Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов

Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
______________________
«_____»___________ 20 __г.
Занятие № 5
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию для студентов
по учебной дисциплине «Детские болезни»
со студентами V курса специальности лечебное дело
Раздел VI «Поликлиника»
Тема № 2 «Поликлиника. Работа в кабинете здорового ребенка на приеме грудных
детей. Принципы диспансеризации детей первого года жизни. Коэффициент и
группы здоровья. Оформление документации. Закрепление умений измерения
параметров тела, взвешивания, оценки физического и психического развития детей,
заполнение историй развития ребенка».
Обсуждена на заседании кафедры
«_ _»_
________20 г.
протокол №
Методическая
разработка
составлена
ассистентом кафедры, к.м.н. Рубачевой О.Е.
«______»_______________ 20 г.
Ставрополь, 20 г.
1. Раздел VI «Поликлиника»
Тема № 2 «Поликлиника. Работа в кабинете здорового ребенка (КЗР) на приеме
грудных детей. Принципы диспансеризации детей первого года жизни. Коэффициент и
группы здоровья. Оформление документации. Закрепление умений измерения параметров
тела, взвешивания, оценки физического и психического развития детей, заполнение
историй развития ребенка».
2. Актуальность темы: Будущий врач должен уметь оценить состояние
здоровья ребенка, выставив группу здоровья, группу риска и уметь провести необходимые
лечебно-профилактические
мероприятия.
Основной
метод
профилактического
обслуживания детей – диспансеризация, которая осуществляется системой непрерывного
медицинского наблюдения соответственно возрасту, особенностям развития и состояния
здоровья, участковым педиатром и медицинской сестрой, медсестрами прививочного
кабинета и кабинета здорового ребёнка, врачами-специалистами.
Наблюдения за детьми проводятся дифференцированно, в зависимости от
состояния (или группы) здоровья. Для определения групп здоровья используют ряд
критериев это: данные онтогенеза, уровень и гармоничность физического и нервнопсихического развития, уровень резистентности, функционального состояния организма
или наличие хронических заболеваний, врожденных пороков развития. Дети с
хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями с стороны различных
органов и систем требуют особого внимания при наблюдении, и проведения
реабилитации, особенно в раннем возрасте.
3. Учебные и воспитательные цели:
3.1 Общая цель – научить студентов принципам диспансеризации детей первого
года жизни, определению коэффициента и группы здоровья ребенка на основании
разработанных критериев. В процессе занятия студент должен закрепить умения по
измерению параметров тела, взвешиванию, оценке физического и нервно-психического
развития детей, оформлению медицинской документации, усвоить принципы
организации, оснащение кабинета здорового ребёнка и его роль в воспитании детей.
3.2 Частные цели (задачи).
Студент должен знать:
- параметры физического и нервно-психического развития ребенка первого года жизни
и методику их измерения;
- принципы определения коэффициента и группы здоровья;
- основную медицинскую документацию детской поликлиники и правила ее
оформления;
- основные виды и принципы вскармливания детей;
- преимущества грудного вскармливания;
- основы ухода за детьми первого года жизни;
Студент должен уметь:
- собрать сведения о ребенке за прошедший эпикризный срок;
- провести антропометрические измерения, оценить его физическое развитие;
- провести психометрию, оценить нервно-психическое развитие, поведение ребенка;
- провести объективное исследование ребенка;
- сделать заключение о состоянии здоровья: выставить диагноз, группу здоровья;
- дать рекомендации по режиму, уходу, вскармливанию, профилактическим
мероприятиям, обследованию и лечению (по показаниям);
- оформить унифицированную запись в истории развития ребёнка;
- назначить необходимые реабилитационные мероприятия, в зависимости от группы
здоровья, группы риска;
4. Схема интегративных связей: при подготовке к занятиям необходимо
восстановить приобретенные на предыдущих курсах знания из разделов нормальной
физиологии, акушерства и гинекологии, пропедевтики детских болезней.
