Система повышения качества медицинской помощи
реклама
Казанский Государственный медицинский университет Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ д.м.н. профессор Анас Анварович Гильманов ПЛАНИРОВАНИЕ Планирование в здравоохранении – это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступности медицинской помощи, достижения конкретных показателей здоровья. Планирование в здравоохранении должно строиться га единых принципах и методических подходах, имея главной целью реализацию прав граждан на охрану здоровья. ПЛАНИРОВАНИЕ Принципы планирования системный подход; сочетание отраслевого и территориального планирования; выделение приоритетных направлений; директивность планов; Единство методических подходов к планированию на всех уровнях управления системой здравоохранения ПЛАНИРОВАНИЕ обеспечение сбалансированности в развитии всех секторов здравоохранения: государственного, муниципального и частного. ПЛАНИРОВАНИЕ Системный подход в управлении здравоохранением – это подход, при котором система здравоохранения рассматривается как совокупность взаимосвязанных элементов (входящих в нее организации здравоохранения), имеющая вход (ресурсы), выход (цель), взаимосвязь с внешней средой (коммуникация). ПЛАНИРОВАНИЕ Сочетание отраслевого и территориального планирования. Суть этого принципа состоит в том, что план развития здравоохранения (как отрасли) является частью плана социально-экономического развития субъекта РФ, его муниципальных образований. Взаимосвязь этих планов достигается на основе статистических показателей. ПЛАНИРОВАНИЕ Выделение приоритетных направлений. Принцип очень значим для разработки планов в условиях финансовых ограничений. Позволяет достигать максимальных результатов с наименьшими затратами. ПЛАНИРОВАНИЕ Директивность планов. Предполагает, что план утвержденный на вышестоящем уровне является обязательным для исполнения на нижестоящих уровнях управления. ПЛАНИРОВАНИЕ Единство методических подходов к планированию на всех уровнях управления системой здравоохранения. Принцип реализуется в разработке единых методических подходов для установления нормативов материальных, финансовых, трудовых ресурсов для возмещения затрат на оказание тех или иных видов медицинской помощи. ПЛАНИРОВАНИЕ Обеспечение сбалансированности в развитии всех секторов здравоохранения: государственного, муниципального и частного. Это основное условие для формирование рыночных отношений в здравоохранении. ПЛАНИРОВАНИЕ Виды планирования в здравоохранении: стратегическое; перспективное; текущее. ПЛАНИРОВАНИЕ Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогнозируемые результаты деятельности системы здравоохранения в целом и отдельных медицинских организаций на перспективу 10 и более лет. Стратегическое планирование осуществляется на двух уровнях: федеральном и субъектовом. ПЛАНИРОВАНИЕ Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований в рамках утвержденных стратегических планов, как правило на 3-5 лет. ПЛАНИРОВАНИЕ Текущее планирование предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъекта РФ, муниципальных образований и медицинских организаций в соответствии с перспективными планами и программами. ПЛАНИРОВАНИЕ Методы планирования в здравоохранении. В практическом здравоохранении применяют 2 метода: аналитический, нормативный. Нормативный метод – используется в стратегическом, перспективном и текущем планировании на основе утвержденных нормативов. ПЛАНИРОВАНИЕ Норматив –расчетная величина затрат материальных, финансовых, временных и других ресурсов, применяемая при нормировании труда, планировании производственной и хозяйственной деятельности. Нормативы материальные (расход энергоносителя на 1 куб.м., количество комплектов белья на 1 больного и т.д.) ПЛАНИРОВАНИЕ Нормативы финансовые – уровень затрат в денежном выражении (на 1 койко день, на 1 посещение и т.д.) Нормативы временныеустанавливает уровень затрат во времени (время приема больного амбулаторного на дому , на приеме в поликлинике и т.