чебан - Врачи Чернобыля

Заболевания щитовидной железы в
результате нестохастических радиационных
эффектов в период после аварии на ЧАЭС.
А.К. ЧЕБАН. КИЕВ. УКРАИНА,
Ассоциация «Врачи Чернобыля»
ВЫБРОС РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА В АТМОСФЕРУ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ
• Чернобыльская авария
11,8-12 млн кюри;
• Хэнфордская утечка радиоактивных отходов
• в течение 1944-1956 г.г. 530 тыс. кюри;
• Авария на о. Три-Майл-Айленд в 1972 г. 10 тыс. кюри;
• Пожар на ядерном реакторе в Уиндскейле
• в 1957 г. 20 тыс. кюри.
Активность I-131 на различных территориях
в процентах к общей выброшенной активности
распределилась следующим образом:
- по бывшему СССР в целом распространилось
66% общего выброса, в т.ч.
- по Украине - 20%,
- по Беларуси - 19%,
- по России - 12%,
- по остальной европейской части бывшей СССР 14%, по азиатской части - 1%;
- на остальные страны Европы приходится 28%
выброса;
- на остальной мир - 6% .
• В момент аварии юго-восточным ветром
радиоактивные вещества были отнесены вдоль
западных регионов СССР в сторону Финляндии и
Швеции, где они были обнаружены 27 апреля.
• В дальнейшем шлейфы загрязненного воздуха
распространились над Европой:
• 28 апреля – в сторону Польши и Германии;
• 29-30 апреля – в другие страны Восточной и
Центральной Европы;
• 30 апреля – над Италией и Швейцарией;
• 1 мая – над Францией, Бельгией и Нидерландами;
• 2 мая – над Великобританией;
• 2-3 мая – над Грецией.
При оценке последствий Чернобыльской катастрофы
нами выделяются следующие основные варианты
облучения щитовидной железы:
1. Кратковременное и/или пролонгированное
ингаляционное и/или алиментарное внутреннее
облучение I-131 в сочетании с короткоживущими
изотопами йода.
2. Пролонгированное внутреннее облучение от
радионуклидов йода и внешнее гамма-облучение
щитовидной железы имело место у участников
ликвидации последствий аварии "йодного периода", а
также у ограниченной группы населения сел зоны
отчуждения, которое было эвакуировано не 27 апреля, а в
первой декаде мая 1986 г.
3. У населения, проживающего на загрязненных
радионуклидами территориях, поступление радиойода (в
основном йода-131) происходило алиментарным путем
длительное время, за счет употребления в пищу местных
продуктов, преимущественно молочных. Вклад
ингаляционного поступления составил не более 10 %,
короткоживущих изотопов - еще меньше. Внешнее гаммаоблучение и внутреннее облучение радионуклидами
цезия вносят вклад в облучение щитовидной железы не
более 2-6 %.
4. Сочетание облучения и дополнительных
зобогенных факторов: зобной эндемии,
психоэмоционального стресса, иммунного и
метаболического дефицита, химического воздействия и
др.
Данные тиреодозиметрической паспортизации
Народичского района Житомирской области ( сГр)
Возраст на
момент аварии
0
1-3
года
Васьковцы
822,6
565,8
285,8
182,5
122,4
103,3
Полесское
597,4
403,4
228,7
131,1
97,3
73,5
Рудня
852,1
524,2
315,6
196,3
135,7
105,3
Рудня Каменка
2223,0
1284,3
647,1
386,1
246,3
185,7
Северовка
864,6
602,3
352,3
224,2
165,1
136,1
Снитыще
873,7
577,4
382,3
264,6
191,9
159,5
Старая Радча
620,8
403,8
242,6
168,5
120,7
102,2
Сухаревка
1210,8
1022,9
766,2
510,5
418,9
364,2
Хрипля
724,7
510,2
297,8
195,9
148,4
125,8
4-7
лет
8-11
лет
12-15
лет
16-18
лет
Распределение детей, заболевших раком
щитовидной железы на территориях Украины, в
зависимости от средних доз облучения (сГр).
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ УКРАИНЫ ( НА 100 ТЫС. НАС.)
3,5
3,18
3,07
3
2,93
0-14
15-18
2,49
2,44
2,42
2,38
2,5
2,2
1,95
2,16
1,93
2
1,66
1,55
1,5
1
1,51
1,6
1,26
1,23
1,21
1,04
0,92
0,83
0,74
0,74
0,72
0,51
0,41
0,40,47
0,390,4
0,37
0,5
0,28
0,25
0,21
0,21
0,14
0,1
0,1
0,07
0,07
0,05
0,05
0,04
0,04
0
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02
Динамика содержания общего тироксина ( нмоль/л) в
крови в течение первого года после аварии в различных
возрастных группах.
