, материалами, участие в диагностических и лечебных манипуляциях. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА. Самостоятельная работа является неотъемлемой частью всей программы ординатуры. Самостоятельная работа включает в себя изучение теоретических вопросов, прирменение полученных знаний в лечении больных в отд.реанимации и интенсивной терапии, консультации тяжелых больных в других отделениях клиники, разбор больных, работу с литературой, учебными пособиями, подготовку научных докладов, обзоров, разбор врачебных ошибок. Главной целью самостоятельной работы является участие в лечении больных в критических состояниях, развивает навыки использования общенаучных знаний, научной и 92 справочной литературы и методических рекомендаций, приобщает к познанию новейших достижений науки и практики, вырабатывает навыки самостоятельной творческой работы. Клинический разбор - обязательная форма работы. Предметом углубленного клинического разбора могут быть: наиболее сложные в диагностическом и лечебном отношении наблюдения за больными в критических состояниях с полиорганной недостаточностью, особенности тактики их ведения, исходы, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедры. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ Рекомендуемая литература Основная литература 1. Бокарев КН., Попова JI.B. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. — М.: Мединформагентство, 2005. — 208 с. 2. Глобальная стратегия диагностики лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2007. — 96 с. 3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2007. — 104 с. 4. Зилъбер А.П. Этюды респираторной медицины. - М.: МЕДпресс- информ, 2007.-792 с. 5. Зильбер Э.К. Неотложная пульмонология. – ГЭОТАР-Медиа, 259 с. 6. Зислин Б.Д., Чистяков А.В. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях. - Екатеринбург: Сократ, 2006. - 336 с. 7. Илъкович М.М., Кокосов А.Н. Интерстициальные заболевания легких. — СПб.: Нордмедиздат, 2005. - 560 с. Дополнительная литература 1. Мороз В.В.,A.M. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома // Общая реаниматология. — 2007. — № 5—6. — С. 7-9. 2. Рекомендации Европейского кардиологического общества (ЕСО) по ТЭЛА // Europ. Heart Jour. - 2008. - V. 29. - P. 2276-2315. 3. Синъков C.B., Заболотских КВ., Шапошников С.А. и др. Вклад острого повреждения легких в патогенез развития нарушений системы го- меостаза // Общая реаниматология. — 2008. — № 3. — С. 9—13. 4. Фомина КГ., Маринин В.Ф. Неотложная терапия в пульмонологии. — М.: Медицина, 2003. - 248 с. 5. Хейфец КГ. Экспираторное закрытие дыхательных путей в условиях анестезии и интенсивной терапии: автореф. дисс. канд. — М., 1978. - 26 с. 6. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Диффузное альвеолярное повреждение: этиология, патогенез и патологическая анатомия, 2005. - № 4. - С. 65-69. 7. Чурляев Ю.А. Нарушения негазообменных функций легких и их роль в развитии острого респираторного дистресс-синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме // Общая реаниматология. - 2005.-№ 1.-С. 17-21. 8. Чучалин А.Г. Белая книга: пульмонология // Пульмонология. — 2004. - № 1.-С. 7-34. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 93 Аудитория клиники используется для чтения лекций и оснащена набором видеопроекционной и мультимедийной аппаратуры. Учебные комнаты приспособлены для проведения семинарских занятий. Реанимационные и анестезиологические (оперционные) отделения, отделение экстракорпоральных методов детоксикации В процессе обучения аспиранты принимают участие в разборах больных терапевтических и реанимационных отделений и больных в периоперационном периоде. В ходе занятий используются наборы слайдов и мультимедийных презентаций по обсуждаемым темам. В преподавании используются таблицы, плакаты, видеофильмы собственного и зарубежного производства, компьютерные программы контроля знаний. МЕТОДИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ Ординатор имеет индивидуальный план, соответствующий требованиям подготовки ординаторов. Посещает блок лекций и практических занятий, заседания научных обществ, научно-практические конференции и семинары. Преподавание в ординатуре проводится с учетом знаний, полученных аспирантами на теоретических и практических дисциплинах. На занятии в аудиториях демонстрируются слайды, фильмы, компьютерные презентации и другие наглядные материалы, облегчающие усвоение содержания дисциплины. Расписание и объемы практических аудиторных занятий, самостоятельной работы составляются индивидуально. 94 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А.НЕГОВСКОГО» РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «НИИОР» РАМН чл.-корр. РАМН, профессор В.