д.). ПЛАНИРОВАНИЕ Балансовый метод – является одним из основных методов планирования в здравоохранении и позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением. Используются следующие системы балансов: натуральные (материальные), стоимостные (денежные), трудовые (кадровые). ПЛАНИРОВАНИЕ В сложившейся системе здравоохранения нормативный и балансовый методы, как правило, используют вместе, дополняя один другим. ПЛАНИРОВАНИЕ Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Это пример текущего планирования. Программа утверждается ежегодно постановлением правительства РФ. Состоит из 5 разделов: ФИНАНСИРОВАНИЕ Финансирование - обеспечение юридического или физического лица финансовыми средствами для безвозвратного расходования на определенные цели: медицинские, хозяйственные, бытовые, управленческие и др. 21 Общие и государственные расходы на здравоохранение в доле ВВП в разных странах Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП в странах Европейского союза и некоторых других, 1996 и 2005 гг. ФИНАНСИРОВАНИЕ Величина расходов на здравоохранение в разных странах колеблется от 5% ВВП в Румынии до 10% в Австрии, Португалии, во Франции и Германии. С конца 1990-х годов расходы на здравоохранение выросли повсеместно, исключая Эстонию, Финляндию и Литву. 24 Финансирование Из всех расходов на здравоохранение доля государственных расходов составляет 69%. По отношению к ВВП страны средства на здравоохранение составляют около 4%. В расчете на душу населения в год расходы на здравоохранения составляют в России 250, в Германии 3 000, во Франции 3 300, в США 5 000 долларов США. Дефицит финансовых средств к утвержденным Правительством РФ нормативам (7633 рубля) составляет более 30% (380 млрд. в 2009 году). ФИНАНСИРОВАНИЕ Государства все более нацеливаются на меры, направленные на рациональное использование выделенных средств. Это касается реформы системы медицинской помощи и реформы системы финансирования. Сегодня нет непосредственной корреляции между более высокими расходами на здравоохранение и лучшими результатами. ФИНАНСИРОВАНИ Е Например, по уровню смертности в странах ЕС наблюдается расхождения, так смертность населения в Германии и Франции, которые тратят на здравоохранение 10% ВВП, выше, чем в Испании и Греции, которые тратят на здравоохранение около 8% ВВП. ФИНАНСИРОВАНИЕ Функции финансирования здравоохранения. Обычно различают две системы здравоохранения: Модель Семашко, когда финансирование из налогов (или модель Бевериджа); Модель Бисмарка, финансирование из взносов социального страхования. Финансирование Начиная с конца 1980-х годов в мире произошел сдвиг в сторону смешанных моделей финансирования здравоохранения. ФИНАНСИРОВАНИЕ В любой стране финансирование здравоохранения включает в себя ряд действий: сбор средств, их объединение и закупка медицинских услуг. То как осуществляется каждое из этих действий, может оказывать заметное влияние на цели политики здравоохранения. Финансирование Так, французская реформа 1998 года значительно изменила суть основного механизма сбора средств (заместив почти всю систему отчислений социального страхования работающих по найму, основанную на заработках, целевым налогом, основанном на доходе), но не повлияла на другие стороны финансирования здравоохранения. Финансирование охраны здоровья граждан в РФ Для работодателей ставка взноса на обязательное медицинское страхование работающих составляет 5,1% по отношению к фонду заработной платы предприятия, из которых 3,1% направляется ФФОМС и 2% в ТФОМС. За неработающих граждан платежи на ОМС осуществляют органы исполнительной власти субъектов РФ в виде разницы суммы стоимости Программы государственных гарантий и собранной суммы с работодателей. Финансирование 1. 2. 3. 4. Цели политики финансирования: защита от финансовых рисков; более равномерное распределение бремени финансирования здравоохранения (более богатые люди должны платить больше); обеспечение равенства доступа к медицинскому обслуживанию; обеспечение прозрачности и подотчетности системы здравоохранения; Финансирование 1. 