5. Вопросы для самостоятельной работы студентов и самоконтроля во
внеучебное время:
1. Особенности объективного осмотра новорожденных и детей первого года жизни;
2. Определение функционального состояния органов и систем, оценка поведения;
3. Методика оценки физического развития;
4. Методика оценки и определение группы НПР;
5. Понятие о группах здоровья и принципы ее определения;
6. Понятие о диспансеризации здоровых детей;
7. Сроки наблюдений педиатром, в зависимости от возраста;
8. Организация и проведение профилактических прививок;
9. Календарь профилактических прививок;
10. Оснащение, документация и наглядные пособия кабинета здорового ребенка;
11. Роль кабинета здорового ребёнка в воспитании детей;
12. Оформление унифицированной записи в истории развития ребёнка;
13. Правила по уходу, питания, режима дня детей первого года жизни;
6. Рекомендуемая литература студенту
Обязательная:
1. Лекционный материал.
2. Детские болезни»: учебник + CD/ под редакцией А.А. Баранова – 2-е изд., испр. и доп.
- М., 2007. – 1008 с.
3. «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352 с.
4. «Пропедевтика детских болезней»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2008.
464 с.
5. «Детские болезни»: учебник в 2 т. + CD/ под ред. И.Ю. Мельниковой. – М., 2009.–540 с.
6 .»Актуальная педиатрия» Федько Н.А., 2007г.
Дополнительная:
1. Шабалов Н.И. Неонаталогия – СПб, 2001.
2. Шабалов Н. П., Шакаев С. Ш., Эрман Л. В. Руководство для участкового педиатра.
Ташкент, 1990 г.
7. Аннотация по теме занятия
Кабинет здорового ребенка.
Большое значение в воспитании детей отводится кабинету здорового ребёнка (КЗР)
детской поликлиники.
Основные задачи КЗР:
- пропаганда здорового образа жизни в семье;
- обучение родителей правилам воспитания здорового ребёнка (режим, питание,
физическое воспитание, уход и т.д.);
- санитарное просвещение родителей по гигиеническому воспитанию детей,
профилактике заболеваний и отклонений в развитии ребёнка;
- Формы реализации задач:
- ведение приёма здоровых детей врачом (фельдшером);
- обучение матерей комплексам массажа, гимнастики, закаливающих процедур;
- разъяснение рекомендаций по вскармливанию (введение соков, фруктовых пюре,
прикормов и т.п.);
- проведение контрольного взвешивания;
- рекомендации по профилактике гипогалактии;
- проведение работы по неспецифической и специфической профилактике рахита,
анемии;
- осуществление планомерной работы по подготовке детей в детские дошкольные
учреждения, школы;
- проведение консультаций педагога-психолога по вопросам воспитания детей раннего и
дошкольного возраста.
На базе КЗР организуется школа молодой матери, школа отцов. Кабинет здорового
ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по
основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний
(таблицы возрастных режимов, таблицы-схемы вскармливания, наглядные пособия по
вскармливанию и питанию детей раннего возраста, таблицы физического и нервнопсихического развития, стенды с комплексами массажа, одежды, обуви, игрушек для
детей различных возрастных групп, схем профилактики рахита, стенд по подготовке
ребёнка в детское дошкольное учреждение, школу и др.)
В КЗР ведется необходимая рабочая документация.
Комплексная оценка состояния здоровья детей.
Основой профилактической работы врача-педиатра является комплексная оценка
состояния здоровья ребенка с использованием шести основных критериев.
Первый критерий, обусловливающий здоровье – выявление отклонений в
онтогенезе (биологический, генеалогический и социальный анамнезы). Этот критерий
обеспечивает более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного,
ребенка грудного возраста, второго, третьего года жизни, а также позволяет
прогнозировать здоровье в раннем детстве, определять группы риска.
Второй критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности.
Третий критерий – уровень нервно-психического развития.
Четвертый критерий – уровень резистентности организма.
Пятый критерий – уровень функционального состояния организма.