В. Мороз «_06_» __июня__ 2012__ г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ Специальность «Анестезиология-реаниматология» ОСК.0.00 Обучающий симуляционный курс. Программа обсуждена на Заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А.Неговского» Российской академии медицинских наук «05» июня 2012г., протокол № 10 Заместитель председателя ученого совета ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Голубев А.М. Ученый секретарь ФГБУ «НИИОР» РАМН, профессор Решетняк В.И. 2012 год 95 Цель: получить практические навыки основных манипуляций в анестезиологииреаниматологии Трудоемкость: 108 часов, 3 зачетные единицы Индекс ОСК.О.0 1.1.1 ОСК.О.0 1.1.2 ОСК.О.0 1.1.3 ОСК.О.0 1.2.1 ОСК.О.0 1.2.2 Наименование дисциплин (модулей) и тем Тип и вид симулятора Формируемые Всего часов профессиональные умения и навыки Профессиональные умения и навыки ОСК.О.01.1 Диагност Манекен Оценка отсутствия 5 ика клинической сердечной деятельности, смерти оценка отсутствия дыхания, оценка отсутствия функции ЦНС Методы Манекен Прямая ларингоскопия, 3 интубации фиброскопия, интубация трахеи трахеи однопросветной интубационной трубкой, интубация трахеи двухпросветной интубационной трубкой интубация с помощью фиброскопа, интубация трахеи «вслепую». Методы Манекен, Навык пункции и 2 сосудистого патологоанатомичес катетеризации доступа кое отделение центральных вен (яремной, подключичной), артерий: лучевой, бедренной, ретроградная катетеризация внутренней яремной вены, катетеризация легочной артерии. Специальные общепрофессиональные умения и навыки ОСК.О.01.2 Оценка Здоровые Отработка навыка 10 функционального добровольцы, проведения состояния системы мониторы, функциональных кровообращения архивные ЭКГ, исследований и анализа ЭхоКГ результатов. Оценка Архивные Отработка навыка 10 функционального результаты проведения состояния системы исследований функциональных легочного внешнего дыхания, исследований и анализа газообмена и данные результатов. метаболизма рентгенологическ ого исследования легких,архивные результаты 96 ОСК.О.0 1.2.3 исследований газового состава крови и КЩС Оценка Данные результатов мониторирования функциональных и кровообращения и лабораторных дыхания у больных методов реанимационноисследования анестезиологическ больного в их отделений. критическом состоянии Отработка навыков комплексной оценки результатов исследования функций кровообращения, дыхания и метаболизма. 7 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НАВЫКИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНО-МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ Цель – получить практические навыки сердечно-легочной реанимации УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ. Ординатор должен знать: Диагностику остановки кровообращения Цели и этапы сердечно-легочной реанимации Методы восстановления проходимости дыхательных путей Методы искусственной вентиляции легких Методы восстановления кровообращения, показания к прямому и непрямому массажу сердца Показания к использованию электрической дефибрилляции Методы контроля эффективности сердечно-легочной реанимации Показания к прекращению реанимационных мероприятий Ординатор должен уметь Проводить туалет ротоглотки и воостанавливать проходимость верхних дыхательных путей Проводить ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос», «рот-трубка», «мешок-маска» Использовать различные виды воздуховодов Диагностировать вид остановки сердца Проводить прямой и непрямой массаж сердца Работать с аппаратом «крдиопамп» Оценивать эффективность массажа сердца Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 18 97 Аудиторные занятия: 18 Лекции Практические занятия (семинары) Форма текущего контроля 18 Собеседование и проверка мануальных навыков Итоговый контроль Зачет УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА Рекомендации Российского национального совета по реанимации ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА Ж. Общая реаниматологи Ж. Анестезиология и реаниматология МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 1. Компьютеризированный манекен для сердечно-легочной реанимации 2. Тренажер сердечно-легочной и мозговой реанимации c индикацией и тестовыми режимами — манекен 3. Система ЭКГ-симуляции (СЭС 4. Мешки Амбу®, клапаны Амбу®, Отсосы и Насосы Амбу ®, Реанимационный насос Амбу ® Cardio Pump 5. Автоматический респиратор Амбу ® 6. Оснащение реанимобиля 7. Тренажёр дыхательный индивидуальный ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Цель: получить практические навыки различных способов интубации трахеи. УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ. Ординатор должен знать: 1. Физиологические особенности дыхательных путей, рефлекторных влияний со слизистой оболочки дыхательных путей при их раздражении 2. Показания для интубации трахеи 3. Виды интубации трахеи и интубационных трубок 4. Способы укладки головы по Джексону 5. Классификацию прогнозируемых