Требования к cистемам PACS/RIS и объективные критерии сравнения. Роль стандартов. От цифровой радиологии к цифровому ЛПУ и электронному здравоохранению. 15 марта 2011 Agfa Healthcare – ставка на IT, «цифру» • • • • • • • Мировая тенденция – увеличение акцентов на ИТ в медицине, включая диагностику, переход на цифровые програмно-аппаратные комплексы Увеличение роли государства с целью снижения затрат на медицину, за счёт концентрации и оптимизации ресурсов В странах, где стареющее население преобладает – особенно важен вопрос контроля медицинского бюджета Стратегия Агфы – следовать или опережать тренды. В ИТ – опережать Россия рассматривается, как стратегическое направление для компании Акцент на продвижение решений, как для отдельных ЛПУ, так и на крупные региональные и ведомственные программы Особое внимание – программе по модернизации здравоохранения • • • • • • • • • 2 Полный спектр оборудования, связанного с медицинской визуализацией: Системы оцифровки аналоговых изображений (CR) Цифровые рентгены (DR). Информационные системы с локализацией и опытом работы в России: Для радиологии PACS/RIS: Agfa IMPAX МИС для всего ЛПУ или сети ЛПУ: Agfa ORBIS Централизованные решения для хранения и дистрибуции изображений в региональном/национальном масштабе Agfa IDC (Imaging Data Center) Распределённый доступ к оцифрованным данным через обычный браузер – Xero Viewer Опыт лидерства в национальных проектах по всему миру – Великобритания, Германия, Франция, Бразилия, Канада, США Опыт локализации, развертывания и поддержки интегрированных решений PACS/RIS в России с 2004 г. Agfa – лидерство и участие в организациях по разработке и применению стандартов Agfa представительствует в комитетах по разработке стандартов с 1991г. •5х экспертов участвует в разработке стандартов •6х председательских позиций в коммитетах по DICOM, HL7, IHE & Security •Активное членство в 16 рабочих группах (включая группы, возглавляемые Agfa) Open Source- ресурсы созданные по инициативе AGFA •dvtk.org •dcm4che DICOM IHE •Chair of DICOM Working Group (WG) 6 (base standard) •Active member in DICOM Standards Committee •WG14 (security) •WG11 (display function standard) •WG23 (application hosting) •WG27 (web technologies for DICOM) •Chair of IHE Rad Technical, IHE Pharmacy & IHE Europe Development •Past-chair (& exec. board member) of IHE-E •Active member of IHE Radiology, IHE ITI, IHE Cardiology, IHE Lab •Since 2001: Participant in annual IHE Connectathons (Europe, USA, Japan) & live IHE demos at 21 congresses HL7 SPC (Joint Security & Privacy Committee) •Chair of HL7 Conformance; Active member of HL7 Germany •Chair of SPC Primary editor of several Standards & Integration Profiles •DICOM Print, IHE XDS-I, IHE Lab, XDS-SD, IHE DRR, …others 3 Текущее состояние внедрения PACS/RIS в России Организационные вопросы • Минздрав концентрируется на МИС/ЭМК • Требования к смежным системам не сформулированы • Не формулируются требования к надежности хранения диагностической информации, и способам доступа к ней. • Не формулируется объективных критериев оценки и сравнения ИС (в частности - PACS/RIS) Инфраструктура • Не формулируются требования к ИТ инфраструктуре, способной отвечать требованиям PACS. • • 4 Построив региональную ЭМК, обнаружим, что нет каналов связи для передачи изображений Телемедицина, удаленные консультации не смогут внедряются по той же причине Применение стандартов • Требования к стандартам взаимодействия смежных ИС носят в лучшем случае рекомендательный характер. • Нет рекомендаций по применению международных стандартов до появления Российских. • Нет даже упоминания IHE (Integrated Healthcare Environment) Бюджет • Не формируются целевые бюджеты для модернизации ИТ в радиологии (CR/DR & PACS/RIS) Результат • В качестве PACS применяются решения типа DICOM-Viewer c расширенным дисковым пространством. или