2. вознаграждение высокого качества медицинской помощи и разработка стимулов к рентабельной организации медицинской помощи; Поддержка управленческой эффективности – сокращение дублирования функций в области финансирования здравоохранения и устранение расходов, которые не ведут к достижению перечисленных выше целей. Финансирование Сбор средств. То, как собираются средства для здравоохранения, влияет на равенство в финансировании, прозрачность и подотчетность финансовой политики. Процесс сбора средств складывается из 3 элементов: источники финансирования, механизмы сбора средств и ответственные за это организации. Государственный механизм сбора средств – через налоги и страховые взносы. Они устанавливаются законом и являются обязательными. Частные механизмы сбора средств. Обычно работают на добровольной основе. Это – прямые платежи и ДМС. Государственное финансирование здравоохранения преобладает во всех странах ЕС, за исключением Кипра. С 1996 года государственные расходы (в процентах от общих расходов здравоохранения) в 17 странах ЕС сократились. Во всех странах, кроме Франции и Словении, частное финансирование здравоохранения в значительной степени представлено прямыми платежами населения и они выросли. На эти платежи приходится менее трети общих расходов здравоохранения. Финансирование Объединение средств. Под объединением средств понимают накопление выплаченных вперед средств в интересах населения. Это облегчает покрытие рисков, позволяя использовать средства здоровых людей в целях оказания медицинской помощи больным. Основной вопрос – наличие фондов и конкуренции между ними. Чем крупнее фонды, тем их меньше, тем легче достичь равного доступа к медицинской помощи и управленческой эффективности. Финансирование Объединение средств. В большинстве стран все государственные средства, предназначенные для здравоохранения объединяются на национальном уровне в единый фонд. В этом случае средства перераспределяются от богатых регионов в пользу бедных. Исключением являются страны, у которых здравоохранение финансируется из местных бюджетов (Словакия, Австрия, Чешская республика, Греция, Германия и т.д.). Финансирование Закупка медицинских услуг – означает перевод собранных и объединенных средств поставщикам услуг в интересах населения. Ключевыми вопросами здесь являются структура рынка и механизм закупки услуг. Там где здравоохранение финансируется главным образом из взносов социального страхования, закупкой медицинских услуг у государственных и частных поставщиков занимаются фонды и страховые компании. Финансирование Там, где здравоохранение преимущественно финансируется из налогов, закупкой услуг обычно занимаются органы здравоохранения либо специально созданные органы (например, в Англии Фонды первичной медицинской помощи). Конкуренция между покупателями медицинских услуг встречается крайне редко. Например, в Бельгии, Чешской республике, Словакии, Германии и Нидерландов. При наличии конкуренции у фондов появляется желание отбирать людей с сравнительно с низким риском. Финансирование Оплата труда медицинских работников – проспективная или ретроспективная. Проспективная – имеет форму бюджета. Обычно там платят жалованье. Ретроспективная – производится после оказания медицинских услуг, обычно в виде оплаты за объем услуг, либо по числу законченных случаев. У больниц как правило имеется бюджет, но все чаще применяется оплата по числу случаев госпитализации. Финансирование Охват населения, набор услуг. В ЕС полный или практически полный охват проживающих в стране медицинским обслуживанием. За исключением Германии, где охват за счет общих финансовых ресурсов здравоохранения составляет 90%, а 10% за счет платежей наиболее богатой части населения. Набор услуг. Как правило четко определен. Между разными странами ЕС существует некоторые различия в наборе услуг и степени их частичной оплаты потребителем. Финансирование Частичная оплата медицинских услуг, входящих в основной набор - существует во всех странах ЕС. Она применяется для того, чтобы нормировать доступ к медицинской помощи, снижая спрос на них, и чтобы увеличить поступления средств на здравоохранение. Чаще всего частичная оплата применяется при амбулаторном назначении лекарственных средств, в отношении стоматологической помощи, а также при амбулаторном и стационарном лечении. Финансирование При этом есть механизм защиты доходов некоторых членов общества. Механизм защиты включает в себя: снижение размера оплаты, освобождение от нее, скидки в случае оплаты, произведенной заранее, годовой потолок выплат, налоговые скидки на частные медицинские расходы и т.