Лекция №____ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭТИКА ИСТОРИЧЕСКИЕ
реклама
Лекция №____ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭТИКА ИСТОРИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ. План: 1.Вступление. 2.Понятие профессиональной этики. 3. Модель Гиппократа. 4. Модель Парацельса. 5. Деонтологическая модель. 6. Биоэтика. Заключение. «Истинная этика начинается там, где перестают пользоваться словами» А. Швейцер Введение. Здоровье человека безусловная ценность. Болезнь не рядовое явление жизни, поскольку это есть страдание и в ней скрывается инвалидность, а то и смерть. Отношение к жизни и смерти - вот общая почва морали и медицины. Профессиональная врачебная мораль существует потому, что медицинская практика подчинена цели спасения, охраны человеческой жизни. Нравственное содержание отношения человека к жизни, смерти, страданию и болезни, осмыслению здоровья как блага - вот изначальные вопросы медицинской этики. Профессиональная этика учит каждого медика мудрому, гуманному отношению и не позволяет обратить свои знания против человека, во зло. 1. Понятие профессиональной этики. Профессиональная этика - это прикладная, нормативная этика. Возникновение той или иной формы профессиональной морали является результатом взаимодействия реальной практической деятельности и ее идеальных регуляторов. Различие форм практической деятельности определяет различие форм прикладного этического знания (политическая этика, юридическая этика, этика бизнеса и т.п.). Своеобразие прикладного этического знания заключается в том, что идеальные регуляторы той или иной профессиональной деятельности практически всегда содержат определенное отступление от общепринятых моральных представлений. Эти отступления имеют форму повышенного значения того или иного морального принципа (например, «долг» в юридической этике) или форму снижения порога требовательности (например, правило этики торгового бизнеса - «покупатель всегда прав». Профессиональная этика, как правило, оправдывает тот или иной вид «отклоняющегося поведения». Мера и формы этого «отклонения» определяются особенностями профессиональной деятельности. Общепризнанно, что профессиональная этика особенно важна в медицине, в профессиональной деятельности юристов, педагогов, социальных работников, журналистов, ученых, дипломатов, в практике оказания психологической помощи людям. Почему выделяются прежде всего эти профессии? Потому, что межличностное общение в названных профессиях затрагивает важнейшие ценности человеческого бытия жизнь, здоровье, права человека и т.д. Медико-этический принцип «Не навреди», по сути дела, актуален и в педагогике, и в юриспруденции, и в журналистике и т.д. Этическая некомпетентность медицинской сестры (как и представителей всех вышеназванных профессий) неизбежно становится и профессиональной некомпетентностью. Особая тема - злоупотребления профессиональными знаниями, профессиональным положением медиков, юристов, журналистов, психологов и т.д. Именно профессиональная этика должна быть одной из гарантий предупреждения таких злоупотреблений. Во всех названных профессиях их представители постоянно сталкиваются с очень трудными морально-этическими коллизиями, для разрешения которых недостаточно обыденного житейского опыта, и профессиональная этика есть тот коллективный моральный опыт, та коллективная нравственная мудрость, которые помогают рядовым членам профессии избегать ошибок при принятии этических решений. В зрелом виде профессиональная этика – это упорядоченные, систематизированные моральноэтические принципы и нормы, которые излагаются в форме Этического кодекса профессии, например, Этический кодекс медицинской сестры России, Этический кодекс фармацевта. Содержание профессиональной этики составляет определение, обоснование миссии (целей) профессиональной группы, системы нравственных ценностей данной профессии, моральных качеств, необходимых ее представителям. Общие характеристики профессиональной этики, конечно, присущи и медицинской (в том и числе и сестринской) профессиональной этике. В то же время, последняя резко выделяется, если ее сравнивать с профессиональной этикой юристов, журналистов, педагогов и т.