Шестой критерий – наличие или отсутствие хронических заболеваний или
врожденных пороков развития.
Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр делает заключение о
принадлежности ребенка к соответствующей группе здоровья (I, II, III IV, V).
Первая группа – здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам
здоровья, не болеющие за период наблюдения, или имеющие незначительные единичные
отклонения, не влияющие на состояние здоровья, не требующие коррекции.
Вторая группа – также здоровые дети, но с неблагоприятным генеалогическим
анамнезом – II А группа; II В группа: дети с риском возникновения хронической
патологии, склонные к повышенной заболеваемости, с наличием функциональных
отклонений, обусловленных морфологической незрелостью органов и систем, с
отягощенным акушерским анамнезом, часто болеющие или перенесшие одно тяжелое
заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и др.
Третья, четвертая, пятая группы – больные дети с хронической патологией,
порками развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Схема
распределения детей раннего и дошкольного возраста по группам здоровья представлена в
приложении № 1.
В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может изменяться в
зависимости от динамики состояния здоровья.
Часто болеющие дети, а также перенесшие острую пневмонию, вирусный гепатит,
хотя и относятся ко II группе здоровья, в период реконвалесценции берутся на
диспансерный учет по форме № 030\у.
Оценка биологического анамнеза (БА) включает в себя сведения об особенностях
течения раннего онтогенеза: антенатального периода (АНП), интранатального (ИНП),
раннего неонатального (РНП), позднего неонатального (ПНП) и постнатального периода
(ПП). БА собирается при любом первом осмотре ребенка педиатром или другим
специалистом; чаще это происходит при дородовых патронажах или при первичном
патронаже к новорожденному и тогда включает сведения АНП, ИНП, РНП.
БА расценивается как благополучный, если нет факторов риска ни в одном из
периодов раннего онтогенеза. БА расценивается как условно благополучный, если
выявлены факторы риска в одном из периодов онтогенеза. БА – неблагополучный, если
есть факторы риска в двух и более периодах онтогенеза.
Оценка физического развития (второй критерий здоровья).
В практике для оценки физического развития (ФР) используются два способа –
параметрический (сигмальный) и непараметрический (центильный).
Для оценки ФР ребенка на профилактическом осмотре принято использовать
таблицы центильного типа (центиль – сотая часть вариационной шкалы). Центильные
таблицы в отличие от сигмальных, не требуют дополнительных расчетов, легки и удобны
в обращении, что значительно экономит время врача. Центильная шкала представлена 6
(или 7) колонками цифр, отражающих значения признака. Пространство между цифрами
отражает диапазон величин признака. Коридоров всего 7 (8).
Каждый измерительный признак (длина, масса, окружность головы, окружность
грудной клетки) может быть помещен в свою область или «коридор» центильной шкалы.
Результаты измерения в области до 3 центиля указывают на «очень низкий» показатель;
от 3 до 10 – на «низкий», от 10 до 25 центиля – на «сниженный» показатель. Значение
показателей в зоне от 25 до 75 центиля принимаются за «средние» или «условно
нормальные величины». Область от 75 до 90 центиля указывает на «повышенный»
показатель, от 90 до 97 – на «высокий», и от 97 центиля – на «очень высокий».
Наибольшими отклонениями в ФР следует считать следующие варианты оценок:
низкий рост в сочетании с низкой массой тела (область до 3 центиля), высокая масса тела
(область от 97 центиля) при любой длине тела.
Вероятность патологической природы этих отклонений достаточно высока,
поэтому дети с указанными показателями требуют обязательного обследования и
консультирования специалистами. В условиях длительного воздействия неблагоприятных
факторов у ребенка может возникнуть равномерное отставание в росте и массе тела при
несколько сниженной упитанности и тургоре тканей. Такое состояние у детей первого
года жизни носит название гипостатуры; для детей старше года в этих случаях
употребляется термин субнанизм.