д. В некоторых странах ЕС распространены неофициальные платежи в виде подарков или предварительная оплата наличными. Это представляет угрозу реформам. Задачи политики в области финансирования здравоохранения и критерии оценки • Реформы системы финансирования призваны повысить: - Справедливость при финансировании системы (для плательщиков) и распределение расходов и услуг (для получателей) - Защиту населения от финансовых рисков - Прозрачность и отчетность - Качество и эффективность за счет роста мотивации - Эффективность администрирования системы до того уровня, который может поддерживаться существующими ресурсами. Финансирование Существует ли оптимальный метод финансирования здравоохранения? Да, им является система, основанная на государственном финансировании здравоохранения. В чем заключается реформа системы финансирования здравоохранения? 1.В расширении поддержки системы финансирования здравоохранения из средств бюджета. 2.Введение мер, позволяющих более полно собирать взносы на ОМС. Финансирование 3.Более широкое применение оценки медицинских технологий при решении вопросов возмещения затрат и разработке набора услуг. 4. Проведение более глубокой реформы оплаты труда медицинских работников, связывающее величину оплаты с показателями деятельности. 5.Финансирование больниц по законченному случаю лечения. 6.Борьба с неофициальными платежами играет важную роль в повышении доверия населения к системе здравоохранения. Финансирование 7.Обеспечить переход на одноканальное финансирование по полному тарифу. 8.Повышать эффективность управления, сводя к минимуму дублирование функции и задач. …внедрить преимущественно одноканальное финансирование организаций здравоохранения и осуществить поэтапный переход на оплату медицинской помощи по полному тарифу за счет средств обязательного медицинского страхования… Председатель Правительства Российской Федерации В. ПУТИН 49 ФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Средства ОМС с учетом реализации преимущественно одноканального финансирования, млн. руб. 20819,64 20082,18 17771,08 17259,38 2009 2010 2011 2012 Реализовано с 2008 года: 1.одноканальное финансирование через ОМС по всем видам и профилям медицинской помощи, включая ФАП, скорую помощь, психиатрию, дерматовенерологию, наркологию, туберкулез, станции переливания крови, СПИД, санатории и т.д. 2.в стационаре - законченный случай 3.в поликлинике – подушевое финансирование, оплата посещений 4. ВМП- законченный случай Этапы перехода на полный тариф на оплату медицинской помощи Заработная плата Начисления на ЗП Медикаменты Питание Мягкий инвентарь 50 До 2007 года Приобретение оборудования–до 100 тыс. рублей Коммунальные платежи Хозяйственные расходы Приобретение ГСМ Текущее содержание и ремонт Заработная плата Начисления на ЗП Медикаменты Питание Мягкий инвентарь 2007 год Коммунальные платежи Хозяйственные расходы Приобретение ГСМ Текущее содержание и ремонт Заработная плата Начисления на ЗП Медикаменты Питание Мягкий инвентарь Расходные материалы для оказания ВМП 2008- 2009 годы ФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Динамика расходов консолидированного бюджета здравоохранения РТ 2004-2009 гг. (млн. руб.) 24 000,00 19 000,00 14 000,00 10 048,30 10 697,20 (6.28%) 12 090 (13,21%) 19 537,79 (30,44%) 20 863,68 (6,79%) 2008 2009 14 978,70 (23,89%) 9 000,00 4 000,00 -1 000,00 51 2004 2005 2006 2007 Консолидированные расходы Финансирование охраны здоровья граждан в РФ Доля расходов здравоохранения на стационарную помощь составляет 63% ( в том числе на дневные стационары 3%) и на амбулаторно-поликлиническую помощь 37% (в том числе на скорую медицинскую помощь 7%). СТРУКТУРА ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 2009 год 2010 год 15,1% 11,9% 88,1% 84,9% 2008 год стационарная помощь 18,6% 81,4% 54 амбулаторнополиклиническая помощь ВОСТРЕБОВАННЫЕ ВИДЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2010 год 25,4% 48,5% 26,1% диагностические исследования медицинские профосмотры другие виды ДОЛЯ СРЕДСТВ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 2009 год 2010 год 11,6% 9,9% 80,1% 18% Услуги ДМС Услуги по инициативе граждан и организаций 56 88,4% Спасибо за внимание!!! www.kgmu.kcn.ru