встроенный в МИС. Проблемы и вопросы • Нет понимания отличия профессиональных решений PACS/RIS от многочисленных программ получения и просмотра медицинских изображений (DICOM-Viewer) • Многие учреждения находятся на тупиковом пути, накапливая разрозненные данные, которые трудно и дорого наследовать. • Какова надежность хранения? • Как получить доступ ко всем данным пациента? Как быстро? • Сколько точек ручного ввода демографических данных? • Уникальность идентификаторов? • Как обеспечивается безотказность и быстрое восстановление системы после сбоев? • Каковы уровени поддержки? 24/7? • Что делать если локальная организация прекратила существование? Ответ – профессиональная система PACS 5 AGFA HealthCare обеспечивает простой и 6 LEVEL 3 GHENT LEVEL 2 LEVEL 1 Интегрированная система разрешения проблем прозрачный механизм поддержки • Эффективная модель эскалации сервисных случаев WATERLOO MELBOURNE UK … RIDGEFIELD PARK MUNICH Dedicated Teams for Regional and national programs WESTERLY Россия • Экспертные знания • Прямой контакт с разработкой • 24X7 Следуя за солнцем FRANCE • Близость к пользователю • Работа на объектах • Местный язык Критерии выбора системы PACS помимо удобства пользовательского интерфейса и инструментов обработки изображений • • • • • • • • • • • • • Вендор-независимость. Известность и долголетие на рынке Стандартные интерфейсы интеграции и опыт интеграции в РФ. Поддержка профилей IHE с поправкой на стандарты и особенности рабочих процессов в РФ Масштабные инсталляции в России и в Мире Неограниченная масштабируемость Наличие реализованных проектов PACS, интегрированных с отечественными медицинскими информационными системами (RIS/HIS/EPR) Многоуровневая поддержка 24/7. Локальная и глобальная Регулярное обновление и развитие ПО (выпуск новых официальных версий) Использование проверенных современных HW/SW платформ. Защита данных в соответствие с российскими и международными стандартами. Поддержка современных архитектур HA&DR на платформе виртуализации Готовность подтвердить измеряемые параметры надежности и производительности: - Время доступа к изображениям из оперативного и долговременного архивов - Время хранения в оперативном и долговременном архиве - Число и типы поддерживаемых клиентов (без деградации производительности) - Время восстановления после отказа - Методы резервирования и восстановления после физического уничтожения данных. • 7 Наличие в России команды способной осуществить быстрое развертывание, интеграцию, миграцию данных, обучение администраторов и пользователей, мониторинг и поддержку. Техническое задание на PACS/RIS. Что мы видим? • Попытки защититься экзотическими функциями. • Отсутствие объективных базовых критериев. • Отсутствие предварительного профессионального анализа потоков данных, рабочих процессов, потребностей пользователей. • Преимущество за счет цены легко получит недобросовестный или непрофессиональный поставщик Что необходимо: • Красный свет внедрению PACS без интеграции с RIS. • Объективные критерии производительности и надежности системы и методы их испытаний (Smoke test) • Репутация и опыт компании производителя 8 Проект PACS в типичном ЛПУ Radiology network Рентген-отделение Ядро IMPAX КТ - МРТ Agfa Диагностическая станция Agfa DM1000 GANTRY SIEMENS MR Agfa Imp6 Diagnostic client РИС – регистрация, протоколы AGFA RIS client AGFA NX Mammo AGFA NX Agfa Диагностическая станция Agfa CR 85-X DIGITIZER Клиническая ИС Clinical network GE CT RIS server Agfa Agfa Imp6 Diagnostic client DMWL EPR Clinical WS AGFA RIS client Получе н ие изоб ражени й DICOM EPR Clinical WS EPR Clinical WS network switch Connectivity Manager Agfa Router GE CT x64 DB+WFM+AS+Cur Agfa EPR Clinical WS Изображ е AGFA RIS client AGFA RIS client 9 Agfa QStar Tape Library Agfa Application Server HP MSA70 RAID EPR Clinical WS EPR Clinical WS ния для кли