В первом полугодии жизни гипостатура может быть у детей с пренатальной
гипотрофией, во втором – при наличии врожденных пороков, энцефалопатии. Это
состояние следует отличать от конституциональной низкорослости, где отсутствуют
нарушения трофики, отставание в НПР, нарушение толерантности к пище.
В случае результатов измерений окружности головы в области 1, 2,7 (8) следует
исключать
заболевания,
сопровождающиеся
микроцефалией,
краниостенозом,
гидроцефалией. Для удобства оценки ФР можно использовать вспомогательную таблицу
скриниг-диагностики отклонений в ФР (приложение № 2).
Здоровых детей (т. е. без ожирения и гипотрофии) можно отнести к одному из трех
соматотипов: микросоматическому, мезосоматическому или макросоматическому.
Отнесение ребенка к одному из соматотипов производится согласно сумме номеров
областей или «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины тела, окружности
грудной клетки и массы тела. При сумме баллов (номеров) до 10 – ребенок относится к
микросоматическому типу (ФР ниже среднего), при сумме от 11 до 15 баллов – к
мезосоматическому (ФР среднее), при сумме от 16 до 21 балла – к макросоматическому
(ФР выше среднего).
Определение гармоничности развития проводится на основании тех же показателей
центильной таблицы. В случае, если разность номеров областей («коридоров») между
любыми двумя из трех показателей не превышает 1, то можно говорить о гармоничном
развитии, если эта разность превышает 2 – развитие ребенка следует считать
дисгармоничным, а если превышает 3 – резко дисгармоничным.
Варианты оценки физического развития.
1. Нормальное ФР (при значениях массы тела, окружности груди в пределах от 25
до 75 центиля, при любых вариантах длины, кроме низкого роста).
2. Дефицит массы тела I степени (при значениях от 3 до 10 центиля) или II степени
(до 3 центиля при любых вариантах длины).
3. Избыток массы тела I степени (при значениях до 90 центиля) или II степени (от
90 до 97 центиля при любых вариантах длины).
При дефиците массы тела более 10% выставляется диагноз «гипотрофия» при
избытке массы более 30% - ожирение.
Оценка уровня нервно-психического развития (третий критерий здоровья)
Нервная система человека осуществляет связь организма с окружающей средой и
совершенствуется в процессе роста. Как подчеркивал И.П.Павлов, характер высшей
нервной деятельности является синтезом факторов наследственности и условий
воспитания. Общее развитие умственных способностей человека происходит
преимущественно в первые 17 лет жизни, причем особенно интенсивно в первые 4 года.
Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов, одни из которых исчезают на
протяжении первых месяцев и лет жизни и отражают специфику развития двигательного
анализатора, другие являются стойкими пожизненными.
Подкорковые образования двигательного анализатора к рождению достаточно
сформированы и быстро развиваются на первом году жизни.
Движения новорожденного хаотичны, преобладает мышечная гипертония с
преобладанием сгибателей. Доношенные и даже недоношенные дети сразу после
рождения реагируют на адекватные вкусовые раздражители и на многие запахи
изменениями мимики, закрытием глаз, учащением дыхания, пульса, криком. Слуховой
анализатор анатомически и функционально сформирован настолько, что способен
воспринимать звуковые раздражения сразу после рождения ребенка.
К моменту рождения ряд элементов зрительного анализатора развиты
недостаточно. В связи с чем в первые 2 – 3 недели жизни у ребенка наблюдается
физиологическая светобоязнь.
У новорожденного ярко выражена пищевая доминанта.
К концу 2-й и на 3-й неделе у ребенка вырабатывается условный вестибулярный
рефлекс на положение для кормления грудью и на покачивание в люльке.
С 2-месячного возраста идет быстрое накопление условных рефлексов,
развивается дифференцировка сигналов, четче становятся ориентировочные реакции.
В 3 месяца ребенок узнает мать, начинает гулить, отвечает улыбкой на улыбку.
В 4-месячном возрасте ребенок отличает основные спектральные цвета и
музыкальные звуки, тянет руки к игрушкам, ощупывает предметы, поворачивается со
спины на бок и на живот, подолгу гулит.
