Расширение участия гражданского сообщества в реализации

Расширение участия гражданского
сообщества в реализации
противотуберкулезных мероприятий
с акцентом на социальную помощь,
стратегию адвокации,
коммуникации и социальной
мобилизации
Любовь Рубежанская
Общественный фонд
защиты прав человека и борьбы с туберкулёзом “Луч надежды”,
Республика Казахстан, Акмолинская область, г.Кокшетау
Выражаем благодарность
Представительству KNCV
в Центральной Азии,
проекту USAID TB CARE I и
НЦПТ МЗРК
за многолетнее конструктивное
сотрудничество в вопросах
контроля ТБ/ТБ-МЛУ, а также за
помощь в подготовке
презентации
Проект «Общественный мониторинг по защите, соблюдению прав осужденных
и программы контроля туберкулёза в пенитенциарных учреждениях
Республики Казахстан»
(при финансовой поддержке Международного Общественного Объединения
PRI/KNCV).
начало совместной работы с ОФ «Луч надежды» в 2003г.
Проект завершен в 2005г. Пример устойчивости, так как
действует по настоящее время. При содействии НЦПТ и KNCV в
рамках проекта ГФ работа продолжается в 2008-2011гг.. 2012г.
поддержка МЗ РК.
Партнёры гос. структур
КУИС МВД РК
Министерство здравоохранения РК
НЦПТ МЗ РК
Акимат Акмолинской области
Департаменты КУИС 4 областей
Акмолинский областной
противотуберкулезный диспансер
им. К.Курманбаева, региональные
ПТД
Управление координации занятости и
социальных программ
Управление здравоохранения
Прокуратура Акмолинской области
Управление Госсанэпиднадзора
Управление внутренней политики
Департамент по защите прав детей
ДВД Акмолинской области
Департамент юстиции
Партнёры-НПО
•Представительство Penal
Reform International (PRI)
(Международная тюремная
реформа) в Центральной
Азии
•Представительство KNCV в
Центральной Азии
•ОНК 10 областей
•ОФ «Кредо»
•ОФ «Аман-саулык»
Решенные проблемы по ТБ в пенитенциарной системе
с участием КУИС, АОПТД и НПО
Пересмотрен режим работы медицинского персонала учреждения
ЕЦ-166/11 г.Степногорска, с учетом опасного характера их работы
Решен вопрос об участии режимных работников в проведении
противотуберкулезных мероприятиях
Решен вопрос распределения больных туберкулезом по типу
заболевания, а не по режиму
Отрегулирован вопрос о взаимодействии следственного изолятора и
АОПТД в части недопущения двойной регистрации лиц, больных
туберкулезом, поступивших в следственный изолятор
Выполняется разработанная нами схема госпитализации, которая
позволяет контролировать лечение больных туберкулезом,
выявленных в пенитенциарных учреждениях
Внедрен и выполняется алгоритм выявления туберкулеза в
периферийных колониях и следственном изоляторе
Установлена постоянная телефонная связь в учреждении ЕЦ-166/11
г. Степногорск (туб. колония)
Решенные проблемы по ТБ в пенитенциарной системе
с участием КУИС, АОПТД и НПО
Определены координаторы по туберкулезу в пенитенциарной
системе, значительно улучшился их профессиональный уровень
Налажена связь по передаче информации между исправительными
учреждениями и АОПТД
В учреждении ЕЦ-166/11 г. Степногорск открыта бак.лаборатория
Вопросу профилактики туберкулеза в настоящее время отводится
приоритетное значение, и он рассматривается с
эпидемиологической точки зрения. В этих целях приобретены
экранированные кварцевые лампы, которые установлены в жилых
помещениях, осуществляется контроль за дез.режимом, за
своевременностью обследования лиц группы риска, контактных,
заведены эпид.карты по отрядам;
Обновлено медицинское оборудование
С целью недопущения перерывов в лечении лиц, содержащихся в
карантине, по нашей рекомендации, Приказом начальника учреждения за карантином закреплен врач-фтизиатр
Созданы условия для предупреждения переохлаждения больных
туберкулезом (проверка в теплых помещениях)
В целях профилактики рецидивов из-за гиперинсаляции
установлены беседки для отдыха с натянутыми тентами
ЦЕЛЬ ПРОЕКТОВ
Поддержка и отслеживание лечения в гражданском
секторе больных ТБ, освободившихся из мест
заключения, не окончивших курс лечения,
привлечение потенциала институтов
гражданского общества.