просмотр нического а EPR Clinical WS EPR Clinical WS EPR Clinical WS PACS обеспечивает средства диагностического просмотра в Радиологии и средства клинического просмотра в клинических отделениях Полноценная работа возможна только в режиме интеграции с РИС и ЭМК Объединение разномасштабных ЛПУ региона ОДБ ЦРП-1 Agfa CR 35-X DIGITIZER Agfa AGFA RIS Client Agfa CR 30-X Digitizer Agfa EL Impax Agfa Мультимодальная станция с буферной базой данных и временным архивом изображений Agfa CR 85-X DIGITIZER В зависимости от величины ЛПУ, состава и загруженности оборудования, качества каналов связи, Оптимизация достигается установкой нужного масштаба решения PACS в периферийных ЛПУ с возможностью использовать ресурсы централизованного архива Imaginfg Data Center. Такой подход позволит сократить инвестиции в оборудование и стоимость администрирования в периферийных ЛПУ Agfa ОКБ WAN AGFA RIS Client Agfa Agfa Agfa Agfa RIS CLIENT SW LICENSES Imaging Data Agfa Center - ЦОД Agfa Agfa Agfa ADC Compact plus digitizer Центр приема, хранения и дистрибуции изображений в региональном масштабе. Обеспечивает доступ к изображениям и радиологическим заключениям, полученным в любом МУ региона Agfa Agfa ООД Impax EL Agfa CR 35-X DIGITIZER Agfa Agfa AGFA RIS Client Agfa Agfa Agfa Agfa CR 35-X DIGITIZER Multisite PACS / IDC Agfa ADC Compact plus digitizer Кластер PACS среднего уровня –Agfa Impax 6 10 К IDC – ЦОД могут быть подключены МУ, использующие системы PACS любых других производителей, поддерживающих стандарт DICOM для передачи данных Диагностические источники посылают непосредственно в ЦОД Просмотровые станции – клиенты центрального PACS (без собственной базы данных. Минимум локального администрирования. Необходим хороший резервируемый канал связи Что важнее при защите персональных данных? • Все концентрируются на защите от несанкционированного доступа • А как насчет защиты от утраты ? • От недоступности данных в нужный момент ? • Спросим себя, что важнее ? • Надежность хранения всех данных пациента и своевременный доступ к ним – одно из базовых требований на пути к электронному здравоохранению. • Пути экономии – оптимальное сочетание локального и централизованного хранения. 11 На пути к электронному здравоохранению. Роль стандартов • Нужны ли нам Евро-розетки? • Ждем Российских стандартов и продолжаем праздник непослушания? • Что такое IHE? • Отстали? Есть возможность срезать дистанцию и догнать пелетон. • Применение проверенных международных стандартов – средство защиты инвестиций. • Канада – стандартизация и открытость: Национальный проект реализован за ~0.4 Млрд • Великобритания – пренебрежение стандартами в пользу собственной разработки: 20 Млрд – процесс продолжается. • Отсутствие российских стандартов - не повод пренебрегать международными 12 Иллюстрация профиля IHE для радиологии Scheduled Workflow Profile (SWP) report report Регистрация HIS Радиологическое Заключение Архив заключений Диагностическая На негатоскоп станция patient information PACS images retrieved Направление examination orders RIS Оформление заказа procedure scheduled Сервер Prefetch any relevant Изображений prior studies Диагностическое с архивом оборудование modality images worklist stored закончено Пленка acquisition Статус исследования in-progress 13 В конверт Печать Modality IHE (CPI): гарантия одинаковой интерпретации данных Пример профиля IHE: Consistent Presentation of Images (CPI) Что видит на дисплее радиолог Согласно профилю IHE CPI WindowLev el Original Image Flip Zoom Что видит клиницист при просмотре результатов Annotate Все преобразования сделанные радиологом Правильное изображение после преобразовани я сохранены без соответствия профилю IHE CPI Все преобразования сделанные радиологом утеряны 14 Оригинальное, но неправильное изображение Что мы ждем от информатизации здравоохранения • • • • • • • • • • • • • • 