В возрасте 5 месяцев ребенок хорошо узнает близких ему людей, долго
удерживает в руке мелкие игрушки, самостоятельно переворачивается со спины на живот,
сидит с помощью и стоит на выпрямленных ногах, если поддерживать его под мышки.
В 6 месяцев ребенок начинает произносить отдельные слоги, переворачивается с
живота на спину, сидит, придерживаясь за перекладину, пытается ползать. Хорошо ест с
ложечки, и открывает рот при ее приближении.
В 7 месяцев самостоятельно тянет в рот бутылочку, играет погремушкой, хорошо
сидит без поддержки. Многие дети в этом возрасте хорошо ползают.
Восьмимесячный ребенок при просьбе найти предмет отыскивает его взглядом,
интересуется своим отражением в зеркале. Самостоятельно садится и, из положения сидя,
придерживаясь за что-нибудь, становится на ноги.
В возрасте 9 месяцев ребенок взглядом следит за падающим предметом, ищет игрушки.
Он уже может стоять без поддержки и ходить за коляской или при поддержке за обе руки.
В 10 месяцев ребенок правильно ориентируется в названиях некоторых предметов,
знает имена близких людей, повторяет за взрослыми разнообразные звуки, относя их к
определенным предметам. Ходит, держась за руку взрослого.
В 11 месяцев малыш долго может сосредоточенно играть самостоятельно,
сопротивляется, если у него отбирают игрушки.
Годовалый ребенок с пониманием произносит 8 -10 слов. Самостоятельно делает
первые шаги, приседает без опоры.
Так, в результате развития периферических рецепторов и все возрастающей
аналитической и синтетической деятельности коры головного мозга формируется высшая
нервная деятельность ребенка.
На втором году жизни малыша совершенствуется координация движений рук и
усиливается контроль со стороны зрения. Движения становятся более целенаправленными
и четкими. В этом возрасте легко выработать условный рефлекс, контролирующий
деятельность кишечника и мочевого пузыря. Приучить ребенка проситься на горшок
можно с 8 – 10 месяцев жизни. В это время лексикон ребенка быстро увеличивается.
На 3-м году жизни дети усваивают многие правила социального поведения. Они
стремятся сами одеваться, умываться, есть, запоминают простые мелодии, стихи.
На 4-м году жизни возрастает роль тормозных реакций. Поведение становится
более сложным.
В поведении ребенка дошкольного возраста (4 - 7 лет) четко проявляются
индивидуальные черты характера. Ребенок стремится к пребыванию в детском коллективе,
учится читать и писать, относительно легко усваивает элементы иностранного языка.
В
школьном
возрасте
происходит
дальнейшее
совершенствование
индивидуальных способностей, эмоциональных и моральных качеств ребенка. Возможно
развитие таких пограничных состояний, как вегето-сосудистые дистонии, дискинезии
желудочно-кишечного тракта и сердечной деятельности.
Контроль за нервно-психическим развитием (НПР) проводится методом опроса
матери и выявлением уровня развития ребенка с помощью определенной методики. При
оценке НПР детей в возрасте до 3-х лет руководствуются показателями нормального
уровня по основным линиям развития. Итогом оценки является определение группы НПР.
При соответствии НПР ребенка возрасту или превышении его выставляется I
группа НПР. При отставании ребенка хотя бы по одному показателю на один эпикризный
срок – II группа НПР. При отставании ребенка хотя бы по одному показателю на два
эпикризных срока выставляется III группа НПР и при отставании ребенка хотя бы по
одному показателю на три эпикризных срока – IV группа НПР. Эпикризным сроком для
ребенка первого года жизни считается 1 месяц, для ребенка второго года – квартал и для
третьего – полугодие.
Уровень резистентности организма (четвертый критерий здоровья)
Степень
резистентности определяется по кратности острых заболеваний,
перенесенных ребенком в течение года. В том случае, если наблюдение было менее
продолжительным, оценка резистентности проводится по индексу частоты острых
заболеваний (Иоз), который определяется отношением количества
перенесенных
заболеваний к числу месяцев наблюдений.