4
0-3 года
3,5
4-6 лет
3
2,5
7-10 лет
2
11-15 лет
1,5
Взрослые
1
0,5
Контроль мин.
0
Контроль макс.
6 мес.
8 мес.
10 мес.
12 мес.
Содержание в крови детей общего тироксина (Т4) при
поглощенных дозах
более 2 Гр.(данные первого года после аварии).
180
160
140
120
2-5 Гр.
100
5-10 Гр.
80
10-15 Гр.
60
> 15 Гр.
40
20
0
Т4
ПОКАЗАТЕЛИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Эхогенность
60
50
40
Народичи
30
Лохвица
20
10
0
Нормальная
Повышена
Снижена
Включения
100
80
60
Народичи
40
Лохвица
20
0
Отсутствуют
Эхопозитивные
Гидрофильные
Дети 1983-1986 г.р., жители г. Киева, обследованные
в 2000-2002 г.г.
жители
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
эвакуированные
контроль
Диффузный
эутир зоб
Зоб с изм. стр.
/ХТ
Гипотиреоз
Узловой зоб
Тиреоидный скрининг семей участников ликвидации
аварии на ЧАЭС в апреле-мае 1986 г.
Всего
обследовано
622
1
144
2
100
3
88
4
106
5
184
Хр.тиреоидит
%
175
28,1
48
33,3
46
46,0
25
28,4
29
27,4
27
14,7
Гипотиреоз
%
83
13.3
27
18,8
25
25,0
13
14,8
12
11,3
6
3,3
Гипертиреоз
3
1
-
-
2
Узловой зоб
%
78
12,5
22
15,3
22
22,0
4
4,5
22
20,7
2
-
1
1
-
Рак ЩЖ
1 - ликвидаторы «йодного периода» 1986 г.;
2 - взрослые, эвакуированные из 30-км зоны.
3 - облученные внутриутробно и в детском возрасте.
4 - взрослые жители г. Киева.
5 - дети, рожденные после 1986 г.
8
4,3
Распространенность хронического тиреоидита среди
различных категорий пострадавших
( взрослые и подростки, на 10 000 )
350
300
250
Все категории
пострадавших
200
Участники ЛПА
150
Эвакуированные
30 км зоны
Жители
контролируемых
территорий
100
50
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Распространенность гипотиреоза среди различных
категорий пострадавших
( взрослые и подростки, на 10 000 )
100
90
80
70
Все категории
пострадавших
60
Участники ЛПА
50
Эвакуированные
30 км зоны
40
Жители
контролируемых
территорий
30
20
10
0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Выводы
1. Очевидно, что нестохастические эффекты облучения
щитовидной железы - хронические тиреоидиты с исходом в
гипотиреоз, вносят значительный вклад в заболеваемость
населения, пострадавшего вследствие Чернобыльской
катастрофы.
2. Прогрессирующие со временем тиреоидные нарушения будут
существенно влиять на систему энергообеспечения организма,
особенно при напряжении адаптивных и компенсаторных
систем, т.е. отразятся на общей психосоматической
заболеваемости.
3. Возможно участие тиреоидной патологии и связанных с ней
интегральных нарушений эндокринной регуляции в развитии
патологии пубертатного периода (нарушения физического и
полового развития), репродуктивной функции, процессах
преждевременного старения пострадавшего населения.
• Масштабы, дозы и характер облучения
щитовидной железы пострадавшего
вследствие Чернобыльской катастрофы
населения, продолжающийся рост
тиреоидной заболеваемости, как уже было
отмечено в выводах, требуют создания и
функционирования широкомасштабных
программ тиреоидного мониторинга.
• На первом этапе этих программ должны
пройти первичное обследование –
тиреоидный клинический скрининг и УЗИ
щитовидной железы следующие категории
пострадавших:
• - участники ликвидации последствий
аварии апреля-июля 1986 г.;
• - лица, эвакуированные из зоны
отчуждения;
• - лица, преимущественно дети на момент
аварии, которые по данным тиреоидной
паспортизации превысили допустимые
дозы облучения щитовидной железы.
• Больные хроническим тиреоидитом и
гипотиреозом нуждаются в постоянной
заместительной гормональной терапии, а
также в сопутствующей терапии патологии
других органов и систем, в основном
сердечно-сосудистой и
псисихоневрологической.
• В пожилом возрасте необходимы и
геронтологические подходы к мониторингу и
терапии.