трудностей при интубации трахеи по шкале Mallampati, Cormack, Lehane 6. Методы неинвазивной искусственной вентиляции легких 7. Алгоритм действий анестезиолога в случаях прогнозируемой трудной интубации 98 8. Протокол быстрых действий при неудавшейся интубации 9. Перечень оборудования Ординатор должен уметь: 1. Оценивать возможности интубации трахеи 2. Укладывать голову больного 3. Проводить масочную вентиляцию легких 4. Пользоваться прямым и изогнутым клинками 5. Проводить интубацию трахеи под контролем эндоскопии 6. Проводить интубацию трахеи «вслепую» 7. Проводить ретроградную интубацию трахеи 8. Использовать различные воздуховоды, ларингеальную маску и пищеводнотрахеальную комбинированную трубку – COMBITUBE 9. Пользоваться двухпросветными интубационными трубками 10. Оценивать правильность стояния интубационной трубки 11. Измерять давление в манжетке интубационной трубки 12. Проводить экстубацию трахеи Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 18 Аудиторные занятия: 18 Лекции Практические занятия (семинары) Форма текущего контроля 18 Собеседование и проверка мануальных навыков Итоговый контроль Зачет УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Бараш П., Куллен Б., Стэлтинг Р. Клиническая анестезиология, 2006г. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Ж. Общая реаниматологи 2. Ж. Анестезиология и реаниматология МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 99 1. Манекен для отработки интубации взрослого 2. Обучающий тренажер «Фиброскоп» 3. Тренажёр дыхательный индивидуальный СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ. Ординатор должен знать: 1. Анатомию венозных, артериальных и лимфатических сосудов 2. Технику катетеризации сосудов 3. Осложнения при катетеризации сосудов 4. Инвазивный мониторинг артериального давления 5. Инвазивный мониторинг центрального венозного давления 6. Мониторинг давления в системе легочной артерии 7. Интерпретацию результатов инвазивного мониторинга давления Ординатор должен уметь: 1. Катетеризировать артерии: лучевую, локтевую, бедренную 2. Катетеризировать вены: внутреннюю яремную вену, наружную яремную вену, подключичную вену, бедренную вену 3. Катетеризировать легочную артерию Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 18 Аудиторные занятия: 18 Лекции Практические занятия (семинары) Форма текущего контроля Итоговый контроль 18 Собеседование и проверка мануальных навыков Зачет 100 ОБЩЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НАВЫКИ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 18 Аудиторные занятия: 18 Лекции Практические занятия (семинары) Форма текущего контроля Итоговый контроль 18 Собеседование и проверка мануальных навыков Зачет УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ. Ординатор должен знать: 1. Физикальные методы обследования сердечно-сосудистой системы 2. методы оценки ЭКГ, 3. оценку результатов ЭхоКГ, 4. анализ показателей системы кровообращения при различном объеме мониторирования. Ординатор должен уметь: 1. записывать и анализировать ЭКГ, 2. анализировать результаты исследования ЭхоКГ 3. мониторировать показатели кровообращения при использовании различных видов мониторов. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ЛЕГОЧНОГО ГАЗООБМЕНА И МЕТАБОЛИЗМА Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 18 101 Аудиторные занятия: 18 Лекции Практические занятия (семинары) Форма текущего контроля Итоговый контроль 18 Собеседование и проверка мануальных навыков Зачет УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ. Ординатор должен знать: 1. методы оценки газового состава крови, 2. анализ результатов исследования внешнего дыхания, 3. виды нарушений метаболизма по данным исследования КЩС и газового состава крови. Ординатор должен уметь: 1. делать заборы венозной и артериальной крови для исследования газового состава крови, 2. диагностировать нарушения функции дыхания, 3. диагностировать нарушения метаболизма ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Общая трудоемкость дисциплины часов 18 Аудиторные занятия: 18 Лекции Практические занятия (семинары) Форма текущего контроля Итоговый контроль 18 Собеседование и проверка мануальных навыков Зачет 102 УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ. Ординатор должен знать: 1. характер нарушений функции кровообращения у больных в критических состояниях 2. характер нарушений функции дыхания у больных в критических состояниях 3. характер нарушения метаболических процессов у больных в критических состояниях. Ординатор должен уметь: 1. диагностировать характер и выраженность патологических и компенсаторных реакций у больных в критических состояниях УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛАНА ОРДИНАТУРЫ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА Бараш П., Куллен Б., Стэлтинг Р. Клиническая анестезиология, 2006г ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Ж. Общая реаниматологи 2. Ж. Анестезиология и реаниматология МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 1. Манекен Chester Chest 2. Манекен для катетеризации центральных вен 3. Тренажер для внутрисосудистого доступа под контролем ультразвука ПРОГРАММА ПРАКТИКИ (П.О.00) ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «Анестезиология-реаниматология» (ординатура) Цель практической подготовки: является обеспечение готовности обучающегося к осуществлению профессиональной деятельности. . Практическая подготовка обучающихся является составной частью основных образовательных программ высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования и дополнительных профессиональных образовательных программ. Участие обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности осуществляется под контролем работников образовательных и научных организаций, которые несут ответственность за проведение практической подготовки обучающихся, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения. Порядок организации и проведения практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского и фармацевтического образования определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. 103 Задачи первого года обучения: 1. специализация в области анестезиологии-реаниматологии: получение теоретических знаний и практических навыков 2. углубленное изучение методологических, клинических и медико-социальных основ медицинских наук; 3. получение знаний и навыков постановки синдромальных диагнозов 4. обучение работе с наркозно-дыхательной аппаратурой, мониторами, аппаратурой для инфузионно-трансфузионной терапии контрольно-измерительной аппаратурой, методикам забора крови для лабораторных исследований 5. обучение сердечно-легочной мозговой реанимации Задачи второго года обучения: 1. специализация в области анестезиологии-реаниматологии: получение теоретических знаний и практических навыков 2. формирование умений и навыков самостоятельной научно-практической деятельности (работа с отечественной и иностранной литературой, проведение научных исследований, анализ результатов исследований, выступления с докладами); 3. формирование знаний и умений в области организации здравоохранения , в том числе в анестезиологии-реаниматологии, экономики здравоохранения, страховой медицины, медицинской психологии, правовых вопросов в медицине, в том числе – в анестезиологииреаниматологии. № Виды профессиональной деятельности (интерна или ординатора) Место работы Продолжительно сть циклов Формируе мые профессиональные компетенц ии Форма контроля Категория обучающихся:_ В ординатуру принимаются врачи, имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело» в соответствии с требованиями Приказа МЗ и СР РФ от 07.07.2009 г. N 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения». Обучение ведется с отрывом от основного места работы. Продолжительность обучения 2 года. Срок обучения: __3240__ учебных часов ( 90___ недель – _22,5____ месяцев) Трудоемкость: ______90_________________(в зачетных единицах) Режим занятий: ______6_________ учебных часов в день Клиническая база:___ ГКГ МВД России, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКГ им. А.А. Вишневского, ГКБ № 15 Первый год обучения Стационар (П.О.01) 104 . 2 Реанимация больных с кровопотерей и гиповолемическим шоком Общей хирургической реанимации учебных часов 216 недель 6 3 Реанимация больных с черепномозговой травмой Нейро хирургической реанимации учебных недель 7 4 Реанимация больных с сепсисом Общей хирургической реанимации учебных часов 180 недель 5 часов 252 Инфузионнотрансфузионная терапия, седативная и анальгетическая терапия, оценка степени тяжести по оценочным шкалам, мониторинг гемодинамики, КЩС, гемостаза Оценка волемического статуса и расппределения воды в водных пространствах, плазмазамещающие растворы, показания для трансфузии компонентов крови, методы восполнения ОЦК Оценка глубины нарушения сознания, диагностика отека головного мозга, терапия отека головного мозга, особенности респираторной поддержки, нутритивная поддержка, мониторинг ВЧД Диагностик а сепсиса, тактика антибактериальной терапии, дезинтоксикационн ая терапия, иммунокоррекция, энергетическое обеспечение, оценка ПОН по шкалам Контроль практических навыков навыков Учебных часов 288 недель 8 Контроль практических навыков навыков Общей хирургической реанимации в Формируе мые профессиональные компетенц ии Контроль практических навыков навыков . 