Оценка резистентности:
Хорошая – кратность острых заболеваний – 3 раза в год (Иоз 0 – 0,32);
Сниженная – кратность острых заболеваний – 4 – 5 раз в год (Иоз 0,33 – 0,49);
Низкая – кратность острых заболеваний – 6 – 7 раз в год (Иоз 0,5 – 0,6);
Очень низкая – кратность острых заболеваний – 8 и более раз в год (Иоз 0,67 и выше).
Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более
острых заболеваний или имеет индекс частоты острых заболеваний 0,33 и выше.
Уровень функционального состояния организма (пятый критерий здоровья)
Уровень функционального состояния оценивается по данным клинического
осмотра, лабораторных и инструментальных исследований (ЧСС, частота дыхания,
уровень АД, гемоглобина крови и др.), на основании анализа поведения, а также
адаптационных возможностей ребенка. Быстрая и легкая адаптация к новым условиям
социальной среды свидетельствует о нормальном функциональном состоянии; тяжелая и
длительная – об измененном.
Важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии, еще не
получивших манифестное выражение, является поведение ребенка. Поведение ребенка
отражает также и уровень возбудимости коры головного мозга, развитие психики, формы
его социализации (способность контактировать со сверстниками, взрослыми,
воспринимать обучение и др.)
Показатели поведения:
1.
Эмоциональное состояние (для детей первого года жизни): положительное,
отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное.
2.
Настроение (для детей 2 -6 лет):
Бодрое, жизнерадостное – охотно контактирует с окружающими, с интересом,
активно играет, дружелюбен, часто (адекватно) улыбается, смеётся, нет страхов;
Спокойное – положительно относится к окружающим; менее эмоционален, спокоен,
активен;
Раздражительное, возбужденное – плаксивость, неадекватно относится к
окружающим, может вступать в конфликты, могут быть аффективные вспышки
возбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые
эмоциональные моменты;
Подавленное – вял, пассивен, неконтактен, замкнут, может долго плакать;
Неустойчивое – может быть весел, смех быстро сменяется плачем, вступает в
конфликты;
3.
Засыпание – спокойное, быстрое, длительное, беспокойное с воздействиями
(укачивание).
4.
Сон (дневной, ночной) – глубокий, неглубокий, спокойный, беспокойный,
прерывистый, длительный, укороченный, чрезмерно длительный, с воздействиями.
5.
Аппетит и пищевое поведение – хороший, неустойчивый, сниженный,
избирательный, повышенный, отказ от пищи, мало ест, ест с жадностью, оставляет пищу.
6.
Характер бодрствования – активен, малоактивен, пассивен.
7.
Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы) – нет отрицательных
привычек, сосет пустышку, палец, губу, одежду, раскачивается, выдергивает, крутит
волосы, часто моргает, онанирует.
8.
Взаимоотношения с детьми и взрослыми – контактен, груб, агрессивен (кусается,
дерется, царапается), ласков, навязчив, любознателен, инициативен, деятелен; легко
обучается, наблюдателен, заторможен, подвижен, уравновешен, медлителен, легко
утомляем, боязлив и др.
Оценка поведения и группа риска:
Без отклонений;
Незначительные отклонения (группа внимания) – отклонение по одному показателю;
Умеренные отклонения (группа риска) отклонения в поведении по двум-трем
показателям;
Выраженные отклонения (группа высокого риска) – отклонения по четырем-пяти
показателям;
Значительные отклонения (диспансерная группа) – отклонение в поведении по
шести- и более показателям.
Наличие врожденных пороков развития и хронических заболеваний
(шестой критерий здоровья)
Пороки развития чаще диагностируются при рождении ребенка, или в первые годы
его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сразу или формироваться после
острых заболеваний. Такие дети находятся на диспансерном учете у врача-педиатра и
специалистов, в зависимости от характера заболевания.