д. Прежде всего ни в какой другой профессии, кроме медицинской, нет столь авторитетной и отчетливой исторической традиции. Более 25 веков в европейской культуре формировались, сменяли друг друга различные моральноэтические принципы, правила, рекомендации, сопровождающие многовековое существование мировой медицины. В этом многообразии можно выделить четыре основные модели: модель Гиппократа, модель Парацельса, деонтологическая модель и биоэтика. 2. Модель Гиппократа (принцип «не навреди»). Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н.э.), изложенные им в «Клятве», а также в книгах «О законе», «О врачах» и др. Гиппократа называют «отцом медицины». Эта характеристика не случайна. Oна фиксирует рождение профессионалальной врачебной этики. В древних культурах вавилонской, египетской, иудейской, персидской, индийской, греческой способность человека врачевать свидетельствовала о его «божественной» избранности и определяла элитное, как правило, жреческое положение в обществе. Становление греческой светской медицины было связано не только с влиянием рационального знания и накоплением опыта врачевания, но и с принципами демократической жизни городов-государств Древней Греции. Освещенные и не обсуждаемые права врачующих жрецов постепенно, но неизбежно сменялись моральными профессиональными гарантиями и обязательствами лекарей перед пациентами. Так в “Клятве” Гиппократа были впервые сформулированы и выписаны обязанности врача перед больными, перед своими коллегами по ремеслу. Основные положения этической модели Гиппократа. 1. Уважение к жизни: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла, точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария». 2. Цель медицины – благо больного: В какой бы дом я и вошел, я войду туда только для пользы больного». 3. Не навреди: «Я направлю режим больных к их выгоде..., воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости». 4. Медицинская тайна: «Что бы при лечении, а так же и без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской, из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». В книге «О благоприличном поведении» давалось обоснование «святой лжи» в медицине. «Все ... должно делать спокойно и умело, скрывая от больного многое (в своих распоряжениях...». О том же говорится в книге «Наставления». «Но сами больные, по причине своего плачевного положения, отчаявшись, заменяют жизнь смертью». Тема авторитета медицины, уважения медика к своей профессии проходит красной нитью через многие книги Гиппократа. «Медицина поистине есть самое благородное из всех искусств» («Закон»). «Врачу сообщает авторитет, если он хорошего цвета и хорошо упитан... ибо те, которые сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других... Тот врач, который изливается в смехе и сверх меры весел, считается тяжелым... Поспешность и чрезмерная готовность, даже если бывают весьма полезны, презираются...» («О вреде»). «Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство...» («Клятва»). Таким образом, Гиппократ предписывает медику держать под этическим контролем не только собственно профессиональную деятельность, но и весь свой образ жизни. Среди перечисленных принципов основополагающим для модели Гиппократа является принцип «не навреди». В культурно-историческом контексте этики Гиппократа принцип «не навреди» фокусирует в себе гражданское кредо врачебного сословия, ту исходную профессиональную гарантию, которая может рассматриваться как условие и основание его признания обществом в целом и каждым человеком, который доверяет врачу ни много, ни мало - свою жизнь. Нормы и принципы поведения врача, определенные Гиппократом, являются не просто отражением специфических oотношений в конкретно-исторической эпохе. Они наполнены содержанием, обусловленным целями и задачами врачевания, независимо от места и времени их реализации. В силу этого, несколько изменяясь, они работают и сегодня, приобретая в том или ином этическом документе, будь то «декларация», «Присяга» и т.п., свой стиль, особую форму выражения. 