15 Качество оказания медицинской помощи, где бы ни находился пациент. Упрощение администрирования: Электронная регистратура, Электронный документооборот Единая ЭМК с доступом ко всем данным пациента, включая диагностические изображения сколько бы он не перемещался. Совместимость форматов обмена данными. Эффективность инвестиций в оборудование периферийных и центральных ЛПУ Эффективное использование имеющихся высокотехнологичных ресурсов Экономия на администрировании Консультации по всей стране и за рубежом Учет и мониторинг востребованости и стоимости медицинских услуг. Планирование инвестиций. Здесь существенную роль играют решения по централизованному хранению диагностических данных, полученных во всех ЛПУ и предоставлению их для клинического просмотра в любом ЛПУ Централизованное архивирование, в зависимости от качества линий связи, позволяет минимизировать капиталовложения в системы архивирования и в периферийных ЛПУ. Позволяет решить проблему наличия квалифицированного ИТ-персонала в небольших ЛПУ Упрощает удаленные консультации, компенсируя недостаток диагностов в удаленных ЛПУ Такие же задачи решаются во многих странах мира. Кто-то – в начале пути. Многие приобрели опыт, который можно изучать и использовать. AGFA Healthcare обеспечивает доступ к диагностическим данным из ЭМК в масштабе Национального проекта в Канаде • $365M invested to date in 24 DI projects across Canada • Once complete will generate $850 million to $1 billion a year in health system efficiencies • AGFA provides 11 out of 16 regional repositories CHI: Diagnostic Imaging Benefits Evaluation Report; Business Plan 2009-2010 16 Canada Health Infoway стандартизует региональные решения на базе модели AGFA’s Hub and Spoke (Ступица и спицы) Средства клинического просмотра EHR/PHR Portal Портал ЭМК • • Hospital A Hospital B Hospital C Modalities Modalities Modalities RIS RIS PACS • RIS PACS PACS Modular for lower risk implementation, upgrades Grow, invest where needed Isolate system failures • • • Flexible: multi-vendor system integration Enable independent workflows ROI and existing investments Systems deployed at the spoke include • PACS (Radiology & Cardiology) • Clinical Applications • RIS, with Voice Recognition (VR) reporting • Peripheral systems (e.g. Document & Film Scanning) Интеграция с использованием общепринятых стандартов с целью максимальной совместимости Systems deployed at the hub include IMPAX Imaging Repository Централизованное хранилище изображений XDS-Инфраструктура обмена документами 17 • IMPAX Imaging Repository • IHE XDS Registry & Repository • Enterprise Viewer • IHE PIX Manager • IHE ATNA Audit Repository • Identity Management (LDAP) Унифицированная запись изображения: Централизованное хранилище медицинских изображений Ваша ЭМК IMPAX® Data Center Viewer, Powered by XERO IMPAX® Data Center™ MPI 18 Others… ECG Dentistry Otolaryngology Urology Speech Pathology Nursing ED Burn Unit Pathology Surgery Dermatology Gastroenterology Ophthalmology Cardiology Radiology (централизованное хранение унифицированных записей изображений) XERO Viewer: Мост, соединяющий стандартные Web Технологии и Медицинские ИТ для реализации доступа к изображениям IDC только средствами браузера Никаких инсталляций Любая модель компьютера, Все виды изображений RESTful Web Services HTML/CSS/JavaScript Локальный или национальный портал EPR/EMR/EHR/PHR/ XML/SVG/VML JPEG/PNG Images PDF HTTP(S) URL интерфейс IHE, DICOM интерфейсы IHE ATNA Secure Node IHE SWF Image Display IHE KIN Image Display IHE CPI Image Display DICOM SOP Class Objects DICOM Transfer Syntax DICOM WADO DICOM C-MOVE DICOM C-FIND XERO IHE SINR Report Reader Highly Scalable Необходимость обмена данными, Shared Storage Load Balanced/HA преобразования типов данных LDAP/SSO Региональный депозитарий изображений 19 Защищенн ый доступ к изображен иям