ПРОВОДИТСЯ В 2 ЭТАПА
До освобождения
После освобождения
Деятельность НПО до освобождения
 Проведение бесед и убеждение осужденного о необходимости
приверженности к лечению после освобождения
 Уточнение предполагаемого его места отбытия, проживания, контактные
телефоны близких, родственников
 Работа с родственниками с целью повышения приверженности к лечению
освобождающихся, разъяснение мотивационных действий, т.е.
документирование, освидетельствование на МСЭК, выдача
продовольственных пакетов или же денежных средств для приобретения
продуктов питания
Деятельность НПО после освобождения
 Прослеживание регистрации больного в ПТД
 Поддержка лечения
 Выплата социальной помощи за счет средств проектов лицам, находящимся на
амбулаторном лечении
 Обеспечение регулярного обмена информацией между ИУ, ОПТД и НПО
 Встреча с родственниками, имеющими положительное влияние на больного
Результаты исследования показали
почему больной не хочет
продолжать лечение?
1.
2.
3.
4.
У больного нет или недостаточно информации о ТБ
Больной чувствует себя здоровым
Длительное лечение ТБ
Дальность расстояния от дома больного до лечебного
учреждения
5. Отсутствие социальной поддержки
6. Отсутствие работы или пенсии по ТБ
7. Побочные явления при приеме противо-ТБ препаратов
8. Употребление наркотиков и/или злоупотребление алкоголем
9. Стигма
10.Проблемы межличностной коммуникации между больными
и мед. работниками
11.Бюрократические преграды и т.д.
Для укрепления приверженности к лечению
должны учитываться все эти факторы.
Динамика взятия на учет лиц, освободившихся с незавершенным
лечением от туберкулеза после реализации проекта МЗРК «Привлечение
НПО в обеспечение преемственности между пенитенциарным и гражданским
сектором в лечении осужденных, больных туберкулезом после их
освобождения» (Северо-Казахстанская область)
94,4
95
90
85,1
85
80
80
75
70
2010
2011
2012
Динамика взятия на учет лиц, освободившихся с незавершенным
лечением от туберкулеза после реализации проекта МЗ РК «Привлечение
НПО в обеспечение преемственности между пенитенциарным и гражданским
сектором в лечении осужденных, больных туберкулезом после их
освобождения» (Акмолинская область)
94,7
95
90
84,6
85
80
80
75
70
2010
2011
2012
Динамика взятия на учет лиц, освободившихся с незавершенным лечением от
туберкулеза после реализации проекта МЗ РК «Привлечение НПО в обеспечение
преемственности между пенитенциарным и гражданским сектором в лечении
осужденных, больных туберкулезом после их освобождения» (Карагандинская
область)
70
61,5
60
52,9
50
40
32,9
30
20
10
0
2010
2011
2012
ТБ в пенитенциарных учреждениях КУИС РК
– серьезная проблема:
- скученность в отрядах;
- недостаточное количество бактерицидных ламп
- несоблюдение режима проветривания спальных
помещений
- отрыв от лечения после освобождения
- отсутствие спецтранспорта
- лист ожидания по ПВР
- отказы от лечения в ИУ
- отсутствие санпропускников для сотрудников
Почему эффективно не использован потенциал гражданского
общества в вопросах контроля ТБ?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Нет четких директив и практических механизмов привлечения организаций
гражданского общества к участию в национальных мероприятиях, касающихся ТБ
Отсутствие механизмов «грамотного вовлечения» (участие более 1 представителя
сообщества и их участие в принятии решений) пациентов, сообществ и других
представителей гражданского общества в разработку и выполнение национальной
программы по ТБ
Не поощряется участие организаций гражданского общества в пересмотре
национальных программ по контролю над ТБ
Зачастую программа по контролю ТБ недостаточно интегрирована в более широкую