3. Модель Парацельса (принцип «делай добро»). Второй исторической формой врачебной этики стало понимание взаимоотношения врача и пациента, сложившиеся в Средние века. Выразить ее особенно четко удалось Парацельсу (1493-1541 гг.). «Модель Парацельса» - это форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение с пациентом понимается как составляющая стратегия терапевтического поведения врача. Если в гиппократовской модели медицинской этики завоевывается социальное доверие пациента, то «модель Парацельса» - это учет эмоционально-психических особенностей личности, признание глубины ее душевно-духовных контактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс. Неудивительно, что основным моральным принципом, формирующимся в границах данной модели, является принцип «делай добро», благо, или «твори любовь», благодеяние, милосердие. Врачевание - это организованное осуществление добра. Парацельс учил: «Сила врача - в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства - любовь». Идеи Парацельса нашли продолжение в суггестивной терапии (терапии внушения), которую активно применял выдающийся врач XVI столетия Джероламо Кардано, рассматривая ее как необходимую и эффективную составляющую любого терапевтического воздействия. Кардано понял роль фактора доверия и утверждал, что успешность лечения во многом определяется верой пациента во врача: «Тот, кто больше верит, излечивается лучше». 4. Принцип «соблюдения долга» (деонтологическая модель). Термин «деонтология» (от греч. deontos - должное) был введен в советскую медицинскую науку в 40-х годах ХХ века профессором Н.Н. Петровым. Н.Н. Петров использовал этот термин, чтобы обозначить реально существующую область медицинской практики врачебную этику которая в России была «отменена» после переворота 1917 года за ее связь с религиозной культурой. Деонтологическая модель врачебной этики - это совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики. Принцип «соблюдения долга» основной для деонтологической модели. «Соблюдать долг» это значит выполнять определенные требования. Недолжный поступок - тот, который противоречит требованиям, представляемым врачу со стороны медицинского сообщества, общества и его собственной воли и разума. Когда правила поведения открыты и точно сформулированы для каждой медицинской специальности, принцип «соблюдения долга» не признает оправданий при уклонении от его выполнении, в том числе аргументы от «приятного и неприятного», «полезного и бесполезного» и т.п. Идея долга является определяющим, необходимым и достаточным, основанием действий врача. Если человек способен действовать по безусловному требованию «долга», то такой человек соответствует избранной им профессии, если нет, то он должен покинуть данное профессиональное сообщество. Наборы «точно сформулированных правил поведения» разработаны практически для каждой медицинской специальности. Многочисленные советские издания по медицинской деонтологии периода 60-80-х годов представляют собой перечень и характеристику этих правил практически по всем медицинским областям. • Деонтологическая модель врачебной этики это совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики. Примером этой модели может служить хирургическая деонтология. Н.Н. Петров в работе «Вопросы хирургической деонтологии» выделял следующие правила: • «хирургия для больных, а не больные для хирургии»; • «делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для cамого себя или для самого близкого тебе человека»; Развитие медицинской этики в России Мудров Матвей Яковлевич (1776—1831) — первый декан Московского университета Формирование основных принципов медицинской этики в России относится к XIX веку. В начале века профессор Московского университета М.Я. Мудров перевел на русский язык клятву Гиппократа с ее четырьмя бессмертными принципами: не навреди, не ищи выгоды, советуйся с коллегами и соблюдай высокую мораль. Впоследствии все российские врачи принимали основанное на клятве Гиппократа «Факультетское обещание русских врачей». На моральный уровень медицинского сообщества России большое влияние оказывали примеры великих врачей-гуманистов, в первом ряду которых стоит имя Н.И. Пирогова. Пирогов Николай Иванович (1810— 1881) Будучи в Дерпте в клинике проф. И. Мойера, 28-летний хирург опубликовал «Анналы хирургической клиники», в которых без утаивания поведал об ошибках в своей работе, чем необычайно поразил коллег, обычно скрывавших эту сторону своей деятельности. На закате своих дней Н.