В процессе наблюдения за ребенком его группа здоровья может меняться в
зависимости от динамики состояния здоровья.
Известно, что в антенатальном периоде плод очень чувствителен к действию
патогенных факторов внешней среды (болезни матери, патологическое течение
беременности, профессиональные вредности, курение, алкоголизм и др.). Наиболее
опасны эти факторы в ранние периоды онтогенеза – в результате их влияния могут
сформироваться врожденные пороки развития. Однако и в последующие периоды
внутриутробного развития в организме плода, под влиянием неблагоприятных
воздействий, могут возникнуть отклонения от нормального созревания и
дифференцировки органов и систем. Особое значение придается поздним токсикозам
беременности, осложнениям беременности и родов, преждевременным родам и т.д. У
таких детей снижается устойчивость к повреждающему действию родового акта. При
вирусных, гнойно-септических заболеваниях в раннем детском возрасте у этих детей
могут возникнуть тяжелые нарушения нейрогуморальных адаптационных механизмов,
неадекватность иммунного ответа, развиваются угрожающие жизни синдромы:
нейротоксикоз, гипертермия, фебрильные судороги, токсические осложнения острой
пневмонии, увеличивается возможность летального исхода.
Все это требует особого внимания к таким детям и заставляет отнести их к «группе
риска». Анализ анамнеза, состояние ребенка в период новорожденности, индивидуальный
подход к осуществлению лечебно-оздоровительных мероприятий и составляет суть
дифференцированного наблюдения детей «группы риска».
Сроки наблюдения детей по группам риска, начиная с периода новорожденности и далее
в течение 1-го года жизни, определяется участковым педиатром для каждого ребенка
индивидуально, исходя из факторов риска и с обязательным учетом социальных факторов.
В настоящее время критерии риска уже достаточно разработаны; мы предлагаем
следующую классификацию групп риска (1984г.).
Группы риска новорожденных.
1. Дети с повышенным риском заболеваемости ОРВИ и нарушений состояния здоровья в
периоде социальной адаптации.
2. Дети с риском патологии ЦНС.
3. Дети с риском возникновения рахита, анемии и дистрофии.
4. Дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности.
5. Дети с риском врожденных пороков развития органов и систем.
6. Дети с риском аллергических заболеваний.
7. Дети из неблагополучных микросоциальных условий.
Таким образом, метод комплексной оценки состояния здоровья детей раннего
возраста позволяет не только объективно охарактеризовывать уровень здоровья, но и
выявить ранние отклонения, еще не ставшие заболеваниями и провести необходимые
мероприятия по их профилактике.
Примененый режим дня детей в возрасте от 1 месяца до 3-х лет.
Бодрствова
Возраст
Кормление
Сон
ние
Дневной
Ночной Кол-во часов
Кол-во Интервал
(час)
сна в сутки
Периоды
Длительность
1-3 мес.
7
3
1-1,5
4
2 – 1,5
10 - 11
18,5-17,5
2,5- 6 мес.
6
3,5
1,5-2
4-3
2 - 1,5
10 - 11
17,5-16,5
5-10 мес.
5
4
2-2,5
3
2 - 1,5
10 - 11
16,0-15,5
9-12 мес
5-4
3,5-4,5
2,5-3,5
2
2,5 – 2
10 – 11
15,5-14,5
1 2-18 мес
4
3,5-4,5
3,5-4
2
2,5-2-1,5
10 – 11
14,5-13,5
18-24 мес
4
3,5 – 4,5
4,5-5,5
1
3
10 – 11
14-13
2-3 года
4
3,5-4,5
5,5-6,5
1
2,5-2
10 – 11
13-12,5
8. Контроль результатов усвоения темы:
- тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний;
- ситуационные задачи;
9. Методические рекомендации студентам по выполнению программы
самоподготовки:
9.1.Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;
9.2.Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам
знания;
9.3.Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;
9.4.Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач;
9.5.Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.