1 Реанимация больных послеоперационном периоде Продолжительно сть циклов Контроль практических навыков навыков . Место работы Форма контроля № Виды профессиональной деятельности (интерна или ординатора) 105 Место работы Продолжительно сть циклов Карди ологической реанимации учебных часов 180 недель 5 7 Реанимация больных с тяжелой сочетанной травмой Общей хирургической реанимации учебных часов 252 недель 7 Трансфузиологич еская гемокоррекция Экстра корпоральных методов гемокоррекции учебных часов 216 недель 6 Контроль практических навыков навыков 6 Реанимация больных с острым инфарктом миокарда и его осложнениями Контроль практических навыков навыков учебных часов 216 недель 6 Контроль практических навыков навыков Токсик ологической реанимации Кон троль практически х навыков навыков 5 Реанимация больных с экзогенными отравлениями Формируе мые профессиональные компетенц ии Диагностик а токсикантов, методы интракорпоральной детоксикации, Диагностик а осложнений ОИМ: отек легких, кардиогенный шок, контроль ЦВД, легочной гемодинамики, кардиогемодинамик и, лечение осложнений ОИМ, кардиоверсия, электрическая дефибрилляция, антиаритмическая терапия, трормболитическая терапия Оценка тяжести травмы, диагностика ведущих синдромальных нарушений, инфузионнотрансфузионная терапия, анальгетическая терапия, профилактика септических осложнений Показания к различным методам экстракорпоральной гемокоррекции, контроль водноэлектролитного состава, тяжести интоксикации. Форма контроля № Виды профессиональной деятельности (интерна или ординатора) Второй год обучения Стационар (П.О.03) 106 Место работы Анесте зиологическое отделение . 2 Анестезиологиче ское обеспечение в травматологии Анесте зиологическое отделение учебных часов 288 недель 8 учебных 144 недель 4 часов Компоненты общей анестезии, ингаляционные и неингаляционные наркотические вещества, подготовка больных в предоперационном периоде премедикация, вводный наркоз, интубация трахеи, методы респираторной поддержки, инфузионнотрансфузионная терапия в периоперационном периоде, контроль глубины анестезии, выведение из наркоза, мониторинг во время операции, транспортировка больного после операции. Анестезиологическо е обеспечение эндовидеоскопическ их операций Регионарны е методы анестезии, проводниковая анестезия, анестезиологическо е обеспечение ортопедических операций Контроль практических навыков навыков 1 Анестезиологиче ское обеспечение в общей хирургии Формируе мые профессиональные компетенц ии Контроль практических навыков навыков . Продолжительно сть циклов Форма контроля № Виды профессиональной деятельности (интерна или ординатора) 107 . Место работы Продолжительно сть циклов Анесте зиологическое отделение учебных часов 108 недель 3 5 Анестезиологиче ское обеспечение в нейрохирургии Анесте зиологическое отделение учебных часов 144 недель 4 6 Анестезиологиче ское обеспечение в педиатрии Анесте зиологическое отделение учебных часов 108 недель 3 Контроль практических навыков навыков 4 Анестезиологиче ское обеспечение в челюстно-лицевой хирургии Контроль практических навыков навыков учебных часов 108 недель 3 Контроль практических навыков навыков Анесте зиологическое отделение К онтроль практичес ких навыков навыков 3 Анестезиологиче ское обеспечение в акушерстве и гинекологии Формируе мые профессиональные компетенц ии Обезболива ние осложненных и неосложненных родов, интенсивная терапия кровотечений, интенсивная терапия эклампсии, анестезиологическо е обеспечение малых гинекологических операций. Особенност и анестезиологическо го обеспечения в ЧЛХ, фиброскопическая интубация трахеи, интубация 2вслепую», особенности контроля глубины анестезии Особенност и анестезиологическо го обеспечения у больных с ВЧГ, особенности анестезиологическо го обеспечения в зависимости от операционного положения, анестезиологическо е обеспечение при операциях на позвоночнике, венозная воздушная эмболияам Особенност и детского возраста Форма контроля № Виды профессиональной деятельности (интерна или ординатора) 108 Место работы Продолжительно сть циклов Анестезиологиче 8 ское обеспечение в экстренной хирургии Анесте зиологическое отделение учебных часов 216 недель 6 Анестезиологиче 9 ское обеспечение при амбулаторных хирургических вмешательствах Анесте зиологическое отделение учебных часов 180 недель 5 1 ГОД 2 ГОД 50 ед 1800 час. 40 ед 1440 час. Контроль практических навыков навыков учебных часов 144 недель 4 Контроль практических навыков навыков Анесте зиологическое отделение Контро ль практических навыков навыков 7 Анестезиологиче ское обеспечение в онкологии Формируе мые профессиональные компетенц ии Предоперац ионная оценка больных и предоперационная подготовка больных, Особенност и анестезиологическо го обеспечения при перитоните, ОКН, кровотечении. Проблема полного желудка – особенности вводного наркоза Оценка состояния амбулаторного больного, выбор метода анестезиологическо го обеспечения в амбулаторных условиях, посленаркозное восстановление больных, показания к прекращению посленаркозного наблюдения Форма контроля № Виды профессиональной деятельности (интерна или ординатора) ВСЕГО 109