И. Пирогов, вспоминая об этом периоде в книге «Вопросы жизни — дневник старого врача», опубликованной после смерти автора, писал: «В бытность мою за границей я достаточно убедился, что научная истина далеко не есть главная цель знаменитых клиницистов и хирургов. Я убедился достаточно, что нередко принимались меры в знаменитых клинических заведениях не для открытия, а для затемнения научной истины. Было везде заметно старание продать товар лицом. И это было бы еще ничего. Но, с тем вместе, товар худой и недоброкачественный продавался за хороший, и кому? — молодежи — неопытной, незнакомой с делом, но инстинктивно ищущей научной правды. Пирогов Николай Иванович (1810—1881) Видев все это, я положил себе за правило при первом моем вступлении на кафедру ничего не скрывать от моих учеников, и если не сейчас же, то потом и немедля открывать перед ними сделанную мною ошибку будет ли она в диагнозе или в лечении болезни». Манассеин Вячеслав Авксентьевич (1841 – 1901) Огромное значение имели морально-этические принципы, которые проповедовала еженедельная газета «Врач». Многолетний редактор этой газеты В.А. Манассеин горячо отстаивал право пациента на сохранение тайны его заболевания, справедливо полагая, что это необходимо для оказания полного доверия пациента врачу. Главный тюремный врач Москвы Ф.П Гааз, чьим девизом было: «Спешите делать добро», постоянно выступал в защиту узников, всеми силами пытаясь улучшить их тяжкую участь. Спустя годы А.П. Чехов отправился в долгое путешествие на Сахалин и так же как и Ф.П. Гааз Гааз Федор Петрович пытался облегчить участь (1780 – 1853). каторжников. В самом начале XX века В.В. Вересаев привлек внимание русского общества к ряду острых этических проблем, в том числе и к проблемам обучения врачей в книге «Записки врача» (1901). По призыву народовольцев российские врачи охотно «шли в народ», уезжая на работу в глухие русские провинции. Земские врачи не только лечили простых людей, но и несли в народ просвещение и культуру. Именно отсюда берет начало патернализм — отеческое отношение врачей к пациентам, сохранившееся до наших дней. Второй этап относится к периоду Советской власти. Следует отметить два крупных достижения этого времени: 1) создание стройной сети лечебно-профилактических учреждений в стране и 2) декларирование абсолютно гуманного, по сути идеального принципа, согласно которому медицинская помощь должна быть бесплатной, доступной и квалифицированной. Петров Николай Николаевич (1876 -1964) Наиболее яркой чертой послевоенного периода следует отметить рождение и расцвет деонтологии — науки о правильном поведении врача и сестры. В 1944 г. выдающийся онкологхирург Н.Н. Петров написал великолепную книгу «Вопросы хирургической деонтологии». Вот как он пишет об информированном согласии, являющимся сегодня альфой и омегой биоэтики: «...информация больного о его болезни должна быть приспособлена к его пониманию, но ее можно и нужно изложить в доступной и понятной форме как для высокообразованного больного, как для больного, не знающего медицину, так и для больного врача». И далее: «...не следует хирургу напускать на себя олимпийскую важность и отделываться от вопросов больного заявлениями, что раз ты не врач, то и не пытайся вникнуть в существо болезни, а доверяй во всем врачу». Характерной чертой медицинской этики советского периода является безусловный приоритет интересов государства над интересами отдельного человека. Петровский Борис Васильевич (р. 1908) Большую роль в развитии деонтологии в нашей стране сыграл Б.В. Петровский. По его инициативе в 1970-х гг. были проведены 2 конференции и выпущены 2 тома коллективной монографии «Деонтология в медицине». Б.В. Петровский был инициатором введения курса деонтологии в медицинских учебных заведениях. В 1971 г. была принята «Присяга врача Советского Союза», которая содержала некоторые положения клятвы Гиппократа и вместе с тем имела черты типичной пропаганды (например, борьба против атомной войны и т.п.). Современный период развития медицинской этики относится к 90-м гг. XX столетия и тесно связан с принятием Советом Европы общеевропейского документа — «Конвенции о правах и достоинстве человека в связи с применением достижений биологии и медицины». Принципиальным положением Конвенции по биоэтике является охрана фундаментального права человека на жизнь и здоровье. Интересы пациента ставятся выше интересов общества и науки. Моральную ответственность за состояние здоровья населения несет правительство. Важным положением Конвенции является – необходимость общества по мере развития новых технологий путем дискуссий и обсуждений находить наиболее приемлемые моральноэтические и юридические решения возникающих проблем.
