Отёк головного мозга

Отёк головного мозга
Перевод
Отёк головного мозга
патологический процесс, характеризующийся избыточным накоплением жидкости
в ткани мозга. Развивающееся при этом увеличение объема головного мозга ведет
в большинстве случаев к повышению внутричерепного давления. Для отека
головного мозга характерно накопление не столько внеклеточной жидкости,
сколько увеличение объема воды внутри клеток, прежде всего глиальных. В связи
с этим часто используется термин «отек-набухание головного мозга».
По этиологическому признаку выделяют опухолевый, травматический,
послеоперационный, токсический (интоксикационный), воспалительный,
ишемический и гипертензивный О. г. м. Возможно развитие отека мозга при
эпилептических припадках, заболеваниях крови и внутренних органов,
эндокринных нарушениях, гипоксии, воздействии ионизирующего излучения.
В патогенезе О. г. м. имеют значение циркуляторные, сосудистые и тканевые
факторы. Циркуляторные факторы подразумевают, с одной стороны,
значительное повышение кровяного давления в капиллярах мозга вследствие
повышения АД и расширения мозговых артерий: при этом усиливается
фильтрация воды из микрососудов в межклеточные пространства мозга и
повреждаются его тканевые элементы, с другой стороны, при генерализованной
или местной недостаточности кровоснабжения мозговой ткани ее структурные
элементы повреждаются и становятся склонными к накоплению воды
(ишемический и постишемический отек мозга). Сосудистые факторы — нарушение
проницаемости стенок микрососудов мозга, в результате которого молекулы белка
и других составных частей плазмы крови проходят через нарушенный
Гематоэнцефалический барьер в тканевые пространства мозга, что не только
повышает осмолярность межклеточной жидкости, но и повреждает клеточные
мембраны, нарушая функцию нейронных элементов мозга. Тканевые факторы —
первичное повреждение клеточных мембран и цитоплазмы нейронов; при этом
нарушается транспорт через мембраны ионов и воды, которая накапливается
внутри клеточных элементов, прежде всего глиальных, вызывая их набухание.
По распространенности выделяют локальный и генерализованный (охватывающий
одно или оба полушария) О. г. м. Макроскопически при отеке головной мозг
влажный, отмечаются помутнение поверхности его полушарий, нечеткость границ
между серым и белым веществом на разрезе. При выраженном отеке вследствие
увеличения объема головного мозга наблюдается смещение его участков под
серповидный отросток твердой мозговой оболочки, намет мозжечка или в большое
затылочное отверстие с появлением странгуляционных вдавлений в
соответствующих областях. При преимущественно отеке ткань мозга дряблая,
избыточно влажная на срезе, с местным полнокровием и отечностью мягкой
мозговой оболочки, с поверхности которой стекает прозрачная жидкость. При
преимущественно набухании вещество мозга бывает повышенно плотным и
суховатым.
Клиническая симптоматика вторична, т.к. связана с увеличением объема мозга и
нарастанием внутричерепного давления (Внутричерепное давление). Появляются
приступообразные головные боли распирающего характера, на высоте которых
может наблюдаться рвота, расстройство сознания по типу оглушения (Оглушение),
изменение деятельности сердечно-сосудистой системы. Частый симптом —
застойные соски зрительных нервов (см. Застойный сосок). Очаговые симптомы
развиваются в результате нарастания отека и дислокации головного мозга
(Дислокация головного мозга), вклинения его в отверстие мозжечкового намета и
большое затылочное отверстие. В этой стадии появляются стволовые симптомы:
поражение глазодвигательных нервов (расширение зрачков и снижение зрачковых
реакций), парез или паралич взора вверх и др. При сдавлении задней мозговой
артерии могут возникнуть нарушение зрения или гомонимная Гемианопсия. В
случаях выраженной дислокации мозга развиваются Децеребрационная
ригидность, гемипарез, вестибулярные расстройства, брадикардия, дисфагия.
Часто возникает внезапная рвота, появляется ригидность затылочных мышц.
Возможна остановка дыхания.
Диагностика в амбулаторных условиях трудна в связи с отсутствием
специфических клинико-неврологических симптомов. Диагноз основывается на
данных об основном заболевании, клинических проявлениях и результатах
дополнительных исследований (например, глазного дна). Следует помнить, что на
ранних стадиях О. г. м. может протекать бессимптомно.
При подозрении на О. г. м. больной должен быть срочно госпитализирован в
нейрохирургическое или реанимационное отделение, где может быть решен
вопрос о показаниях к люмбальной пункции, ангиографии и др. Прямая
диагностика О. г. м. возможна при компьютерной томографии, которая позволяет
выявить снижение плотности мозгового вещества, оценить степень выраженности
отека, его распространенность. Ценным методом диагностики является ядерномагнитная резонансная томография, при которой определяются области
гипергидратации мозгового вещества.
Лечение отека и набухания головного мозга основывается на устранении
вызвавшей его причины, а также на выведении избыточного количества жидкости,
нормализации мозгового кровообращения и проницаемости
гематоэнцефалического барьера, коррекции метаболических нарушений. Условно
можно выделить специфические и неспецифические компоненты терапии.
Неспецифическая терапия направлена на нормализацию дыхания, сердечной
деятельности, центрального венозного давления, функции почек и др., т.е. на
устранение экстракраниальных факторов, способствующих развитию отека мозга.
Патогенетическая терапия проводится препаратами глюкокортикоидных гормонов
(дексаметазоном и др.). Необходимы Дегидратационная терапия, лечение,
направленное на улучшение микроциркуляции и мозгового кровотока. Применяют
диуретики, витамины, ганглиоблокаторы, антигипоксанты, иногда проводят
умеренную гипотермию.
Прогноз всегда серьезен и зависит от тяжести основного заболевания,
своевременности и адекватности лечения. При прогрессирующем развитии отека
возможна смерть больного вследствие нарушения жизненно важных функций в
связи с ущемлением ствола мозга в отверстии мозжечкового намета или
дислокации полушарий при неравномерном увеличении их объема.
Библиогр.: Квитницкий-Рыжов Ю. Н. Современное учение об отеке и набухании
головного мозга, Киев, 1988; Коновалов А.Н. и Корниенко В.Н. Компьютерная
томография в нейрохирургической клинике, М., 1985; Отек головного мозга, под
ред. г.И Мчедлишвили, Тбилиси, 1986; Сировский Э.Б. Принципы интенсивной
терапии отека мозга, Вопр. нейрохир., № 4, с. 9, 1987.