сферу здравоохранения, а пациенты, страдающие ТБ недостаточно организованы
(стигма и дискриминация)
Непризнание возможностей и потенциала гражданского общества в вопросах ТБ
Очень ограниченное количество организаций, занимающихся вопросами
здравоохранения в целом, и вопросами ТБ в частности (ошибочное мнение НПО о
том, что контроль ТБ является обязанностью специалистов здравоохранения)
Зачастую непонимание того, что организации, занимающиеся адвокацией или
предоставлением услуг лицам из уязвимых групп (наиболее подверженным
заражению ТБ) – безусловные союзники в вопросах контроля ТБ
Отсутствие специальных механизмов финансирования для поддержки развития
организаций, работающих по вопросам ТБ и сообществ пациентов
Отсутствие практических механизмов привлечения в качестве «послов доброй воли»
по вопросам ТБ людей, пользующихся известностью и авторитетом в обществе
Пути вовлечения гражданского общества
в сдерживание и борьбу с ТБ
Оказание моральной, психологической и образовательной
помощи
Материальная помощь (билеты на проезд в общественном
транспорте, продуктовые и гигиенические пакеты и п.)
Наблюдение за пациентом во время курса лечения,
оказание помощи в случае появления побочного действия
лекарств и др.
Предоставление медицинских услуг на дому
Выявление случаев заболевания (выявление людей с
симптомами заболевания и направление на диагностику)
Меры, направленные на привлечение к проблеме ТБ
(адвокация, коммуникация и социальная мобилизация)
Кампании по преодолению стигмы и дискриминации лиц,
страдающих ТБ и ТБ/ВИЧ
Борьба за последовательные усилия местных властей и
общества в сдерживании ТБ
Внедрение вопросов ТБ в перечень местных услуг (по
жилищным вопросам, алкоголизму, употреблению
наркотиков и пр.)
Пути вовлечения гражданского общества
в сдерживание и борьбу с ТБ
Реализация таких вопросов как незапланированные расходы на
лечение ТБ,
Мобилизация политической поддержки и ресурсов на борьбу с
ТБ
Участие в рабочих группах, занимающихся разработкой планов
действия в социальной сфере и сфере здравоохранения, в
органах, осуществляющих мониторинг и оценку и др.
Мониторинг/адвокация выполнения стандартов вовлечения
пациентов и сообществ
Улучшение выявления случаев и приверженности лечению
Адвокация законов/политики, направленной на решение
социальных проблем, ведущих к ТБ и утяжеляющих ТБ
Внедрение вопросов, связанных с ТБ (право на жилье,
преодоление стигмы и дискриминации) в важные судебные
процессы и правозащитную деятельность
Предоставления полномочий людям, которых коснулась
проблема ТБ
Адвокация продуманного вовлечения пациентов/гражданского
общества в государственные и частные институты
Обеспечение реального участия пациентов и гражданского
общества в принятии решений
Проблемы борьбы с ТБ :
• Нехватка эффективных
образовательных стратегий
• Стигма и дискриминация
• Недостаточное развитие гражданского
общества
• Недостаточная социальная поддержка
уязвимых групп населения
ПРОБЛЕМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ РЕШЕНИЯ:
Институциональная поддержка
неправительственных организаций для
проведения систематической и программной
работы по вопросам ТБ среди разных слоев
населения, особенно в вопросах информационнообразовательной работы с населением и
удержания пациентов на лечении (оказание
психологической и социальной поддержки,
адвокация и продвижение вопросов ТБ
программы на всех уровнях) посредством
выделения постоянных соц. Заказов и грантов
для НПО на уровне правительства и местных
исполнительных органов
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ!